1、儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗及手术与时机及手术与时机眼科专家张繁友眼科专家张繁友儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 儿童斜视儿童斜视属常见病，发病率约为属常见病，发病率约为3 3，斜视常与弱视相伴，治疗中时有，斜视常与弱视相伴，治疗中时有顾此失彼，尤其学龄前的儿童配合性顾此失彼，尤其学龄前的儿童配合性差，手术需全麻下实施，手术时机、差，手术需全麻下实施，手术时机、手术量常使许多眼科医生颇感难以掌手术量常使许多眼科医生颇感难以掌握。握。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 对发现有斜视的儿童，就诊最佳年令是三岁、这对发现有斜视的儿童，就诊最佳年令是三岁、这时的儿童会比较配合检查、眼球和视觉发育基本成熟。时的儿
2、童会比较配合检查、眼球和视觉发育基本成熟。就诊前先教会视力识别很重要。首先必须进行散瞳验就诊前先教会视力识别很重要。首先必须进行散瞳验光，一般原则是内斜视者光，一般原则是内斜视者1 1阿托品眼膏连续上药七天阿托品眼膏连续上药七天后进行验光，外斜视或垂直斜视者，后进行验光，外斜视或垂直斜视者，1 1阿托品眼膏连阿托品眼膏连续上药三天。原则上续上药三天。原则上,有有屈光不正屈光不正者、应先矫正、有弱者、应先矫正、有弱视者、先治疗。视者、先治疗。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 共同性内斜视的分类共同性内斜视的分类 共同性内斜视共同性内斜视分为：调节型共同性内斜视分为：调节型共同性内斜视.非调节非调节型
3、共同性内斜视型共同性内斜视，先天性内斜视先天性内斜视。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 调节型共同性内斜视分为：调节型共同性内斜视分为：完全调节型戴远视镜后眼位完全完全调节型戴远视镜后眼位完全正位。部分调节型正位。部分调节型.戴远视镜后戴远视镜后眼位部分纠正，仍有显斜眼位部分纠正，仍有显斜、共同共同性内斜视的治疗性内斜视的治疗，无论调节型、无论调节型、非调节型，治疗应首先配戴眼镜非调节型，治疗应首先配戴眼镜矫正视力，在戴镜子的基础上，矫正视力，在戴镜子的基础上，平行视力，也就是治疗弱视，方平行视力，也就是治疗弱视，方法有许多种。法有许多种。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 共同性内斜视的手术时机共同性
4、内斜视的手术时机.非调节型内斜非调节型内斜视，在戴镜子双眼视力平行后，即可以考虑手视，在戴镜子双眼视力平行后，即可以考虑手术纠正眼位，最佳年龄应在术纠正眼位，最佳年龄应在5 57 7岁岁 一般来说，一般来说，非调节型共同性内斜视的斜视眼会是弱视眼，非调节型共同性内斜视的斜视眼会是弱视眼，或弱视程度重的眼，弱视治疗一般时间要经过或弱视程度重的眼，弱视治疗一般时间要经过3 3年左右的时间达到视力平行并巩固。年左右的时间达到视力平行并巩固。200820072006 200520042003 200220012000 手术时机：如果戴镜正位，摘镜内斜，手术时机：如果戴镜正位，摘镜内斜，视力平行，病人不
5、愿再戴镜子，可以手视力平行，病人不愿再戴镜子，可以手术，但年龄不应过小，应在术，但年龄不应过小，应在1818岁以后岁以后调节型共同性内斜视的手术时机调节型共同性内斜视的手术时机.完全调节型内斜视，戴镜后眼位会完完全调节型内斜视，戴镜后眼位会完全纠正，但可能存在弱视，一只或二全纠正，但可能存在弱视，一只或二只眼只眼也需要采用有效方法治疗弱视，在也需要采用有效方法治疗弱视，在视力平行后，逐步巩固疗效，直到视力平行后，逐步巩固疗效，直到完全的视力平行。完全的视力平行。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗ContentsContentsContentContent学龄前是最好的学龄前是最好的时机，时机，-部分
6、调节型内斜部分调节型内斜视，即戴镜可以纠视，即戴镜可以纠正部分斜视度，正部分斜视度，余下的部分在双眼视余下的部分在双眼视力平行或弱视治愈后力平行或弱视治愈后，应及时手术，应及时手术，.-目的是为了重建目的是为了重建或恢复双眼视觉或恢复双眼视觉。大连中爱益民眼科医院大连中爱益民眼科医院儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 先天性内斜视，一般都存在着重度弱视，可以先天性内斜视，一般都存在着重度弱视，可以伴有或不伴屈光异常，是内斜视中最难治愈的，伴有或不伴屈光异常，是内斜视中最难治愈的，但积极的方法，还是应早做手术，在基本改善但积极的方法，还是应早做手术，在基本改善或完全纠正内斜
7、后，通过一些治疗，如配镜子、或完全纠正内斜后，通过一些治疗，如配镜子、遮盖及其它的弱视治疗，内斜眼有可能获得部遮盖及其它的弱视治疗，内斜眼有可能获得部分视力，我们认为分视力，我们认为3 36 6岁都可以手术。岁都可以手术。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 对内斜视的手术，我们认为根对内斜视的手术，我们认为根据斜视度不同，采取双侧内直肌减据斜视度不同，采取双侧内直肌减弱术为首选，但应做好可能两次手弱术为首选，但应做好可能两次手术的准备，因为几乎是在全麻下手术的准备，因为几乎是在全麻下手术。术。内直肌减弱术，可依据术者的各自习内直肌减弱术，可依据术者的各自习惯，采用内直肌后退或内直肌边缘切开加惯，采用
8、内直肌后退或内直肌边缘切开加楔形切除术，后者的优点是：不需缝线，楔形切除术，后者的优点是：不需缝线，不切断肌肉，绝无眼球穿破可能，绝无前不切断肌肉，绝无眼球穿破可能，绝无前节缺血可能，且时间短，出血少。节缺血可能，且时间短，出血少。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 共同性外斜视的治疗共同性外斜视的治疗.除间歇性外斜除间歇性外斜视可适当延期手术，我们在弱视治愈或视视可适当延期手术，我们在弱视治愈或视力平行后，主张尽早手术，目的是恢复或力平行后，主张尽早手术，目的是恢复或重建双眼视觉，一般在学龄前手术，手术重建双眼视觉，一般在学龄前手术，手术改变了斜视外观，客观上也为患儿入
9、学后改变了斜视外观，客观上也为患儿入学后解除了心理负担。解除了心理负担。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 共同性外斜视也分几种类型。如分开共同性外斜视也分几种类型。如分开过强型。集合不足型和基本型。外斜视的过强型。集合不足型和基本型。外斜视的术式，我们也采用双侧外直肌减弱首选，术式，我们也采用双侧外直肌减弱首选，方法同内直肌减弱。实践证明，双侧内直方法同内直肌减弱。实践证明，双侧内直肌各退后肌各退后5mm5mm，可矫正，可矫正25253030内斜，边内斜，边缘切开亦然。缘切开亦然。双侧外斜肌后退双侧外斜肌后退10mm10mm可矫正可矫正2020外斜，最大外斜，最大2525外斜，但外外斜，但外直肌可
10、最大后退量为直肌可最大后退量为14mm14mm。最大。最大的后退，双侧对等，可最大矫正的后退，双侧对等，可最大矫正3030-35-35外斜。外斜。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 由于术者的手术习惯不同，由于术者的手术习惯不同，每个病人的肌肉发育可能不同每个病人的肌肉发育可能不同，术前任何一种术式的手术量，术前任何一种术式的手术量估计，都可能有所差异。估计，都可能有所差异。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 先天性麻痹性斜视的手术先天性麻痹性斜视的手术 先天先天性麻痹性斜视一般表现的特征是：有性麻痹性斜视一般表现的特征是：有明显的代偿头位，俗称歪脖子，有明明显的代偿头位，俗称
11、歪脖子，有明显的垂直性眼位偏斜，可能同时伴有显的垂直性眼位偏斜，可能同时伴有水平斜视，面部畸形。水平斜视，面部畸形。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 治疗原则：仍然是先矫正可能存在治疗原则：仍然是先矫正可能存在的屈光异常或弱视。手术时机：只要明的屈光异常或弱视。手术时机：只要明确麻痹肌即可以早期手术，以纠正垂直确麻痹肌即可以早期手术，以纠正垂直斜位带来的诸如歪脖子、斜位带来的诸如歪脖子、斜颈斜颈、脊柱偏、脊柱偏斜和面部畸形。手术可在斜和面部畸形。手术可在2 2岁至学龄前。岁至学龄前。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 先天性麻痹性斜视的手术原则，先天性麻痹性斜视的手术原则，一般来说，手术不加强麻痹肌，而
12、是减一般来说，手术不加强麻痹肌，而是减弱其直接拮抗肌和其协同肌（配偶肌）弱其直接拮抗肌和其协同肌（配偶肌）。举例：右眼上斜肌麻痹。举例：右眼上斜肌麻痹.手术一般首选手术一般首选右下斜肌减弱，如不足以矫正，应选左右下斜肌减弱，如不足以矫正，应选左眼下直肌减退，而几乎不选右上斜肌加眼下直肌减退，而几乎不选右上斜肌加强。强。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 先天性麻痹性斜视一般在先天性麻痹性斜视一般在双眼实施手术，可分次完成，双眼实施手术，可分次完成，伴有水平斜位时，先纠正垂直伴有水平斜位时，先纠正垂直斜，再纠正水平斜，分次手术斜，再纠正水平斜，分次手术要事先向病人家属讲明意义。要事先向病人家属讲明意义。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗 斜视之所以提倡必要时斜视之所以提倡必要时手术，是因为斜视造成了手术，是因为斜视造成了人失去双眼视功能，因此人失去双眼视功能，因此、斜视手术的目的，不仅、斜视手术的目的，不仅仅改变外观，更重要的是仅改变外观，更重要的是重建双眼视功能。重建双眼视功能。
