1、儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识2020/11/41儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识2 0 2 0/1 1/4 1概述v腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。2020/11/42概述腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状v世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中国家。2020/11/43世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有1 0 亿人患腹泻，其中v我国卫生部疾病控制司的调查结果显示，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻
2、病年发病率约占0.7次/人，5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。2020/11/44我国卫生部疾病控制司的调查结果显示，我国每年有8.3 6 亿人次v2005年，全球5岁以下儿童因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。2020/11/452 0 0 5 年，全球5 岁以下儿童因急性腹泻年死亡人数已从1 9 7 9v腹泻病仍是我国的常见病之一，也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。2020/11/46腹泻病仍是我国的常见病之一，也是5 岁以下儿童的主要死亡原因之v在腹泻病治疗中尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。2020/11/47在腹泻病治疗中尚存在不合理应用
3、抗生素和过多使用静脉补液等问题腹泻病进展v近年来，腹泻病治疗取得两项重要的成果：v低渗ORS：将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降到75mmol/L、总渗透压降低至245mOsm/Lv补充锌剂2020/11/48腹泻病进展近年来，腹泻病治疗取得两项重要的成果：2 0 2 0/1新ORS配方组成配方 g/L组分 mmol/L氯化钠 2.6无水葡萄糖 13.5氯化钾 1.5柠檬酸钠 2.9钠 75氯 65葡萄糖 75钾 20柠檬酸 10渗透压 2452020/11/49新O R S 配方组成配方 v低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液。2020/11/410低渗O
4、R S 有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补v补充锌剂有利于缩短病程、减轻病情并预防未来2-3月内的腹泻复发。2020/11/411补充锌剂有利于缩短病程、减轻病情并预防未来2-3 月内的腹泻复诊断1v1根据大便性状和次数判断：根据家长和看护者对患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉做出诊断。2020/11/412诊断1 1 根据大便性状和次数判断：根据家长和看护者对患儿大便性诊断2v根据病程分类。v急性：病程2周v迁延性：病程为2周-2月v慢性：病程2个月2020/11/413诊断2 根据病程分类。2 0 2 0/1 1/4 1 3诊断3v对
5、腹泻患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估2020/11/414诊断3 对腹泻患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估2 0 2 0/1 1脱水程度的评估脱水程度 轻度 中度 重度丢失体液 5%5-10%10%精神状态 稍差 萎靡或烦躁 嗜睡昏迷皮肤弹性 尚可 差 极差粘膜 稍干燥 干燥 明显干燥前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷指端 尚温暖 稍凉 凉或发绀尿量 稍少 明显减少 无尿脉搏 正常 增快 明显增快、且弱血压 正常 正常或稍降 降低、休克2020/11/415脱水程度的评估脱水程度 v尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。2020/11/416尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检
6、查和血气分析。2 0 2 0/诊断4v根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因v有条件尽量大便培养2020/11/417诊断4 根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病诊断5v对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等2020/11/418诊断5 对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等治疗v（一）脱水的预防和治疗v1预防脱水：从腹泻开始，就给足够的液体以预防脱水。v共识建议：每次稀便后补充一定量的液体v6月者，50ml；6个月-2岁者，100ml；2-10岁者，150ml；10岁以上患儿能喝多少给多少。2020/
7、11/419治疗（一）脱水的预防和治疗2 0 2 0/1 1/4 1 9v2轻中度脱水v应用ORSv用量：ml=体重（kg）50-75，4小时内服完；密切观察患儿病情变化，并辅导母亲给患儿服用ORSv如果临近4h，换儿仍有脱水表现，要调整补液方案。2020/11/4202 轻中度脱水2 0 2 0/1 1/4 2 0v以下情况提示口服补液失败：v1持续、频繁、大量腹泻10-20ml/kg.hv2ORS服用量不足v3频繁、严重呕吐2020/11/421以下情况提示口服补液失败：2 0 2 0/1 1/4 2 1v3重度脱水v静脉输液：2：1等张液20ml/kg,20-30分ivgtt，扩容后根据
8、脱水性质按80ml/kg继续静点，先补2/3量，婴幼儿5h，较大儿童2.5h。补液过程中每1-2小时评估一次患儿脱水情况，如无改善，加快补液速度。婴儿在补液后6小时，儿童3小时重新评估脱水情况，选择适当的补液方案继续治疗。2020/11/4223 重度脱水2 0 2 0/1 1/4 2 2继续喂养v1调整饮食v2营养治疗2020/11/423继续喂养1 调整饮食2 0 2 0/1 1/4 2 3补锌治疗v大于6月，每天补充元素锌20mgv小于6月，每天补充元素锌10mgv共10-14天2020/11/424补锌治疗大于6 月，每天补充元素锌2 0 mg 2 0 2 0/1 1/4 2合理应用抗
9、生素v急性水样便，排除霍乱，多为病毒性或肠毒素性腹泻，常规不使用抗生素v粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗生素。药物可根据药敏情况经验性选用2020/11/425合理应用抗生素急性水样便，排除霍乱，多为病毒性或肠毒素性腹泻其他v肠粘膜保护剂v微生态疗法v补充维生素Av应用抗分泌药物：用于分泌型腹泻v中医治疗2020/11/426其他肠粘膜保护剂2 0 2 0/1 1/4 2 6家庭治疗原则v1足够的ORSv2锌的补充v3持续喂养v4未好转或出现下列之一及时送医院：腹泻剧烈，大便次数多或量大；不能正常饮食；发热；明显口渴，有脱水体征；粪便带血；年龄6月、早产儿，有慢性病史或合并症。2020/11/427家庭治疗原则1 足够的O R S 2 0 2 0/1 1/4 2 7预防v1注意饮食卫生v2提倡母乳喂养v3积极预防营养不良v4合理应用抗生素和糖皮质激素v5接种疫苗2020/11/428预防1 注意饮食卫生2 0 2 0/1 1/4 2 8
