1、儿童进食障碍的治疗神儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲经性贪食症专业知识讲座座治疗流程治疗流程2儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 定义：定义：神经性贪食症（神经性贪食症（bulimia nervosa，BN）是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。主要特征的一种进食障碍。3儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 起病时间起病时间 AN多在青春期和成年初期发病，平均起病年龄为多在青春期和成年
2、初期发病，平均起病年龄为1618岁；岁；常见于年轻女性（常见于年轻女性（30岁）。岁）。可持续数年，多为慢性或周期性病程。可持续数年，多为慢性或周期性病程。4儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 发病率发病率 约半数的人口至少有过一次暴食史，每周暴食者达约半数的人口至少有过一次暴食史，每周暴食者达；在校学生中，暴食并伴有自我诱导呕吐，利尿药或泻药滥用者高在校学生中，暴食并伴有自我诱导呕吐，利尿药或泻药滥用者高达达；女性显著多于男性，女性与男性的比例约为女性显著多于男性，女性与男性的比例约为10:1；女性终身患病率为；女性终身患病率为；男性患者多男性患者多见于同性恋
3、者见于同性恋者 30%-80%的的BN患者有神经性厌食（患者有神经性厌食（AN）史）史 BN是是一种全球性疾病，可见于所有人种，多见于中、上社会经济一种全球性疾病，可见于所有人种，多见于中、上社会经济阶层。阶层。5儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症病因病因该病的发生是多种因素作用的结果：该病的发生是多种因素作用的结果：1.1.人格因素有关：如完美主义、自我概念损害、情感不稳人格因素有关：如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差，包括青春期与家庭成员和父母的关系、遇到的性问题
4、，包括青春期与家庭成员和父母的关系、遇到的性问题、婚姻和妊娠等。、婚姻和妊娠等。2.社会文化因素：社会文化因素：BN的社会文化因素与的社会文化因素与AN一致，这两种一致，这两种进食障碍的一个主要共同特点是都存在体像的认知歪曲进食障碍的一个主要共同特点是都存在体像的认知歪曲，对自己躯体的各种测量指标估计过高，坚持认为自己，对自己躯体的各种测量指标估计过高，坚持认为自己已超重，为追求苗条的体型，使自己完美，以适应社会已超重，为追求苗条的体型，使自己完美，以适应社会的要求，会采取不同的方式控制体重。的要求，会采取不同的方式控制体重。6儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症
5、 病因病因 该病的发生是多种因素作用的结果：该病的发生是多种因素作用的结果：3.3.生物学因素：生物学研究认为，中枢神经递生物学因素：生物学研究认为，中枢神经递质异常，特别是质异常，特别是5-HT不足与不足与BN有关。有关。4.4.本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。关系。家系调查发现，家系调查发现，BN患者一级和二级亲属患者一级和二级亲属患抑郁症、躁狂抑郁症、进食障碍及物质滥患抑郁症、躁狂抑郁症、进食障碍及物质滥用问题明显增加。用问题明显增加。7儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症临床表现临床表现8儿童进食障碍的治疗
6、神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 临床表现临床表现心理与行为障碍心理与行为障碍1.1.行为特征行为特征 BN的行为特征主要为暴食排泄循环，表现为冲动性进食行为，的行为特征主要为暴食排泄循环，表现为冲动性进食行为，且缺乏饱食感，或对饱食感失去了正常反应。且缺乏饱食感，或对饱食感失去了正常反应。这些行为常与挫折感，孤独或有诱惑的食物有关。这些行为常与挫折感，孤独或有诱惑的食物有关。暴食通常是有计划的，进食前伴有明显的焦虑和兴奋。暴食通常是有计划的，进食前伴有明显的焦虑和兴奋。BN患者通常在出现罪恶感或躯体不适，如恶心、腹痛时终止暴食患者通常在出现罪恶感或躯体不适，如恶心、腹痛时终止
7、暴食行为，继之是补偿性排泄行为。行为，继之是补偿性排泄行为。当进食清除后，又可产生暴食行为。继之采取补偿性清除行为，当进食清除后，又可产生暴食行为。继之采取补偿性清除行为，这样反复循环。这样反复循环。9儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 临床表现临床表现心理与行为障碍心理与行为障碍2.2.行为障碍行为障碍 暴食行为通常发生在白天，发生次数和暴食时间不等。暴食行为通常发生在白天，发生次数和暴食时间不等。对例对例BN患者进行了研究发现暴食次数每周为患者进行了研究发现暴食次数每周为次，平均每周为次，进食时间平均为次，平均每周为次，进食时间平均为.小时，小时，长时高达小
8、时。长时高达小时。BN的进食量非常大。的进食量非常大。喜欢进食高碳水化合物食物，且通常进食不止一种食物。喜欢进食高碳水化合物食物，且通常进食不止一种食物。10儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 临床表现临床表现心理与行为障碍心理与行为障碍2.2.心理障碍心理障碍 BN和其它精神障碍关系密切。可合并重型抑郁、心境恶劣障碍和和其它精神障碍关系密切。可合并重型抑郁、心境恶劣障碍和双相情感障碍等心境障碍，以重重型抑郁症最为常见。双相情感障碍等心境障碍，以重重型抑郁症最为常见。BN也可合焦虑障碍，主要包括惊恐障碍、强迫症、广泛性焦虑障也可合焦虑障碍，主要包括惊恐障碍、强迫
9、症、广泛性焦虑障碍和创作后应激障碍。碍和创作后应激障碍。BN也是乙醇和兴奋剂活用也较为常见（约三分之一）。也是乙醇和兴奋剂活用也较为常见（约三分之一）。BN患者人格障碍的患病率较高，总体估计女性的患病率患者人格障碍的患病率较高，总体估计女性的患病率2%-5%不不等，主要表现为边缘性、反社会性、表演性和自恋性人格障碍。等，主要表现为边缘性、反社会性、表演性和自恋性人格障碍。11儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 临床表现临床表现躯体障碍躯体障碍 与暴食有关的躯体不适：可导致一系列胃与暴食有关的躯体不适：可导致一系列胃肠症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良肠症状，以恶
10、心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增加较为常见，而严重的并发症急和体重增加较为常见，而严重的并发症急性胃破裂较为少见。性胃破裂较为少见。躯体合并症：如月经不规律躯体合并症：如月经不规律12儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 临床表现临床表现躯体障碍躯体障碍 与自我诱导呕吐有关的躯体症状：多数患者进食后立即或与自我诱导呕吐有关的躯体症状：多数患者进食后立即或随后诱导呕吐，常用的诱吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。随后诱导呕吐，常用的诱吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少数患者也通过挤压或收缩腹部肌肉诱导呕吐。可导致胃少数患者也通过挤压或收缩腹部肌肉诱导呕吐。可导致胃酸反流，牙齿腐
11、蚀或溃疡、食管与咽部损害，频繁的呕吐酸反流，牙齿腐蚀或溃疡、食管与咽部损害，频繁的呕吐导致钾等丢失过多，引起低钾、低氯性中毒，甚至出现心导致钾等丢失过多，引起低钾、低氯性中毒，甚至出现心律失常或肾脏损害。律失常或肾脏损害。13儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 临床分型临床分型 根据是否呈现清食行为可将根据是否呈现清食行为可将BN分为清除型和非清分为清除型和非清除型。除型。BN暴发期间，清除型多采用自我诱导呕吐、滥用泻药暴发期间，清除型多采用自我诱导呕吐、滥用泻药、利尿剂或灌肠剂清除进食的食物，控制体重；、利尿剂或灌肠剂清除进食的食物，控制体重；BN暴发期间，非
12、清除型患者多采用其他不适当的补偿暴发期间，非清除型患者多采用其他不适当的补偿性行为，如禁食或过度运动等，控制体重。性行为，如禁食或过度运动等，控制体重。14儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 诊断诊断 CCMD3中国精神疾病分类方案与诊断标准中国精神疾病分类方案与诊断标准 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Proble
13、ms 15儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 诊断诊断1.1.发作性暴食至少每周次，持续个月。发作性暴食至少每周次，持续个月。2.2.常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。等。3.3.存在一种持续性的难以控制的进食和渴求食物的存在一种持续性的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量 的的食物的贪食发作。食物的贪食发作。16儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 诊断诊断4.4.至少使用下列一种方法，抵制发胖的作用：至少使
14、用下列一种方法，抵制发胖的作用：自我诱发呕吐自我诱发呕吐 滥用泻药滥用泻药 间歇禁食间歇禁食 服用厌食剂、甲状腺类制剂或利尿剂。服用厌食剂、甲状腺类制剂或利尿剂。5.5.常可有病理性怕胖。常可有病理性怕胖。6.6.排除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、排除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。精神分裂症等精神障碍继发的暴食。17儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗治疗18儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗原则治疗原则 改善认知，缓解症状，防止复发。改善认知，缓解症状，防止复发。19儿童
15、进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗形式治疗形式门诊治疗门诊治疗 对诊断明确，病情较轻，治疗效果较对诊断明确，病情较轻，治疗效果较好的好的BN患者，可选择门诊治疗。患者，可选择门诊治疗。21儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗形式治疗形式住院治疗住院治疗 如果出现下列情况需住院治疗：如果出现下列情况需住院治疗：持续性的自杀意念。持续性的自杀意念。对诊断不明确对诊断不明确 严重躯体合并症如感染、心脏功能障碍等。严重躯体合并症如感染、心脏功能障碍等。严重社会功能损害。严重社会功能损害。门诊治疗失败。门诊治疗失败。22儿童进食障碍的
16、治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗方法治疗方法 药物治疗药物治疗 心理治疗心理治疗 综合治疗综合治疗23儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗 因因BN发病率较高，躯体合并症相对较少，发病率较高，躯体合并症相对较少，病例数量相对较多，且多在门诊治疗，便病例数量相对较多，且多在门诊治疗，便于进行治疗研究。常用的药物有抗抑郁药于进行治疗研究。常用的药物有抗抑郁药、抗惊厥药等。、抗惊厥药等。不同的抗抑郁药物对不同的抗抑郁药物对BN疗效大致相当，短疗效大致相当，短期效果理想。期效果理想。24儿童进食障碍的治疗神经性贪
17、食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗方法治疗方法心理治疗心理治疗25儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗方法治疗方法认知行为治疗认知行为治疗 CBT方法将对自身体重和体形的过度评价作方法将对自身体重和体形的过度评价作为为BN的核心特征。的核心特征。打破原有认知模式。打破原有认知模式。26儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗方法治疗方法认知行为治疗认知行为治疗 治疗分为三个阶段进行，一般需要治疗分为三个阶段进行，一般需要20周的时间。周的时间。第一阶段：建立规律的进食方式（时间为第一阶段：建立规律的进食方式（时间为
18、6周，周，8个治疗会谈，前两周每周两次，以后每周一次）个治疗会谈，前两周每周两次，以后每周一次）第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重的信念第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重的信念，重建正确的认知方式（时间约为第七周），重建正确的认知方式（时间约为第七周）第三阶段：预防复发（治疗结束的最后第三阶段：预防复发（治疗结束的最后3-4个治疗个治疗会谈组成，每周会谈组成，每周1次）次）27儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗方法治疗方法认知行为治疗认知行为治疗 第一阶段：建立规律的进食方式。包括对患者的心理教育第一阶段：建立规律的进食方式。包括对患者的心理教育，在进
19、食前、中、后自我监测进食、思维和情感，打破病，在进食前、中、后自我监测进食、思维和情感，打破病态的进食方式，控制过度进食，开始训练计划等。态的进食方式，控制过度进食，开始训练计划等。第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重的信念，重建正第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重的信念，重建正确的认知方式。包括确定和修正不合理的思维方式和情感确的认知方式。包括确定和修正不合理的思维方式和情感，学习和实践解决问题技巧，矫正不良进食方式。，学习和实践解决问题技巧，矫正不良进食方式。第三阶段：预防复发。包括关注第三阶段：预防复发。包括关注BN复发的提示，继续使复发的提示，继续使用有效的治疗方法防止复发，并进一步
20、改善治疗效果用有效的治疗方法防止复发，并进一步改善治疗效果28儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗方法治疗方法人治关系心理治疗人治关系心理治疗 强调有问题的人际关系，而回避讨论饮食广东、强调有问题的人际关系，而回避讨论饮食广东、限制饮食和对体重和体形的态度。通过改变限制饮食和对体重和体形的态度。通过改变BN患患者人际关系的方式，达到控制和缓解症状的目的者人际关系的方式，达到控制和缓解症状的目的。IPT显效慢，需要时间较长。显效慢，需要时间较长。CBT和和IPT起效时间不同，但两种治疗方法疗效相起效时间不同，但两种治疗方法疗效相当。当。29儿童进食障碍的治疗神
21、经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗方法治疗方法人际关系心理治疗人际关系心理治疗 IPT治疗包括初期、中期和终期三个不同的治疗包括初期、中期和终期三个不同的治疗阶段治疗阶段 治疗初期：一般需要治疗初期：一般需要3-5个治疗会谈，收集个治疗会谈，收集病史和评估，初期的主要目的是确定人际病史和评估，初期的主要目的是确定人际关系问题，引导来访者用合理的人际关系关系问题，引导来访者用合理的人际关系理解其进食障碍问题。理解其进食障碍问题。30儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗方法治疗方法人际关系心理治疗人际关系心理治疗 治疗中期：主要确定特定的人际关
22、系问题，如社交、焦虑治疗中期：主要确定特定的人际关系问题，如社交、焦虑，对冲突和拒绝的过分敏感，负性情感处理困难等，并对，对冲突和拒绝的过分敏感，负性情感处理困难等，并对这些问题进一步进行讨论，改善患者与进食障碍有关的人这些问题进一步进行讨论，改善患者与进食障碍有关的人际关系，达到改善病态进食行为的目的。际关系，达到改善病态进食行为的目的。治疗终期：主要包括对整个治疗过程进行总结，巩固已获治疗终期：主要包括对整个治疗过程进行总结，巩固已获得的治疗效果，期待讨论未来的人际关系问题，并考虑解得的治疗效果，期待讨论未来的人际关系问题，并考虑解决问题的方法。在治疗结束时，鼓励来访者讨论与人际关决问题的
23、方法。在治疗结束时，鼓励来访者讨论与人际关系改善有关的进食行为的显著变化。系改善有关的进食行为的显著变化。31儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 治疗方法治疗方法行为治疗行为治疗 暴露暴露-阻止治疗（阻止治疗（exposure and response-prevention,ERP)对对BN效果理想。效果理想。源于焦虑降低模式。该模式认为，源于焦虑降低模式。该模式认为，BN患者由于对患者由于对体重增加极端恐惧，导致暴食后极端焦虑，而呕体重增加极端恐惧，导致暴食后极端焦虑，而呕吐可减轻焦虑，且最终实现逃脱。这种逃脱反应吐可减轻焦虑，且最终实现逃脱。这种逃脱反应一旦建立，一旦建立，BN患者很难克制自己进食的冲动，暴患者很难克制自己进食的冲动，暴食行为越来越频繁和严重。食行为越来越频繁和严重。32儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症神经性贪食症 结果结果 长期随访不多，预后结果不明。长期随访不多，预后结果不明。30%的的BN患者很快复发。患者很快复发。40%的患者残留慢性症状。的患者残留慢性症状。有边缘型有边缘型 、自恋型、表演型和反社会型人格障碍、自恋型、表演型和反社会型人格障碍、冲动和低自尊者预后差。、冲动和低自尊者预后差。33儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座小结小结34儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座
