1、先天性心脏病封堵治疗先天性心脏病封堵治疗基础超声影像基础超声影像o福建医科大学附属协和医院心内科福建医科大学附属协和医院心内科o福建省冠心病研究所福建省冠心病研究所o陈良龙陈良龙 MD PhD FACC MD PhD FACCFighting CVD10/14/20221导管室彩色多普勒超声的作用导管室彩色多普勒超声的作用术前诊断术前诊断/术中监测术中监测/术后评价术后评价o介入治疗引导监测介入治疗引导监测n先天性心脏病先天性心脏病封堵治疗封堵治疗n瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病扩张成形扩张成形n肥厚型心肌病肥厚型心肌病消融治疗消融治疗n扩张型心肌病扩张型心肌病同步治疗同步治疗o急诊胸痛病因鉴别急诊
2、胸痛病因鉴别n急性冠脉综合征急性冠脉综合征n主动脉夹层血肿主动脉夹层血肿n急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞n重症心肌心包炎重症心肌心包炎n严重张力性气胸严重张力性气胸o导管并发症早发现导管并发症早发现n心包填塞心包填塞n心脏破裂心脏破裂n接触血栓接触血栓n腔内气栓腔内气栓o术后疗效评价优化术后疗效评价优化n影像形态学评估影像形态学评估n血流动力学评估血流动力学评估n器械是否需更换器械是否需更换n术式是否需改变术式是否需改变n术后治疗关注点术后治疗关注点10/14/20222S1 术中引导监测术中引导监测10/14/20223o1.导管房间隔缺损封堵术导管房间隔缺损封堵术10/14/20224术前术
3、前 ASD超声评估超声评估lASDASD位置位置/形态形态/数目数目l选择合适选择合适ADOADO10/14/20225心尖四腔观心尖四腔观o房间隔全长房间隔全长n最大最大ADOADOo缺损直径缺损直径n解剖解剖n扩张扩张o缺损边缘缺损边缘n有无有无n厚薄厚薄o周围结构周围结构nPVPVnCSCSnSVCIVCSVCIVCnMVTVMVTVA AB B10/14/20226剑下四腔观剑下四腔观A AB Bo房间隔全长房间隔全长n最大最大ADOADOo缺损直径缺损直径n解剖解剖n扩张扩张o缺损边缘缺损边缘n有无有无n厚薄厚薄o周围结构周围结构nPVPVnCSCSnSVCIVCSVCIVCnMVT
4、VMVTV10/14/20227心底短轴观心底短轴观o主动脉对侧房主动脉对侧房缺边缘长度缺边缘长度o主动脉侧房缺主动脉侧房缺边缘长度边缘长度o周围结构周围结构n主动脉根部主动脉根部nSVCSVCnMVMVA AB B10/14/20228剑下下腔观剑下下腔观A AB Bo房间隔缺损在房间隔缺损在IVCIVC侧边缘残端侧边缘残端n有无有无n厚薄厚薄oIVCIVC侧边缘无残侧边缘无残端容易导致封端容易导致封堵失败堵失败10/14/20229术中术中 封堵器能否释放封堵器能否释放l夹住房间隔残端的超声影像观察夹住房间隔残端的超声影像观察l排除封堵器占位的超声影像观察排除封堵器占位的超声影像观察10/
5、14/202210心尖四腔观心尖四腔观:通过牵通过牵/拉输送系统拉输送系统o确定房间隔前下确定房间隔前下/后上是否被封后上是否被封堵器夹住堵器夹住o确定封堵器是否确定封堵器是否正常、移位。正常、移位。A AB B10/14/202211剑下四腔观剑下四腔观:通过牵通过牵/拉输送系统拉输送系统A AB Bo确定房间隔前确定房间隔前下下/后上是否被后上是否被封堵器夹住封堵器夹住o确定封堵器是确定封堵器是否移位否移位10/14/202212心底短轴观心底短轴观:通过牵通过牵/拉输送系统拉输送系统A AB Bo确定封堵器是否确定封堵器是否夹住主动脉侧房夹住主动脉侧房缺残端或抱住主缺残端或抱住主A A根
6、部根部o确定封堵器是否确定封堵器是否夹住主动脉对侧夹住主动脉对侧房缺残端房缺残端10/14/202213各切面观各切面观:排除封堵器占位排除封堵器占位o二三尖瓣二三尖瓣o肺静脉肺静脉o冠状窦冠状窦o上下腔静脉上下腔静脉A AB B10/14/202214封堵效果好的超声影像观察封堵效果好的超声影像观察o术后术后 ASD封堵效果观察封堵效果观察10/14/202215心尖四腔及大动脉短轴观心尖四腔及大动脉短轴观o补片位置和形态良好补片位置和形态良好o对二、三尖瓣无影响对二、三尖瓣无影响o对肺静脉回流无影响对肺静脉回流无影响o良好环抱主动脉良好环抱主动脉A AB B10/14/2022162.经导
7、管经导管VSD封堵术封堵术10/14/202217术前术前 VSD超声评估超声评估lVSDVSD位置位置/形态形态/数目数目l选择合适选择合适ADOADO10/14/202218室间隔缺损的形态分类室间隔缺损的形态分类 管状管状 窗状窗状 囊袋型囊袋型 漏斗型漏斗型 10/14/202219心尖五心尖五(四四)腔心切面腔心切面o室间隔缺损边缘距主动脉瓣距离室间隔缺损边缘距主动脉瓣距离n与瓣环的距离与瓣环的距离n与窦的距离与窦的距离n窦脱垂窦脱垂 o室间隔缺损的形态室间隔缺损的形态n长管状长管状n短窗型短窗型n漏斗状漏斗状n囊袋状：多漏口，基底宽囊袋状：多漏口，基底宽o室间隔缺损与三尖瓣的关系室
8、间隔缺损与三尖瓣的关系n囊袋状缺损与三尖瓣粘连囊袋状缺损与三尖瓣粘连n三尖瓣粘连封闭缺损三尖瓣粘连封闭缺损10/14/202220左心室长轴切面左心室长轴切面o室间隔缺损边缘距主动脉瓣室间隔缺损边缘距主动脉瓣距离距离n与瓣环的距离与瓣环的距离n与窦的距离与窦的距离n窦脱垂窦脱垂 o室间隔缺损与三尖瓣的关系室间隔缺损与三尖瓣的关系n三尖瓣粘连封闭缺损三尖瓣粘连封闭缺损n囊袋状缺损与三尖瓣粘连囊袋状缺损与三尖瓣粘连10/14/202221心底短轴切面心底短轴切面o室间隔缺损的位置室间隔缺损的位置n脊下型，膜部，膜周部脊下型，膜部，膜周部n脊内型，脊上型，干下型脊内型，脊上型，干下型o室间隔缺损的大
9、小室间隔缺损的大小o右室流出道情况右室流出道情况10/14/202222术中术中 VSD封堵超声监测封堵超声监测l封堵过程是否影响重要结构封堵过程是否影响重要结构l封堵效果及残余分流封堵效果及残余分流10/14/202223心尖五（四）腔心切面心尖五（四）腔心切面o观察输送导管穿过室观察输送导管穿过室间隔间隔o观察出鞘的封堵器是观察出鞘的封堵器是否影响二尖瓣腱索引否影响二尖瓣腱索引起关闭不全起关闭不全10/14/202224心尖五（四）腔心切面心尖五（四）腔心切面o观察封堵器位置是否正常观察封堵器位置是否正常o观察封堵器是否完全封堵缺观察封堵器是否完全封堵缺损，是否有残余分流损，是否有残余分流
10、10/14/202225心尖五（四）腔心切面心尖五（四）腔心切面o观察封堵器是否引起主动脉瓣关闭不全观察封堵器是否引起主动脉瓣关闭不全n是否触及主动脉窦是否触及主动脉窦n是否影响主动脉瓣关闭是否影响主动脉瓣关闭o观察封堵器是否引起三尖瓣关闭不全观察封堵器是否引起三尖瓣关闭不全n三尖瓣腱索被夹，断裂三尖瓣腱索被夹，断裂n低血压低血压10/14/202226左室长轴切面左室长轴切面o观察封堵器是否引起主动观察封堵器是否引起主动脉瓣关闭不全，是否触及脉瓣关闭不全，是否触及主动脉窦或引起主动脉窦主动脉窦或引起主动脉窦变形变形10/14/202227l封堵效果与并发症封堵效果与并发症o术后术后 VSD封
11、堵效果观察封堵效果观察10/14/202228成功封堵成功封堵o封堵器位置良好封堵器位置良好o无主动脉瓣返流无主动脉瓣返流o无三尖瓣返流无三尖瓣返流o无主动脉窦变形无主动脉窦变形可释放封堵器可释放封堵器10/14/2022293.3.超声引导超声引导PDAPDA封堵术封堵术10/14/202230测量测量PDAPDA大小、观察其形态、选择封堵器大小、观察其形态、选择封堵器oFigure 1.The ampulla and the duct connection between the descending aorta and the left pulmonary artery in a pat
12、ient with a megaphone-like PDA were clearly visualized on the parasternal short axis view,and MDD of 4.3 mm and 4.5 mm was accurately measured in 2DEimage(1A)and CDFI mapping(1B),respectively.The interrogate depth was 15 cm unless otherwise indicated.10/14/202231准确测量准确测量PDAPDA大小大小oFigure 2.2DE did n
13、ot completely reveal the duct morphology in a patient with a small PDA(2A);while CDFI clearly detected a duct shunting jet entering the pulmonary artery from the descending aorta,producing a vena-contracta phenomenon(2B),and the jet width of 2.3 mm was measured at the point(arrow)of the vena-contrac
14、ta in this case,which was an alternative to direct 2DE measurement 10/14/202232准确测量准确测量PDAPDA大小及合适选择封堵器大小及合适选择封堵器oThe measurements of SDD and MDD in 60 patients with a first or a second successful occlusion were 7.12.7mm(3.5-17.2mm)and 5.41.4mm(3.1-10.3mm),respectively(P 0.001).oAnd there was highly
15、 linear relationship(SDD=1.67 MDD-2.02,r=0.95,SEE=0.58,P 0.01)between SDD and MDD 10/14/202233封堵器定位、形态判断、占位效应封堵器定位、形态判断、占位效应Figure 3.During the procedure,when the retention disk was deployed,2DE could clearly revealed the extended disk against the duct ampulla(3A);and further withdraw the delivery s
16、heath was indicated to deploy the conical segment of the device(3B);a properly positioning occluder usually showed an I-shaped appearance with the retention disk closely against the ampulla(3C);there were not any ADO protrusion into the left pulmonary artery(3D)10/14/202234封堵器定位、形态判断、占位效应封堵器定位、形态判断、
17、占位效应Figure 4 On a modified super-sternal long axis view of the aorta arch with the probe tilted leftward,a well-positioning ADO(arrow)was clearly seen with mild occupation of the left pulmonary artery in 2DE image(4A),and CDFI demonstrated local flow turbulence(4B),indicating ADO-produced mild steno
18、sis of the left pulmonary artery.On a super-sternal long axis view of the aorta arch,an ADO(arrow)was clearly seen with moderate occupation of the descending aorta in 2DE image(4C),and CDFI demonstrated local flow turbulence(4D),indicating ADO-produced moderate stenosis of the descending aorta.The i
19、nterrogate depth was 9 cm in figure 4C,4D.10/14/202235残余分流观察、更换封堵器残余分流观察、更换封堵器Figure 5.On the left panel,CDFI detected a small marginal residual shunt with a width of 0.9 mm immediately after well-position of an ADO(5A),and CDFI continuous monitoring revealed the shunt become smaller at 10 min(5C)an
20、d finally vanished at 20 min(5E).Conversely,on the right panel,CDFI detected a large marginal residual shunt with a width of 2.1 mm immediately after well-position of an ADO(5B),and CDFI continuous monitoring revealed the shunt did not change at 10 min(5D)and at 30 min(5F).10/14/20223610/14/20223710
21、/14/20223810/14/20223910/14/202240S2 及早发现及有效规避并发症及早发现及有效规避并发症10/14/202241ASDASD封堵术并发症病例封堵术并发症病例右心气栓右心气栓10/14/202242Dual ASD occluders10/14/202243VSDVSD封堵术并发症病例封堵术并发症病例三尖瓣腱索断裂三尖瓣腱索断裂10/14/202244VSDVSD封堵术并发症病例封堵术并发症病例三尖瓣腱索断裂三尖瓣腱索断裂10/14/202245准确的封堵器定位、形态判断、占位效应准确的封堵器定位、形态判断、占位效应Figure 4 On a modified
22、super-sternal long axis view of the aorta arch with the probe tilted leftward,a well-positioning ADO(arrow)was clearly seen with mild occupation of the left pulmonary artery in 2DE image(4A),and CDFI demonstrated local flow turbulence(4B),indicating ADO-produced mild stenosis of the left pulmonary a
23、rtery.On a super-sternal long axis view of the aorta arch,an ADO(arrow)was clearly seen with moderate occupation of the descending aorta in 2DE image(4C),and CDFI demonstrated local flow turbulence(4D),indicating ADO-produced moderate stenosis of the descending aorta.The interrogate depth was 9 cm i
24、n figure 4C,4D.10/14/202246这是什么？这是什么？急性肺栓塞急性肺栓塞10/14/202247急性主动脉夹层累及急性主动脉夹层累及RCA这是什么？这是什么？10/14/202248S3 全数字便携彩色多普勒超声诊断仪全数字便携彩色多普勒超声诊断仪Terason t300010/14/20224910/14/20225010/14/20225110/14/202252Terason t3000Terason t3000Terason t3000Terason t3000加强型加强型15.115.1吋高亮度、高分辨率、真彩显示屏吋高亮度、高分辨率、真彩显示屏 15.415.
25、4吋高亮度、高分辨率、真彩显示屏吋高亮度、高分辨率、真彩显示屏CentrinoCentrino（迅驰）配置、（迅驰）配置、WindowsXPWindowsXP平台平台 Duel-Core CentrinoDuel-Core Centrino（迅驰）配置、（迅驰）配置、WindowsXPWindowsXP平台平台*全息数码成像技术软件全息数码成像技术软件 全息数码成像技术软件全息数码成像技术软件专利技术数码多声束形成技术专利技术数码多声束形成技术 专利技术数码多声束形成技术专利技术数码多声束形成技术高倍数字处理通道软件高倍数字处理通道软件 双倍高倍数字处理通道软件双倍高倍数字处理通道软件*全程动
26、态均匀聚焦全程动态均匀聚焦 全程动态均匀聚焦全程动态均匀聚焦组织特性成像软件组织特性成像软件 组织特性成像软件组织特性成像软件超宽频扫描软件超宽频扫描软件 超宽频扫描软件超宽频扫描软件实时三同步功能软件实时三同步功能软件 实时三同步功能软件实时三同步功能软件B B型、型、D D型、型、M M型及扫描软件型及扫描软件 B B型、型、D D型、型、M M型及扫描软件型及扫描软件全息解剖全息解剖M M型（取样线可作型（取样线可作360360度旋转取样）度旋转取样）全息解剖全息解剖M M型（取样线可作型（取样线可作360360度旋转取样）度旋转取样）彩色能量多普勒彩色能量多普勒、彩色方向性能量多普勒软
27、件、彩色方向性能量多普勒软件 彩色能量多普勒彩色能量多普勒、彩色方向性能量多普勒软件、彩色方向性能量多普勒软件PW/CWPW/CW多普勒血流测量与分析多普勒血流测量与分析 PW/CWPW/CW多普勒血流测量与分析多普勒血流测量与分析组织多普勒（组织多普勒（TDITDI）组织多普勒（组织多普勒（TDITDI）组织谐波成像技术组织谐波成像技术 组织谐波成像技术组织谐波成像技术无无OMNIOMNI成像软件成像软件*,完整的完整的Stress Echo(Stress Echo(选配选配)*更高帧频更高帧频*10/14/202253Terason t3000Terason t3000Terason t3
28、000Terason t3000加强型加强型原始数据处理软件；原始数据图像动、静态电影存储原始数据处理软件；原始数据图像动、静态电影存储/回放软件回放软件 原始数据处理软件；原始数据图像动、静态电影存储原始数据处理软件；原始数据图像动、静态电影存储/回放软件回放软件伪彩软件伪彩软件(B(B ColorColor Palette)Palette)伪彩软件伪彩软件(B(B ColorColor Palette)Palette)各专科测量、计算、分析软件各专科测量、计算、分析软件 各专科测量、计算、分析软件各专科测量、计算、分析软件原始数据动、静态图像存储原始数据动、静态图像存储/回放及处理、编辑功
29、能回放及处理、编辑功能 原始数据动、静态图像存储原始数据动、静态图像存储/回放及处理、编辑功能回放及处理、编辑功能网卡网卡/有线有线无线网络服务功能，支持无线升级无线网络服务功能，支持无线升级 网卡网卡/有线有线无线网络服务功能，支持无线升级无线网络服务功能，支持无线升级DicomDicom、TifTif、AviAvi、JpgJpg、BmpBmp等图文格式存储等图文格式存储 DicomDicom、TifTif、AviAvi、JpgJpg、BmpBmp等图文格式存储等图文格式存储 USBUSB、大、大/小小13941394、视频、通用打印机、宽带、电话网、视频、通用打印机、宽带、电话网、红外线等
30、传输接口红外线等传输接口USBUSB、大、大/小小13941394、视频、通用打印机、宽带、电话网、视频、通用打印机、宽带、电话网、红外线等传输接口红外线等传输接口可读写可读写DVDDVD光盘刻录机光盘刻录机可读写可读写DVDDVD光盘刻录机光盘刻录机专业超声操作键盘专业超声操作键盘专业超声操作键盘专业超声操作键盘锂电池一块锂电池一块锂电池一块锂电池一块电子操作手册电子操作手册 电子操作手册电子操作手册超宽频变频电子线阵探头系列超宽频变频电子线阵探头系列12L5-Linear12L5-Linear ArrayArray 线阵探头，线阵探头，应用：小器官、外周血管应用：小器官、外周血管超宽频变频
31、电子线阵探头系列超宽频变频电子线阵探头系列12L5-Linear12L5-Linear ArrayArray 线阵探头，线阵探头，应用：小器官、外周血管应用：小器官、外周血管超宽频变频电子相控阵探头超宽频变频电子相控阵探头4V24V2-Phased-Phased ArrayArray 相控阵探头，相控阵探头，应用：心脏、腹部应用：心脏、腹部 超宽频变频电子相控阵探头超宽频变频电子相控阵探头4V24V2-Phased-Phased ArrayArray 相控阵探头，相控阵探头，应用：心脏、腹部应用：心脏、腹部 超宽频变频超宽频变频C C形凸阵探头形凸阵探头:5C2A:5C2A超宽频变频超宽频变频C C形凸阵探头形凸阵探头:5C2A:5C2A可接驳更多特殊探头（如食道探头等）可接驳更多特殊探头（如食道探头等）*功能方面基本等同功能方面基本等同于台式超声诊断仪于台式超声诊断仪!10/14/202254感感 谢！谢！Fighting CVD10/14/202255
