1、冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统危险因素及危险评分系统1冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统1心心&肾肾维持机体有效循环和血流动力学稳定维持机体有效循环和血流动力学稳定生理功能上相互依存生理功能上相互依存病理状态下相互影响病理状态下相互影响治疗学上又有许多共同之处治疗学上又有许多共同之处冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统2危险因素危险因素氧化应激氧化应激炎症反应炎症反应早期组织早期组织/内皮损伤内皮损伤动脉粥样硬化动脉粥样硬化MIMI、卒中、肾、卒中、肾功能不全、外功能不全、外周动脉疾病周动脉疾病病理性
2、重构病理性重构靶器官受损靶器官受损器官衰竭（心衰、肾衰）器官衰竭（心衰、肾衰）死亡死亡 心血管心血管 与与 肾脏肾脏 病理生理事件链病理生理事件链 冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统3困扰困扰 和和 疑问疑问冠心病患者中慢性肾病的患者有多少？冠心病患者中慢性肾病的患者有多少？介入手术的冠心病患者中肾功能的状况如何？介入手术的冠心病患者中肾功能的状况如何？用用ScrScr来评估肾功能是否还能符合临床需求？来评估肾功能是否还能符合临床需求？冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统41.34mL/min/1.73 m1.34mL/min/1.73 m2 2冠心病患者
3、冠心病患者eGFReGFR每年减少每年减少增龄性肾功能减退增龄性肾功能减退 (Aging renal hypofunction)(Aging renal hypofunction)增龄性肾功能减退增龄性肾功能减退正常人：正常人：3030岁岁eGFR 140mL/min/1.73meGFR 140mL/min/1.73m2 2 8080岁岁eGFR 97mL/min/1.73meGFR 97mL/min/1.73m2 2每年减少每年减少0.86ml/min/1.73m0.86ml/min/1.73m2 2冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统5Shepherd J et al.J
4、 Am Coll Cardiol.2008;51:1448-Shepherd J et al.J Am Coll Cardiol.2008;51:1448-1454.1454.冠心病（冠心病（CHDCHD）患者常合并慢性肾病）患者常合并慢性肾病（CKDCKD）合并合并CKDCKD(N=3,107)(N=3,107)不合并不合并CKDCKD(N=6,894)(N=6,894)TNTTNT研究中，研究中，CHDCHD合合并并CKDCKD的患者高达的患者高达31%31%v 运用简化运用简化 MDRDMDRD方程对所有患者计算方程对所有患者计算估算肾小球滤过率（估算肾小球滤过率（eGRFeGRF），）
5、，eGFR eGFR 60 ml/min/1.73 m60 ml/min/1.73 m2 2视为视为CKDCKD患者患者冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统6ACS-PCIACS-PCI术前患者术前患者肾功能不全发生率高达肾功能不全发生率高达60%60%以上以上霍勇霍勇,何华何华.北京大学学报北京大学学报;2007,39(6):624-629;2007,39(6):624-629肾功能不全肾功能不全（以（以MDRDMDRD方程估算方程估算eGFReGFR）肾功能正常肾功能正常62.662.637.437.4v 回顾性分析，入选回顾性分析，入选3,5893,589名接受过介入治
6、疗的名接受过介入治疗的ACSACS患者，根据患者入院时患者，根据患者入院时行造影前血清肌酐水平，运用简化行造影前血清肌酐水平，运用简化 MDRDMDRD方程对所有患者估算方程对所有患者估算eGFReGFR为何临床中感觉为何临床中感觉CKDCKD患者没有那么多？患者没有那么多？冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统7为什么临床上感觉为什么临床上感觉肾功能不全的患者并不多呢？肾功能不全的患者并不多呢？用用“血肌酐血肌酐”无法准确评价肾功能无法准确评价肾功能67%67%的的CKDCKD患者初诊时患者初诊时SCr SCr 2mg2mg 前往肾科就诊前往肾科就诊1.1.肾脏的损伤很难逆转
7、肾脏的损伤很难逆转2.2.肾脏损伤已经比较严重肾脏损伤已经比较严重3.3.面临透析和移植风险面临透析和移植风险 隐匿性隐匿性 CKD CKD1.1.人口老龄化人口老龄化 2.2.糖尿病糖尿病 3.3.心血管疾病心血管疾病 CKDCKD的患者在隐匿性的增加的患者在隐匿性的增加Xie Y&Chen X;Am J Nephrol 2008;28:17冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统8常用的肾功能监测手段常用的肾功能监测手段 血清肌酐血清肌酐 (SCr)(SCr)：但由于但由于ScrScr易受年龄、性别、体重、饮食易受年龄、性别、体重、饮食等影响，难于准确反映肾脏功能等影响，难于
8、准确反映肾脏功能 肌酐清除率肌酐清除率(CCr)(CCr)：Cockcraft-GaultCockcraft-Gault公式公式 (140-age)x(140-age)x 体重体重 x 0.85(x 0.85(女性女性)/72xSCr(mg/dl)/72xSCr(mg/dl)基于基于SCrSCr的计算的计算eGFReGFR的公式：的公式：MDRDMDRD公式公式 186 x Scr186 x Scr-1.164-1.164 x x 年龄年龄-0.203-0.203 x 0.74(x 0.74(女性女性)冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统9估算估算 GFRGFR(ml/min
9、)(ml/min)估算估算 GFRGFR血清肌酐血清肌酐血清肌酐血清肌酐(mmol/L)(mmol/L)年龄年龄Kampmann J et al.Acta Med Scand 1974;196:517-20许多许多CKDCKD患者未被正确检出原因在于肾功能患者未被正确检出原因在于肾功能评价指标评价指标eGFReGFR是更敏感的肾功能评估指标是更敏感的肾功能评估指标冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统10如何及早发现如何及早发现CKDCKD？临床需早期通过估算肾小球滤过率（临床需早期通过估算肾小球滤过率（eGRFeGRF）评估肾功能）评估肾功能霍勇霍勇,何华何华.北京大学学报北
10、京大学学报;2007,39(6):624-629;2007,39(6):624-62962.662.64.014.01肾功能不全肾功能不全（通过测定（通过测定ScrScr）62.6%62.6%肾功能不全肾功能不全（通过测定（通过测定eGRFeGRF）4.01%4.01%目前临床中常通过测定目前临床中常通过测定血清肌酐血清肌酐ScrScr评估肾功能，这使评估肾功能，这使肾功肾功能不全的临床检出率极低能不全的临床检出率极低。冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统11开机咯开机咯关机咯关机咯1 1、2 2 按键选择性别：按键选择性别：按按1 1次为男，次为男，2 2次为女次为女3 3
11、 年龄键年龄键4 4 血肌酐键：按键血肌酐键：按键1 1次次、或、或2/32/3次进行单位换次进行单位换算算人种选择键人种选择键体重键：按键体重键：按键1 1次次或或2 2次单位换算次单位换算体表面积体表面积的结果的结果肌酐清除率肌酐清除率aMDRDaMDRD计算结果计算结果 eGFReGFR计算器计算器临床早期发现临床早期发现CKDCKD小助手小助手6.体重键：按键体重键：按键1 1次次或或2 2次单位换算次单位换算冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统12关注肾功能的临床意义（一）关注肾功能的临床意义（一）合并慢性肾病的合并慢性肾病的冠心病患者冠心病患者合并慢性肾病的合并慢
12、性肾病的ACSACS患者患者合并慢性肾病的合并慢性肾病的PCIPCI术后的患者术后的患者这些患者群均普遍的增加了这些患者群均普遍的增加了各类心血管事件风险各类心血管事件风险冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统13N Engl J Med.2004;351(13):1296-1305American Journal of Kidney Diseases,Vol 56,No 2(August),2010:pp 399-417CVDCVD事件风险事件风险(HR)(HR)N=1,120,295N=1,120,295KDOQIKDOQI（肾脏疾病临床实践指（肾脏疾病临床实践指南）南）：
13、所有：所有CKDCKD患者，无患者，无论是否合并论是否合并CVDCVD，均是，均是CVDCVD高危人群。高危人群。CKDCKD患者的患者的CVDCVD风险高风险高冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统140 01 12 23 34 45 56 6时间时间(年年)0.200.200.100.100.050.050 0发生首次主要心血管事件的患者比例发生首次主要心血管事件的患者比例*0.150.15CKD CKD 患者患者(n=3,107)(n=3,107)eGFReGFR正常患者正常患者(n=6,549)(n=6,549)*冠心病死亡、非手术相关性非致死性心梗 心脏 骤停复苏、致
14、死或非致死性卒中Data on file.Pfizer Inc,New York,NY.Data on file.Pfizer Inc,New York,NY.TNT-TNT-亚组分析亚组分析基线基线CHDCHD合并合并CKDCKD患者发生首次主要心血管事件的风险升高患者发生首次主要心血管事件的风险升高35%35%35%35%P P.0001.0001TNTTNT研究研究:10mg:10mg立普妥立普妥 VS 80mgVS 80mg立普妥立普妥冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统15肾功能不全肾功能不全增加增加ACSACS患者院内死亡和院内出血事件患者院内死亡和院内出血事件院
15、内死亡率院内死亡率院内出血事件发生率院内出血事件发生率P P=0.0013=0.0013P P=0.0509=0.0509院内死亡率院内死亡率(%)(%)院内出血率院内出血率(%)(%)来自来自“关爱于心，关注于行关爱于心，关注于行”项目调研结果项目调研结果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统16Mercado N,et al.Am J Cardiol 2008;102:11511155入选入选5,8355,835名名PCIPCI术后患者，使用尿蛋白试纸评估尿蛋白与死亡和心血管事件的术后患者，使用尿蛋白试纸评估尿蛋白与死亡和心血管事件的相关性，共随访相关性，共随访210210
16、天天/7/7个月（个月（EXCITE-EXCITE-珍米洛非班控制血栓性事件的评估）珍米洛非班控制血栓性事件的评估）蛋白尿蛋白尿无蛋白尿无蛋白尿死亡死亡风险风险增加增加蛋白尿与蛋白尿与PCIPCI术后患者死亡风险增加密切相关术后患者死亡风险增加密切相关183%183%(P0.001)(P0.050.05，结果见表，结果见表1 1）2.2.入选标准：入选标准：年龄年龄18-8018-80岁、岁、PCIPCI术前及术后术前及术后24-72h24-72h有完整肾功能记录有完整肾功能记录3.3.排除标准：排除标准：对比剂过敏、既往行肾脏切除手术、恶性肿瘤、急慢性肺病、对比剂过敏、既往行肾脏切除手术、恶
17、性肿瘤、急慢性肺病、泌尿道感染、术前一周内行介入诊疗、术前行透析治疗泌尿道感染、术前一周内行介入诊疗、术前行透析治疗资料与方法资料与方法冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统23 诊断标准诊断标准:CINCIN：排除其它影响肾功能原因，使用对比剂后排除其它影响肾功能原因，使用对比剂后24-72h24-72h内，内，ScrScr水平较水平较 原有基础升高原有基础升高25%25%或者绝对值升高或者绝对值升高44.2mol/L44.2mol/L以上。以上。eGFReGFR：186186ScrScr（mg/dlmg/dl）-1.154-1.154年龄年龄(岁岁)-0.203-0.203
18、（1 1 男性；男性；0.742 0.742 女性）女性）高龄：高龄：7070岁岁贫血：贫血：RBCRBC计数：男性计数：男性4.04.010101212/L/L、女性、女性3.53.510101212 或或HbHb含量男性含量男性120g/L120g/L、女性、女性110g/L5.72mmol/LTC5.72mmol/L低血压：低血压：收缩压收缩压90mmHg90mmHg；高血压：收缩压；高血压：收缩压140mmHg140mmHg或或 舒张压舒张压90mmHg90mmHg糖尿病：糖尿病：具有典型症状，空腹血糖具有典型症状，空腹血糖 7.0mmol/L7.0mmol/L或餐后血糖或餐后血糖11
19、.1mmol/L11.1mmol/L资料与方法资料与方法冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统24资料收集资料收集:基本资料：年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、基本资料：年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史、基础血压、左室射血分数（饮酒史、基础血压、左室射血分数（LVEFLVEF）生化指标：术前及术后生化指标：术前及术后24-72h Scr24-72h Scr、术前、术前eGFReGFR、血常规、血常规、球蛋白、白蛋白、血脂球蛋白、白蛋白、血脂PCIPCI术分期（急诊或择期）、对比剂剂量及剂型术分期（急诊或择期）、对比剂剂量及剂型资料与方法资料与方法冠心
20、病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统25单因素检验：单因素检验：对实验组中的对实验组中的CINCIN组与非组与非CINCIN组基本资料进组基本资料进 行行 2 2或或t t检验检验多元多元LogisticLogistic回归分析：回归分析：对实验组中上述检验，差异有统对实验组中上述检验，差异有统 计学意义的因素计学意义的因素应用多元应用多元LogisticLogistic回归分析，确定回归分析，确定CINCIN危险因素及其危险因素及其OROR值，根据值，根据OROR值采值采用四舍五入原则确定相应危险因素的危用四舍五入原则确定相应危险因素的危 险积分，各危险因素积分之和为险积分，各
21、危险因素积分之和为该患者该患者CINCIN危险总评分危险总评分趋势检验（趋势检验（Cochran-ArmitageCochran-Armitage法）：法）：检验实验组和验证组危险评分与检验实验组和验证组危险评分与 发病率趋势发病率趋势拟合度检验（拟合度检验（Hosmer LemeshowHosmer Lemeshow法）：法）：检验实验组与验证组拟合度，检验实验组与验证组拟合度，并计算并计算c c statstic statstic值，评价值，评价CINCIN危险评分系统的预测能力危险评分系统的预测能力（P 0.05P 7070岁（例岁（例%）464464（30.930.9）328328（3
22、2.832.8）0.8600.8600.3540.354女性（例女性（例%）401401（26.726.7）244244（24.424.4）1.7061.7060.2080.208低血压（例低血压（例%）114114（7.67.6）7474（7.47.4）0.0860.0860.7690.769术前术前RBCRBC（10101212）4.384.381.051.054.364.361.201.200.5210.5210.6030.603术前术前Hct(%)Hct(%)39.7339.735.675.6739.3839.386.176.171.4371.4370.1510.151术前术前HbHb
23、（g/Lg/L）135.84135.8419.1019.10135.63135.6320.0620.060.2660.2660.7900.790贫血（例贫血（例%）293293（19.519.5）216216（21.621.6）1.5801.5800.2090.209术前术前ScrScr（mol/Lmol/L）81.2581.2523.5023.5080.5980.5925.2925.290.6630.6630.5080.508eGFR(ml/min/1.73 meGFR(ml/min/1.73 m2 2)84.4884.4835.1135.1187.7187.7134.1234.121.30
24、01.3000.1940.194eGFR60(ml/min/1.73meGFR60(ml/min/1.73m2 2)（例（例%）299(19.9)299(19.9)187(18.7)187(18.7)0.5830.5830.4450.445LVEFLVEF（%）58.2758.279.759.7558.4658.469.799.790.4690.4690.6930.693LVEF45%LVEF200ml200ml（例（例%）918918（61.261.2）605605（60.560.5）2.7172.7170.0990.099冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统27CINCI
25、N发病率发病率:实验组：实验组：15001500例，仅例，仅ScrScr水平较原有基础升高水平较原有基础升高25%25%的有的有 193193例，仅例，仅Scr Scr 水平升高水平升高44.2mol/L44.2mol/L的有的有2525例，例，同时满足二者的有同时满足二者的有2828例。例。总计共有总计共有246246例发生例发生CINCIN，发病率为，发病率为16.4%16.4%验证组：验证组：10001000例患者中共例患者中共172172例发生例发生CINCIN，其发病率为，其发病率为17.2%17.2%结结 果果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统28单因素检验：单
26、因素检验：首先对实验组中的首先对实验组中的CINCIN组与非组与非CINCIN组患者基组患者基本资料进本资料进 行行 2 2或或t t检验检验结结 果果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统29变量变量CINCIN组组 非非CINCIN组组（n n=246=246）（n n=1254=1254）t t或或 2 2P P年龄（岁）年龄（岁）68.4368.439.979.9762.6562.6510.0610.068.038.030.0000.000年龄年龄7070岁（例岁（例%）127127（51.651.6）337337（26.926.9）58.9758.970.0000.0
27、00心肌梗死病史（例心肌梗死病史（例%）154154（62.662.6）416416（33.233.2）75.5975.590.0000.000糖尿病病史（例糖尿病病史（例%）7979（32.132.1）241241（19.219.2）47.8847.880.0000.000贫血（例贫血（例%）8282（33.333.3）255255（20.320.3）22.9622.960.0000.000急诊急诊PCIPCI术（例术（例%）7575（30.530.5）211211（16.816.8）21.4821.480.0000.000对比剂剂量对比剂剂量200ml200ml180180（73.173.
28、1）738738（58.858.8）17.7617.760.0000.000低渗对比剂低渗对比剂219219（89.089.0）10371037（82.782.7）6.056.050.0140.014HD1mol/LHD1mol/L129129（52.452.4）463463（36.936.9）20.7320.730.0000.000低血压（例低血压（例%）3737（15.015.0）7777（6.16.1）23.2023.200.0000.000高血脂血症（例高血脂血症（例%）8989（36.236.2）357357（28.428.4）5.855.850.0160.016收缩压（收缩压（mm
29、HgmmHg）125.75125.7524.8824.88134.31134.3121.3721.375.465.460.0000.000舒张压（舒张压（mmHgmmHg）74.3174.3112.8512.8577.9577.9512.8312.833.983.980.0030.003LVEFLVEF（%）52.5652.5611.1711.1759.4059.408.878.8710.3110.310.0000.000LVEF45%LVEF45%7070（28.528.5）153153（12.212.2）37.4537.450.0000.000HbHb（g/Lg/L）128.99128.9
30、921.4721.47137.14137.1418.1618.166.106.100.0000.000RBCRBC（10101212）4.114.110.590.594.444.441.161.164.264.260.0000.000Hct(%)Hct(%)37.6437.645.675.6740.1140.115.635.636.146.140.0000.000总蛋白（总蛋白（g/Lg/L）65.2965.296.086.0867.5867.586.616.612.582.580.0100.010白蛋白（白蛋白（g/Lg/L）39.1539.154.294.2941.6741.6711.80
31、11.803.183.180.0040.004GluGlu（mmol/Lmmol/L）6.826.822.722.726.416.412.262.262.462.460.0100.010TGTG（mmol/Lmmol/L）1.931.931.711.711.661.661.091.092.252.250.0200.020HDLHDL（mmol/Lmmol/L）1.071.070.310.311.171.170.380.383.763.760.0030.003LDLLDL（mmol/Lmmol/L）3.993.991.421.423.033.031.151.152.222.220.0330.03
32、3术前术前eGFReGFR（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2）81.1181.1133.0033.0092.1692.1632.3532.354.884.880.0000.000eGFR60ml/min/1.73meGFR7070岁、术前心肌梗死病史、糖尿病病史、岁、术前心肌梗死病史、糖尿病病史、血压、低血压、急诊血压、低血压、急诊PCIPCI、LVEFLVEF、LVEF45%LVEF45%、贫血、高脂血症、血红蛋、贫血、高脂血症、血红蛋 白、红细胞压积、红细胞计数、血糖、白蛋白、总蛋白、白、红细胞压积、红细胞计数、血糖、白蛋白、总蛋白、LDLLDL、HDLHDL、eGF
33、ReGFR、eGFR60 ml/min/1.73 meGFR200ml200ml、对比剂剂型等，、对比剂剂型等，单因素分析差异有统计学意义的因素为自变量，单因素分析差异有统计学意义的因素为自变量，CINCIN有无为因变量，进行有无为因变量，进行 多元多元LogisticLogistic回归分析回归分析结果显示：结果显示：年龄年龄7070岁、术前心肌梗死病史、糖尿病病史、贫血、低血压、岁、术前心肌梗死病史、糖尿病病史、贫血、低血压、急诊急诊PCIPCI、LVEF45%LVEF45%、eGFR60 ml/min/1.73 meGFR60 ml/min/1.73 m2 2、HDL1mmol/L HD
34、L200ml200ml及对低渗对比剂等及对低渗对比剂等1111项因素是项因素是PCIPCI术后术后CINCIN的危险因素。的危险因素。以以OROR值为基础，采用四舍五入原则对各危险因素赋予对应积分值为基础，采用四舍五入原则对各危险因素赋予对应积分结结 果果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统32变量变量 Wald Wald 2 2 P P OR OR （95%CI95%CI）评分评分年龄年龄7070岁岁0.7740.77416.5816.580.000.002.16 2.16 （1.493.181.493.18）2 2心肌梗死病史心肌梗死病史0.7830.78318.3618
35、.360.000.002.19 2.19 （1.533.131.533.13）2 2贫血贫血0.5040.5047.857.850.010.011.66 1.66 （1.162.361.162.36）2 2糖尿病糖尿病1.0271.02728.6628.660.000.002.792.79（1.924.071.924.07）3 3低血压低血压1.2131.21318.8818.880.000.003.36 3.36 （1.955.821.955.82）3 3LVEF45%LVEF45%0.7580.75830.1430.140.000.003.23 3.23 （2.134.912.134.91
36、）3 3eGFR60/min/1.73meGFR60/min/1.73m2 21.1541.15442.47942.4790.000.003.17 3.17 （2.244.492.244.49）3 3HDL1mmol/L HDL1mmol/L 1.1731.17319.8819.880.000.002.14 2.14 （1.533.131.533.13）2 2急诊急诊PCIPCI术术0.4970.4977.297.290.010.011.64 1.64 （1.112.431.112.43）2 2低渗对比剂低渗对比剂0.4610.4614.324.320.040.041.48 1.48 （1.0
37、32.451.032.45）1 1对比剂剂量对比剂剂量200ml200ml0.7560.75616.4416.440.000.002.13 2.13 （1.483.071.483.07）2 2常量常量4.5284.528200.84200.840.000.00表表4 4 实验组多元实验组多元LogisticLogistic回归分析结果回归分析结果结结 果果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统33趋势检验：趋势检验：Cochran-ArmitageCochran-Armitage法法 实验组：实验组：随着总评分的增加，随着总评分的增加，CINCIN的发病率增高，总评分越大的发病
38、率增高，总评分越大 CINCIN发病率发病率 越高，趋势检验显示差异有统计学意义（越高，趋势检验显示差异有统计学意义（Z Z=39.47=39.47，P P0.0010.001）验证组：验证组：随着总评分的增加，随着总评分的增加，CINCIN的发病率显著增高，趋势检验同样的发病率显著增高，趋势检验同样 显示差异有统计学意义（显示差异有统计学意义（Z Z=43.59=43.59，P P0.0010.050.05）结结 果果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统34 实验组 N=173 76 144 90 102 7215 134 187 0 75 27 56 41 16 27 3
39、9 8 10 3 2 2 3 验证组验证组 N=N=123 123 116 75 116 75 99 103 99 103 49 49 91 91 49 49 71 71 36 51 36 51 20 20 36 33 36 33 1111 14 14 7 7 5 5 6 6 1 1 2 2 2 2 图图1.不同危险积分的发病率不同危险积分的发病率发病率发病率%实验组实验组验证组验证组结结 果果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统35 CINCIN危险评分系统建立：危险评分系统建立：4 4分分（低危组）（低危组）CINCIN发病率为发病率为5.2%5.2%5 5 1010分分
40、（中危组）发病率为（中危组）发病率为13.6%13.6%1111 1414分分（高危组）为高危组）为32.3%32.3%1515分分（极高危组）（极高危组）CINCIN发病率为发病率为59.0%59.0%随着总评分的增加，实验组随着总评分的增加，实验组CINCIN的发病率增高的发病率增高结结 果果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统36低危与中危低危与中危低危与高危低危与高危低危与极高危低危与极高危中危与高危中危与高危中危与极高危中危与极高危高危与极高危高危与极高危2 220.16220.16297.72997.729234.645234.64541.6241.62157.0
41、97157.09733.39133.391p p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000表表5 CIN5 CIN不同危险评分组发病率差异比较不同危险评分组发病率差异比较结结 果果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统37评分系统检验：评分系统检验：Hosmer LemeshowHosmer Lemeshow法法1.1.拟合度检验：拟合度检验：实验组与验证组具有良好的拟合度实验组与验证组具有良好的拟合度 （2 2=0.260.26，P P0.050.05）2.2.预测力检验：预
42、测力检验：c c statistic=0.79 statistic=0.79（c c statistic 0.5 statistic 0.5差异有差异有 统计学意义），显示该危险评分系统对统计学意义），显示该危险评分系统对 CINCIN发病风险具有良好的预测能力发病风险具有良好的预测能力结结 果果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统38CIN危险积分危险积分 4分分 5-10分分 11-14分分 15分分 实验组 536 655 199 110 验证组验证组 314 462 143 81 图图2 CIN 危险评分系统及验证危险评分系统及验证 P P0.0010.001发病率发
43、病率%结结 果果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统39文献检索：文献检索：本文是目前国内对本文是目前国内对PCIPCI术后术后CINCIN发病率及危险因素进行探发病率及危险因素进行探 究的较大样本研究，并首次提出相应危险评分系统究的较大样本研究，并首次提出相应危险评分系统 该该CINCIN危险评分系统对于拟行危险评分系统对于拟行PCIPCI术的冠心病患者具有重要术的冠心病患者具有重要 意义。临床医生可据此筛选意义。临床医生可据此筛选CINCIN高危患者，制定合理的治高危患者，制定合理的治 疗策略，并采取积极预防措施，减少疗策略，并采取积极预防措施，减少CINCIN发生发生
44、该危险评分系统避免了强调该危险评分系统避免了强调CINCIN某个单一危险因素的局限某个单一危险因素的局限 性，赋予临床医生对性，赋予临床医生对CINCIN发生风险进行全面评估科学依据发生风险进行全面评估科学依据结结 果果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统40文献检索：文献检索：国际上报道的国际上报道的PCIPCI术后术后CINCIN危险评分系统入选人群均为欧美危险评分系统入选人群均为欧美 人种，诸多方面与我国汉族人群有显著差异。而针对我人种，诸多方面与我国汉族人群有显著差异。而针对我 国汉族人群的相关评分系统国内目前尚未见报道国汉族人群的相关评分系统国内目前尚未见报道 本研
45、究提出的危险评分系统是采用大样本资料，综合患本研究提出的危险评分系统是采用大样本资料，综合患 者病史、查体、生化指标及者病史、查体、生化指标及PCIPCI术参数等诸多指标中筛选术参数等诸多指标中筛选 的结果，因此较全面、系统和客观，对于的结果，因此较全面、系统和客观，对于CINCIN高危人群具高危人群具 有良好的判别能力有良好的判别能力结结 果果冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统41老年冠心病介入治疗对比剂肾损伤发生率及危险因素分析老年冠心病介入治疗对比剂肾损伤发生率及危险因素分析 目的：目的：探讨老年冠心病患者探讨老年冠心病患者PCIPCI术后术后CINCIN发生情况及危
46、险因素发生情况及危险因素 方法：方法：选取行选取行PCIPCI的老年冠心病患者的老年冠心病患者945945例，按照例，按照CINCIN分组标准分为分组标准分为CINCIN组组 150150例和非例和非CINCIN组组795795例，比较例，比较2 2组相关因素差异，应用多元组相关因素差异，应用多元logisticlogistic 回归分析探讨回归分析探讨CINCIN危险因素危险因素 结果：结果：945945例患者中例患者中150150例发生例发生CINCIN，CINCIN发生率为发生率为15.9%15.9%，多元，多元logisticlogistic 回归分析，回归分析，MIMI、糖尿病、贫血
47、、低血压、糖尿病、贫血、低血压、LVEF 45%LVEF 45%、eGFR60ml/min/1.73meGFR60ml/min/1.73m2 2、急、急PCIPCI、对比剂剂量、对比剂剂量200ml200ml，是老年，是老年 冠心病患者冠心病患者CINCIN的危险因素的危险因素 结论：结论：CINCIN是老年冠心病患者是老年冠心病患者PCIPCI术后一种不容忽视的并发症术后一种不容忽视的并发症冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统42 强化阿托伐他汀对强化阿托伐他汀对PCIPCI术后对比剂肾病的预防作用术后对比剂肾病的预防作用 目的：目的：探讨术前强化阿托伐他汀对探讨术前强化阿
48、托伐他汀对PCIPCI术后术后CINCIN的预防作用的预防作用 方法：方法：入选入选20112011年年5 5月月1010月行择期月行择期PCIPCI患者患者242242例，随机将其分为他汀强化组例，随机将其分为他汀强化组122122 例、他汀常规组例、他汀常规组120120例。例。2 2组患者均在水化基础上于组患者均在水化基础上于PCIPCI前前2d2d，分别给予阿，分别给予阿 托伐他汀托伐他汀40mg/d40mg/d、20mg/d20mg/d。观察。观察2 2组患者组患者PCIPCI前及术后前及术后72h72h的的BUNBUN、ScrScr、CcrCcr、eGFReGFR、B2-MGB2-
49、MG、CRPCRP、IL-6IL-6、TNF-aTNF-a、ALTALT的变化的变化 结果：结果：强化组强化组3 3例（例（2.5%2.5%），常规组），常规组7 7例（例（5.8%5.8%）发生）发生CINCIN，差异无统计学意义，差异无统计学意义 （p p 0.050.05）。）。2 2组患者术后组患者术后72hB2-MG72hB2-MG、CRPCRP、IL-6IL-6、TNF-aTNF-a均较术前均较术前，但强化组常规组，但强化组常规组，CcrCcr、eGFR eGFR 常规组（常规组（p p 0.050.05或或0.010.01）结论：结论：术前强化阿托伐他汀对术前强化阿托伐他汀对PC
50、IPCI术后术后CINCIN的发生可能有，其机制可能与他汀类的发生可能有，其机制可能与他汀类 药物抗炎症作用有关药物抗炎症作用有关冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统43 强化阿托伐他汀对高血压合并慢性肾功能不全患者强化阿托伐他汀对高血压合并慢性肾功能不全患者 经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用 目的：目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）前强化他汀治疗，对高血压合并慢性）前强化他汀治疗，对高血压合并慢性 肾功能不全患者肾功能不全患者PCIPCI后对比剂肾病（后对比剂肾病（CINCIN）是否具
