1、冠心病的营养治疗冠心病的营养治疗循环系统疾病（1）大纲要求循环系统疾病的营养治疗：掌握冠心病的营养治疗原则，掌握冠心病的膳食安排；掌握高脂血症的营养治疗原则。冠心病冠心病 粥样硬化病变发生在冠状动脉引起心肌细胞缺血，甚至坏死，这便是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”。冠状动脉 在主动脉的根部分出两条动脉，然后逐级分支成密集的复杂的血管网覆盖在心脏的表面并深入心肌内，像一项帽子戴在心脏上，称为冠状动脉，这就是营养心脏的血管。粥样硬化病变 血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜形成一些分散的类似粥样的脂类物质堆积而成的黄、白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。冠心病的临床表现冠心病的临
2、床表现 1 心绞痛心绞痛 心绞痛往往表现为心前区或左侧胸部疼痛，有时候会放射到左侧肩部或左侧上肢。通常心绞痛持续时间比较短，心绞痛一般历时 1 5 分钟，很少超过 15 分钟。经过休息或含服硝酸甘油一两分钟就可缓解。也正是由于心绞痛的症状有时不是很严重，许多人出现这样的情况，往往会以为年龄大了，体力不济，很正常，并未意识到这就是心绞痛。因此，建议有 冠心病高危因素 的老年人在出现以上情况时要及时到医院就诊，以达到早期诊断早期治疗的目的。注意：1、如果心绞痛持续时间延长，超过 30 分钟，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感，含硝酸甘油不能缓解，就要意识到发生急性心梗了。2、如果休息后不能
3、缓解，疼痛加剧，时间延长，含服硝酸甘油效果不明显。倘若不活动、不劳累时也胸闷不适，甚至晚上睡觉时被憋醒的话，也要小心心梗。2 心肌梗塞心肌梗塞 心肌梗塞常发生于劳累、情绪激动、饱食、受寒及便秘等诱因的情况下，这些诱因都能直接或间接地使冠状动脉发生痉挛，使本来已经硬化、狭窄的冠状动脉完全闭塞，或者粥样硬化斑块形成的血栓堵塞了冠状动脉，造成心肌长时间缺血缺氧，起心肌局部坏死而发生心梗。心肌梗塞时，疼痛往往持续时间延长，超过 30 分钟，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感。心肌梗塞后影响治疗结果的重要因素就是早期诊断早期治疗，发病后，1 小时到急诊，可挽救大部分坏死的心肌，6 小时内来，好处
4、也很大，12 小时才到医院，效果就不好了。死于冠心病的人，多数是未能及时送到医院，未能及时进行心肺复苏。只要早到医院，目前的治疗手段是非常有效的，心梗病人能在半小时内到达医院，医生可以给他做冠状动脉造影，进行冠状动脉扩张术，大约两周就完全恢复了。所以心血管学界有句名言，叫“时间就是心肌，时间就是生命”。如何早期发现冠心病？如何早期发现冠心病？早发现、早诊断、早治疗对任何疾病的预后都非常重要，对冠心病尤其重要。在出现下列情况，要及时就医或拨打 120，尽早发现冠心病，以免延误病情。1、劳累后或体力活动时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续 3-5 分钟，休息后可自行缓
5、解者。2、饱餐、寒冷、酒后或精神紧张时出现以上症状者。3、平卧时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。4、性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。5、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。冠心病的高危因素冠心病的高危因素 1 年龄 40 岁以上 2 肥胖 中国人体重指数的最佳值应该是 20 22，大于 23 为超重，大于 25 为肥胖。体重超过正常的 20%，冠心病发病率增高。尤其在短期内明显加重者，动脉粥样硬化急剧恶化。3 高血压 未服抗高血压药情况下，收缩压 140mmHg 和/或舒张压 90mmHg，血压
6、持续增高，冠心病发病率明显增高。高血压可引起：内膜层和内皮细胞损伤，胆固醇和低密度脂蛋白易于侵入动脉管壁，以及纤维增生增厚，使其对血脂蛋白及血小板释放物渗透性增高，后者更进一步刺激平滑肌细胞增值.血管伸张、刺激平滑肌细胞增生，使血管壁弹力素、胶原及粘多糖增多；可使平滑肌细胞内溶酶体增多，减少动脉壁上胆固醇的清除。4 高血脂 血脂异常与动脉粥样硬化形成关系最密切的是低密度脂蛋白（简称 LDL），高 LDL 血症、高胆固醇血症和低 HDL 血症（HDL：高密度脂蛋白）。但也有人认为 VLDL（极低密度脂蛋白）和甘油三脂增高亦可引起此病变。在经常作体力活动及少量饮酒者，其 HDL 可增高，动脉粥样硬
7、化的发生率也见降低。5 糖尿病 糖尿病病人冠心病的发病率、心肌梗塞的发病率及死亡率远较无糖尿病者高，且发病早。糖尿病患者多伴有高脂血症，其血小板活力增强，这会加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉堵塞。6 吸烟 吸烟可引起红细胞中一氧化碳增高，使动脉壁含氧不足；促使组织释放儿茶酚胺，引起血小板聚集；使血 HDL 的原蛋白量降低。7 遗传 有高血压、冠心病和糖尿病家族史，其发生率明显增加。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病冠心病典型病变特征：典型病变特征：动脉管壁形成动脉管壁形成动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 一种一种脂质纤维结缔组织斑块脂质纤维结缔组织斑块：脂质为核：脂质为核
8、心，外有纤维帽包裹，外观呈黄色糜粥样。心，外有纤维帽包裹，外观呈黄色糜粥样。病理过程和发病机制：病理过程和发病机制：病变是从内膜受损开始的，粥样斑病变是从内膜受损开始的，粥样斑块的形成块的形成，是动脉是动脉对对内膜损伤内膜损伤作出的炎作出的炎性、纤维增生性、保护性反应的结果，性、纤维增生性、保护性反应的结果，这些反应过度即成为病变。这些反应过度即成为病变。内膜损伤内膜损伤表现为两方面，是由本病的各种主表现为两方面，是由本病的各种主 危险因素导致的危险因素导致的a、长期高脂血症（、长期高脂血症（的的LDL和胆固醇）和胆固醇）功能性损伤功能性损伤单核细胞聚集单核细胞聚集并移行到内皮下，转变为具有活
9、性并移行到内皮下，转变为具有活性的巨噬细胞的巨噬细胞 巨噬细胞巨噬细胞吞噬吞噬脂质脂质，形成泡沫细胞，形成泡沫细胞脂肪条纹脂肪条纹 活化的巨噬细胞和内皮细胞释放出生长因子活化的巨噬细胞和内皮细胞释放出生长因子平平滑肌细胞、成纤维细胞的迁移和增生滑肌细胞、成纤维细胞的迁移和增生并形成并形成纤维结缔纤维结缔组织组织动脉粥样硬化的晚期损害动脉粥样硬化的晚期损害b、血流动力改变、血流动力改变 解剖损伤解剖损伤血小板的黏附聚集血小板的黏附聚集、形成附壁血栓、形成附壁血栓血小板也释放出生长因子刺激平滑肌细胞血小板也释放出生长因子刺激平滑肌细胞移行和增殖移行和增殖 共同作用形成粥样斑块共同作用形成粥样斑块病
10、理改变病理改变脂纹脂纹 早期病变，儿童时期可出现。为帽针头大早期病变，儿童时期可出现。为帽针头大小的斑点或宽约小的斑点或宽约1-2mm，长短不一的黄色条纹。为吞，长短不一的黄色条纹。为吞噬了脂质的泡沫细胞堆积而成。噬了脂质的泡沫细胞堆积而成。可逆转消退可逆转消退纤维斑块纤维斑块脂纹发展演变而来，主要成分为平滑脂纹发展演变而来，主要成分为平滑肌细胞和纤维组织，脂质被埋于深层肌细胞和纤维组织，脂质被埋于深层粥样斑块粥样斑块 纤维斑块深层发生坏死、崩解纤维斑块深层发生坏死、崩解 崩解崩解物质与脂质混合形成靡粥样组织。斑块表层为纤维结物质与脂质混合形成靡粥样组织。斑块表层为纤维结缔组织的缔组织的纤维帽
11、纤维帽；深层为；深层为脂质池脂质池，并有胆固醇结晶和，并有胆固醇结晶和钙盐。在动脉表面形成明显隆起的灰黄色斑块钙盐。在动脉表面形成明显隆起的灰黄色斑块粥样斑块的继发性改变粥样斑块的继发性改变可继发可继发斑块内出血、斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成 冠心病的发病情况和严重危害冠心病的发病情况和严重危害 是世界上最常见的死亡是世界上最常见的死亡原因，是原因，是“第一杀手第一杀手”1、发病率高：、发病率高：欧美国家（极为常见）我国（逐年欧美国家（极为常见）我国（逐年）2、死亡率高：、死亡率高：*美国：占死亡人数的美国：占死亡人数的1/3-2/3，占
12、心脏病死亡，占心脏病死亡人数的人数的50-75%*我国：占心脏病死亡人数的我国：占心脏病死亡人数的10-20%，并逐年，并逐年冠状动脉粥样硬化的病因冠状动脉粥样硬化的病因本病病因尚不完全清楚，大量研究表本病病因尚不完全清楚，大量研究表明本病是明本病是多因素作用多因素作用所致，这些因素称所致，这些因素称为为危险因素危险因素，有：，有：遗传、年龄、肥胖、吸烟、性格、缺遗传、年龄、肥胖、吸烟、性格、缺乏体力活动以及高血压、糖尿病、血脂乏体力活动以及高血压、糖尿病、血脂异常等，目前认为除了这些危险因素外，异常等，目前认为除了这些危险因素外，膳食营养因素十分重要膳食营养因素十分重要（一）血脂异常（一）血
13、脂异常（血脂和脂蛋白）（血脂和脂蛋白）1、血脂、血脂血浆中的脂类，血浆中的脂类，主要分为主要分为5种种 甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂 胆固醇酯胆固醇酯 胆固醇胆固醇 与载脂蛋白与载脂蛋白*结合，形成水溶性结合，形成水溶性脂蛋白脂蛋白转运转运 游离脂肪酸游离脂肪酸 直接与血浆白蛋白结合运输直接与血浆白蛋白结合运输*载脂蛋白主要有：载脂蛋白主要有：apoA、apoB、apoC、apoD、apoE 2 2、脂蛋白脂蛋白 脂类在血中运输的基本单位脂类在血中运输的基本单位脂蛋白的构成脂蛋白的构成球形的大分子复合体球形的大分子复合体 *外层：外层：载脂蛋白载脂蛋白/磷脂磷脂/少量胆固醇少量胆固醇 *核心：核
14、心：甘油三酯甘油三酯 主要构成主要构成CM和和VLDL的核心的核心 胆固醇或胆固醇酯胆固醇或胆固醇酯 主要构成主要构成LDL和和HDL的核心的核心脂蛋白的分类脂蛋白的分类 密度离心法密度离心法/蛋白电泳法蛋白电泳法 *乳糜微粒（乳糜微粒（CM）小肠黏膜合成，运输外小肠黏膜合成，运输外源性甘油三酯进入血循环源性甘油三酯进入血循环 *极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）（前）（前-脂蛋白）脂蛋白）肝细胞合成，运输内源性甘油三酯至全身肝细胞合成，运输内源性甘油三酯至全身 *低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）（）（-脂蛋白）脂蛋白）VLDL降解物，转运胆固醇到全身组织被利用降解物，转运胆固醇到
15、全身组织被利用 *高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）（）（-脂蛋白）脂蛋白）肝、肝、肠壁肠壁CM的残体合成，转运外周组织胆固醇到的残体合成，转运外周组织胆固醇到肝脏代谢和排出肝脏代谢和排出 3 3、血脂异常与、血脂异常与动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（AS）：）：a、总胆固醇、总胆固醇/和和LDL（尤其是氧化型（尤其是氧化型LDL）是是AS的主要危险因素的主要危险因素b、HDL 也是也是AS的危险因素的危险因素c、目前大多数研究认为、目前大多数研究认为甘油三酯是甘油三酯是AS的独立危险因素的独立危险因素 d、VLDL不具致不具致AS的作用，的作用，但其代谢终末产物但其代谢终末产物LDL、脂、脂蛋
16、白蛋白a能致能致AS 血浆胆固醇、血浆胆固醇、LDL、甘油三酯、甘油三酯/和和血浆血浆HDL的措施能降低冠心病的发病率及死亡率的措施能降低冠心病的发病率及死亡率 *目前临床治疗目前临床治疗AS的主要措施是改善血脂的主要措施是改善血脂 *膳食和营养因素与血脂变化密切相关膳食和营养因素与血脂变化密切相关，控制饮食和改，控制饮食和改善营养状况已成为防治善营养状况已成为防治AS和冠心病的主要途径和冠心病的主要途径（二）吸烟：（二）吸烟：与不吸烟者比较，吸烟者发病率和病死率与不吸烟者比较，吸烟者发病率和病死率2-62-6倍，且与每日吸烟的支数呈正比倍，且与每日吸烟的支数呈正比（三）高血压：（三）高血压：
17、与本病关系密切与本病关系密切 *高血压患者患本病者较血压正常者高高血压患者患本病者较血压正常者高3-4倍倍 *冠状动脉粥样硬化患者冠状动脉粥样硬化患者60-70%有高血压有高血压（四）糖尿病：（四）糖尿病：糖尿病患者中糖尿病患者中AS发病率较无糖尿病者高发病率较无糖尿病者高2倍倍（五）体力活动减少：（五）体力活动减少：*定期体育活动可减少冠心病事件的危险定期体育活动可减少冠心病事件的危险 *久坐的职业的人员与积极活动的职业相比，冠心病的相对久坐的职业的人员与积极活动的职业相比，冠心病的相对危险危险1.9（六）遗传因素：（六）遗传因素：AS在家族中有聚集发生倾向，家族中有在在家族中有聚集发生倾向
18、，家族中有在较年轻时患较年轻时患AS者，其近亲得病机会可者，其近亲得病机会可5倍于无这种情况的倍于无这种情况的家族家族（七）年龄：（七）年龄：*AS是从婴儿期就开始缓慢发展的过程是从婴儿期就开始缓慢发展的过程 *出现临床症状多见于出现临床症状多见于40以上的中老年人，以上的中老年人，49岁后进展较岁后进展较快，致死性心肌梗死病人中约快，致死性心肌梗死病人中约4/5是是65岁以上的老人岁以上的老人（八）性别：（八）性别：本病男性多见，男女比例约为本病男性多见，男女比例约为2：1；男性发病较女性平；男性发病较女性平均年龄早均年龄早10岁，女性患病常在绝经期之后岁，女性患病常在绝经期之后（九）性格：
19、（九）性格：性情急噪、进取心和竞争性强的性情急噪、进取心和竞争性强的A型性格的人型性格的人患冠心病的危险性患冠心病的危险性（十）肥胖：（十）肥胖：以腹部脂肪过多为特征的肥胖产生冠心病的危以腹部脂肪过多为特征的肥胖产生冠心病的危险险 （十一）其他（十一）其他（十二）膳食营养因素（十二）膳食营养因素动脉粥样硬化的膳食营养因素动脉粥样硬化的膳食营养因素（一）膳食脂类与动脉粥样硬化（一）膳食脂类与动脉粥样硬化 *膳食脂类包括膳食脂类包括 1、甘油三酯（脂肪、甘油三酯（脂肪/中性脂肪）中性脂肪）占占95%由由1个甘油分子和个甘油分子和3个脂肪酸化合而成个脂肪酸化合而成 2、磷脂、磷脂 甘油三酯中一个甘油
20、三酯中一个/二个脂肪酸被含磷酸的二个脂肪酸被含磷酸的其它基团取代的一类脂类物质其它基团取代的一类脂类物质 3、固醇、固醇1、膳食脂类之、膳食脂类之脂肪与脂肪与AS（质和量）（质和量）*脂肪的脂肪的质与量质与量对血脂水平有影响对血脂水平有影响 脂肪的数量：脂肪的数量：*膳食脂肪摄入量膳食脂肪摄入量（尤其是饱和脂肪酸的摄入量）（尤其是饱和脂肪酸的摄入量）与动脉粥样硬化呈正相关与动脉粥样硬化呈正相关（发病率、死亡率）（发病率、死亡率）*膳食脂肪总量是影响血膳食脂肪总量是影响血胆固醇浓度胆固醇浓度的主要因素的主要因素 脂肪的质量脂肪的质量比数量对比数量对AS发病率的发病率的影响更为重影响更为重要要 *
21、脂肪的质量取决于脂肪的质量取决于脂肪酸的种类和比例脂肪酸的种类和比例 （饱和程度、链的长短、空间结构等）（饱和程度、链的长短、空间结构等）CH3-CH2-CH=CH-（CH2）n-CH2-COOH 甲基端甲基端 羧基端羧基端A、饱和脂肪酸、饱和脂肪酸 是最强有力的是最强有力的升高血浆总胆固醇升高血浆总胆固醇的膳食的膳食成分成分 对胆固醇的影响取决于对胆固醇的影响取决于碳链长度碳链长度 *多数饱和脂肪酸可使血胆固醇多数饱和脂肪酸可使血胆固醇 ASAS 如：豆蔻酸如：豆蔻酸C14：0棕榈酸棕榈酸C16：0月桂酸月桂酸C12：0 但：碳原子数但：碳原子数10和和18的饱和脂肪酸不升高血胆固的饱和脂肪
22、酸不升高血胆固醇醇*硬脂酸（硬脂酸（C18：0）、中链脂肪酸可）、中链脂肪酸可血甘油三血甘油三酯酯ASASB、不饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸（包括必需脂肪酸）（包括必需脂肪酸）饱和程度、空间结构不同影响不同饱和程度、空间结构不同影响不同 *单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸血总胆固醇及血总胆固醇及LDL，不，不HDL （橄榄油、茶油）（橄榄油、茶油）*多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸（双键的位置）（双键的位置）n-6系列系列胆固醇含量，但在胆固醇含量，但在LDL胆固醇的同胆固醇的同时也时也HDL胆固醇含量胆固醇含量/抑制血小板凝聚抑制血小板凝聚 （亚油酸、（亚油酸、-亚麻酸）亚麻酸）n-3系列系列血胆固醇、
23、甘油三酯含量，并血胆固醇、甘油三酯含量，并血浆血浆HDL水平水平/抑制血小板凝聚抑制血小板凝聚/改善血管内膜的功能改善血管内膜的功能 （-亚麻酸、亚麻酸、EPA、DHA）C、反式脂肪酸、反式脂肪酸 双键两侧的氢原子处于碳链的相对侧双键两侧的氢原子处于碳链的相对侧 （将植物油氢化制成人造黄油过程中可产生）（将植物油氢化制成人造黄油过程中可产生）*可使血胆固醇可使血胆固醇，同时引起，同时引起HDL（与原来的油相比）（与原来的油相比）D、脂肪酸的、脂肪酸的 比例比例*膳食中膳食中多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（P）+饱和脂肪酸的供给（饱和脂肪酸的供给（S）血胆固醇、血胆固醇、血液凝固的趋势血液凝固的
24、趋势ASAS危险危险 *推荐的推荐的P/S比值范围为比值范围为1：12：12 2、膳食脂类之膳食脂类之胆固醇与胆固醇与AS 膳食胆固醇摄入量膳食胆固醇摄入量AS呈正相关呈正相关 膳食胆固醇摄入量与高胆固醇血症及膳食胆固醇摄入量与高胆固醇血症及ASAS发病率呈正相关发病率呈正相关 胆固醇的吸收特点和影响因素胆固醇的吸收特点和影响因素A、膳食胆固醇、膳食胆固醇肠道胆固醇吸收率肠道胆固醇吸收率/肝脏胆固醇合成肝脏胆固醇合成保保持体内胆固醇稳定，但这种反馈调节并不完善持体内胆固醇稳定，但这种反馈调节并不完善 胆固醇摄入胆固醇摄入 血胆固醇血胆固醇B、个体间对膳食胆固醇摄入量的反应差异较大，影响因素、个
25、体间对膳食胆固醇摄入量的反应差异较大，影响因素有膳食史、年龄、遗传、膳食中各种营养素的比例有膳食史、年龄、遗传、膳食中各种营养素的比例*脂肪有助于胆固醇的吸收：脂肪有助于胆固醇的吸收：低胆固醇饮食的同时应低脂低胆固醇饮食的同时应低脂*植物固醇（植物中与胆固醇结构类似的化合物）有竞争抑制植物固醇（植物中与胆固醇结构类似的化合物）有竞争抑制胆固醇吸收的作用胆固醇吸收的作用血胆固醇血胆固醇*膳食纤维可影响胆固醇的吸收膳食纤维可影响胆固醇的吸收3 3、膳食脂类之、膳食脂类之磷脂与磷脂与AS 可降低胆固醇防治动脉粥样硬化可降低胆固醇防治动脉粥样硬化*可使血中胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁为可使血中胆固醇
26、颗粒变小，易于透过血管壁为组织利用，使血浆胆固醇浓度组织利用，使血浆胆固醇浓度，避免胆固醇，避免胆固醇在血管壁沉积在血管壁沉积有利于防治有利于防治AS*大豆卵磷脂能有效大豆卵磷脂能有效血胆固醇浓度血胆固醇浓度防止动脉防止动脉粥样硬化粥样硬化（二）碳水化合物与（二）碳水化合物与AS 可引起高脂血症（甘油三酯）可引起高脂血症（甘油三酯）1、量：、量：肝脏能将多余的碳水化合物合成甘油三酯肝脏能将多余的碳水化合物合成甘油三酯碳水化合物摄入碳水化合物摄入血甘油三酯血甘油三酯/肥胖肥胖AS和冠心病和冠心病2、种类：、种类：对甘油三酯的影响果糖对甘油三酯的影响果糖葡萄糖葡萄糖淀粉淀粉即：果糖更易合成脂肪，其
27、次为葡萄糖，淀粉更次之即：果糖更易合成脂肪，其次为葡萄糖，淀粉更次之（三）膳食纤维与（三）膳食纤维与AS 增加膳食纤维可使血清胆固醇降低增加膳食纤维可使血清胆固醇降低 粘稠的多糖作用于肠道，可减少胆固醇和脂肪酸的吸收以粘稠的多糖作用于肠道，可减少胆固醇和脂肪酸的吸收以及减少胆汁中胆固醇及胆酸的吸收及减少胆汁中胆固醇及胆酸的吸收（四）蛋白质与动脉粥样硬化（四）蛋白质与动脉粥样硬化 关系尚未阐明，研究发现：关系尚未阐明，研究发现：1、高动物性蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成、高动物性蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成*高动物蛋白可高动物蛋白可血胆固醇血胆固醇*供给动物动物蛋白越多，供给动物动物蛋白越
28、多，AS形成时间越短且病变越严重形成时间越短且病变越严重 2、大豆蛋白和其它植物性蛋白有、大豆蛋白和其它植物性蛋白有血清胆固醇和预防血清胆固醇和预防AS的作的作用用 3、一些氨基酸可影响心血管功能：、一些氨基酸可影响心血管功能：*牛磺酸：牛磺酸：氧自由基的产生、氧自由基的产生、还原性谷胱甘肽，保护细胞还原性谷胱甘肽，保护细胞膜的稳定性膜的稳定性/血胆固醇和肝胆固醇的作用血胆固醇和肝胆固醇的作用 *蛋氨酸：蛋氨酸：为同型半胱氨酸的前体，同型半胱氨酸是为同型半胱氨酸的前体，同型半胱氨酸是AS的独的独立的危险因素（损害血管内皮细胞、激活血小板的黏附和聚立的危险因素（损害血管内皮细胞、激活血小板的黏附
29、和聚集）集）（五）膳食能量与（五）膳食能量与AS 能量的摄入量和能量分配都有影响能量的摄入量和能量分配都有影响1、量：、量：能量摄入能量摄入多余的能量在体内转化为脂多余的能量在体内转化为脂肪组织肪组织肥胖肥胖/血脂异常血脂异常 ASAS危险危险 *能量摄入和消耗应保持收支平衡能量摄入和消耗应保持收支平衡2、能量分配：、能量分配：对血脂有影响，如把全天的能量对血脂有影响，如把全天的能量集中于某一餐，可使高脂血症发病率集中于某一餐，可使高脂血症发病率（六）维生素与动脉粥样硬化（六）维生素与动脉粥样硬化1、维生素、维生素E有预防有预防AS和冠心病的作用和冠心病的作用 *抗氧化：抗氧化：减少脂质过氧化
30、物形成（可对血管内膜产减少脂质过氧化物形成（可对血管内膜产生功能性损伤）生功能性损伤）*抑制炎性因子的形成和分泌、抑制血小板凝聚等抑制炎性因子的形成和分泌、抑制血小板凝聚等2、维生素、维生素C *降低血胆固醇：降低血胆固醇：促进胆固醇转化为胆汁酸促进胆固醇转化为胆汁酸 *血管弹性、血管弹性、脆性和通透性脆性和通透性：参与胶原合成参与胶原合成 *抗氧化作用抗氧化作用3、黄酮类、黄酮类有类似维生素有类似维生素C的功能，能保护维的功能，能保护维生素生素C和防止其降解和防止其降解4、维生素、维生素B1对维持心肌正常功能方面有重对维持心肌正常功能方面有重要作用要作用5、维生素、维生素B6可促进亚油酸转化
31、为花生四烯可促进亚油酸转化为花生四烯酸（花生四烯酸可使胆固醇酸（花生四烯酸可使胆固醇胆酸）胆酸）6、尼克酸（维生素、尼克酸（维生素PP、烟酸）、烟酸）强降脂作用：强降脂作用：大剂量可使血清胆固醇、甘油三酯、大剂量可使血清胆固醇、甘油三酯、VLDL、LDL/HDL（有不良反应）（有不良反应）7、叶酸、维生素、叶酸、维生素B12、维生素、维生素B6同型半胱同型半胱氨酸转化为蛋氨酸和胱氨酸过程中需要的辅酶氨酸转化为蛋氨酸和胱氨酸过程中需要的辅酶（七）（七）矿物质与矿物质与AS1、镁、镁对心肌的结构、功能和代谢有重要作对心肌的结构、功能和代谢有重要作用用/改善脂质代谢改善脂质代谢/抗凝血功能抗凝血功能
32、 *缺镁易发生血管硬化和心肌损害缺镁易发生血管硬化和心肌损害2、钙、钙高钙饲料可降低动物血胆固醇高钙饲料可降低动物血胆固醇3、铬、铬 *缺乏可引起糖代谢、脂代谢紊乱缺乏可引起糖代谢、脂代谢紊乱，增加，增加ASAS危危险性险性 *补充铬可补充铬可LDL，HDL，防止粥样硬化斑，防止粥样硬化斑块形成块形成4、锌、锌/铜铜 *过多的锌可过多的锌可血血HDL *铜缺乏可使血胆固醇铜缺乏可使血胆固醇和引起血管损伤和引起血管损伤 *锌锌/铜比值高的地区冠心病发病率高铜比值高的地区冠心病发病率高5、碘、碘可减少胆固醇在动脉壁的沉着可减少胆固醇在动脉壁的沉着6、硒、硒*硒是谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分，可分解
33、体内形硒是谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分，可分解体内形成的过氧化物，减少自由基对机体组织的损害成的过氧化物，减少自由基对机体组织的损害*缺硒可促进血小板的聚集和血管收缩，缺硒可促进血小板的聚集和血管收缩，ASAS的危险性的危险性 7、铅、镉、钴、铅、镉、钴对对AS的发病有促进作用的发病有促进作用（八）其他膳食因素与（八）其他膳食因素与AS1、酒、酒 *大量观察表明：适量饮酒（大量观察表明：适量饮酒（1-3杯杯/日）可日）可冠心病死冠心病死亡率（亡率（HDL及抑制血小板聚集）及抑制血小板聚集）*大量饮酒大量饮酒肝脏损伤和脂代谢紊乱肝脏损伤和脂代谢紊乱脂肪肝和高甘油脂肪肝和高甘油三酯血症三酯血症2
34、2、茶茶茶多酚的抗氧化和茶多酚的抗氧化和胆固醇在动脉壁的聚胆固醇在动脉壁的聚集集3、葱、蒜挥发油、葱、蒜挥发油 *血清胆固醇血清胆固醇/HDL/降低血液凝固性，预防冠心病降低血液凝固性，预防冠心病 *其作用可能与其中的含硫化合物有关其作用可能与其中的含硫化合物有关冠心病的营养治疗原则冠心病的营养治疗原则1、控制总能量、控制总能量 维持热量平衡，防止肥胖，以维持理想体重为宜维持热量平衡，防止肥胖，以维持理想体重为宜 能量供给量：能量供给量：*一般：一般：8.37-12.54MJ（2000-3000kcal）/d *高脂血症：高脂血症：8.37MJ（2000kcal）/d 年龄：年龄：年龄年龄，能
35、量应，能量应（活动活动，基础代谢，基础代谢）体力活动：体力活动：与能量摄入应收支平衡，体力活动与能量摄入应收支平衡，体力活动，能量摄入应，能量摄入应 体重：体重：若有超重应若有超重应能量供给能量供给能量分配能量分配：（餐次以少量多餐为好，：（餐次以少量多餐为好，4-5餐餐/日）日）*蛋白质：蛋白质：13-15%*脂肪：脂肪：20%（高胆固醇血症者（高胆固醇血症者16%）*碳水化合物：碳水化合物：65%左右（高甘油三酯血症者左右（高甘油三酯血症者55%左右）左右）2、控制脂肪、控制脂肪数量和质量都很重要数量和质量都很重要量量控制脂肪的总量控制脂肪的总量 *占总能量占总能量20%，不应超过，不应超
36、过25%质质控制脂肪的种类控制脂肪的种类 多不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸，饱和脂肪酸饱和脂肪酸 a、预防饮食：、预防饮食：P/S1 b、治疗饮食：、治疗饮食：P/S2，多不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸15-20g/d *宜用植物油少用动物油（鱼油除外）宜用植物油少用动物油（鱼油除外）*禁用禁用/少用和动物脂肪高的食物如肥肉少用和动物脂肪高的食物如肥肉3、限制胆固醇、限制胆固醇 禁用禁用/限用含胆固醇高的食物限用含胆固醇高的食物 但不合并高脂血症时不应限制过严，以但不合并高脂血症时不应限制过严，以免引起营养不良免引起营养不良 *预防饮食：预防饮食：300 mg/d *治疗饮食：治疗饮食：200mg
37、/d 高胆固醇食物：高胆固醇食物：肝、肾、脑等动物内脏、肝、肾、脑等动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄、贝类等蛋黄、鱼子、蟹黄、贝类等4、适量碳水化合物、适量碳水化合物（肥胖（肥胖/高脂血症高脂血症者更应控制）者更应控制）量量：应占总能量应占总能量60%左右，但应左右，但应65%质：质：a、限制简单糖（单糖、双糖）：、限制简单糖（单糖、双糖）：如蔗糖、如蔗糖、蜂蜜（果糖）等蜂蜜（果糖）等 b、采用多糖碳水化合物：、采用多糖碳水化合物：谷薯类谷薯类 c、多食膳食纤维高的食物：、多食膳食纤维高的食物：粗粮、蔬菜、粗粮、蔬菜、水果、豆类等水果、豆类等降胆固醇降胆固醇5、适量蛋白质、适量蛋白质 量量占总能量占
38、总能量10-15%，与健康人相同，与健康人相同 质质 a、采用胆固醇低、不饱和脂肪酸高的蛋白质类食物、采用胆固醇低、不饱和脂肪酸高的蛋白质类食物 b、植物蛋白应占总蛋白量的、植物蛋白应占总蛋白量的50%*豆类及制品：豆类及制品：植物蛋白高植物蛋白高/植物固醇高植物固醇高/不饱和脂不饱和脂肪酸高肪酸高/含磷脂、膳食纤维等含磷脂、膳食纤维等理想食品理想食品 *鱼类：鱼类：胆固醇低、脂肪少、富含不饱和脂肪酸，尤胆固醇低、脂肪少、富含不饱和脂肪酸，尤其海鱼鱼油富含其海鱼鱼油富含n-3系列多不饱和脂肪酸系列多不饱和脂肪酸肉类首选肉类首选 *奶类：奶类：1瓶牛奶含脂肪瓶牛奶含脂肪7.5g，胆固醇，胆固醇3
39、0mg，冠心病，冠心病人不必忌食人不必忌食 *蛋类：蛋类：1只鸡蛋含胆固醇约只鸡蛋含胆固醇约300mg，主要在蛋黄中，主要在蛋黄中，健康人每天健康人每天1个鸡蛋个鸡蛋 6、充足的矿物质和维生素、充足的矿物质和维生素*新鲜的蔬菜水果、野菜野果：新鲜的蔬菜水果、野菜野果：富含维生素富含维生素C、胡萝卜素、胡萝卜素、黄酮、膳食纤维、矿物质等，能量低；黄酮、膳食纤维、矿物质等，能量低；洋葱、大蒜洋葱、大蒜：含含挥发油挥发油*粗粮、豆类、坚果、乳制品、瘦肉、蘑菇、海产品等：粗粮、豆类、坚果、乳制品、瘦肉、蘑菇、海产品等：含丰富的含丰富的B族维生素、矿物质族维生素、矿物质*菌藻类如海带、紫菜、发菜、黑木耳
40、等：菌藻类如海带、紫菜、发菜、黑木耳等：富含蛋氨酸、富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘等钾、镁、铜、碘等7、饮食清淡，少盐和少饮酒、饮食清淡，少盐和少饮酒 *食盐：食盐：6g/d，尤其是合并高血压者，或有家族性，尤其是合并高血压者，或有家族性高血压史的患者高血压史的患者 *酒：酒：可少量饮酒，但严禁酗酒可少量饮酒，但严禁酗酒食物选择食物选择可用食物可用食物/限用食物限用食物/禁用食物禁用食物可用食物：可用食物：*粮食类：粮食类：粗粮为佳粗粮为佳 *鱼类：鱼类：鲳鱼、黄花鱼鲳鱼、黄花鱼 *瘦肉类：瘦肉类：去皮的鸡鸭肉及野禽、小牛肉、瘦畜肉去皮的鸡鸭肉及野禽、小牛肉、瘦畜肉 *乳类：乳类：无脂牛奶、酸奶无
41、脂牛奶、酸奶 *蛋清蛋清 *植物油类：植物油类：芝麻油、豆油、花生油、菜籽油、茶油芝麻油、豆油、花生油、菜籽油、茶油 *坚果类：坚果类：核桃仁、芝麻、杏仁等核桃仁、芝麻、杏仁等*豆类及制品：豆类及制品：大豆及制品、赤豆、绿豆、豌豆等大豆及制品、赤豆、绿豆、豌豆等*菌藻类：菌藻类：鲜蘑菇、香菇、木耳、银耳、海带等鲜蘑菇、香菇、木耳、银耳、海带等*新鲜蔬菜、水果：新鲜蔬菜、水果：尤其是大蒜、大葱、韭菜等尤其是大蒜、大葱、韭菜等限用食物：限用食物：*去掉可见脂肪的牛羊肉、火腿去掉可见脂肪的牛羊肉、火腿 *贝类、蛋类贝类、蛋类禁用或少用食物：禁用或少用食物：*动物油：动物油：猪油、牛油、鸡油、全脂奶油
42、、人造奶油等猪油、牛油、鸡油、全脂奶油、人造奶油等 *肥肉：肥肉：肥猪肉、肥牛羊肉、肥鸡鸭、剁碎的肉馅、腊肥猪肉、肥牛羊肉、肥鸡鸭、剁碎的肉馅、腊肠肠 *高胆固醇食物：高胆固醇食物：猪皮、猪爪、带皮的蹄膀、内脏（肝、猪皮、猪爪、带皮的蹄膀、内脏（肝、肾、脑、肺等）、蛋黄、鱼子、蟹黄肾、脑、肺等）、蛋黄、鱼子、蟹黄 *高能量简单糖类食物：高能量简单糖类食物：如冰激凌、巧克力、蔗糖、蜂如冰激凌、巧克力、蔗糖、蜂蜜、各种水果糖油腻甜食甜点甜饮料等小体积产能高蜜、各种水果糖油腻甜食甜点甜饮料等小体积产能高的简单糖类食物的简单糖类食物 *辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物：如盐、辣椒、芥末、胡椒、咖喱、如盐
43、、辣椒、芥末、胡椒、咖喱、大量酒、浓咖啡等大量酒、浓咖啡等食谱举例：食 谱食 物重 量(g)蛋白质脂肪碳水化合物牛奶牛奶20065.8 (30mg)8.2大米粥精大米251.930.1519.2馒头精白面504.70.737拌芹菜豆干芹菜500.31.35豆干2530.92.7大米饭精大米15011.550.9115.2清蒸鱼鳜鱼10019.94.2 (96mg)0.5香菇炒小白菜香菇2550.37.52小白菜1502.250.452.4西红柿豆腐汤西红柿500.450.11.73豆腐759.153.60.13小米粥小米252.30.818.33馒头精白面1009.41.475葱头炒牛肉牛肉5
44、08.91 (61mg)0.1蒜炒绿豆芽绿豆芽1001.40.13.2全天用油20 g20合计热能1878.7682.23*440.4*9292.56*4简单评价 1、总热量：略微偏低。2、蛋热比：344.92/1878.76=18%脂热比：363.6/1878.76=19%碳热比：1170.24/1878.76=63%3、B:21%L:42%D:37%4、膳食胆固醇：合适。5、植物蛋白 51.38/82.23=62%6、P/S=8.8/6.8=1.29 1 P/S2 食谱举例：早餐牛奶 200 克，小米粥 25 克，麻酱花卷 50 克，拌煮黄豆黄瓜丁适量；午餐蒸两面发糕 100 克(玉米面
45、50 克，标准粉 50 克)，炒鸡丝 50 克，香菇丝、熬小白菜粉丝、西红柿鸡蛋汤(蛋 25 克)适量；晚餐大米饭 100 克，肉末(25 克)豆腐(100 克)、炒土豆柿椒丁适量。有利于冠心病预防的食物介绍1.麦芽和玉米：这类食物既往均是粗粮，近年来又重新受到人们的青睐，究其原因还是这类食物中不仅含有丰富的蛋白质，而且含有的生育酚，也就是维生素的主要组成成分，维生素E具有抗氧化的作用，能降低血液的粘稠度，进而阻抑动脉粥样硬化的形成。而玉米中还含有维生素A和大量不饱和脂肪酸，后者能清除人体内多余的胆固醇。因此，建议食用一些鲜麦芽粥和玉米油，将大有益处。2.豆类：1977年，在意大利的一次动脉粥
46、样硬化国际会议上，斯瑞托尼报告了用大豆蛋白代替动物蛋白，可显著降低高胆固醇血症病人的血浆胆固醇，其总有效率在90以上。为什么大豆可以降低血浆胆固醇呢？研究发现，大豆含有豆固醇，豆固醇与谷固醇一样，都是植物固醇。摄入植物固醇以后，人体不仅不能吸收它，而且还能抑制肠道中胆固醇的水解，从而减少了胆固醇的吸收。因此，血脂高的人，可以通过经常吃一些豆腐、豆芽菜以及各种豆类食品来降低血胆固醇，把它作为一种治疗手段。对于血脂不高的人，同样可以常吃些豆类食品。这样，可以起到预防高脂血症的作用，对预防动脉粥样硬化和冠心病，是大有好处的。3.蔬菜和水果：蔬菜中的一些品种对冠心病很有益处，如大蒜和洋葱。1975年有
47、人发现，大蒜及其有效成分，对高脂血症有预防作用，吃洋葱和大蒜都可以使血清胆固醇减少，全血凝集时间明显延长。而且洋葱和大蒜可以防止脂蛋白下降。脂蛋白是一种运载胆固醇的蛋白质，它把动脉内壁的胆固醇带走，送到肝脏里加工处理，脂蛋白就像清洁工一样，把血管内壁的胆固醇及时清扫掉。而且研究还发现，大蒜和洋葱，可以提高纤维蛋白溶解活性，纤维蛋白溶解活性降低的人，发生动脉粥样硬化和冠心病的可能性就大。有人将大蒜生吃与熟吃进了对比，发现生大蒜预防冠心病的作用比吃同等的熟大蒜的明显。可能是具有以上预防作用的有效成，在加热过程中受到破坏。吃多少大蒜和洋葱，才能起到预防冠心病的作用呢？有人研究发现，每天服用每公斤体重
48、 1克生大蒜，或每公斤体重2克生洋葱即可起到上述预防作用，如果你的体重是70公斤，每天至少吃70克生大蒜或吃140克生洋葱。4 冠心病人应多吃苹果，这是因为：1）常吃苹果能使血中胆固醇下降。苹果使胆固醇下降的机理是：a)苹果本身不含胆固醇；b)能促进胆固醇从胆汁中排出；c)苹果中含有大量果胶，果胶能阻止肠内胆酸的重吸收，使之排出体外，从而减弱了肠肝循环使胆固醇排出增多；d)苹果能在肠道内分解出乙酸，乙酸有利于胆固醇的代谢。此外，苹果还含有丰富的维生素 C、果糖和微量元素镁等，它们均有利于胆固醇的代谢。因此，冠心病人应多吃苹果。2）常吃苹果尚能降血压，从而有益于冠心病。日本弘前大学佐佐木亮教授对
49、稻米产区和苹果产区数万人调查后指出，每天吃 3 个以上苹果的人，血压均能维持在较低水平。冠心病的运动指导冠心病的运动指导 坚持体育锻炼，可以使心脏的冠状动脉逐渐增粗。因为运动后心率增快，收缩血压增高，心肌耗氧增加，可以扩张冠状动脉，有利于冠心病的预防。但是运动应该规范化，运动得不适当，超过一定限度，也会引起局部明显缺氧而致心律失常，造成不良后果。运动的内容主要包括：运动类型 运动强度 运动持续时间 运动频度 运动方案的进度 通常推荐进行有氧运动，有氧运动的特点是强度较小但是持续时间长，如徒步行走、慢跑（6 公里小时）、游泳、跳绳（对于年龄过大的骨质疏松患者不提倡）等。老年人要尽量避免比赛，因为
50、比赛过程中很难控制运动量。还要尽量避免阻力型和力量型运动即无氧运动（如举重）等。运动强度是最难掌握的，可以用一些自我测试的方法进行调节包括 1、心律，有一个公式叫做 170 减年龄，比如 70 岁的人运动时最大心律达到 100（170 减 70）就足够了。2、谈话测试，也就是运动后在谈话的时候如果没有很明显的气短，那么这个运动强度就是正合适的，如果运动后还能唱歌，那么就说明强度就不够。运动方法的选择，冠心病患者在运动方法方面，要根据心脏功能和病变范围来决定。如发生急性心肌梗塞，短期内（一般约 2-3个月），就不宜锻炼。但亦需从卧床休息逐步增加活动范围，锻炼方法以散步方式较好。此外，要注意锻炼时
