1、复杂性前尿道狭窄复杂性前尿道狭窄 治疗技巧治疗技巧 复杂性前尿道狭窄治疗技巧 目前，国内外文献报道目前，国内外文献报道认为：对认为：对单纯性前尿道狭单纯性前尿道狭窄窄(长度小于长度小于2cm),2cm),采用冷采用冷刀内切开术或激光切开术，刀内切开术或激光切开术，其手术复发率和失败率达其手术复发率和失败率达40405050。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 对复杂性前尿道狭窄对复杂性前尿道狭窄（长度超过（长度超过3cm），最好的，最好的治疗方法仍然是狭窄段尿治疗方法仍然是狭窄段尿道切开、游离口腔粘膜或道切开、游离口腔粘膜或结肠粘膜缝合修补术。结肠粘膜缝合修补术。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 但该手术需作但
2、该手术需作2 2个以上切个以上切口，损伤大；且对长段非口，损伤大；且对长段非常复杂的尿道狭窄，仍需常复杂的尿道狭窄，仍需先形成人工尿道下裂，先形成人工尿道下裂，二期尿道成型术，失败率二期尿道成型术，失败率高。高。复杂性前尿道狭窄治疗技巧我们对其进行了详细研究：我们对其进行了详细研究：提出一个尿道病理改变提出一个尿道病理改变 新观点；新观点；设计一种新手术术式设计一种新手术术式 设计出完成新手术的设计出完成新手术的 专利器械专利器械 复杂性前尿道狭窄治疗技巧 1 1、前尿道狭窄病理、前尿道狭窄病理 改变新观点改变新观点复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧 治疗方法：治疗方法：直径匹配
3、递增性尿道直径匹配递增性尿道内切开术内切开术 （创新手术）（创新手术）复杂性前尿道狭窄治疗技巧手术器械：手术器械：张氏多功能尿道内手术镜张氏多功能尿道内手术镜（专利器械）（专利器械）复杂性前尿道狭窄治疗技巧图112复杂性前尿道狭窄治疗技巧图 4a589复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧 手术适应症：手术适应症：腔内手术或操作、留腔内手术或操作、留置导尿管等所致前尿道置导尿管等所致前尿道狭窄，但尿道白膜未受狭窄，但尿道白膜未受损者；损者；复杂性前尿道狭窄治疗技巧手术步骤：手术步骤：1 1、用小号尿道切开镜、用小号尿道切开镜插入导丝或输尿管导管，插入导丝或输尿管导管，作为手术标志；作
4、为手术标志；复杂性前尿道狭窄治疗技巧 2 2、用直角针状电极反、用直角针状电极反推逆行切开尿道推逆行切开尿道1212点最点最狭窄部，这再顺行切开狭窄部，这再顺行切开5 5点和点和7 7点位，精确切除突点位，精确切除突起之瘢痕组织；起之瘢痕组织；复杂性前尿道狭窄治疗技巧 3 3、换用中号尿道切开镜、换用中号尿道切开镜切开次狭窄部，精确切除切开次狭窄部，精确切除突起之瘢痕组织，再用大突起之瘢痕组织，再用大号镜子重复上述操作，直号镜子重复上述操作，直到到26F26F尿道探子能顺利通尿道探子能顺利通过过;复杂性前尿道狭窄治疗技巧 4 4、留置、留置22F22F导尿管导尿管3 31010周；周；5 5、
5、定期扩张尿道平均、定期扩张尿道平均4 4次（次（3 36 6次），时间跨次），时间跨过过4 4个月。个月。复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧 术后服用活血化淤中术后服用活血化淤中药药+强的松、维生素强的松、维生素E 4E 4个月，预防和减少瘢痕个月，预防和减少瘢痕形成。形成。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 我们采用该方法，治我们采用该方法，治疗疗4848例复杂性前尿道狭例复杂性前尿道狭窄（长度窄（长度3 314.3cm14.3cm），），手术全部成功。手术全部成功。复
6、杂性前尿道狭窄治疗技巧随访：随访：4 4月后，月后，4545例尿道内例尿道内径达径达222224F,24F,排尿通畅。排尿通畅。最大尿流率最大尿流率15.515.539.5ml/s.39.5ml/s.最长已随访最长已随访2424月，月，排尿正常，治愈率排尿正常，治愈率93.7%93.7%。复杂性前尿道狭窄治疗技巧术前：阴茎阴囊交界部狭窄术前：阴茎阴囊交界部狭窄4cm4cm复杂性前尿道狭窄治疗技巧 术后：前尿道狭窄已解除术后：前尿道狭窄已解除 最大尿流率最大尿流率39.5ml39.5ml复杂性前尿道狭窄治疗技巧术前：阴茎阴囊交界部以远术前：阴茎阴囊交界部以远 狭窄狭窄5cm5cm复杂性前尿道狭窄
7、治疗技巧术后：狭窄已解除术后：狭窄已解除 最大尿流率最大尿流率29.8ml29.8ml复杂性前尿道狭窄治疗技巧3 3例瘢痕体质患者，进行了例瘢痕体质患者，进行了2 2次手术，术后次手术，术后4 4月后，尿月后，尿道仅能扩张至道仅能扩张至16F16F，需每，需每3 34 4周扩张一次尿道，最周扩张一次尿道，最大尿流率大尿流率111114ml/s14ml/s复杂性前尿道狭窄治疗技巧解决了几个问题：解决了几个问题：1 1、尿道腔切开达到够大、尿道腔切开达到够大 (27F);(27F);切除长度切除长度=3=3个狭窄段总和个狭窄段总和 切除深度切除深度=尿道海绵体白膜尿道海绵体白膜 复杂性前尿道狭窄治疗技巧2 2、尿道粘膜生长速度、尿道粘膜生长速度 0.5 0.51.0mm,1.0mm,由此计由此计算留置导尿管时间算留置导尿管时间;复杂性前尿道狭窄治疗技巧 3 3、尿道稳定时间：、尿道稳定时间：术后术后3 3月瘢痕开始软月瘢痕开始软 化，化，4 4月后稳定；月后稳定；4 4、用中西药后尿道腔收、用中西药后尿道腔收 缩幅度：缩幅度：1/61/61/71/7 （从（从27F27F到到222224F)24F)复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧
