1、1心理治疗心理治疗 2心理治疗心理治疗n是在治疗师与来访者建立起良好治疗关系的基础上，n由经过专业训练的治疗师，n运用心理治疗的有关理论和技术对患者进行治疗的过程。3心理治疗的设置：治疗室1一般要求：心理治疗室应该给人温馨、舒适、简洁，使患者可以很好的放松。治疗室的色彩以淡雅为主，光线适中，同时不宜有较多的摆放。治疗室应配有沙发、茶几或桌椅。也可以有书架等。4心理治疗的设置：治疗室2特殊要求：心理治疗室的布置因不同流派而有所不同，如精神分析，会设有用于自由联想的躺椅；家庭治疗要有较大的空间和足够的沙发和椅子供较多家庭成员使用；音乐治疗配有音乐治疗仪等。儿童心理治疗室应有特殊布置要体现儿童特点。
2、5心理治疗的设置：约定1心理治疗的预约 在接受心理治疗之前应有预约。预约可以通过电话、网络或面谈等方式进行。预约时应简单填写情况表。如果是面谈预约，同时可以签署心理治疗协议。6心理治疗的设置：2心理治疗的疗程、频率、时间 每周1-4次，或每月1-2次。视不同需求和不同的心理治疗方法而不同。每次40-50分钟的治疗时间。长、短疗程。7心理治疗的设置：3心理治疗的费用 按标价付费。免费治疗无助于巩固治疗关系，无助于强化治疗动机。体现责任和义务界限。关于免费或打折。8基本条件n治疗师n改变的压力驱动来访n社会角色的允许9治疗关系的形成设置10治疗过程关系发展的过程n逐步退行n逐步成长11治疗情景对应
3、的主题n依附与分离n开始与结束n支持/包容与挫折。12精神分析设置的临床意义n使用躺椅：鼓励退行和自由联想；n每周4-5次：鼓励依附和持续性关系；n周末放假：激起分离焦虑；n自由联想：激发潜意识内容；n遵守约定：支持、抱持（holding）；n避免被干扰：包容；n中立与节制：来访者的挫折感。13允许参与n处理个案不适感觉，并保证个案留在治疗中。n满足个案部分客体关系需要。n情绪链接。n支招。14投射性认同n在人际关系中的重复，也是努力逆转早年坏结局经验的企图。n这一秘密的期望促使人们进入治疗，忍受各种治疗中的情感体验。15投射性认同n治疗师必须保证投射性认同发生在治疗关系中，并成为治疗关系的一
4、部分，但以不同于来访者习惯的方式来回应。n治疗师有能力接受投射。16面质负性移情n负性移情：坏的、贬抑的、抛弃、失望、排斥的-n“我觉得糟透了，感到很寂寞。反正没有人了解我。有什么用？我不知道自己为什么来这里。”n焦点：低落的情绪、外在的压力、负性移情？17面质负性移情n“看来你对我很失望，你来治疗是希望我理解和帮助你，但你仍然觉得没有人理解你”。n面质中有同理的成分，如果是真诚的，就会有帮助，特别是对感到愤怒和被抛弃的来访者。n来访者不再感到被误解。n“奥，不是你，你是唯一关心我的人。来这里觉得好多了。是我那混蛋老公和我妈。”18面质负性移情n来访者会无视自己矛盾情绪：分裂的（splitti
5、ng全好与全坏的客体）。n治疗师的应对：接受全好的角色？治疗室里会暂时平静。但会导致治疗师接受理想化的角色，并使来访者把所有不愉快的感觉分裂开，并投射到她老公和母亲身上。家庭关系恶化。19面质负性移情n治疗是帮助来访者处理治疗外的关系，不是为了治疗气氛舒适。n治疗师再度面质：“是的，我知道你现在感受到被我理解，但刚才你说了感到不被理解。有时候，我并没有和你在一起。”20面质负性移情n坏的客体影象通常伴随着愤怒、敌意或恐惧的情绪，必须带到治疗中加以讨论，以得到调节和整合。如被忽略，治疗会过早终止。n治疗早期，对边缘型人格障碍的患者需要集中讨论负性移情。促进患者整合客体的好与坏的部分。21面质负性
6、移情n治疗早期面质负性移情注意点：n强迫症：因为不敢反抗权威，过于自我批判，所以会低估自己获得温和与依赖关系的能力。早期面质负性移情会使他们确信遭遇了最害怕的事情（不顺从、难以驾驭、被处罚、需控制）。n早期可把焦点放在他们自己的高标准以及想要获得快乐与协助的期望上，这样他们会很快表达出敌意。22面质负性移情n治疗早期面质负性移情注意点：n自恋：他们需要将治疗者理想化很长一段时间。早期探索理想化背后的敌意会深深地感到被误解、受伤害。他们没有办法再认为自己是理想治疗师的理想患者。n同理地评论，早期还能忍受。以后需要面质。23面质见诸行动n在治疗阶段，把内心冲突用行动表现出来而不是用语言表达。治疗中
7、潜意识的题材以象征的表象浮现出来。n混乱或各种有害的行为。n治疗时间外的行动化都对治疗有象征性的关联。24面质见诸行动n小何，23岁女大学生，一次治疗中治疗师打了哈欠，让她失望，但她没说，在治疗后的周末-n面质：行为不一致-，患者不耐烦打哈欠n面质还提供了诠释所需要的信息：治疗师触动了什么（父母总是高高在上，不关心她。她从小就会转向任何对她投入情感的人）。25两个三角（two triangles）nMenniger（1958）率先提出两个三角理论，Malan（1979）将此理论发扬光大。n何时，如何做诠释（interpretation）。26冲突三角（the triangle of confl
8、ict）n防御n焦虑n隐藏的感觉27领悟或人物三角（the triangle of insight or person）n目前生活中的重要人物（最近发生的事）n分析师（诊室里发生的移情）n父母亲（过去事件）28诠释n常常包含两就个三角里的任何一个向度。n根据治疗过程的紧张强度决定。n初期重点目前问题或刚发生的事。29案例n男性，销售主管，抱怨与女性关系，太近又太远-n目前，女友抱怨他不关心，冷酷，他认错，意识到起因有结婚想法-n多次改变工作-n太靠近一个人或太投入一件事时，变得过分焦虑。30案例续-人物三角n父母关系n患者与母亲关系n7岁时母亲出走2年n2年后母亲回来n患者的反应方式31案例续
9、-人物三角n分析师出差n出差前患者抱怨n出差后患者冷漠，要结束治疗-n连接-32案例续-冲突三角n保持冷漠控制被遗弃的痛苦感觉n“不在意”治疗师出差n就象患者不在意母亲离家干什么n突然好奇治疗师出差和谁在一起n母亲干了什么n讨论33现代精神分析现代精神分析n更多的真实关系互动，治疗师个人元素的作用。n治疗师以为在客观中立冷静地诠释，仍然会成为外在客体影响到患者。（真实关系的影响）34案例案例n女性，33岁，贸易公司销售，单亲母亲，自称不由自主地过度娇纵她5岁的儿子。n焦虑、烦躁、急迫、崩溃感、沮丧、要住院，想放弃一切让别人来照顾她。n希望治疗师改变治疗风格，多说一点。n治疗师诠释（联系患者小时
10、候的经历，被期待是个理性、负责的小女孩），同时安抚。n患者的感受不是诠释和中立，而是安抚。35案例（续）案例（续）n“儿子睡不着，反复叫醒自己，恼怒，内疚，妥协-让儿子睡自己边上”，别人反对，要治疗师给建议。n“不太确定你总是不理会别人的建议但却要求别人给建议”，治疗师不给建议。患者气愤，说自己解决不了，激动，大声抗议。诠释。n患者回顾父母不允许自己依赖感觉被抛弃和愤怒。自己在照顾儿子希望避免。虽有洞察，但不知道如何应对。治疗师准时结束。提醒下次治疗会再见面。36案例（续）案例（续）n后来患者自己却很好地应对了和儿子的关系。n起帮助作用的不是诠释，是作为真实的个人，外在互动起了作用。n治疗师示
11、范了如何不让步，又保持关切。n患者内化了治疗师的行为态度。37治疗关系治疗关系n诠释和真实关系互相补充和促进38治疗关系：包容治疗关系：包容n孩子哭，父母抱；孩子生气，父母关注；孩子伤害自己或破坏，父母抱住他-n也包容正性的情绪n包容-包容尚未调节好的情绪n前例患者焦虑、烦躁、急迫、崩溃感、沮丧、要住院，需要接纳；同时患者也在考验治疗会做出什么建议和干预。39现代精神分析技巧现代精神分析技巧 当人们在别人身上再度找到自己时，便开始知道自己的存在。-歌德40领悟n因领悟而治愈，常出现在好莱坞电影里。n治疗过程中对自己过去事件会逐渐有所领悟。n对自己潜意识的认识，包括潜意识对行为的影响、早期冲突对
12、目前人际关系的影响，对内在世界更深的理解。41领悟n认知上的理解，有时可使患者抗拒改变；情绪上的领悟则不然。n真正的领悟，即观察内在（seeing in）能力，介于认知上理解和情绪领悟之间。n另一种领悟的要素是情绪顿悟。42假性好时光（deceptively good hour）n治疗初期气氛充满希望并令人满足，自由联想丰富并很快顿悟，但只是满足双方的自恋。n片面的诠释，以患者幼年某个特殊事件来解释后来发生的所有事情。43好时光（good hour）n开始时有敌意，对治疗不太有信心。n治疗过程中，某些治疗师的话使治疗情景顿然改变，患者对自己的困扰有了更完整的看法。44修通（working through）n领悟导致修通，修通强化领悟。n修通增强自尊。n三年是治疗的底线？n治疗中的改变，必须在真实生活中活出来。45结案n想结束，是阻抗？n患者提出，讨论。n治疗师原因，转介。n改变的一般指标。46结案过程n新的开始n戒断n哀悼n分离n成熟47结案过程n患者内化治疗师的包容功能，但未能整合。n哀悼失去，断奶。接纳治疗有限度。n对双方都是困难的。n清楚地了断？n子女成家后回家？48
