1、氟康唑在念珠菌病治疗氟康唑在念珠菌病治疗中的应用：中的应用：IDSA2016念珠菌病念珠菌病临床指南介绍临床指南介绍1念珠菌病治疗指南念珠菌病治疗指南22016IDSA2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容念珠菌病治疗指南核心内容1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗2 非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗4慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗5ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗6ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染7新生儿念珠菌病（含中枢神经系统感染）的治疗8腹腔念珠菌感染的治疗39 从呼吸道分离出念珠菌是否需要
2、进行抗念珠菌治疗10血管内念珠菌感染（包括心内膜炎和心脏植入设备感染）的治疗11 骨关节念珠菌感染的治疗12 眼内念珠菌感染的治疗13 中枢神经系统念珠菌感染的治疗14 尿路念珠菌感染的治疗15 外阴阴道念珠菌感染的治疗16 口咽部念珠菌感染的治疗17 食管念珠菌感染的治疗17个方面问题共140条推荐意见2016IDSA2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容念珠菌病治疗指南核心内容41 1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 推荐推荐棘白菌素棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。类抗真菌药物初始治疗。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）对于非紧急病人和考
3、虑非氟康唑耐药念珠菌感染的病人，对于非紧急病人和考虑非氟康唑耐药念珠菌感染的病人，氟康唑静脉或者口服给药氟康唑静脉或者口服给药可以作为初始治疗替代方案。可以作为初始治疗替代方案。800mg 800mg（12mg/kg12mg/kg）负荷剂量，然后每天）负荷剂量，然后每天400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）51 1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗对于分离出念珠菌的病例，对于分离出念珠菌的病例，推荐进行唑类抗真菌药物敏推荐进行唑类抗真菌药物敏 感性检测；感性检测；对于既往接受过棘白菌素类药物治疗的患者
4、对于既往接受过棘白菌素类药物治疗的患者 和分离出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者，需要和分离出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者，需要考虑考虑 进行棘白菌素类抗真菌药物敏感性检测。进行棘白菌素类抗真菌药物敏感性检测。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）对氟康唑敏感的念珠菌感染病例，经棘白菌素类初始治疗对氟康唑敏感的念珠菌感染病例，经棘白菌素类初始治疗 5 57 7天，临床病情稳定，血培养连续天，临床病情稳定，血培养连续2 2次阴性，改为次阴性，改为 氟康唑继续治疗。氟康唑继续治疗。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）61 1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗非中性粒细胞减少病
5、人念珠菌血症的治疗对氟康唑、伏立康唑敏感的对氟康唑、伏立康唑敏感的光滑念珠菌光滑念珠菌感染病例，感染病例，经棘白菌素类初始治疗，临床病情稳定、血培养连续经棘白菌素类初始治疗，临床病情稳定、血培养连续 2 2次阴性以后，改为次阴性以后，改为高剂量氟康唑高剂量氟康唑(每天每天800mg800mg或或12mg/kg)12mg/kg)或者伏立康唑或者伏立康唑(200300mg或或34mg/kg,Bid)mg/kg,Bid)继续治疗。继续治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）伏立康唑伏立康唑4 400mg（6mg/kgmg/kg）BidBid，两次给药后改为，两次给药后改为2 200mg （
6、3mg/kgmg/kg）BidBid，治疗念珠菌血症有效，但是，治疗念珠菌血症有效，但是并不明显优于并不明显优于 氟康唑初始治疗方案氟康唑初始治疗方案。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）对于对于克柔念珠菌感染病例，推荐伏立康唑口服克柔念珠菌感染病例，推荐伏立康唑口服降阶梯治疗。降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）72 2 非中性减少念珠菌血症粒细胞患者非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管？是否应拔除中央静脉导管？对于对于可疑中心静脉导管相关可疑中心静脉导管相关的念珠菌血症感染，的念珠菌血症感染，如果能够安全拔除导管就应该如果能够安全拔除导管就应
7、该尽早拔除尽早拔除，应该根据病人的个体情况应该根据病人的个体情况 进行决定是否拔管。进行决定是否拔管。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）83 3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 推荐推荐棘白菌素棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。类抗真菌药物初始治疗。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）对于非紧急病人和此前无唑类抗真菌药物暴露的念珠菌对于非紧急病人和此前无唑类抗真菌药物暴露的念珠菌 血症病人，可以血症病人，可以氟康唑氟康唑800mg800mg（12mg/kg12mg/kg）负荷剂量，）负荷剂量，然后每天然后每天400mg400mg（6m
8、g/kg6mg/kg）作为初始治疗替代方案。）作为初始治疗替代方案。（弱推荐，低质量证据）（弱推荐，低质量证据）对于氟康唑敏感念珠菌感染、持续中性粒细胞减少但是对于氟康唑敏感念珠菌感染、持续中性粒细胞减少但是 临床病情稳定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用临床病情稳定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用 氟康唑每天氟康唑每天400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）降阶梯治疗）降阶梯治疗。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）93 3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 对于对于克柔念珠菌血症，推荐棘白菌素、两性霉素克柔念珠菌血症，推荐棘白菌素、
9、两性霉素B B脂质体、脂质体、伏立康唑治疗伏立康唑治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）对于无转移并发症的念珠菌血症，推荐的对于无转移并发症的念珠菌血症，推荐的最短疗程最短疗程为：为：念珠菌感染导致的念珠菌感染导致的中性粒细胞减少和临床症状消失、中性粒细胞减少和临床症状消失、血流念珠菌清除以后血流念珠菌清除以后2 2周。周。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）中性粒细胞减少的念珠菌血症，感染主要来源于中心中性粒细胞减少的念珠菌血症，感染主要来源于中心 静脉导管以外静脉导管以外，是否需要拔除中心静脉导管应该根据，是否需要拔除中心静脉导管应该根据 病人个体情况病人个体情况 决定
10、。决定。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）104 4 慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗 推荐推荐两性霉素两性霉素B B脂质体或者棘白菌素初始治疗数周脂质体或者棘白菌素初始治疗数周，如果考虑念珠菌不对氟康唑耐药，以后改为如果考虑念珠菌不对氟康唑耐药，以后改为氟康唑氟康唑 每天每天400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）口服治疗。）口服治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）治疗通常需要持续数月，直到治疗通常需要持续数月，直到两次影像学检查证实两次影像学检查证实 病灶已经清除病灶已经清除；过早停止抗真菌治疗可能导致感染；过早停止抗真菌治疗可能
11、导致感染 复发。复发。（强推荐，低质量证据（强推荐，低质量证据）115 ICU5 ICU非中性粒细胞减少病人非中性粒细胞减少病人 疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗 有侵袭性念珠菌感染有侵袭性念珠菌感染危险因素的危急病人危险因素的危急病人，出现不明，出现不明 原因发烧，推荐考虑经验抗真菌治疗，并进行临床原因发烧，推荐考虑经验抗真菌治疗，并进行临床 风险因素评估、检测侵袭性念珠菌感染标志物和风险因素评估、检测侵袭性念珠菌感染标志物和/或或 采集无菌部位标本送培养。采集无菌部位标本送培养。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）具有上述危险因素，并且具有上述危险因
12、素，并且出现脓毒症休克出现脓毒症休克临床表现的临床表现的 患者，要患者，要尽早开始尽早开始经验性抗真菌治疗。经验性抗真菌治疗。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）12 ICUICU非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染患者，非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染患者，优先考虑棘白菌素优先考虑棘白菌素经验性治疗经验性治疗 。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）对于对于近期无唑类抗真菌药物暴露、无唑类耐药念珠菌近期无唑类抗真菌药物暴露、无唑类耐药念珠菌 定植定植的病人，的病人，可以氟康唑可以氟康唑800mg800mg（12mg/kg12mg/kg）负荷剂量，）负荷剂量，然后每天然后每天
13、400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）作为初始治疗替代方案。）作为初始治疗替代方案。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）5 ICU5 ICU非中性粒细胞减少病人非中性粒细胞减少病人 疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗13 疑似念珠菌感染患者，经验性抗真菌治疗出现病情疑似念珠菌感染患者，经验性抗真菌治疗出现病情 改善的，推荐改善的，推荐疗程为疗程为2 2周周（与证实为念珠菌血症患者（与证实为念珠菌血症患者 的疗程相同）。的疗程相同）。（弱推荐，低质量证据）（弱推荐，低质量证据）以下条件下应以下条件下应停止抗念珠菌治疗停止抗念珠菌治疗：经验性抗真菌治
14、疗：经验性抗真菌治疗 45天无临床反应，开始经验性治疗以后无后续侵袭性天无临床反应，开始经验性治疗以后无后续侵袭性 念珠菌感染证据，高阴性预测值的非培养性诊断实验念珠菌感染证据，高阴性预测值的非培养性诊断实验 结果阴性。结果阴性。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）5 ICU5 ICU非中性粒细胞减少病人非中性粒细胞减少病人 疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗146 ICU6 ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染 侵袭性念珠菌感染发生率侵袭性念珠菌感染发生率5%5%的成人的成人ICUICU,对对高风险高风险 病人病人可
15、以用氟康唑可以用氟康唑800mg800mg（12mg/kg12mg/kg）负荷剂量，然后）负荷剂量，然后 每天每天400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）进行预防。）进行预防。（弱推荐，中等质量证据）（弱推荐，中等质量证据）可以用可以用棘白菌素棘白菌素替代氟康唑。替代氟康唑。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）157 7 新生儿念珠菌病的治疗新生儿念珠菌病的治疗16 8 8 腹腔念珠菌感染的治疗腹腔念珠菌感染的治疗 具有腹内感染的具有腹内感染的临床证据临床证据和重要的念珠菌感染和重要的念珠菌感染危险因素危险因素 （包括近期腹部手术，吻合口漏或坏死性胰腺炎）（包括近期腹部手术，吻
16、合口漏或坏死性胰腺炎）的患者，需要的患者，需要考虑经验性抗真菌治疗考虑经验性抗真菌治疗。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）腹腔念珠菌病的治疗应包括腹腔念珠菌病的治疗应包括感染源控制、正确引流感染源控制、正确引流 和和/或清创或清创。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）17 8 8 腹腔念珠菌感染的治疗腹腔念珠菌感染的治疗 抗真菌治疗方案与非中性粒细胞减少抗真菌治疗方案与非中性粒细胞减少 的的ICUICU患者念珠菌血症治疗方案相同。患者念珠菌血症治疗方案相同。（见第一部分和第五部分）（见第一部分和第五部分）（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）疗程决定于感染源
17、控制情况和临床治疗反应。疗程决定于感染源控制情况和临床治疗反应。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）18 9 9 从呼吸道分离出念珠菌从呼吸道分离出念珠菌 是否需要进行抗念珠菌治疗？是否需要进行抗念珠菌治疗？呼吸分泌物中假丝酵母的生长通常提示定植，呼吸分泌物中假丝酵母的生长通常提示定植，很少很少需要用抗真菌治疗！需要用抗真菌治疗！（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）19 10 10 血管内念珠菌感染的治疗血管内念珠菌感染的治疗 自然瓣膜自然瓣膜心内膜炎，推荐心内膜炎，推荐两性霉素两性霉素B B脂质联合或者脂质联合或者 不联合氟胞嘧啶，或者高剂量棘白菌素初始治疗。不联合氟胞嘧
18、啶，或者高剂量棘白菌素初始治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）对氟康唑敏感的念珠菌感染，经初始治疗，临床病情对氟康唑敏感的念珠菌感染，经初始治疗，临床病情 稳定，血流念珠菌被清除，改为稳定，血流念珠菌被清除，改为氟康唑降阶梯治疗氟康唑降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）对对氟康唑不敏感氟康唑不敏感的念珠菌感染，根据药敏使用的念珠菌感染，根据药敏使用 伏立康唑或泊沙康唑口服降阶梯治疗伏立康唑或泊沙康唑口服降阶梯治疗。（弱推荐，极低质量证据）（弱推荐，极低质量证据）10.1 10.1 念珠菌心内膜炎的治疗念珠菌心内膜炎的治疗20 10 10 血管内念珠菌感染的治疗
19、血管内念珠菌感染的治疗对于不能进行瓣膜置换的患者，如果属于氟康唑对于不能进行瓣膜置换的患者，如果属于氟康唑 敏感念珠菌感染，推荐敏感念珠菌感染，推荐长期使用氟康唑抑制治疗长期使用氟康唑抑制治疗，剂量为剂量为每天每天400-800 mg400-800 mg（6-12 mg/kg6-12 mg/kg）。）。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）对于对于人工瓣膜人工瓣膜心内膜炎，推荐的抗真菌治疗方案心内膜炎，推荐的抗真菌治疗方案 与自然瓣膜心内膜炎相同。与自然瓣膜心内膜炎相同。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）推荐推荐长期使用氟康唑长期使用氟康唑抑制治疗预防复发，抑制治疗预防复发，剂
20、量剂量 为每天为每天400-800 mg400-800 mg（6-12 mg/kg6-12 mg/kg）。）。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）10.1 10.1 念珠菌心内膜炎的治疗念珠菌心内膜炎的治疗21 10 10 血管内念珠菌感染的治疗血管内念珠菌感染的治疗 如果可行，推荐如果可行，推荐拔除导管，对静脉切开引流或切除拔除导管，对静脉切开引流或切除。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）推荐推荐两性霉素两性霉素B B脂质体，或氟康唑脂质体，或氟康唑每日每日400-800mg6-12mg/kg400-800mg6-12mg/kg），或或棘白菌素棘白菌素治疗，疗程治疗，疗程至
21、少达念珠菌血症（如果有）消除后至少达念珠菌血症（如果有）消除后2 2周周。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）对氟康唑敏感的念珠菌感染，经两性霉素对氟康唑敏感的念珠菌感染，经两性霉素B B脂质体或棘白脂质体或棘白 菌素初始治疗，临床病情稳定，血流念珠菌被清除，改为菌素初始治疗，临床病情稳定，血流念珠菌被清除，改为 氟康每日氟康每日400-800mg400-800mg（6-12mg/kg6-12mg/kg）唑降阶梯治疗）唑降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）10.3 10.3 念珠菌化脓性血栓性静脉炎的治疗念珠菌化脓性血栓性静脉炎的治疗2211 11 骨关节念珠菌感染
22、的治疗骨关节念珠菌感染的治疗 推荐推荐氟康唑每日氟康唑每日400 mg400 mg（6 mg/kg6 mg/kg）6-126-12个月个月，或者或者棘白菌素治疗至少棘白菌素治疗至少2 2周，随后改氟康唑周，随后改氟康唑每日每日 400mg 6mg/kg 400mg 6mg/kg），疗程），疗程6-126-12个月。个月。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）11.1 11.1 念珠菌骨髓炎的治疗念珠菌骨髓炎的治疗2311 11 骨关节念珠菌感染的治疗骨关节念珠菌感染的治疗 推荐推荐氟康唑每日氟康唑每日400 mg400 mg（6 mg/kg6 mg/kg），疗程），疗程6 6周周，或者或
23、者棘白菌素治疗棘白菌素治疗2 2周，随后改氟康唑周，随后改氟康唑每日每日400mg400mg （6mg/kg6mg/kg），疗程至少），疗程至少4 4周。周。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）11.2 11.2 念珠菌化脓性关节炎的治疗念珠菌化脓性关节炎的治疗2412 12 眼内念珠菌感染的治疗眼内念珠菌感染的治疗2513 13 中枢神经系统念珠菌感染的治疗中枢神经系统念珠菌感染的治疗 推荐推荐两性霉素两性霉素B B脂质联合或者不联合氟胞嘧啶初始治疗脂质联合或者不联合氟胞嘧啶初始治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）经初始治疗病情好转以后，推荐经初始治疗病情好转以后，推荐
24、氟康唑每日氟康唑每日400-800mg400-800mg （6-12mg/kg6-12mg/kg）降阶梯）降阶梯治疗。治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）治疗持续至所有症状消失、体征正常、脑脊液正常、治疗持续至所有症状消失、体征正常、脑脊液正常、影像学正常。影像学正常。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）2614 14 尿路念珠菌感染的治疗尿路念珠菌感染的治疗u 建议尽可能消除诱因，如留置的膀胱导管。建议尽可能消除诱因，如留置的膀胱导管。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）u 除非具有高传播风险，包括中性粒细胞减少、患者为除非具有高传播风险，包括中性粒细胞减少、患
25、者为 低出生体重婴儿、将要接受经历泌尿外科手术，低出生体重婴儿、将要接受经历泌尿外科手术，不推荐抗真菌治疗。不推荐抗真菌治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）14.1 14.1 无症状性念珠菌尿的治疗无症状性念珠菌尿的治疗2714 14 尿路念珠菌感染的治疗尿路念珠菌感染的治疗u 对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐口服氟对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐口服氟康唑康唑2 2周周，每日每日200 mg200 mg（3 mg/kg3 mg/kg）。）。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）u 对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐两性霉素对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐两性霉素B B
26、或者口服氟胞嘧啶治疗。或者口服氟胞嘧啶治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）14.2 14.2 有症状性念珠菌膀胱炎的治疗有症状性念珠菌膀胱炎的治疗2814 14 尿路念珠菌感染的治疗尿路念珠菌感染的治疗u 对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐口服氟康唑口服氟康唑2 2周周，每日每日200 400mg（36 mg/kg）。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）u 对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐 两性霉素两性霉素B B联合或者不联合氟胞嘧啶治疗。联合或者不联合氟胞嘧啶治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）
27、14.3 14.3 症状加重的念珠菌肾盂肾炎的治疗症状加重的念珠菌肾盂肾炎的治疗2915 15 外阴阴道念珠菌感染的治疗外阴阴道念珠菌感染的治疗u 对于单纯性念珠菌外阴阴道炎的治疗，外用抗真菌剂，对于单纯性念珠菌外阴阴道炎的治疗，外用抗真菌剂，没有一种药剂优于另一种。没有一种药剂优于另一种。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）u 治疗不复杂的念珠菌外阴阴道炎，治疗不复杂的念珠菌外阴阴道炎，推荐单次推荐单次150mg150mg氟康氟康 唑口服唑口服。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）u 对于严重急性念珠菌外阴阴道炎，推荐对于严重急性念珠菌外阴阴道炎，推荐每每7272小时给予小时
28、给予 氟氟 康唑康唑150mg150mg，共，共2 2次或次或3 3次次。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）u 对于对口服唑类抗真菌药无反应的光滑念珠菌对于对口服唑类抗真菌药无反应的光滑念珠菌 外阴阴道炎，推荐局部阴道内局部用药治疗。外阴阴道炎，推荐局部阴道内局部用药治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）3016 16 口咽部念珠菌感染的治疗口咽部念珠菌感染的治疗u 轻度疾病，推荐克霉唑片或咪康唑。轻度疾病，推荐克霉唑片或咪康唑。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）u 轻度疾病的替代方案包括制霉菌素悬浮液轻度疾病的替代方案包括制霉菌素悬浮液 或制霉菌素锭剂。或制霉
29、菌素锭剂。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）u 中度至重度疾病，推荐口服氟康唑每日中度至重度疾病，推荐口服氟康唑每日100-200100-200 mg mg，疗程，疗程7-147-14天。天。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）3117 17 食管念珠菌病的治疗食管念珠菌病的治疗u 推荐全身抗真菌治疗。推荐全身抗真菌治疗。推荐在行内镜检查之前推荐在行内镜检查之前 进行诊断性治疗。进行诊断性治疗。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）u 建议建议口服氟康唑每日口服氟康唑每日200-400 mg200-400 mg（3-6 mg/kg3-6 mg/kg），疗程），疗程2121天。天。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）u 对于不能耐受口服治疗的患者，推荐对于不能耐受口服治疗的患者，推荐静脉内给与氟康唑静脉内给与氟康唑 每日每日400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）或棘白菌素治疗。）或棘白菌素治疗。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）32谢谢 谢谢！33
