1、急性心肌梗塞的溶栓治急性心肌梗塞的溶栓治疗疗病例 患者张某，男性，56岁，主因持续胸痛2小时入院 查体:BP 118/64mmHg 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。既往体健。ECG:ST V1V4弓背向上抬高，、avF 压低2急性心肌梗塞的溶栓治疗病历 患者王某，52岁，主因突发胸痛4小时入院，伴左肩部疼痛，伴胸闷，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，心电图示：窦性心律，、avF导联弓背抬高，含服“消心痛”不缓解。查体：血压：114/85mmHg，神清，双肺呼吸音清，心率63次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝
2、脾肋下未及，双下肢无水肿。既往：糖尿病病史数年，口服药物治疗3急性心肌梗塞的溶栓治疗病历 患者黄某，男性，59岁，主因间断间断胸痛2天，加重10小时入院。查体：Bp 102/60mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。既往高血压病史5年，平素血压控制可。心电图示：窦性心律，、avL、V3-V6导联ST段压低，、avL、V3-V6导联T波低平、倒置；肌钙蛋白：0.52ng/ml；心肌酶：MYO 109.9ng/ml CK 259.0U/L HCY47.2umol/L。4急性心肌梗塞的
3、溶栓治疗病历 患者李某，62岁，主因间断胸闷18小时，加重3小时余入院。未诉胸痛，伴气短，开始为间断性，3小时前转为持续性。查体：BP 134/79mmHg 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，心音低钝，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。既往：高血压病史数年，平素血压控制可；脑梗塞病史7年，无明显后遗症。心电图示：窦性心律，、avL、V1-V6导联ST段弓背样抬高。5急性心肌梗塞的溶栓治疗AMI治疗原则 年新版段抬高治疗年新版段抬高治疗指南强调的诊断应及时准确，不必指南强调的诊断应及时准确，不必等心肌酶结果；治疗应以血运重建包括等心肌酶结果；治疗应以血运重建
4、包括溶栓溶栓和急诊和急诊为主，药物治疗为辅为主，药物治疗为辅；目标是实现闭塞的冠脉再通，发病；目标是实现闭塞的冠脉再通，发病小时者，只要无禁忌证和时间耽误，溶小时者，只要无禁忌证和时间耽误，溶栓和均可栓和均可;发病发病小时者宜首小时者宜首选；对于重症并发了选；对于重症并发了心源性休克或心力衰竭患者，主张积极心源性休克或心力衰竭患者，主张积极的治疗的治疗。6急性心肌梗塞的溶栓治疗急性心肌梗死的一般治疗 吸氧 绝对卧床 心电监护 阿司匹林300mg 嚼服&波利维300mg 口服 抗凝、扩冠、调脂、降低心肌耗氧量、解除疼痛、改善心肌代谢及微循环等综合治疗。7急性心肌梗塞的溶栓治疗急性心肌梗死再灌注治
5、疗 1、介入治疗：直接PCI、补救性PCI、溶栓治疗再通者的PCI。2、溶栓治疗 3、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术：介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6-8小时内实行主动脉-冠状动脉旁路移植术。8急性心肌梗塞的溶栓治疗急性心肌梗死的溶栓治疗 1、溶栓治疗的适应症 2、溶栓治疗的禁忌症 3、常用溶栓药物简介及用药方法 4、溶栓再通的指征 5、溶栓过程中的注意事项。6、溶栓的并发症、局限性及溶栓后的辅助治疗 7、补充及讨论9急性心肌梗塞的溶栓治疗AMI溶栓适应症一、溶栓治疗的适应证一、溶栓治疗的适应证（1）两个或两个以上相邻导联）两个或两个以上相邻导联ST段抬高段抬高（胸导）（胸导）
6、0.2mV，肢体导联肢体导联0.1mV），），或提示或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影病史伴左束支传导阻滞（影响响ST段分析），起病时间段分析），起病时间12小时，年小时，年龄龄75岁（岁（ACCAHA指南列为指南列为I类适类适应证）。应证）。对前壁心肌梗死，低血压（收缩压对前壁心肌梗死，低血压（收缩压100mmHg）或心率增快（或心率增快（100次次min）的患者治疗意义更大。的患者治疗意义更大。10急性心肌梗塞的溶栓治疗AMI溶栓适应症（2）ST段抬高，年龄段抬高，年龄75岁，对这类岁，对这类患者，无论是否溶栓治疗，患者，无论是否溶栓治疗，AMI死亡的死亡的危险性均很大，尽管研究表明，对
7、年龄危险性均很大，尽管研究表明，对年龄75岁的患者溶栓治疗降低死亡率的程度岁的患者溶栓治疗降低死亡率的程度低于低于75岁以下患者，治疗相对益处降低岁以下患者，治疗相对益处降低，但对年龄，但对年龄75岁的岁的AMI患者溶栓治疗患者溶栓治疗每每1000例患者仍可多挽救例患者仍可多挽救10人生命，因人生命，因此，慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗此，慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗（ACCAHA指南列为指南列为IIa类适应证）类适应证）11急性心肌梗塞的溶栓治疗AMI溶栓的适应症 ST段抬高，发病时间段抬高，发病时间1224h，溶栓治溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛疗收益不大，但在有进行性缺血性胸
8、痛和广泛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗（可考虑溶栓治疗（ACCAHA指南列为指南列为 b类适应证）。类适应证）。12急性心肌梗塞的溶栓治疗AMI溶栓的禁忌症（1）既往有脑出血病史，一年以内有其他）既往有脑出血病史，一年以内有其他类型的脑血管病史；类型的脑血管病史；（2）有已知的颅内肿瘤；）有已知的颅内肿瘤；（3）高危心肌梗死就诊时收缩压）高危心肌梗死就诊时收缩压180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg。这类患者颅内出血的危险性较大，应这类患者颅内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中
9、的危险性。的危险性。13急性心肌梗塞的溶栓治疗AMI溶栓的禁忌症（4）近期（）近期（24周）活动性内脏出血（月周）活动性内脏出血（月经除外）；经除外）；（5）可疑主动脉夹层；）可疑主动脉夹层；（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药国）目前正在使用治疗剂量的抗凝药国际标准化比率（际标准化比率（INR）2.0-3.0，已知的已知的出血倾向；出血倾向；（7）近期（）近期（24周）创伤史，包括头部外周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10min）的心肺复苏；的心肺复苏；14急性心肌梗塞的溶栓治疗AMI溶栓禁忌症（8）近期（）近期（3周）外科大手术；周）外科大手
10、术；（9）近期（）近期（2周）在不能压迫部位的大血管周）在不能压迫部位的大血管穿刺；穿刺；（10）曾使用链激酶（尤其）曾使用链激酶（尤其5天一天一2年内使年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶；用链激酶；（11）妊娠；）妊娠；（12）活动性消化性溃疡；）活动性消化性溃疡；（13）有严重慢性高血压病史。）有严重慢性高血压病史。15急性心肌梗塞的溶栓治疗常用溶栓药物一、第一代溶栓药物：包括尿激酶（第一代溶栓药物：包括尿激酶（u r o k i n a s e，U K）、）、链 激 酶（链 激 酶（streptokinase，SK），），不具有纤维蛋白不具
11、有纤维蛋白选择性。选择性。1尿激酶，尿激酶，UK直接地激活纤溶酶原直接地激活纤溶酶原使之转化为纤溶酶，半衰期使之转化为纤溶酶，半衰期14一一20分钟分钟，但是降解纤维蛋白原和凝血因子的作，但是降解纤维蛋白原和凝血因子的作用可以持续到用可以持续到12小时小时 24小时。小时。UK无抗无抗原性，不引起过敏反应。原性，不引起过敏反应。16急性心肌梗塞的溶栓治疗常用溶栓药物 用法：用法：150万万U左右于左右于30分钟内静脉滴注分钟内静脉滴注，配合肝素皮下注射，配合肝素皮下注射7500 10000U，每每12小时小时1次，或低分子量肝素皮下注射，次，或低分子量肝素皮下注射，每日每日2次。次。试验显示，
12、试验显示，150万万U UK溶栓后溶栓后90分钟，分钟，梗死相关动脉开通率为梗死相关动脉开通率为53，TIMI3级级为为28.3。17急性心肌梗塞的溶栓治疗常用溶栓药物 2链激酶（链激酶（SK），SK不直接激活纤不直接激活纤溶酶原，而是通过与纤溶酶原结合成链溶酶原，而是通过与纤溶酶原结合成链激酶激酶-纤溶酶原复合物，间接地激活纤维纤溶酶原复合物，间接地激活纤维蛋白溶解系统，使纤溶酶原转化为纤溶蛋白溶解系统，使纤溶酶原转化为纤溶酶。半衰期为酶。半衰期为23分钟分钟29分钟。分钟。SK具有具有抗原性，有抗原性，有4使用使用SK溶栓的病人发生溶栓的病人发生过敏反应，过敏性休克发生率过敏反应，过敏性休
13、克发生率05，低血压较常见。低血压较常见。18急性心肌梗塞的溶栓治疗常用溶栓药物 给药方法：给药方法：150万万IU溶解于溶解于5%葡萄糖葡萄糖100ml，静脉滴注，静脉滴注1小时。配合肝素皮下小时。配合肝素皮下注射注射750010000U，每每12小时一次，或小时一次，或低分子量肝素皮下注射，每日低分子量肝素皮下注射，每日2次次 试验显示：试验显示：SK150万万U十皮下肝素静脉溶十皮下肝素静脉溶栓后栓后90分钟，分钟，IRA开通率为开通率为54，TIMI3级为级为29，颅内出血发生率，颅内出血发生率0.3。19急性心肌梗塞的溶栓治疗常用溶栓药物二、第二代溶栓药物二、第二代溶栓药物 有重组组
14、织型纤溶酶原激活剂（有重组组织型纤溶酶原激活剂（rtpA)、乙酸化纤溶酶原一链激酶激活剂乙酸化纤溶酶原一链激酶激活剂复合物（复合物（APSAC）、）、前尿激酶（前尿激酶（ProUK）。rtPA是一种体内自然存在的纤溶是一种体内自然存在的纤溶酶原激活剂，它选择性溶解血栓中的纤酶原激活剂，它选择性溶解血栓中的纤维蛋白，不产生全身纤溶状态。其天然维蛋白，不产生全身纤溶状态。其天然抑制剂为纤溶酶原激活剂抑制剂抑制剂为纤溶酶原激活剂抑制剂-l（PAI-l），），半衰期短，所以再闭塞的发生率较半衰期短，所以再闭塞的发生率较高。高。20急性心肌梗塞的溶栓治疗常用溶栓药物 注射用阿替普酶的给药方法：1、发病6
15、小时：90分钟加速给药法 15mg 静脉注射 50mg 30分钟静点完毕 35mg 60分钟静点完毕 2、发病6-12小时：3小时给药法 10mg 静脉注射 50mg 60分钟静点完毕 40mg 120分钟静点完毕21急性心肌梗塞的溶栓治疗常用溶栓药物 1、急性肺栓塞 100mg2小时静点完毕 最常用的给药方法：10mg在1-2min静脉推注，90mg在2小时内静脉滴注。2、急性缺血性脑卒中 推荐剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg，总剂量的10%静脉推注，剩余量在1小时内滴完，治疗应在发生症状的3小时内开始。22急性心肌梗塞的溶栓治疗常用溶栓药物三、第三代溶栓药物三、第三代溶栓药物 主
16、要特点是半衰期长，适合静脉推注主要特点是半衰期长，适合静脉推注，包括，包括tPA的变异体的变异体retePlase（rpA）、lanotePlase（nPA和和tenectePlase(TNKtPA)及葡激酶（及葡激酶（SAK）。）。23急性心肌梗塞的溶栓治疗常用溶栓药物常用溶栓药物（第三代）（第三代）重组纤溶酶原激活剂（重组纤溶酶原激活剂（rPA）（瑞）（瑞替普酶）替普酶）半衰期15分钟 给药法：静推，1000万U2次，每次缓慢静推至少两分钟，间隔30分钟 比t-PA更快恢复血流 24急性心肌梗塞的溶栓治疗常用溶栓药物常用溶栓药物（第三代）（第三代）葡激酶（葡激酶（SAK）1908年MUCK
17、发现于金黄色葡萄球菌（血块溶解）SAK与纤溶酶原结合后遇FIB时才具纤溶活性（间接与特异性的基础）血浆中SAK纤溶酶原复合物被2抗纤溶酶抑制 对富含血小板血栓亦有作用（与SK不同）亦有抗原性 用法：20mg,30分钟静滴25急性心肌梗塞的溶栓治疗常用溶栓药物常用溶栓药物 溶栓剂的选择溶栓剂的选择 临床医生遇到适宜溶栓治疗的临床医生遇到适宜溶栓治疗的AMI病病人时，必须认真评价病人的病死率危险和人时，必须认真评价病人的病死率危险和颅内出血的危险。颅内出血的危险。症状发作症状发作4小时内就诊的病人，小时内就诊的病人，IRA的的再灌注速度具有最重要的意义，应采用高再灌注速度具有最重要的意义，应采用高
18、强度的溶栓剂，例如强度的溶栓剂，例如加速加速tPA、rPA，只，只有死亡危险低的病人（如年轻病人、伴有有死亡危险低的病人（如年轻病人、伴有面积小的下壁心肌梗死）和颅内出血危险面积小的下壁心肌梗死）和颅内出血危险增加的病人（如急性高血压）例外。在这增加的病人（如急性高血压）例外。在这些些AMI病人中使用链激酶和加速病人中使用链激酶和加速tPA的选的选择大致相同。择大致相同。26急性心肌梗塞的溶栓治疗常用溶栓药物 在胸痛不适发作后在胸痛不适发作后4小时和小时和12小时之间就小时之间就诊的诊的AMI病人，病人，IRA（梗死相关血管）（梗死相关血管）的再灌注速度只有较少的意义，用链激的再灌注速度只有较
19、少的意义，用链激酶和加速酶和加速tPA通常是同等的选择。只是通常是同等的选择。只是费用方面有差异。费用方面有差异。症状发作后症状发作后4小时至小时至12小时之间就诊小时之间就诊的的AMI病人，老年下壁心肌梗死病人，病人，老年下壁心肌梗死病人，血压高于血压高于100mmHg及心率少于及心率少于100次次分，出于费用的考虑，链激酶可能比分，出于费用的考虑，链激酶可能比tPA更可取更可取27急性心肌梗塞的溶栓治疗AMI溶栓再通的指征 冠状动脉造影（冠状动脉造影（CAG）CAG是判断溶栓治疗后血管开通的是判断溶栓治疗后血管开通的金指标。标准的观察时间应为溶栓开始金指标。标准的观察时间应为溶栓开始后后9
20、0分钟，分钟，IRA的血流灌注为的血流灌注为 TIMI II-III级级，判定为开通，判定为开通。28急性心肌梗塞的溶栓治疗溶栓再通的指征溶栓再通的指征 1、心电图抬高的ST段于2小时内回落50%；2、胸痛2小时内基本消失；3、2小时内出现再灌注心律失常；4、血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）等间接判断血栓是否溶解。具备上述4项中2项以上者考虑再通，但第2项与第3项组合不能判定为再通.溶栓后早期ST段回落是预测心肌再灌注强有利的指标。29急性心肌梗塞的溶栓治疗溶栓治疗的并发症及出血1、过敏过敏：大多数病人大多数病人1年内接触链球菌或年内接触链球菌或链激酶会产生不同程度抗体介导的抗链链激
21、酶会产生不同程度抗体介导的抗链激酶效应。激酶效应。2、出血：出血：颅内出血是溶栓治疗最严重的并颅内出血是溶栓治疗最严重的并发症。颅内出血的危险因素为：老年、发症。颅内出血的危险因素为：老年、女性、黑人、收缩压女性、黑人、收缩压 140mmHg、舒张舒张压压100mmHg、中风病史、中风病史、tPA用量高于用量高于 1.5mg/kg和低体重。和低体重。31急性心肌梗塞的溶栓治疗溶栓治疗的并发症及局限性溶栓治疗的并发症及局限性（l）静脉溶栓后，开通率静脉溶栓后，开通率6080，仍有残，仍有残余狭窄，心肌缺血复发或冠脉再闭塞率达余狭窄，心肌缺血复发或冠脉再闭塞率达1520。（2）禁忌证使许多病人，特
22、别是老年（）禁忌证使许多病人，特别是老年（40）不能接受溶栓治疗。不能接受溶栓治疗。（3）自静脉用药到血管开放有一定的时间延迟）自静脉用药到血管开放有一定的时间延迟（45分钟）。分钟）。（4）无创性再灌注指标特异性不高。）无创性再灌注指标特异性不高。（5）0.51.0因溶栓而致脑卒中的患者。因溶栓而致脑卒中的患者。32急性心肌梗塞的溶栓治疗溶栓治疗的辅助治疗溶栓治疗的辅助治疗 辅助治疗的目的辅助治疗的目的：加速溶栓，克服溶栓抵抗及：加速溶栓，克服溶栓抵抗及防止再堵。特别是后者。防止再堵。特别是后者。再堵的原因再堵的原因：血管痉挛、血小板聚集、凝块结：血管痉挛、血小板聚集、凝块结合的凝血酶，部分
23、溶解的凝块，和破裂斑块的合的凝血酶，部分溶解的凝块，和破裂斑块的致血栓活性，严重残余狭窄，高剪切力，溶栓致血栓活性，严重残余狭窄，高剪切力，溶栓剂的促凝及激活血小板活性。溶栓后破裂斑块剂的促凝及激活血小板活性。溶栓后破裂斑块暴露，露出的自由凝血酶产生更多的凝血酶刺暴露，露出的自由凝血酶产生更多的凝血酶刺激血小板聚集，分泌血管收缩物及激血小板聚集，分泌血管收缩物及PAI1对抗对抗溶栓溶栓 溶栓剂激活上述过程溶栓剂激活上述过程再堵再堵 33急性心肌梗塞的溶栓治疗溶栓治疗的辅助治疗溶栓治疗的辅助治疗 因此，溶栓过程中，因此，溶栓过程中，抗血小板抗血小板和和抗凝抗凝是是必要的辅助手段必要的辅助手段 阿
24、司匹林已证明有效 而肝素效果尚有争议增加出血并发症 低分子肝素正在研究当中,亦有争议，II期临床证实其比普通肝素再通率高，再堵率低，正待III期证实，34急性心肌梗塞的溶栓治疗溶栓治疗的辅助治疗溶栓治疗的辅助治疗 GPb/IIIa受体抑制剂：再通率高，但出血并发症高 目前临床证据表明，GP IIb/IIIa拮抗剂半量溶栓剂(rt-PA,r-PA)不仅增加再通率而且改善组织灌注，并且易化介入治疗。35急性心肌梗塞的溶栓治疗回顾 溶栓治疗开始后，患者血浆的凝血酶水平大幅度增高，尤其在溶栓后26 h内最为显著，24 h后方能恢复正常，此时的高凝状态对患者造成了很大的威胁，而阿司匹林对凝血酶造成的血小
25、板聚集无作用，故需要加用抗凝药物。MWH作用于多种凝血因子，有强大的多途径抗凝作用。低分子肝素：抗凝效果好，灭活血小板FXa的作用强于普通肝素；不引起血管渗透性增高，不加重微血管出血，因而出血并发症相对低；长期应用导致骨质疏松的并发症低；无需实验室监测凝血指标 36急性心肌梗塞的溶栓治疗溶栓治疗后的肝素应用溶栓治疗后的肝素应用 尿激酶或链激酶溶栓后可不使用肝素或用LMWH制剂；组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓者，由于该药 t1/2短（约46 min），相对容易再闭塞，因此对肝素具有更大的依赖性，故应首先静脉注射MWH，或在溶栓剂输注完毕后立即静脉点滴MWH。剂量：溶栓前肝素首剂5000U
26、入5葡萄糖或0.9氯化钠溶液100ml静脉点滴3060 min，继以1000Uh持续静脉点滴48 h以上；低分子肝素钠0.4 ml，2次/d；依诺肝素，皮下注射，2次/d。37急性心肌梗塞的溶栓治疗与溶栓有关的介入治疗的概念与溶栓有关的介入治疗的概念 直接直接PCI(Primary PCI):不进行溶栓而直接PCI 补救性补救性PCI(rescue PCI):溶栓失败者紧急行PCI，前壁梗死可能更有益，对无症状下壁AMI者可能无益。即刻即刻PCI：溶栓成功后立即对严重残余狭窄行PCI，目前资料显示无益处。延迟延迟PCI：溶栓后27天对具有残余狭窄病变进行的PCI，安全，可改善左室功能，对仍有缺
27、血证据或多支病变者可能更有益。38急性心肌梗塞的溶栓治疗补充 再灌注的严格定义再灌注的严格定义：开始治疗后：开始治疗后90分钟及症状开分钟及症状开始后始后12小时恢复正常的冠脉血流（小时恢复正常的冠脉血流（TIMI 3级）级）46小时内：溶栓效果好，栓子短而易碎小时内：溶栓效果好，栓子短而易碎 812小时或更长者：栓子变长及小时或更长者：栓子变长及“机化机化”,溶栓效果差溶栓效果差 39急性心肌梗塞的溶栓治疗病例 患者张某，男性，56岁，主因持续胸痛2小时入院 查体:BP 118/64mmHg 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无
28、水肿。既往体健。ECG:ST V1V4弓背向上抬高，、avF 压低40急性心肌梗塞的溶栓治疗病历 患者王某，男性，52岁，主因突发胸痛4小时入院，伴左肩部疼痛，伴胸闷，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，心电图示：窦性心律，、avF导联弓背抬高，含服“消心痛”不缓解。查体：血压：114/85mmHg，神清，双肺呼吸音清，心率63次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。既往：糖尿病病史数年，口服药物治疗41急性心肌梗塞的溶栓治疗病历 患者黄某，男性，59岁，主因间断间断胸痛2天，加重10小时入院。查体：Bp 102/60mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰
29、音；心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。既往高血压病史5年，平素血压控制可。心电图示：窦性心律，、avL、V3-V6导联ST段压低，、avL、V3-V6导联T波低平、倒置；肌钙蛋白：0.52ng/ml；心肌酶：MYO 109.9ng/ml CK 259.0U/L HCY47.2umol/L。42急性心肌梗塞的溶栓治疗病历 患者李某，62岁，主因间断胸闷18小时，加重3小时余入院。未诉胸痛，伴气短，开始为间断性，3小时前转为持续性。查体：BP 134/79mmHg 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，心音低钝，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。既往：高血压病史数年，平素血压控制可；脑梗塞病史7年，无明显后遗症。心电图示：窦性心律，、avL、V1-V6导联ST段弓背样抬高。43急性心肌梗塞的溶栓治疗 谢谢44急性心肌梗塞的溶栓治疗
