1、123肾单位肾单位nephron肾小管肾小管肾小体肾小体肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管集合管集合管滤过滤过重吸收重吸收70%的的NaCL和水和水重吸收重吸收20%的的NaCL和和15%水水重吸收重吸收12%的的NaCL和不定量的水和不定量的水分泌分泌K4562000年年9月月-2001年年12月，月，23个国家的个国家的54家医院参与，共计纳入家医院参与，共计纳入29369例病人，例病人，其中其中1738例在例在ICU期间发生
2、期间发生AKI。7血流动力学改变血流动力学改变神经神经-内分泌调节异常内分泌调节异常过度炎症反应过度炎症反应氧化应激等氧化应激等8910111213尽可能停用肾毒性药物尽可能停用肾毒性药物保证容量和灌注压保证容量和灌注压考虑功能性血流动力学监测考虑功能性血流动力学监测监测血肌酐和尿量监测血肌酐和尿量避免高血糖避免高血糖考虑放射性造影剂的替代方法考虑放射性造影剂的替代方法无创性诊断方法无创性诊断方法考虑有创性诊断方法考虑有创性诊断方法调整药物剂量调整药物剂量考虑肾脏替代治疗考虑肾脏替代治疗考虑转入考虑转入ICU避免锁骨下避免锁骨下V置管置管 88.4（140-年龄）年龄）体重（体重（kg）Ccr
3、=0.85（女性）（女性）72血肌酐（血肌酐（mol/L）1415HES组发生组发生ARF和需要和需要进行进行RRT的比例增加的比例增加CRYSTMAS 196 （2012）6S 804 HES组组90天死亡率增加天死亡率增加进行进行RRT的比例增加的比例增加CHEST 7000 HES组发生组发生ARF和需要和需要（2012）进行进行RRT的比例增加的比例增加16171819 Ho KM,Power BM.Benefits and risks of furosemide in acute kidney injury.Anaesthesia 2010;65:283-293利尿剂不能降低利尿剂不
4、能降低AKI患者院内死亡率患者院内死亡率2021重症患者重症患者RRT治疗建立血管通路，首选股静脉治疗建立血管通路，首选股静脉置管。置管。（ICU血液净化指南，血液净化指南，B）右侧颈内右侧颈内V置管再循环率最低，但应根据患者置管再循环率最低，但应根据患者具体情况决定置管部位。（具体情况决定置管部位。（2009英国英国ICU肾脏肾脏替代治疗标准及推荐意见，替代治疗标准及推荐意见，C）222324NGAL、IL-18、KIM-1、Cystacin C等等是否能期待切实保护和改善肾脏功能的药是否能期待切实保护和改善肾脏功能的药物出现？物出现？所谓所谓“早期早期”肾脏替代治疗时机肾脏替代治疗时机的的 准确把握？准确把握？AKI中肾脏中肾脏“工作工作”与与“休息休息”的平衡点掌控！的平衡点掌控！25TNANK YOU FOR YOUR ATTENTION 2627
