1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。危险因素评价危险因素评价文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Arch Intern Med 1998;158:1316文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Gage et al.JAMA,2001,285:28642870 危险因素危险因素 记分记分年卒中率年卒中率(%)Gage.JAMA,2001,285:2864 年年卒卒中中率率%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Gage.JAMA 20
2、01;285:2864Hylek EM.Circ 2007;115:2689不抗凝不抗凝-1-1年卒中率年卒中率（）（）抗凝抗凝-1-1年大出血率年大出血率（）（）CHADS 2 计分计分文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JAMA 2003;290:1049脑卒中危险分层脑卒中危险分层Framingham Heart Study 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危因素高危因素 ：卒中史、卒中史、TIATIA、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣中危因素：中危因素：75 75岁、高血压、心衰
3、、岁、高血压、心衰、LVEF35%LVEF35%、糖尿病、糖尿病低危因素：低危因素：女性、女性、65746574岁、冠心病岁、冠心病无危险因素：无危险因素：ASA ASA 81-81-325mg 325mg 1 1个中危因素：个中危因素：ASA ASA 81-81-325mg 325mg 或或 华法林华法林1 1个高危或个高危或11个中危因素个中危因素:华法林华法林J Am Coll Cardiol.2006;48(4):854.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。绝对风险减少绝对风险减少:2.7%:2.7%每年每年(一级预防一级预防)，8.4%8.4
4、%每年每年(二级预防二级预防)减少减少1 1例缺血性卒中例缺血性卒中/年，需治疗年，需治疗3232例患者例患者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。绝对风险减少绝对风险减少:1.5%1.5%每年每年(一级预防一级预防)2.5%)2.5%每年每年(二级预防二级预防)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Lancet.2006;367:1903 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林应用华法林应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
5、Shapiro.NEJM.2003;349:1762文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 a journal of cerebral circulation.1990;21:4.2 Cochrane database of systematic reviews(Online)J.2005:CD001927.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝治疗强度与血栓和出血事件抗凝治疗强度与血栓和出血事件J Am Coll Cardiol.2006;48:854.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
6、，请联系网站或本人删除。华法林发生华法林发生“缺血性卒中缺血性卒中”时的时的INR1.81.71.6 1.5 1.41.31.21.11.0PT比值比值 ISI 2.44.03.02.01.0INR指南推荐指南推荐INR：2-3 不同研究不同研究INR的目标范围的目标范围AFASAK CAFA SPAFI BAATAF SPINAF文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.81.71.6 1.5 1.41.31.21.11.0PT比值比值 ISI 2.44.03.02.01.0INRAFASAK CAFA SPAF II BAATAF SPINAF指南推
7、荐指南推荐INR：2-3 不同研究不同研究INR的目标范围的目标范围文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Intern Med,2001,40:1183任何事件发生率（%/年）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国人抗凝治疗强度？国人抗凝治疗强度？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。孙艺红，胡大一孙艺红，胡大一.中华内
8、科杂志中华内科杂志,2004,43:258文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。孙艺红，胡大一孙艺红，胡大一.中华内科杂志中华内科杂志,2004,43:258文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。开始治疗多长时间测开始治疗多长时间测INRINR安贞医院房颤中心安贞医院房颤中心文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年房颤卒
9、中预防：华法林老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林阿司匹林伯明翰老年房颤治疗研究伯明翰老年房颤治疗研究(BAFTA研究研究)Mant.Lancet,2007,370:493文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林华法林(n=488)阿司匹林阿司匹林(n=488)N(年风险年风险)N(年风险年风险)华法林华法林VS.阿司匹林阿司匹林RR老年房颤卒中预防：华法林老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林阿司匹林伯明翰老年房颤治疗研究，伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究研究Mant.Lancet,2007,370:493文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模
10、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。13.1%4.7%严重出血多发生严重出血多发生于服药的于服药的9090天内天内 21%21%由于安全性原由于安全性原因停药因停药缺血性卒中高危缺血性卒中高危的患者其服用华的患者其服用华法林引起严重出法林引起严重出血的风险更大血的风险更大 HylekHylek.Circulation.2007,115:2689Circulation.2007,115:2689 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ICH 风险亚裔是白人的风险亚裔是白人的4
11、.06倍倍亚裔应用华法林颅内出血风险增加Shen.JACC,2007,50:309 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不
12、当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤卒中预防房颤卒中预防 抗栓治疗抗栓治疗 左心耳堵闭左心耳堵闭 外科结扎外科结扎左心耳左心耳 恢复并维持窦性心律（导管消融根治）恢复并维持窦性心律（导管消融根治）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PROTECT-AF:PROTECT-AF:左心耳堵闭术取代药物抗凝左心耳堵闭术取代药物抗凝April 23,2009 FDA顾问委员会顾问委员会投票以投票以7:5 建议建议FDA批准批准文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
13、网站或本人删除。PROTECT AF 研究研究共共707例，华法林组例，华法林组244例，例，Watchman 463例例Watchman植入成功率植入成功率88%Watchman组事件发生率组事件发生率3.0/人年，对照人年，对照4.9/人年人年(P0.05)Watchman降低卒中相对风险降低卒中相对风险29%(P0.05)左心耳堵闭术取代药物抗凝？左心耳堵闭术取代药物抗凝？Reddy,HRS2009文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。755755名患者名患者卒中卒中/T
14、IATIA发生率发生率1.1%1.1%0.9%0.9%发生于术后发生于术后2 2周周与无与无AFAF的对照人群发的对照人群发生率无差异生率无差异消融术后窦律的患者消融术后窦律的患者无栓塞事件无栓塞事件,26%,26%抗凝抗凝Oral.Circulation.2006;114:759文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JACC 2008,8435 5年卒中率年卒中率恢复窦律，无华发林恢复窦律，无华发林 3%（=无房颤无卒中无房颤无卒中）未恢复窦律，用华发林未恢复窦律，用华发林 23%导管消融恢复窦律降低卒中率导管消融恢复窦律降低卒中率P=0.004文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pappone,Heart Rhythm 2008 EpubPrevention of progression of AF:A new indication for catheter ablation？-Calkins文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢
