1、输液治疗的感染控制护理安全和职业防护年月ok静脉输液治疗静脉输液治疗 输液治疗是一项侵入性操作，会破坏人体输液治疗是一项侵入性操作，会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染、感染等并发症的危险当中，包括局部感染、导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CRBSICRBSI）、静脉炎以）、静脉炎以及其他一些迁徒性感染灶（如肺脓肿、脑及其他一些迁徒性感染灶（如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）。脓肿、骨髓炎等）。据统计，据统计，90%-95%90%-95%的住院患者需要静脉输的住院患者需要静脉输液治疗。液治疗。静脉输液治疗静脉输
2、液治疗是一个程序，而不是一个程序，而不仅仅是一项操作仅仅是一项操作输液治疗工作内容输液治疗工作内容3 穿刺部位选择穿刺部位选择4 穿刺工具选择穿刺工具选择 2 病人状况评估病人状况评估1 治疗方案评估治疗方案评估5 正确准备正确准备穿刺部位穿刺部位6 正确正确应用输液工具应用输液工具7 静脉通路的护理、维护及管理静脉通路的护理、维护及管理 1、护士对患者的治疗方案评估不足、护士对患者的治疗方案评估不足,导导致静脉输液并发症致静脉输液并发症(第第1根鱼骨代表的程根鱼骨代表的程序序)2、护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具、护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当的选择不当(第第2、6根鱼骨代表的程序根
3、鱼骨代表的程序)3、护士在穿刺时进针角度、力度、送、护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨管方法的探讨(第第3、4根鱼骨代表的程根鱼骨代表的程序序)4、护士对患者病情、皮肤状况、血管、护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症的评估不当可能导致静脉输液并发症(第第5根鱼骨代表的程序根鱼骨代表的程序)静脉输液治疗的安全隐患静脉输液治疗的安全隐患静脉输液治疗的安全隐患静脉输液治疗的安全隐患 5、护士缺乏无菌意识、护士缺乏无菌意识,操作不当容操作不当容易导致液体污染易导致液体污染,出现输液反应出现输液反应(第第7根鱼骨代表的程序根鱼骨代表的程序)6、导管的冲管、封管、更换敷贴
4、、导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当等维护不当(第第8根鱼骨代表的程序根鱼骨代表的程序)7、其他、其他 护士暴露伤护士暴露伤 医嘱处理中的失误医嘱处理中的失误输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症导管阻塞导管阻塞静脉炎静脉炎液体渗出或坏死液体渗出或坏死血肿以及导管相关性感染等血肿以及导管相关性感染等输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-导管相关感染导管相关感染 主要有三种类型：主要有三种类型：导管相关局部感染：导管入口处红肿硬结、流脓，导管相关局部感染：导管入口处红肿硬结、流脓，范围在范围在2cm以内。以内。隧道感染：隧道式导管出口位置或植入式输液港的隧道感
5、染：隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。导管相关性血流感染：有全身感染症状，无其他明导管相关性血流感染：有全身感染症状，无其他明显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。量培养分离出相同的病原体。临床表现：临床表现：穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。全身感染症状同菌血症、败血症全身感染症状同菌血症、败血症 输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-导管相关感染导管相关感染 原因：原因：导管接口是导
6、致导管内导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要微生物定植的一个重要原因，与不规范的操作原因，与不规范的操作有很大关系。有很大关系。未注意手卫生。未注意手卫生。紧急置管时未严格无菌紧急置管时未严格无菌技术操作技术操作 疾病严重程度疾病严重程度 导管类型、不熟练的人导管类型、不熟练的人员进行置管和护理。员进行置管和护理。如何保证输液治疗安全如何保证输液治疗安全 通过鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现通过鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现的安全隐患的安全隐患,使护理人员积极主动地发现工作中使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，规范护理行为的薄弱环节和危险因素，规范护理行为,达到最
7、达到最佳实践佳实践:程序化操作；程序化操作；减少穿刺次数；减少穿刺次数；减少并发症；减少并发症；减少患者住院费用；减少患者住院费用；减少针刺伤；减少针刺伤；减少劳动强度；减少劳动强度；提高患者满意度。提高患者满意度。最终提高静脉输液质量安全最终提高静脉输液质量安全,使输液治疗更趋使输液治疗更趋于正规化、专业化。于正规化、专业化。输液治疗感染控制输液治疗感染控制 感染是指发现并存在病原微生物的增感染是指发现并存在病原微生物的增长。长。输液治疗的感染控制是指对动、静脉输液治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能引起的感染所采取的有效治疗时可能引起的感染所采取的有效预防措施。预防措施。适应范围：所有静
8、脉输液和动脉穿刺适应范围：所有静脉输液和动脉穿刺治疗的感染控制。治疗的感染控制。来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据 有证据显示：手握活塞进行抽吸药有证据显示：手握活塞进行抽吸药液的污染随抽动活塞的次数增加而液的污染随抽动活塞的次数增加而增加。增加。在配药过程中，注射器污染的细菌在配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室空气、物体表面及护种类与治疗室空气、物体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污染与理人员所带菌相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞次数成正比。穿刺橡胶塞次数成正比。在稀释药液过程中，液体污染
9、的程在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关。针头大小、注射器使用时间有关。输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据 据文献报道，溶液放置据文献报道，溶液放置35h，细菌可呈对数生长。，细菌可呈对数生长。疾病控制中心认为，导管接口是导致导管内微生疾病控制中心认为，导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导致的相关感染占于输液接口导致的相关感染
10、占51%。与不规范的。与不规范的操作有很大关系。与外周静脉导管相比，中心静操作有很大关系。与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险性更高。脉导管发生感染的危险性更高。显微镜下显示：在感染的导管中，微生物主要附显微镜下显示：在感染的导管中，微生物主要附着在导管外径的表面，葡萄球菌是一种皮肤表面着在导管外径的表面，葡萄球菌是一种皮肤表面常驻的细菌，是导致常驻的细菌，是导致2/3的静脉相关感染的微生物，的静脉相关感染的微生物，它是最常见的导致菌血症的革兰阳性菌。它是最常见的导致菌血症的革兰阳性菌。来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则 英国一项研究表明
11、：英国一项研究表明：86.2%的护士在导管的护士在导管留置留置72h按操作规程更换外周静脉导管，按操作规程更换外周静脉导管，而有而有13.8%的护士没有按规定时间更换导的护士没有按规定时间更换导管，延长了导管保留的时间，增加了静脉管，延长了导管保留的时间，增加了静脉炎的发生率。炎的发生率。过去过去20年研究报告中显示：感染的危险年研究报告中显示：感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降，接受过性随着无菌操作的标准化而下降，接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。同相关性感染、相关并发症有显著作用。同时护理人员的数量降低时，会
12、导致人员教时护理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗操作、导管的维护等问育培训和输液治疗操作、导管的维护等问题的出现，感染的危险性增加。题的出现，感染的危险性增加。输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。3、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用皂液和水进行洗手。19852000年，57名医务人员通过医源性途径被感染上 HIV，其中25例发展成艾滋病。英国一项研究表明：86.是一个程序，而不仅仅是一项操作11、胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24h内全部输注完毕（A）一名职
13、业获得性艾滋病护士4、进行血源性传播疾病的检查和随访。4、用于穿刺部位皮肤消毒：乙醇、氯已定、络合碘、碘酊（A）4、针头刺伤了静脉和动脉；24h内，越早越好3、需要清洁和消毒耐用医疗设备应包括但不仅限于输液架、电动和机械输液泵以及其他与输液相关的物品（A）手套作为标准预防的措施之医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。输液治疗的感染控制应对措施采用恢复期病人的血清或流行区供血员的血清制备免疫球蛋白的疗效尚需进一步研究。6、所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内。4%的污染机会，增加连接装置，污染慨率将成倍增加。疾
14、病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素有：来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则 国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达杆菌携带率高达2030%。在护理过程中、中途中断操作和洗手之前在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致耐甲氧西林金黄患者衣物或病床后会导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（色葡萄球菌（MRSA）平均）平均17%（9%25%）从患者身上传到医务人员的手套上。从患者身上传到医务人员的手套上。戴假指甲的手已被证实比不
15、戴假指甲的手戴假指甲的手已被证实比不戴假指甲的手携带更多的革兰阴性菌。携带更多的革兰阴性菌。输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据 在输液系统中，导管型号、置管部位与在输液系统中，导管型号、置管部位与血液感染具有相关性，使用单管导管相血液感染具有相关性，使用单管导管相关性血液感染发生率明显低于使用双腔关性血液感染发生率明显低于使用双腔导管的患者。导管的患者。导管的连接装置可导致导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，的污染机会，增加连接装置，污染慨率将成倍增加。增加连接装置，污染慨率将成倍增加。精密输液器输注中药注射液、
16、脂肪乳、精密输液器输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低于使用普通输不良反应的发生率明显低于使用普通输液器。液器。来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据 超过超过10%葡萄糖和葡萄糖和5%蛋白质的肠外蛋白质的肠外营养液，营养液，PH5和和9的液体或药物，的液体或药物，以及渗透压大于以及渗透压大于600mOsm/L的液体的液体或药物，不适合周围静脉输注。或药物，不适合周围静脉输注。据报道，全球每年大约有据报道，全球每年大约有20万名护万名护士被针头刺伤，存在感染士
17、被针头刺伤，存在感染20多种血多种血源性疾病的潜在危险。源性疾病的潜在危险。来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 根据循证医学建立的输液治根据循证医学建立的输液治疗护理实践指南与实施细则，引疗护理实践指南与实施细则，引入有效的干预方法，降低医院感入有效的干预方法，降低医院感染发生。染发生。输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 一般原则：一般原则：1、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。执行标准预防措施。（A）2、操作前、后应实行合格的手部清洁，不允许佩、操作前
18、、后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手套前和脱手套之后也需洗手。（戴假指甲，戴手套前和脱手套之后也需洗手。（C）3、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品、器具的完无菌输液产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。（整性和安全性。（C）4、中心静脉导管置管时，需使用最大限度的无菌、中心静脉导管置管时，需使用最大限度的无菌屏障。（屏障。（C）5、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌产商提供的产品说明和指南进行重新消
19、毒和灭菌（C）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 6、所有被血液污染的一次性物品和（或）、所有被血液污染的一次性物品和（或）锐器（包括但不局限于针头、导丝、探针、锐器（包括但不局限于针头、导丝、探针、手术刀等）应丢弃在不透水、防穿透、不能手术刀等）应丢弃在不透水、防穿透、不能打开的锐器盒中并定时更换（打开的锐器盒中并定时更换（A）7、有效实施监督静脉输液感染控制预防措、有效实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录、施并进行感染监控，出现异常应及时记录、评估、报告、整改。（评估、报告、整改。（C）8、保证充足的人力资源，排班与工作量应、保证充足的人力资
20、源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。（与感染控制工作要求一致。（C)9、确保输液管各通路入口的无菌，将污染、确保输液管各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低。（的危险性降到最低。（A）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 10、教育医务工作者正确掌握血管内、教育医务工作者正确掌握血管内导管的适应症、正确的置管和维护操作。导管的适应症、正确的置管和维护操作。（A）11、定期对操作者的知识掌握情况和、定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估（指导方针遵守情况进行评估（A）。）。12、委派受过培训或有资格的专业技、委派受过培训或有资格的专业技术人员负责监督指导新手
21、操作。（术人员负责监督指导新手操作。（A）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 操作中操作中 相关环节感染控制措施相关环节感染控制措施输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 是控制医院感染最简单是控制医院感染最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法。最经济方法。我们有责任自觉实施手卫生控我们有责任自觉实施手卫生控制医院感染，共同为实现医院感染制医院感染，共同为实现医院感染 目标而努力。目标而努力。输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 1、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱手套之后也需洗手。（手套之后
22、也需洗手。（C）2、实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，、实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品。（或使用其他指甲产品。（B）3、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手（A）4、消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，、消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。（除非进行再消毒。（A）5、使用手套不能代替洗手。（、使用手套不能代替洗手。（A）6、固体肥皂应保持干燥或使用液体洗手液，盛、固体肥皂应保持干燥或使用液体洗手液，盛放容器要保持清洁
23、。（放容器要保持清洁。（C）7、在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消、在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液。（毒液。（A）。）。输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 WHO：手卫生的：手卫生的5个重要时刻个重要时刻 接触患者前接触患者前 无菌操作前无菌操作前 接触血液、体液后接触血液、体液后 接触患者后接触患者后 接触患者环境后接触患者环境后输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 二、无菌容器二、无菌容器 1、使用前详细阅读使用说明，按厂商提供的说明、使用前详细阅读使用说明，按厂商提供的说明使用输液无菌器具。（使用输液无菌器具。（C）2、在有效期内使用，必
24、须保证使用器具的完整性、在有效期内使用，必须保证使用器具的完整性和安全性。（和安全性。（C）3、根据患者情况，选择发生并发症（感染和非感、根据患者情况，选择发生并发症（感染和非感染）危险度低的导管、置管技术和部位。（染）危险度低的导管、置管技术和部位。（A）4、为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器、为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。（具。（C）5、输入特殊药品时，根据厂家的建议和使用情况，、输入特殊药品时，根据厂家的建议和使用情况，选择输液管路，以及更换时间。（选择输液管路，以及更换时间。（C）6、当留置的导管不再需要时，应考虑尽快拔除。、当留置的导管不再需要时，应考虑尽快拔除。
25、（A）7、确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液、确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和损坏。（和损坏。（B）8、确保输液管路各通路连接装置无菌，将污染的、确保输液管路各通路连接装置无菌，将污染的危险性性降到最低。（危险性性降到最低。（B）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 三、无菌溶液三、无菌溶液 1、所有的常规液体的配制都应在空气、所有的常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。（C）2、配制液体时，必须遵循无菌技术操、配制液体时，必须遵
26、循无菌技术操作原则和规程。（作原则和规程。（A）3、药液配制和使用时，应根据药典和、药液配制和使用时，应根据药典和药物配伍禁忌标准执行。（药物配伍禁忌标准执行。（C）4、在配制及输注液体和药物之前，需、在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性。（性和稳定性。（C）5、配制液体的注射器应一次性使用，、配制液体的注射器应一次性使用，并选择并选择18G（直径）以下针头配制液体。（直径）以下针头配制液体。（D）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 四、有效期和过期四、有效期和过期 1、应遵循生产厂商有关药品和仪器储
27、存的、应遵循生产厂商有关药品和仪器储存的使用说明和指南，以保证有效期和使用期使用说明和指南，以保证有效期和使用期限的可靠性。（限的可靠性。（C）2、进行输液治疗前应核对有效期和使用期、进行输液治疗前应核对有效期和使用期限。（限。（C）3、使用输液工具的附加装置时也应严格遵、使用输液工具的附加装置时也应严格遵守有效使用期限，例如敷料、接头、延长守有效使用期限，例如敷料、接头、延长管等。（管等。（D）4、使用长期留置的输液工具时，要记录使、使用长期留置的输液工具时，要记录使用起始时间等相关内容，以保证及时更换。用起始时间等相关内容，以保证及时更换。（B）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制
28、应对措施 五、皮肤消毒五、皮肤消毒 1、静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行清洁后，再、静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行清洁后，再行消毒（行消毒（A）2、以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，、以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不少消毒面积不少 于于5 5cm(如用无菌敷料覆盖穿刺部如用无菌敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不少于无菌敷料面积位，其消毒面积应不少于无菌敷料面积)（C）3、消毒剂自然风干后再行穿刺（、消毒剂自然风干后再行穿刺（B）4、用于穿刺部位皮肤消毒：乙醇、氯已定、络合、用于穿刺部位皮肤消毒：乙醇、氯已定、络合碘、碘酊（碘、碘酊（A）5、使用消毒措施后不要进行穿刺部位
29、的触诊，除、使用消毒措施后不要进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒（非再次消毒（A）6、对于年龄、对于年龄2个月的婴儿不建议使用氯已定消毒个月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤（皮肤（B）7、避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状、避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（腺有潜在影响（B）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 六、锐器、危险材料和危险性废弃物的处理六、锐器、危险材料和危险性废弃物的处理 1、使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒。、使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒。（A）2、使用过的器械应作为单件丢弃。（、使用过的器械应作为单件丢弃。（A）3、护士在实
30、施可能导致飞沫或血液、体液飞溅、护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时、应采用最大限度的保护屏障。（操作时、应采用最大限度的保护屏障。（A）4、所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括、所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括但不局限于探针、手术刀、但不局限于探针、手术刀、注射器和针头，应丢注射器和针头，应丢弃于防透水、防穿透、不能打开的专用医疗锐器弃于防透水、防穿透、不能打开的专用医疗锐器盒中。（盒中。（A）5、针头不得回套头帽，折断或弯曲。（、针头不得回套头帽，折断或弯曲。（A）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 6、所有生物危险性材料、废弃物和药品、所有生物危险性材料
31、、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内。（应丢弃于恰当的容器内。（A）7、不要分离被血液污染针头和注射器，、不要分离被血液污染针头和注射器，注射器与针头应一起置于锐器盒中。（注射器与针头应一起置于锐器盒中。（B）8、锐器盒需在装至、锐器盒需在装至34时封口、更换，时封口、更换，避免发生与丢弃锐器有关的损伤。避免发生与丢弃锐器有关的损伤。9、严禁将锐器转存入或倒入另一个容器。、严禁将锐器转存入或倒入另一个容器。（B）10、静脉输液治疗操作时应携带锐器盒。、静脉输液治疗操作时应携带锐器盒。(B)输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 七、胃肠外营养产品的稳定性与相容性七、胃肠外营养产品的
32、稳定性与相容性 1、在药剂师的指导下制定营养液配置程序。在药剂师的指导下制定营养液配置程序。（A）2、营养液的配制应由有资质的医护人员在层流、营养液的配制应由有资质的医护人员在层流洁净台下，洁净台下，遵照无菌操作原则来完成。（遵照无菌操作原则来完成。（A）3、配制人员应具备配制无菌药液的知识和技术，、配制人员应具备配制无菌药液的知识和技术，包括：无包括：无 菌技术，药物相容性和稳定性，药物间菌技术，药物相容性和稳定性，药物间的相互作用，药物的剂量、储存、标记、计算以的相互作用，药物的剂量、储存、标记、计算以及仪器的应用等。（及仪器的应用等。（A）4、在配制液体和药物之前，应明确药物的化学、在配
33、制液体和药物之前，应明确药物的化学、物理、药理性质。（物理、药理性质。（A）5、在给药前应明确所配药液中药物的相容性、在给药前应明确所配药液中药物的相容性、稳定性。（稳定性。（A）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 6、未经确认的相容性药物不可推注或经、未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输液系统（脂肪乳除外）。侧支通路进入输液系统（脂肪乳除外）。（A）7、所有配制的液体和药品应在标签上注、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患者的信息、配制日期及时明能正确识别患者的信息、配制日期及时间、给药途径和速度。药名、用量、浓度间、给药途径和速度。药名、用量、浓度不能
34、用缩写形成（不能用缩写形成（A）8、配制液体和药物时，应保证首先加入、配制液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，并彻底混合，最后添加钙磷酸盐添加剂，并彻底混合，最后添加钙剂。（剂。（A）9、胰岛素应在营养液输注前加入，以免、胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。（丧失活性。（A）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 10、不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他、不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物（药物（A）11、胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在、胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24h内全部输注完毕（内全部输注完毕（A）12、新型双腔及三腔胃肠外营养液
35、的保存时间要根、新型双腔及三腔胃肠外营养液的保存时间要根据厂家的说明书（据厂家的说明书（C）13、胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前、胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温（从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温（A）14、所有输注的液体和药物须遵循生产厂家的使用、所有输注的液体和药物须遵循生产厂家的使用说明（说明（A）15、新近使用的药物必须由药剂师复核其相容性数、新近使用的药物必须由药剂师复核其相容性数据（据（A）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 八、输液辅助器具的清洁与消毒八、输液辅助器具的清洁与消毒 1、在患者使用前或同
36、一个患者长期使用期间，、在患者使用前或同一个患者长期使用期间，应清洁和消毒医疗仪器设备，以预防交叉感染应清洁和消毒医疗仪器设备，以预防交叉感染和疾病传播（和疾病传播（A）2、重复使用的医疗仪器设备，应按要求清洁、重复使用的医疗仪器设备，应按要求清洁消毒或灭菌（消毒或灭菌（D）3、需要清洁和消毒耐用医疗设备应包括但不、需要清洁和消毒耐用医疗设备应包括但不仅限于输液架、电动和机械输液泵以及其他与仅限于输液架、电动和机械输液泵以及其他与输液相关的物品（输液相关的物品（A）4、每根止血带只能用于同一个患者。（、每根止血带只能用于同一个患者。（A）5、使用的消毒剂应不对设备完整性及功能造、使用的消毒剂应
37、不对设备完整性及功能造成破坏（成破坏（A）6、执行医疗设备风险等级和消毒净化步骤。、执行医疗设备风险等级和消毒净化步骤。（A）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防要点 依据导管相关血流感染预防与依据导管相关血流感染预防与控制技术指南控制技术指南(试行试行)导管相关血流感染（导管相关血流感染（CRBSI）定义：定义：是指带有血管内导管或者拔除是指带有血管内导管或者拔除血管内导管血管内导管48小时内的患者出现菌血小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表）、寒颤或低血压等感染表现，
38、除血管导管外没有其他明确的感现，除血管导管外没有其他明确的感染源。染源。实验室微生物学检查显示：外实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。相同药敏结果的致病菌。预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防预防CRBSICRBSI要重视医护人员的相关知要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低进而降低CRBSICRBSI的发生率。的发生率。预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染 手卫生手卫生 穿刺导管
39、时提供最大无菌屏障穿刺导管时提供最大无菌屏障 使用正确的消毒方法使用正确的消毒方法 选择最理想的置管位置选择最理想的置管位置 每日检查患者是否需要保留导管每日检查患者是否需要保留导管 严格保证输注液体的无菌严格保证输注液体的无菌 其他建议其他建议预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染 其他建议：其他建议：导管材料的选择导管材料的选择 敷料选择及更换敷料选择及更换 导管连接端口清洁导管连接端口清洁 器具等达灭菌水平器具等达灭菌水平 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的呼吸道疾病，以
40、及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染 注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。中。在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小小时内或者停止输液后，应当及时更换输液时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。管内血栓形成。紧急状态下的置管，若不能保证有效的无紧急状态下的置管，若不
41、能保证有效的无菌原则，应当在菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。处理。导管不宜常规更换，特别是不应当为预防导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。护士静脉输液治疗的职业防护护士静脉输液治疗的职业防护护士静脉输液治疗的职业防护护士静脉输液治疗的职业防护什么是医务人员职业暴露？什么是医务人员职业暴露？医务人员在从事诊疗、护理活动医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而
42、传染病病原体，从而损害健康或损害健康或危及生命危及生命的一类职业暴露。的一类职业暴露。医务人员职业暴露医务人员职业暴露 主要是血液传播疾病的职主要是血液传播疾病的职业暴露。其中以乙型肝炎、业暴露。其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒最丙型肝炎、艾滋病、梅毒最为常见。为常见。据相关研究表明：锐器伤占据相关研究表明：锐器伤占医务人员职业暴露的医务人员职业暴露的80%。HIV:这是一个极其微小的这是一个极其微小的病病毒毒，形象的说，在一个，形象的说，在一个标点符号里足以容下标点符号里足以容下2.3亿个病毒。亿个病毒。1 亿HBV:1毫升毫升HbsAg(+)血液中血液中有有1亿个感染剂量。亿个感染剂
43、量。2 每每3030秒钟秒钟 在你和你的同行中在你和你的同行中便会发生一次职业暴露便会发生一次职业暴露 每每3030秒钟秒钟 便有一名医护工作者便有一名医护工作者被污染针头扎伤被污染针头扎伤 每每3030秒钟一次秒钟一次 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 病毒传播差异病毒传播差异 0%1 0%2 0%3 0%4 0%5 0%6 0%1357HbsAg(+)27-43%HBV6-30%HCV2.7%HIV0.3%急、重症救护常在突发事件及紧急急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职更易发生针刺、锐器割伤事件
44、，职业暴露的危险性更大。业暴露的危险性更大。我们必须重视职业性血液性我们必须重视职业性血液性疾病感染的危险。也许你所接触的疾病感染的危险。也许你所接触的病人群体导致你感染的机率是较低病人群体导致你感染的机率是较低的，但不可忽视的是，仅被一只病的，但不可忽视的是，仅被一只病人用过的针头扎伤，就有可能引发人用过的针头扎伤，就有可能引发你被感染。你被感染。针刺伤后的感染机率针刺伤后的感染机率 被病菌感染的危险被病菌感染的危险 乙肝乙肝(HBV)没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人一次，根据其乙肝病
45、人e抗原抗原(HbeAg)的情况，其感染率是的情况，其感染率是630。表面。表面抗原抗原(HBsAg)和核心抗原和核心抗原(HBcAg)阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。因此传染的机会大。丙肝丙肝(HCV)基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是。基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是。通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。但相信这种危险性很通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。但相信这种危险性很小，也曾有过报道。小，也曾有过报道。艾滋病毒艾滋病毒(HIV)被含有被含有 HIV的针头刺伤后，平
46、均感染率的针头刺伤后，平均感染率 ；被含有；被含有HIV的血液溅到眼的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率，含有睛、鼻腔平均感染率，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小的血接触到皮肤上的感染机率估计小于，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。于，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。乙肝乙肝(HBV)没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原抗原(HbeAg)的情的情况，其感染率是况，其感染率是630。表面抗原。表面抗原(HBsAg)和核心抗原和核心抗原(HBcAg)阳性的
47、病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。传染的机会大。丙肝丙肝(HCV)基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是。通过血溅而引起感染的感染情况目前还的感染率是。通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。但相信这种危险性很小，也曾有过报道。不清楚。但相信这种危险性很小，也曾有过报道。艾滋病毒艾滋病毒(HIV)被含有被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率的针头刺伤后，平均感染率；被含有；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率，含有的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率，含有HIV的血接的血
48、接触到皮肤上的感染机率估计小于，少量的血液接触到触到皮肤上的感染机率估计小于，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。皮肤可能不会引起感染。被病菌感染的危险被病菌感染的危险被病菌感染的比例被病菌感染的比例 乙肝乙肝(HBV)：1982年乙肝疫苗问世年乙肝疫苗问世,19851996年感染年感染的医务人员下降的医务人员下降90，每年有，每年有800左右的左右的医务人员在工作中感染乙肝。医务人员在工作中感染乙肝。丙肝丙肝(HCV)：研究表明研究表明1在医院工作的医务人员曾有在医院工作的医务人员曾有过丙肝感染。过丙肝感染。艾滋病毒艾滋病毒(HIV)：19852000年，年，57名医务人员通过医源性名医务
49、人员通过医源性途径被感染上途径被感染上 HIV，其中，其中25例发展成艾例发展成艾滋病。滋病。乙肝乙肝(HBV)：1982年乙肝疫苗问世年乙肝疫苗问世,19851996年感染的医年感染的医务人员下降务人员下降90，每年有，每年有800左右的医务人员左右的医务人员在工作中感染乙肝。在工作中感染乙肝。丙肝丙肝(HCV)：研究表明研究表明1在医院工作的医务人员曾有过丙在医院工作的医务人员曾有过丙肝感染。肝感染。艾滋病毒艾滋病毒(HIV)：19852000年，年，57名医务人员通过医源性途径名医务人员通过医源性途径被感染上被感染上 HIV，其中，其中25例发展成艾滋病。例发展成艾滋病。被病菌感染的比例
50、被病菌感染的比例你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图 不要认为只有在血液不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健个被感染的人看上去和健康人一样。康人一样。“如果让我说是在哪一次操作如果让我说是在哪一次操作中感染的中感染的,我哪里说得清我哪里说得清,我们我们做护士的接触病人做护士的接触病人血液、血液、体液体液的机会太多了的机会太多了!”!”一名职业获得性艾滋病护士一名职业获得性艾滋病护士“如果让我说是在哪一次操如果让我说是在哪一次操作中感染的作中感染的,我哪里说得清我哪里说得清,我们做护士的接
