1、先天性心脏病的介入治疗及进展河科大第一附属医院汪砚雨前言扩张术类1）完全性大动脉转位（）完全性大动脉转位（TGA）；）；2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺 动脉办闭锁）；动脉办闭锁）；3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖 办重度狭窄）；办重度狭窄）；4）Fontan术后低心排；术后低心排；房间隔造口术 肺动脉瓣狭窄 介入治疗肺动脉瓣狭窄介入治疗n经皮球囊肺动脉瓣成形(PBPV)适应证:肺动脉瓣球囊扩张术可应用于新生儿甚至体重公斤的患儿，n跨肺动脉瓣压差大于50mmHg为球囊扩张的标准。PBPVPBPV1）主动脉缩窄外
2、科手术后再狭窄）主动脉缩窄外科手术后再狭窄2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功 能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合 并心衰并心衰PBAV作为姑息疗法。作为姑息疗法。主A缩窄球囊扩张术应用cp-stent治疗主缩二尖瓣球囊扩张术封堵术类图 1图 2图 3图 4封堵实例明胶海绵封堵极细小PDA 病历1 病历2明胶海绵封堵极细小PDA 病历1 病历2肌部VSD封堵器封堵巨大封堵巨大PDAPDA特制封堵器封堵巨大PDA封堵装置封堵装置封堵演示封堵实例双孔房缺的介入封堵双孔房缺的介入封堵带孔房缺封堵器的应用封堵实例1封堵实例2干下型室缺
3、的封堵过程PDA封堵器封堵干下型室缺 封堵前封堵后AMI致肌部室缺室缺术后残余分流 封堵前 封堵后外伤致室间隔穿孔 封堵前 封堵后双伞封堵大室缺主动脉窦瘤破裂（病例1）主动脉造影 左室造影动脉办闭锁）；2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。适应证：1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压差50Hg。复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。肺动脉瓣球囊扩张术可应用于新生儿甚至体重公斤的患儿，主A缩窄球囊扩张术主动脉窦瘤破裂（病例1）3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病
4、治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。特制封堵器封堵巨大PDA主动脉窦瘤破裂（病例1）先心病的介入治疗趋于小龄化，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。室间隔缺损（VSD)介入封堵术VSD上缘距主动脉瓣距离1mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD即主动脉瓣返流；肺动脉瓣球囊扩张术可应用于新生儿甚至体重公斤的患儿，主动脉窦瘤破裂（病例2）主动脉窦瘤破裂（病例1）卵圆孔未闭介入封堵主动脉窦瘤破裂（病例2）经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）：封堵后先心病的介入治疗趋于小龄化，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。1）完全性大
5、动脉转位（TGA）；房间隔缺损（ASD）的介入封堵术冠状动脉瘘（CAF）堵闭术肌部VSD封堵器封堵巨大PDA2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺先心病的介入治疗趋于小龄化，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合左室造影适应证：1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压差50Hg。应用cp-stent治疗主缩缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉距离5mm；年龄2岁，体重5kg；肺动脉瓣狭窄PBPV约占先心病的21%-26%。冠状动脉瘘介入封堵术肺动静脉瘘肺动静脉瘘介入治疗介入治疗发展趋势n复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。n先心病的介入治疗趋于小龄化，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。介入治疗发展趋势n介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。n经皮人工瓣膜置换术：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦在研究中。
