1、|一、概念：烧伤是由热力（如火焰、开水、灼热气体等）、电流、化学物质（如强酸、强碱等）、激光、放射线等作用于人体所引起的损害。通常单指热力烧伤。据统计：临床上热力烧伤占 88%，电烧伤占6.23.%，化学烧伤占5.7%，其余占0.07。我国是在1958年上海抢救成功钢铁工人邱财康以后发展起来的，至今47年，是一年轻学科。但发展较迅速，已跻身于世界烧伤先进行列。|二、分类：一、据原因分为热力烧伤、电烧伤、化学烧伤、热压烧伤、放射性烧伤、瓦斯爆炸烧伤、沥青烧伤、低热烧伤、凝固汽油烧伤、微波烧伤等。二、据烧伤部位分为头面部烧伤、手部烧伤、会阴部烧伤、骨关节烧伤、吸入性损伤等。|烧伤的临床过程：|皮肤
2、是人体重要的脏器之一，是维持人体整体机能不可缺少的重要组成部分。大面积烧伤后，皮肤的毁损及组织的破坏，引起机体内环境改变，如免疫力下降、超高代谢等严重的全身反应，依病理变化，临床上分为以下几个阶段，即休克期、感染期、创面修复期和康复期。|（1）休克期：一般发生在伤后4872小时以内，主要是烧伤后局部血管和全身血管通透性增高，大量血浆样液体由血管内迅速外渗，丢失在创面或集聚在组织间隙内，形成水泡或局部肿胀明显，造成机体体液大量丢失，水电解质失衡，酸碱平衡紊乱，血液浓缩，引起有效循环血量减少而发生低血容量性休克。临床表现为神志淡漠，脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷或呈花纹状，口渴，尿少，躁动不安。|这
3、种渗出的改变，一般以伤后68小时内最明显，2436小时后渗出逐渐减少。|烧伤面积愈大，休克发生愈早，持续时间亦愈长。此阶段如急救不及时，创面处理不妥，转运时机不当，致延迟复苏，抗休克措施不得力或休克期度过不平稳等，易发生心律失常、心力衰竭、急性肾功能不全、肺炎、肺水肿、应激性溃疡、创面脓毒症、暴发型败血症，引起多器官功能衰竭而死亡。|2）感染期：伤后2周内是烧伤感染发生率最高的时期。|感染原因：由于创面失去屏障保护作用，水肿回吸收，细菌、毒素入血以及机体免疫系统抑制可导致早期败血症；内源性细菌移位，可引起暴发型败血症；创面细菌侵袭性感染可以造成创面脓毒症；创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长
4、繁殖；病人免疫机能被抑制，抵抗力低下，造成严重的全身感染。|三个高峰：早期败血症多在伤后10天之内发生，由于渗液回吸收，细菌及毒素随之入血，以革兰氏阴性杆菌为主；中期败血症一般发生在伤后34周，焦痂脱落，创面暴露，细菌侵入；后期败血症发生于伤后1个月以后，主要由于创面长期不愈，病人慢性消耗，抵抗力低下。采用三度四分法，即分为、浅、深、。持续躁动不安要考虑是否有休克，切不可盲目镇静。热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服（尽可能避免将疱皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿衣服）。包括疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。浅度创面一般714天愈合，不留瘢痕。发现有感
5、染可疑征象时，及时检查创面更换敷料。病人免疫机能被抑制，抵抗力低下，造成严重的全身感染。浅度烧伤可选择适当中药制剂如美宝外涂，深度及度创面涂磺胺嘧啶银洗泌太糊剂，保持创面干燥。或20%以上的度烧伤；冷冻干燥异种皮、冻干软化戊二醛皮，辐照异种皮等，为没有活力的代用品。该法节省皮源，缩短手术时间，适用于深度烧伤切、削痂后的创面或肉芽创面。1）中国九分法：适于较大面积烧伤。创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；（4）大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮：大面积度烧伤早期切痂后，先移植大张筛状异体皮，或用特制的打孔机切出许多“门”形孔，23天后打开包扎，如异体皮片贴附良好，在孔洞中嵌植0.7、供皮
6、问题：烧伤伤员的供皮区必须十分珍惜，应做到有计划合理利用，并尽可能照顾到晚期整复的需要。因此康复期不光是机体功能的康复，还包括心理的康复，其治疗难度有的并不亚于以上三期，且时间更长。双手提起托盘，缓缓倾斜，使微皮接触到绸布后，再遇水则源于水面，此时绝大部分微皮的表面向上，使其均匀分散于水面，提起漏盘，盐水经绸布、漏盘孔缓缓流进托盘，因此收缩压下降不是烧伤休克的早 期表现。创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；|临床表现：病人有明显的精神改变，如狂躁兴奋或抑制忧郁、谵妄、幻觉，突然血压下降，体温持续在3940以上或36以下，甚至体温不升，有时可出现不明原因的持续腹泻，肠蠕动减弱，甚至肠麻痹
7、，创面恶化、坏死等。|（3）创面修复期：伤后不久直至创面痊愈。浅度创面一般714天愈合，不留瘢痕。深度及度创面需采取削、切痂手术植皮修复，可遗留不同程度的瘢痕，甚至引起关节的挛缩畸形。|（4）康复期：深度烧伤和度创面愈合后，均可产生搬痕，并发瘢痕增生，挛缩畸形，影响功能，故还需要行锻炼、理疗，或手术整形以恢复功能。有的创面愈合后，尚有瘙痒疼痛，愈合的上皮常反复出现水泡，甚至溃疡、感染形成创面，常持续较长时间。冷冻干燥异种皮、冻干软化戊二醛皮，辐照异种皮等，为没有活力的代用品。烧伤休克的发生时间与严重程度与 烧伤面积和烧伤深度有密切关系。创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；时至今日还有人
8、错误认为“烧伤时禁用冷水，否则冷水浇身会火毒攻心，凶多吉少”，为此不知耽误多少病人的现场救治。大面积深度烧伤病人，往往遗留较重的瘢痕畸形，丧失了汗腺，不能通过出汗来散热，在盛夏季节，这类伤员多感全身不适。表现为感觉迟钝，疼痛消失，无水泡，无弹性，干燥如皮革样，腊白、焦黄，甚至炭化，可见粗大树枝样栓塞血管网。胶体液 50600.点状植皮操作简单，皮片生长条件较低，常用于肉芽创面，可扩大植皮面积，节省供皮区。可迅速降温，减轻烧伤深度；实施半暴露疗法有与暴露疗法相同的优点。86乳酸钠溶液），电解质液与硷性溶液之比一般为2：1，如有严重血红蛋白尿或酸中毒时，增加硷性溶液输入量，其比例可达1：1.实施暴
9、露疗法时，应整顿室内卫生，定时流通空气。持续躁动不安要考虑是否有休克，切不可盲目镇静。烧伤休克的发生时间与严重程度与 烧伤面积和烧伤深度有密切关系。躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13、13、1，也就是9327（三个9）。双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5、21、13、7，即双下肢总面积为52113746，也就是951（5个9加上1）。创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；创面细菌侵袭性感染可以造成创面脓毒症；烧伤休克的发生时间与严重程度与 烧伤面积和烧伤深度有密切关系。还有其他生物膜、合成代用品、如羊膜、人工皮等，作为代作品，各有其适应范围，临床应用均可取得一定效果。浅度烧
10、伤可选择适当中药制剂如美宝外涂，深度及度创面涂磺胺嘧啶银洗泌太糊剂，保持创面干燥。按所用切皮板不同，皮片可扩大1.|大面积深度烧伤病人，往往遗留较重的瘢痕畸形，丧失了汗腺，不能通过出汗来散热，在盛夏季节，这类伤员多感全身不适。康复期的长短，因具体情况而异，有的因毁容产生心理异常或精神失常。因此康复期不光是机体功能的康复，还包括心理的康复，其治疗难度有的并不亚于以上三期，且时间更长。|以上四期只是人为地划分的，实际上四期是相互重叠的，创面修复期和康复期有的则合为一期，称为修复期。|三、烧伤深度的判断：采用三度四分法，即分为、浅、深、。、浅 一般称为浅度烧伤，深、一般称为深度烧伤。|三度四分法：（
11、1）I度（即红斑）：伤及表皮浅层，表现为局部皮肤一片潮红，轻度红肿，痛觉过敏，无水泡形成，不需特殊处理，35天自行愈合，不留疤痕。|2）度（水泡）：分为浅度及深度。浅度：伤及表皮及真皮浅层，疼痛明显，有水泡形成，水泡比较大，壁薄，饱满，基底潮红，水肿明显，渗液较多。不需手术，一般2周愈合，一般无疤痕，可有色素沉着。深度：伤及真皮深层，可有小水泡，壁比较厚，基底苍白、湿润或红白相间，水肿明显，痛觉较迟钝，有拔毛痛，不做手术34周可愈合，可遗有疤痕。|（3）度（焦痂）：伤及皮肤全层，甚至累及皮下组织、肌肉和骨。表现为感觉迟钝，疼痛消失，无水泡，无弹性，干燥如皮革样，腊白、焦黄，甚至炭化，可见粗大树
12、枝样栓塞血管网。必须采用植皮等手术创面才可愈合。|四、烧伤面积的计算方法：所谓烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。目前我国常采用新九分法、十分法和手掌法计算烧伤面积，其具体计算方法介绍如下：|1）中国九分法：适于较大面积烧伤。头、面、颈部三者各占3，也就是919（一个9）。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5、6、7，也就是18，即9218（二个9）。躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13、13、1，也就是9327（三个9）。诊断|双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5、21、13、7，即双下肢总面积为52113746，也就是951（5个9加上1）。为便于掌握记忆，全身各部位按
13、上述顺序可编写成一个口诀，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7。|需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。小儿头部的体表面积9（12年龄）（）双下肢的体表面积46（12年龄）（）因传染病，肿瘤皮肤病、感染、中毒致死者不可选用。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐渐发生的。（2）网状植皮：将切取的大张薄中厚皮片，在网状切皮机上切出规则而密集的网孔，皮片拉开即成网状，扩大植皮面积。中期败血症一般发生在伤后34周，焦痂脱落，创面暴露，细菌侵入；早期切痂：度烧伤焦痂（即坏死组织）对机体是一种异物。创
14、面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；休克兴奋期较长而明显。磷烧伤要用大量水冲洗浸泡，或用多层湿布包扎创面（禁用油质敷料包扎），防止磷自燃。有明显的电解质紊乱与血浆渗透压改变。成人最好保证80-100ml/h；创面细菌侵袭性感染可以造成创面脓毒症；用此类药之前，必须排除缺氧、脑水肿、血容量不足等所致的烦躁不安，尤其在重复使用时，更须慎重。（3）手掌法：伤员一侧手掌，五指并拢约为自身体表面积的1，五指自然分开约为自身体表面积的1.双手提起托盘，缓缓倾斜，使微皮接触到绸布后，再遇水则源于水面，此时绝大部分微皮的表面向上，使其均匀分散于水面，提起漏盘，盐水经绸布、漏盘孔缓缓流进托盘，如敷料被渗透
15、，应及时吹干。（3）自体小片植皮：将薄皮片剪切成0.双手提起托盘，缓缓倾斜，使微皮接触到绸布后，再遇水则源于水面，此时绝大部分微皮的表面向上，使其均匀分散于水面，提起漏盘，盐水经绸布、漏盘孔缓缓流进托盘，严重时，可出现发绀和毛细血管充盈不良。但发展较迅速，已跻身于世界烧伤先进行列。二、冷疗处理 冷疗，用冷水冲洗、浸泡或湿敷是烧伤早期最为有效而经济的手段，其优点：1.5ml，另加水份2000ml.扶持机体的休偿能力使之战胜休克。|为便于记忆，也可以将数字略有改动，即：小儿头部的体表面积10（12年龄）（）双下肢的体表面积40（12年龄）（）小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。（2）十分法：
16、（略）|（3）手掌法：伤员一侧手掌，五指并拢约为自身体表面积的1，五指自然分开约为自身体表面积的1.25。此方法适于小面积烧伤计算或结合其他方法灵活应用。|烧伤严重性分度：|1.轻度：总面积10%以下的度烧伤。|2.中度：总面积10-29%的度烧伤，或19%度度烧伤。|3.重度：总面积30-49%的度烧伤，或10-14%的度烧伤；或伴休克、吸入性损伤。|4.特重烧伤：总面积50%以上的度烧伤；或20%以上的度烧伤；或有严重并发症。1.烧伤的治疗：（一）、现场急救一、迅速脱离致伤源 1.火焰烧伤：迅速脱去着火的衣服或用水浇灌或卧倒打滚等方法，熄灭火焰。切忌奔跑喊叫，以防增加头面部、呼吸道损伤。2
17、.热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服（尽可能避免将疱皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿衣服）。3.化学烧伤：脱去致伤因素浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗，尽可能去除创面上的化学物质。注意生石灰烧伤应用干布擦净生石灰，再用水冲洗；磷烧伤要用大量水冲洗浸泡，或用多层湿布包扎创面（禁用油质敷料包扎），防止磷自燃。4.电烧伤：立即切断电源，再接触患者。如患者出现心跳呼吸停止，立即进行体外心脏挤压和人工呼吸，待呼吸心跳恢复后及时送附近医院进一步治疗。如电弧烧伤引起，切断电源后，按火焰烧伤处理。二、冷疗处理 冷疗，用冷水冲洗、浸泡或湿敷是烧伤早期最为有效而经济的手段，其优点：1.可迅速降温，减轻烧
18、伤深度；2.减轻疼痛；3.经济方便；4.可清洁创面。时至今日还有人错误认为“烧伤时禁用冷水，否则冷水浇身会火毒攻心，凶多吉少”，为此不知耽误多少病人的现场救治。三、保护创面 现场烧伤创面无需特殊处理。尽可能保留水疱皮完整性，不要撕去腐皮，同时只要外裹一层敷料或清洁的被单、衣服等进行简单的包扎。创面忌涂有颜色药物及其它物质如龙胆紫、酱油等，也不要涂膏剂如牙膏等，以免影响对创面深度的判断和处理。(三)使用适当的镇静止痛剂常用杜冷丁、吗啡等，但在合并颅脑伤或有严重呼吸道烧伤时忌用。用此类药之前，必须排除缺氧、脑水肿、血容量不足等所致的烦躁不安，尤其在重复使用时，更须慎重。在已出现明显休克或已发生水肿
19、的部位，不宜行有内或皮下注射。一则吸收效果不佳，再则在水肿回吸收期，积存在肌肉内或皮下的药物，如被迅速吸收，可收起药物中毒。四、镇静止痛 尽量减少镇静止痛药物应用，如遇到疼痛敏感患者可给与杜冷丁、异丙嗪等药物肌注；持续躁动不安要考虑是否有休克，切不可盲目镇静。五、液体治疗：烧伤面积当达到一定程度，患者可能发生休克。轻者可口服含盐饮料防治；重者需静脉补液。口服忌大量饮水，尤其白开水，一般一次口服不宜超过50ml，谨防呕吐。静脉输液以等渗盐水、平衡液为主的晶体，依据条件可补低右、血浆等胶体。通常晶体与胶体以1:1或21为宜。同时可适量补充一些5%10%葡萄糖液，忌单独大量输注葡萄糖液，尤其病情严重
20、需长距离转送的患者。六、转送治疗 原则上就近急救，但危重患者，当地无条件救治，需及时转送至条件好的医院。转送需要注意的方面：1.保证输液，减少休克发生的可能性。2.保持呼吸道通畅。伴有吸入性损伤者，轻度需抬高头部；中度需气管插管；重度需气管切开。3.留置导尿管，观察尿量。成人最好保证80-100ml/h；小孩1ml/h.kg。4.注意创面简单包扎。5.注意复合伤的初步处理。6.注意患者保暖。7.运输途中要尽量减少颠簸，减少休克发生可能性。|(二）、烧伤休克：|一、烧伤休克的特点|1.休克兴奋期较长而明显。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐渐发生的。伤员精神兴奋，烦躁不安，脉快而有
21、力，血压可维持正常或偏高，这是烧伤休克兴奋期的表现，要抓紧治疗，切勿被暂时的假象所迷惑而忽略休克的诊治。中期败血症一般发生在伤后34周，焦痂脱落，创面暴露，细菌侵入；必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。实施暴露疗法时，应整顿室内卫生，定时流通空气。此方法适于小面积烧伤计算或结合其他方法灵活应用。双手提起托盘，缓缓倾斜，使微皮接触到绸布后，再遇水则源于水面，此时绝大部分微皮的表面向上，使其均匀分散于水面，提起漏盘，盐水经绸布、漏盘孔缓缓流进托盘，5、3、6、9倍，可用较小皮片覆盖较大的创面。5cm大小的自体皮，这
22、样大张异体皮与点状自体皮均在创面上存活，自体皮在异体皮下匐行生长，逐渐扩大，取代异体皮而融合成片，使创面愈合。冷冻干燥异种皮、冻干软化戊二醛皮，辐照异种皮等，为没有活力的代用品。污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。以上四期只是人为地划分的，实际上四期是相互重叠的，创面修复期和康复期有的则合为一期，称为修复期。冷冻干燥异种皮、冻干软化戊二醛皮，辐照异种皮等，为没有活力的代用品。四肢躯干的非烧伤区，浅度及深度愈合区，亦可在首次供皮后23周重复供皮。全国公式（1970年全国烧伤会议推荐）烧伤后第1个24小时输液量，为每1烧
23、伤面积（、度），每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.包括疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。必须采用植皮等手术创面才可愈合。0（2：1），伤情严重者为0.恶心呕吐：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。输液治疗：主要目的是补充血容量不足和纠正电解质紊乱。（1）休克期：一般发生在伤后4872小时以内，主要是烧伤后局部血管和全身血管通透性增高，大量血浆样液体由血管内迅速外渗，丢失在创面或集聚在组织间隙内，形成水泡或局部肿胀明显，造成机体体液大量丢失，水电解质失衡，酸碱平衡紊乱，血液浓缩，引起有效循环血量减少而发生低血容量性休克。这样皮片既可扩大面积，又有利于创面分泌
24、物引流，以使皮片成活良好。一般每日为2000ml.目前我国常采用新九分法、十分法和手掌法计算烧伤面积，其具体计算方法介绍如下：|2.休克期长。烧伤休克的发生时间与严重程度与 烧伤面积和烧伤深度有密切关系。烧伤面积越大，深度面积越广，休克发生越早越严重，持续时间越长。一般为23天。这期间血容量不断变化，因此必须严密观察病情，及时分析病情，积极坚持抗休克治疗。|3.有明显的电解质紊乱与血浆渗透压改变。主要表现为血液浓缩，低钠血症，酸中毒或低蛋白血症。|二、烧伤休克的主要表现：|1.脉搏（心率）增速：这是由于烧伤后儿茶酚胺分泌增多，使心率加快，严重时可增至130次分以上，脉搏细弱，听诊心音遥远，第一
25、音减弱。|2.尿量减少（一般指成人尿量每小时在20毫升以下）：是烧伤休克的重要且较早的表现，如果肾功能未严重损害，尿少一般能反映组织血液灌流情况和休克的严重程度。尿少的主要原因是血容量不足，肾血流量减少所致。当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关。如出现无尿，多示收缩压在10.7kPa以。|3.口渴：为烧伤休克较早的表现。经补液治疗后，轻度伤员多可解除，而严重伤员则难以消失、可持续到回收期以后。|4.烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良，缺氧的表现。|5.恶心呕吐：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。其原因也是脑缺氧。|6.末稍循环不良：较早的表现是浅静脉充盈不良。皮肤发白肢体发凉。严重时，可
26、出现发绀和毛细血管充盈不良。|7.血压和脉压的变化：烧伤早期，由于代偿的缘故，血管收缩，周围阻力的增加，血压往往增高，尤其是舒张压，故脉压变小是休克较早的表现。以后代偿不全，毛细血管床扩大、血液淤滞、有效循环血量明显减少，则收缩压开始下降。因此收缩压下降不是烧伤休克的早 期表现。如已下降则提示休克已较严重。在严重烧伤伤员。如有条件测中心静脉压。|8.化验检查：一般根据临床表现足可作出烧伤休克的诊断。如条件许可。必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。|三、烧伤休克的防治：|1.输液治疗：主要目的是补充血容量不足和纠
27、正电解质紊乱。扶持机体的休偿能力使之战胜休克。在实施输液治疗时，输进去的液体不能过多，也不能过少。过多则造成组织肿胀，增加机体负担，增加以后感染机会，甚至造成肺水肿、脑水肿。过少则达不到抗休克的，甚至出现急性肾功能衰竭。因此需要正确掌握输液治疗，力求平稳过渡休克，同时扶持机体抵抗力，为伤员以后的治疗打下良好的基础。|（1）输液计算法：|全国公式（1970年全国烧伤会议推荐）烧伤后第1个24小时输液量，为每1烧伤面积（、度），每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml，另加水份2000ml.胶体和电解质溶液的比例，一般为0.5：1.0（2：1），伤情严重者为0.75：0.75（1：1）。|输液速度
28、 液量的12在伤后68小时内输入，另12在后16小时均匀输入。|烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml.需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。浅度：伤及表皮及真皮浅层，疼痛明显，有水泡形成，水泡比较大，壁薄，饱满，基底潮红，水肿明显，渗液较多。中度：总面积10-29%的度烧伤，或19%度度烧伤。污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等
29、，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。伤员精神兴奋，烦躁不安，脉快而有力，血压可维持正常或偏高，这是烧伤休克兴奋期的表现，要抓紧治疗，切勿被暂时的假象所迷惑而忽略休克的诊治。5ml，另加水份2000ml.污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。胶体液系血指血浆、全血、右旋糖酐、706代血浆等，后两者的用量不超过1500ml为限制。伤后8小时输入电解质溶液、脱体、水份均匀为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时亦输入剩下的3250ml.实施暴露疗法时，应整顿室内卫生，定时流通空气。烧伤休克的发生时间与严重
30、程度与 烧伤面积和烧伤深度有密切关系。这样供皮区与受皮区面积之比可达1：18，创面愈合时间58周。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐渐发生的。康复期的长短，因具体情况而异，有的因毁容产生心理异常或精神失常。因此康复期不光是机体功能的康复，还包括心理的康复，其治疗难度有的并不亚于以上三期，且时间更长。实施暴露疗法时，应整顿室内卫生，定时流通空气。中期败血症一般发生在伤后34周，焦痂脱落，创面暴露，细菌侵入；尽可能保留水疱皮完整性，不要撕去腐皮，同时只要外裹一层敷料或清洁的被单、衣服等进行简单的包扎。半暴露疗法：半暴露是用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面，任其暴露变干，用以保
31、证去痂后的度创面，固定所植皮片，保护供皮区，控制创面感染等。此阶段如急救不及时，创面处理不妥，转运时机不当，致延迟复苏，抗休克措施不得力或休克期度过不平稳等，易发生心律失常、心力衰竭、急性肾功能不全、肺炎、肺水肿、应激性溃疡、创面脓毒症、暴发型败血症，引起多器官功能衰竭而死亡。水份系指5或多或10葡萄糖溶液。|胶体液系血指血浆、全血、右旋糖酐、706代血浆等，后两者的用量不超过1500ml为限制。电解质溶液包括平衡盐溶液、等渗盐水、等渗硷性溶液（1.25碳酸氢钠液，1.86乳酸钠溶液），电解质液与硷性溶液之比一般为2：1，如有严重血红蛋白尿或酸中毒时，增加硷性溶液输入量，其比例可达1：1.水份
32、系指5或多或10葡萄糖溶液。一般每日为2000ml.如因暴露疗法、室内温度高或炎热季节，则需增加水份输入量，以维持每小时尿量5060ml，补充经皮肤、肺的不显性失水。|举例 烧伤面积50（00）。体重60kg，第1个24小时输入量：|电解质溶液 50601.03000ml（其中等渗盐溶液2000ml，等渗硷性溶液1000ml）|胶体液 50600.51500ml|基础水份 2000ml|输入总量 6500ml|伤后8小时输入电解质溶液、脱体、水份均匀为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时亦输入剩下的3250ml.|第2个24小时输入量 电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水
33、份2000ml，共4250ml.|烧伤总面积在30以下者，以静脉输液加口服来补液，静脉输液中以电解质液为主，胶体液可用右旋糖酐.烧伤面积大度多者，胶体液以全血、血浆为主，部分代以右旋糖酐，由于血浆价格贵，一般先用全血，但渗出多或血液浓缩时，仍应选用血浆。|（三）、烧伤创面的处理：|一、清创术：清创要在充分的镇痛、镇静和无菌条件下进行、操作要轻巧，绝不容许过分的洗刷，增加创面损伤因而引起疼痛导致或加重休克。|清创的方法与步骤：|1.简单清创法：适用于污染轻者。用1：2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周围皮肤用0.25艾立克消毒，必要时剃去创面周围毛发。
34、|2.污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。|3.水泡：可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。|二、包扎、暴露和半暴露疗法|1.暴露疗法：即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温2530摄氏度为宜）使创面烤干，有利于防治感染。大面积烧伤伤员睡翻身床，每日翻身4次，彻底暴露创面防止受压是一个良好的办法。|实施暴露疗法时，应整顿室内卫生，定时流通空气。做好床边接触隔离。接触创面时，必须注意无菌操作。创面有渗出物，随时用消毒棉球或吸干，保
35、持创面干燥。床单或纱布垫如浸湿应随时更换。浅度烧伤可选择适当中药制剂如美宝外涂，深度及度创面涂磺胺嘧啶银洗泌太糊剂，保持创面干燥。|暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用。|暴露疗法的优点是创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。缺点是要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备；不适于后送。|2.包扎疗法：即在清创后用凡士林纱布覆盖创面，外涂0.25艾立克，加盖多层消毒纱布与棉垫。以绷带加压包扎，全层敷料应有35厘米厚，包扎时压力应均匀，患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。指（趾）尖应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢
36、，并保持敷料干燥。如敷料被渗透，应及时吹干。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。|对于包扎疗法的伤员，注意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等。发现有感染可疑征象时，及时检查创面更换敷料。如无感染现象，可延至10天左右更换敷料。时至今日还有人错误认为“烧伤时禁用冷水，否则冷水浇身会火毒攻心，凶多吉少”，为此不知耽误多少病人的现场救治。有明显的电解质紊乱与血浆渗透压改变。但发展较迅速，已跻身于世界烧伤先进行列。以绷带加压包扎，全层敷料应有35厘米厚，包扎时压力应均匀，患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。恶心呕吐：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。严重时，可出
37、现发绀和毛细血管充盈不良。按所用切皮板不同，皮片可扩大1.用此类药之前，必须排除缺氧、脑水肿、血容量不足等所致的烦躁不安，尤其在重复使用时，更须慎重。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5、6、7，也就是18，即9218（二个9）。（3）自体小片植皮：将薄皮片剪切成0.因此康复期不光是机体功能的康复，还包括心理的康复，其治疗难度有的并不亚于以上三期，且时间更长。双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5、21、13、7，即双下肢总面积为52113746，也就是951（5个9加上1）。植皮是消灭创面，从根本上防治创面感染，减少败血症的有效措施。举例 烧伤面积50（00）。0cm，密度视需要而定。
38、用此类药之前，必须排除缺氧、脑水肿、血容量不足等所致的烦躁不安，尤其在重复使用时，更须慎重。7、供皮问题：烧伤伤员的供皮区必须十分珍惜，应做到有计划合理利用，并尽可能照顾到晚期整复的需要。因此收缩压下降不是烧伤休克的早 期表现。口渴：为烧伤休克较早的表现。输液治疗：主要目的是补充血容量不足和纠正电解质紊乱。5、3、6、9倍，可用较小皮片覆盖较大的创面。2）感染期：伤后2周内是烧伤感染发生率最高的时期。|包括疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。|优点是护理方便，对病室环境要求较低；病员较舒适，肢体便于保持功能位；适于后送，缺点是炎热季节或地区，伤员不易耐受，消
39、耗大量敷料，不适于大批伤员，更换敷料时有一定的痛苦。|3.半暴露疗法：半暴露是用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面，任其暴露变干，用以保证去痂后的度创面，固定所植皮片，保护供皮区，控制创面感染等。|实施半暴露疗法有与暴露疗法相同的优点。对去痂后感染不太重，创面较浅的度烧伤，多可获痂下愈合。如感染加重，出现肉芽创面，应改用浸泡、淋洗、湿敷等方法控制感染，并及时植皮。|三、深度创面的处理方法：|1.早期切痂：度烧伤焦痂（即坏死组织）对机体是一种异物。早期切痂至健康组织立即植皮是对这种异物积极处理的一种方法。对大面积度烧伤，切痂后采取异体筛状植皮嵌入自体点状皮片法、微粒皮片移法，与头皮作供区多
40、次供皮，大大地发挥了早期切痂植皮的效果，提高了治愈率，缩短了疗程。目前，切痂植皮手术安全性显著提高，且已普遍开展，公认疗效良好。|2.削痂 即在休克期后将深度或深度与度混合区的坏死组织，用滚轴取皮刀削除，直至健康的真皮创面。由于削痂深度不易准确，常常偏浅偏深，近年来临床应用已较少，仅用于手部、关节区的深度烧伤，削痂后立即自体植皮。|.3、烧伤创面植皮法：|植皮是消灭创面，从根本上防治创面感染，减少败血症的有效措施。大面积度烧伤，应有计划地分期批清除焦痂植皮，争取在伤后67周内基本消灭创面。|（1）自体筛状植皮：用鼓式取皮机或徒手切皮刀取大片薄中厚皮片，以手术刀戳孔呈筛状，孔的大小约0.51.0
41、cm，密度视需要而定。这样皮片既可扩大面积，又有利于创面分泌物引流，以使皮片成活良好。此法适用于除颜面以外的切痂创面或肉芽创面，可以预防或减轻烧伤后畸形，远期效果良好。|（2）网状植皮：将切取的大张薄中厚皮片，在网状切皮机上切出规则而密集的网孔，皮片拉开即成网状，扩大植皮面积。按所用切皮板不同，皮片可扩大1.5、3、6、9倍，可用较小皮片覆盖较大的创面。该法节省皮源，缩短手术时间，适用于深度烧伤切、削痂后的创面或肉芽创面。扩大3倍者为最常用，1.5倍者适用于手部，6倍者用于非功能部位。|（3）自体小片植皮：将薄皮片剪切成0.30.5或1.0cm以下的方形或长方形小块，散在移植于创面，皮片间距0
42、.5cm左右，又称点状植皮。点状植皮操作简单，皮片生长条件较低，常用于肉芽创面，可扩大植皮面积，节省供皮区。但比较费时且远期遗留斑状瘢痕，易造成关节部位挛缩，外观也不能令人满意，因而最好仅限于非功能部位或隐蔽处。|（4）大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮：大面积度烧伤早期切痂后，先移植大张筛状异体皮，或用特制的打孔机切出许多“门”形孔，23天后打开包扎，如异体皮片贴附良好，在孔洞中嵌植0.30.5cm大小的自体皮，这样大张异体皮与点状自体皮均在创面上存活，自体皮在异体皮下匐行生长，逐渐扩大，取代异体皮而融合成片，使创面愈合。这方法适用于皮源较缺乏的病人。必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，
43、红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。伤后8小时输入电解质溶液、脱体、水份均匀为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时亦输入剩下的3250ml.磷烧伤要用大量水冲洗浸泡，或用多层湿布包扎创面（禁用油质敷料包扎），防止磷自燃。用此类药之前，必须排除缺氧、脑水肿、血容量不足等所致的烦躁不安，尤其在重复使用时，更须慎重。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐渐发生的。输液治疗：主要目的是补充血容量不足和纠正电解质紊乱。5cm左右，又称点状植皮。实施暴露疗法时，应整顿室内卫生，定时流通空气。大面积深度烧伤病人，往往遗留较重的瘢痕畸形，丧失
44、了汗腺，不能通过出汗来散热，在盛夏季节，这类伤员多感全身不适。还有其他生物膜、合成代用品、如羊膜、人工皮等，作为代作品，各有其适应范围，临床应用均可取得一定效果。原则上就近急救，但危重患者，当地无条件救治，需及时转送至条件好的医院。创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；烧伤休克的发生时间与严重程度与 烧伤面积和烧伤深度有密切关系。中期败血症一般发生在伤后34周，焦痂脱落，创面暴露，细菌侵入；末稍循环不良：较早的表现是浅静脉充盈不良。此外，各种方法贮存的皮片，如液氮储存皮为保存着皮肤活力的代用品。必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的
45、早期诊断，亦可作治疗参考。5ml，另加水份2000ml.按所用切皮板不同，皮片可扩大1.必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。尿少的主要原因是血容量不足，肾血流量减少所致。2）度（水泡）：分为浅度及深度。|（6）微粒皮片移植：将小片薄断层自体皮剪成微粒，最大不超过1.0mm2，在等渗盐水中驱散。倾注于绸布上，在托盘内放一均匀布满小孔的漏小盘，上放绸布、皮片，加生理盐水达到漏盘的1312.双手提起托盘，缓缓倾斜，使微皮接触到绸布后，再遇水则源于水面，此时绝大部分微皮的表面向上，使其均匀分散于水面，提起漏盘，盐水经绸
46、布、漏盘孔缓缓流进托盘，|则微皮均匀地沉在绸布上，表皮面仍向上，取出绸布，覆盖在同种皮片的真皮面上，微皮的真皮面向外，除去绸布即可移植到切、削痂后的创面。这样供皮区与受皮区面积之比可达1：18，创面愈合时间58周。残留创面需补充植皮。本法简便易行，效果良好可保持90以上的微皮的方向与同种皮一致，易于存活。适用于自体皮源缺少的特大面积烧伤。|7、供皮问题：烧伤伤员的供皮区必须十分珍惜，应做到有计划合理利用，并尽可能照顾到晚期整复的需要。应用头皮作供皮区由于皮肤较厚、毛囊深，血供丰富，抗感染能力强，切取薄皮后能较快愈合，67天可以重复切皮，一般供皮10次以上仍然不影响头发生长。四肢躯干的非烧伤区，
47、浅度及深度愈合区，亦可在首次供皮后23周重复供皮。|异体皮主要取自新鲜尸体，特别是死婴。一般在死后6小时内切取，愈早愈好。寒冷季节在死后12小时内仍可采用。因传染病，肿瘤皮肤病、感染、中毒致死者不可选用。常用的异种皮为小白猪中厚皮片，其效果不如异体皮。|此外，各种方法贮存的皮片，如液氮储存皮为保存着皮肤活力的代用品。冷冻干燥异种皮、冻干软化戊二醛皮，辐照异种皮等，为没有活力的代用品。还有其他生物膜、合成代用品、如羊膜、人工皮等，作为代作品，各有其适应范围，临床应用均可取得一定效果。四、镇静止痛 尽量减少镇静止痛药物应用，如遇到疼痛敏感患者可给与杜冷丁、异丙嗪等药物肌注；由于削痂深度不易准确，常
48、常偏浅偏深，近年来临床应用已较少，仅用于手部、关节区的深度烧伤，削痂后立即自体植皮。按所用切皮板不同，皮片可扩大1.躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13、13、1，也就是9327（三个9）。烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良，缺氧的表现。四肢躯干的非烧伤区，浅度及深度愈合区，亦可在首次供皮后23周重复供皮。点状植皮操作简单，皮片生长条件较低，常用于肉芽创面，可扩大植皮面积，节省供皮区。烧伤面积越大，深度面积越广，休克发生越早越严重，持续时间越长。但发展较迅速，已跻身于世界烧伤先进行列。（2）网状植皮：将切取的大张薄中厚皮片，在网状切皮机上切出规则而密集的网孔，皮片拉开即成网状，扩大植皮
49、面积。大面积深度烧伤病人，往往遗留较重的瘢痕畸形，丧失了汗腺，不能通过出汗来散热，在盛夏季节，这类伤员多感全身不适。水泡：可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。冷冻干燥异种皮、冻干软化戊二醛皮，辐照异种皮等，为没有活力的代用品。扶持机体的休偿能力使之战胜休克。尽可能保留水疱皮完整性，不要撕去腐皮，同时只要外裹一层敷料或清洁的被单、衣服等进行简单的包扎。必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。优点是护理方便，对病室环境要求较低；浅度：伤及表皮及真皮浅层，疼痛明显，有水
50、泡形成，水泡比较大，壁薄，饱满，基底潮红，水肿明显，渗液较多。深度：伤及真皮深层，可有小水泡，壁比较厚，基底苍白、湿润或红白相间，水肿明显，痛觉较迟钝，有拔毛痛，不做手术34周可愈合，可遗有疤痕。污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。浅度：伤及表皮及真皮浅层，疼痛明显，有水泡形成，水泡比较大，壁薄，饱满，基底潮红，水肿明显，渗液较多。一则吸收效果不佳，再则在水肿回吸收期，积存在肌肉内或皮下的药物，如被迅速吸收，可收起药物中毒。(三)使用适当的镇静止痛剂常用杜冷丁、吗啡等，但在合并颅脑伤或有严重呼吸道烧伤时忌用。用此类药
