1、物理治疗学物理治疗学绪 论第一节 物理治疗学的起源与发展一、物理治疗学的起源1定义：在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的的学科，称为物理治疗学Physiatrics），简称理疗学。物理治疗学的研究，包括研究物理因子的物理性质，生物学作用和治疗方法，以及临床应用.宏观方面:揭示物理因子对整体水平影响微观方面:研究物理因子对超微结构形态变化 2起源：医学是人类长期同疾病作斗争的 经验总结。原始医学医学学科 经验医学 实验医学 现代医学（1）按摩疗法起源：原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒，造成
2、软组织损伤，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。旧石器时代先人们用尖状针和刮削的 石，用以刺破痈，排脓 针 血，治疗外科疾病。灸（2）疗 法 新石器时代砭石针，尖端为三棱 起 形和圆锥形，灸法来源于我 源 国北部以畜牧为主的民族。北方寒风凛冽，居民易腹寒 腹，遂发明了灸疗和热疗法（3）电疗起源：用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤，原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。现代应用静电（可以治疗精神萎靡、嗜睡、乏力等）、无线电磁波、各种脉冲电流治疗疾病，从而形成了临床电疗学。（4）超短波疗法起源
3、：一位无线电工程师在面部患疖肿时，疼痛难忍并伴有发热，全身不适，但为了尽快调试好一台无线电发射装置，日以继夜的在超高频电场下工作。三 天后，无线电发射装置调试完成。工程师患的面部疖肿痊愈了。偶然发现超短波可用于急性炎症。（5）光疗的起源：光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。公元前400年，希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病。1666年，物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。1800年，英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强的光红外
4、线。1801年，德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用。红光使人警觉、兴奋N、加速N反应、肌张力增高、脉搏加快；蓝光抑制N、降低N反应速度、脉搏下 降、镇静 蓝紫光治疗新生儿黄疸（胆红素 胆 绿素）红外线冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管 炎、胃肠痉挛 紫外线疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、溃疡（6）磁疗的起源：我国是世界上发现和应用磁最早的国家。磁治疗早在东汉时代神农本草经中记载：磁治“周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。唐代医学家孙思邈著千金记，记载用磁治眼疾。国外也有不少记载，在公元129-200年古希腊医生C.H.Golen用
5、磁石治疗腹泻；公元502-550年古罗马医生Aetus以手握磁石解痛；16世纪，瑞士医学家J.E.Paracelsus用磁石脱肛、浮肿、黄疸等。二、物理治疗的发展（一）我国物理治疗学的发展 早在公元2 世纪以前皇帝内经就有针灸、按摩、拔罐、用水治疗的记载。春秋战国和秦汉时期，按摩成为了一种重要医疗手段。针灸在我国的影响很大，从砭石针到金属针。公元562年，吴人知聪将针灸传到日本，17世纪又传入法国、德国、意大利。清代吴师机利用日晒、火烤、蒸熏、热慰、薄贴等方法。我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版了中华理疗杂志，1985年成立了中华医学会物理康复学会，1995年更名为中华医学会物
6、理医学与康复学会。我国物理治疗专业，不仅积累了丰富的临床经验，而且在探索物理治疗的作用机制方面，进行大量研究工作，其中包括生物物理学、生物化学、细胞生物学、超微结构、功能形态学、生理病理学，神经化学、免疫化学等。例：局部加温治疗癌症、电刺激镇痛，磁场治毛细血管瘤、高血脂症、心脑血管病、前列腺增生症、子宫内膜异位等。（二）国外物理治疗的发展 公元四世纪，古希腊倡导应用矿泉、日光、海水以及“体育”治病。17世纪，应用摩擦生电治病。1801年发现紫外线。1802年发现红外线。1891年应用白炽灯治病。1908年应用中波透热治病。本世纪3040年代，运用超声波治病。（三）物理治疗学与康复医学的关系 第
7、二次世界大战之后，为使病、伤、残尽快恢复，在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗。除物理治外，还有运动疗法、作业疗法、心理治疗、传统医学手段（针灸、推拿）。第二节 物理治疗的分类 一、传统物理治疗的分类 二、现代物理治疗的分类 第一类，应用天然物理因子，诸如：日光浴疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。第二类，应用人工物理因子，诸如：电、光、声、磁、冷、热、机械等。（一）电疗法1直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法2低频电疗法 01000Hz 感应电疗法 电兴奋疗法 神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性 电刺激疗法（FES）痉挛肌
8、电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法（TENS）间动电疗法 电睡眠疗法 各种调制波的脉冲电疗法 作用于中枢循环作用 锻炼肌肉 止痛、改善血液循环 3中频电疗法 1000100000Hz 干扰电疗法 等幅正弦中频电疗法（音频疗法）调制中频电疗法 4高频电疗法 100000Hz以上 火花电疗法（达松伐疗法美容）短波电疗法 超短波电疗法（急性、亚急性疾病）微波（分米波、厘米波、毫米波）电疗法 射频疗法 5静电疗法及离子化空气疗法 这是一种最古老的疗法，起源于18世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。（二）光疗法 1红外线疗法 改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、加速表面干燥 2电光浴疗法
9、3可见光疗法 4紫外线疗法:外科感染、内科疾病、妇科、儿科及五官科 5激光疗法（三）超声波疗法 1低频超声波疗法 2高频超声波疗法 3超声复合疗（四）磁场疗法 1静磁场疗法 2动磁场疗法:镇痛、消炎、镇静、降 压、降脂 3交变磁场疗法 4肺动磁场疗法抗休克（五）温热疗法 1石蜡疗法 2泥疗法 3坎泥沙疗法 4拔罐疗法 5灸法（六）冷疗法 包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等（七）水疗法 有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、ubbard槽浴、步行浴和水中运动等。（八）生物反馈疗法 有肌电生物反馈、温度生物反馈、血 压生物反馈和皮肤电生物反馈等。（九）高压氧舱疗法（十）推拿疗法（十一）运动疗法（十二）作业疗法
10、第三节 物理治疗的作用机制 物理治疗是利用各种物理能，包括电能、光能、声能、磁能以及机械能作用于人体后，物理能即被人体吸收并发生能量形式的变换，引起一系列的物理和化学变化，产生局部或全身性的生理反应，最终影响病理过程而起到治疗作用。物理因子对机体的作用机制可以概括为以下三个方面：一、直接作用 （一）对组织器官方面的直接作用 直流电、短波及超短波、直流电离 子导入、CO2浴、高频电、低频 电、CO2激光等（二）对致病因子的直接作用 超短波、微波、紫外线、超声波等（三）对组织直接作用的深度 物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效果，但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同，其有效穿透深度在临床上有着
11、十分重要的意义。依照生物物理学的观点：1有效穿透深度多用半吸收层的厚度来表示，即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的50%时的深度；2穿透深度（电透深）则是指物理能进入人体后下降到其起始值的31%时的深度；3可能达到深度是指物理能进入人体后下降到其起始值的10%以下时的深度。电疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同，既与不同电流的频率有关，也与不同的组织（介质）有关。如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。作用不同组织1.皮肤:紫外线,远红外线,直流电2.皮下组织(脂肪层):短波,超短波3.肌肉层:微波,中频电流4.骨骼:短波,超短波(易被含水量低的组织吸收)5.骨膜:超声波1.
12、低、中、高频电流对组织的作用深度，随 其频率的升高而增加，组织对其通过的阻 力就随其频率的升高而下降。2.微波作用深度与频率的关系与低、中、高 频电流的规律相反，随频率的升高而下 降。例如:以热透度而言 分米波7-9厘米 厘米波3-5厘米 毫米波极为表浅 3.光疗中，红外线、可见光以及紫外线的作 用深度也与微波类似，频率越高，作用深 度越浅。4.超声波的作用深度也与其频率有关，频率 由低到高，其作用深度则由深到浅。200khz,肌肉半吸收层为5.5cm 800khz,肌肉半吸收层为3.6cm 二、神经反射作用（一）轴索反射 主要引起局部反应 （二）节段反射 使身体某一区域或某一个或某几个内脏器
13、 官的反应特别显著，即引起组织局部和节段的 改变，称为节段反射。（三）全身反射 反射经过附加的神经元到达大脑，产生机体的普遍性反应叫做全身反射。全身大面积受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射。三、体液作用 物理因子不只是对神经起作用，同时又对直接受到刺激的那些组织和内脏产生作用，并引起一系列变化。第四节 物理治疗学的临床应用 理疗历史悠久，如今又注入现代科技的新内容，使其种类和方法更多，临床应用范围更为广泛。由于理疗没有不良反应和痛苦，所以是一种非损伤性的生理学治疗方法。一、理疗的应用原则 （一）应用要有针对性 （二）应用要注意个体化(定员)（三）应用的剂量问题 （四）应用要注意治疗部位(
14、定位)（五）应用要注意治疗的频率和疗程(一)应用要有针对性病期不同,发病机制不同,理疗因子的选择也不同例如:阑尾炎手术后的不同时期的理疗因子是 不同的 面瘫 急性期(超短波)恢复期(低频脉冲电疗)(二)应用要注意个体化(定员)不同年龄,不同体质,不同职业的人各反应不一致,因此要因人而异.例如:紫外线治疗时与中枢神经系统的兴奋 和抑制有关（三）应用的剂量问题大剂量:抑制,破坏小剂量:调节,加强例如 创口有坏死组织时:大剂量紫外线 修复,再生时:小剂量紫外线（四）应用要注意治疗部位(定位)不同部位,由于组织形态,结构功能不同,也会引起不同反应例如:紫外线照射的不同 部位,效果不同.（五）应用要注意治疗的频率和疗程1.急性期:bid或gd3-7次2.慢性期:gd15-25次(疤痕,硬结,血肿机化)二、理疗的临床应用 总体上分为两种作用：一般性治疗作用和特异性治疗作用。一般性治疗作用：指多种物理因子都可以产生的作用，如充血、消炎、镇痛、解痉、兴奋、加热、调节机体各系统和器官的功能等。特异性治疗作用：指各种物理因子所具有独特作用，如直流电的电解，低频电刺激引起肌肉收缩，高频电作用产生内生热，超声波的细微按摩等。（一）治疗 1消炎 2镇痛 3镇静安眠 4兴奋作用 5改善血液循环 6调节植物神经及内脏功能 7松解粘连及软化疤痕 8杀菌 9治疗癌症 （二）预防 （三）康复 三、理疗应用的新进展
