1、概念概念l又称缓解性治疗、缓和医疗l 姑息治疗是对已不能根治患者的一种积极而全面的治疗，它认识到癌症的治愈或长期控制是不可能的。2姑息治疗的内涵姑息治疗的内涵l坚信生活信念并把死亡看作是一个正常过程。l既不促使也不延迟患者的死亡。l设法解除疼痛与其他令人难以忍受的症状。l从心理和精神上关心患者。l帮助支持患者，使患者在临终前尽可能积极地生活。l在患者患病期间和病故以后来帮助支持其亲属。3姑息治疗的目的姑息治疗的目的l姑息治疗关心的是患者生活的质量而不是生命的长短，帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而使患者与家庭得到最大的安慰，获得尽可能好的生活质量。4姑息治
2、疗的内容姑息治疗的内容l癌症患者疼痛的治疗l癌症患者其他躯体常见症状的处理l癌症患者的社会心理问题l癌症患者的精神方面问题l癌症患者的营养与护理l对患者家庭和亲友的支持5癌痛癌痛l疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。l总疼痛：是各种因素所致的疼痛的总称，其包括躯体因素、心理因素、精神因素、社会与经济因素等，这反映了疼痛的复杂性。6癌痛癌痛 1995年，提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP（国际疼痛学会议）年会上，与会专家达成基本共识慢性疼痛是一种疾病。7癌痛癌痛 我国2000年
3、新发癌症患者180万，癌痛发生率约为40%-60%，早期患者15%-30%，中期为40%-50%，晚期为50%-75%。有1/4患者未得到任何止痛治疗。8癌痛的分类癌痛的分类l按时间分类 急性痛：有明确的开始时间，持续时间短。慢性痛：是指持续时间在3个月或6个月以上的疼痛。晚期癌症患者的慢性疼痛的处理一直是医护人员所面临的难题。9癌痛的分类癌痛的分类l按解剖学分类 躯体痛 内脏痛 传入神经阻滞痛 共同机制：外围伤害性感受器和机械性感受器被化学刺激（肾上腺素、缓激肽等）或机械刺激（肿瘤压迫和浸润）所激活和致敏。10癌痛的分类癌痛的分类l按病理学特征分类 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 两类混合型
4、疼痛11癌痛的分类癌痛的分类l从药理学角度分类 1、阿片无反应性疼痛（肌肉痛和传入神经阻滞痛疗效差）2、阿片部分反应性疼痛（骨痛、神经压迫痛与其他固醇类反应性疼痛疗效较差）3、阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物（肠痉挛性痛与胃挤压综合征）4、阿片反应性疼痛（能用阿片类药物）因此吗啡等阿片类药物也不是“万能的”。12癌痛的分类癌痛的分类l按临床原因分类 1、癌肿本身引起的疼痛（癌肿压迫、侵犯神经、血管、内脏、骨骼等）2、与癌症相关的疼痛（病理性骨折、穿孔、梗阻、压疮等）3、与癌症治疗有关的疼痛（手术引起的粘连、神经损伤、化疗后损害、纤维化、放射性脊髓炎等）4、与癌症无关的疼痛（痛风、骨关节炎等
5、）13癌症的临床评估步骤癌症的临床评估步骤l详细病史，要相信患者的疼痛主诉；l疼痛程度的评估l疼痛特性评估（定位、性质、发作方式）l评估疼痛所带来的影响l体格检查（疼痛部位检查、神经系统检查与相关检查）l诊断性检查14疼痛的评价方法疼痛的评价方法l口头叙述法（VRS)：将疼痛程度分为无痛、轻、中、重与极度疼痛。l数字评估法（NRS）：分为0-10分，其中0分代表无痛，10分代表患者想象的最剧烈疼痛。15疼痛口头叙述法（疼痛口头叙述法（VRS)lVRS 0级即无痛；lVRS 1级即轻度疼痛：有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；lVRS 2级即中度疼痛：不能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰
6、；lVRS 3级即重度疼痛：疼痛剧烈，可伴有自主神经功能紊乱或被动休息，睡眠严重受干扰，须用镇痛剂。1617疼痛治疗效果的评价疼痛治疗效果的评价l根据VRS/NRS法：显效：疼痛减轻2度以上;中效：疼痛减轻约1度；微效：疼痛稍有减轻，但不到一度；无效：疼痛无缓解。18疼痛治疗效果的评价疼痛治疗效果的评价l根据VRS法：完全缓解（CR）：疼痛完全消失;部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解（MR）：疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠、生活仍受扰；无效（NR）：疼痛无缓解。19癌症疼痛处理原则癌症疼痛处理原则l癌痛综合评估l姑息性抗癌治疗以与全身性非阿片类/阿片类
7、镇痛药物 1、姑息性抗癌治疗的作用与地位 2、非阿片类与阿片类镇痛药物的选择 3、镇痛药临床给药细节：给药途径；药物选择与剂量确定 4、镇痛药副作用的处理20癌症疼痛处理原则癌症疼痛处理原则l若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑非侵袭性干预措施1、通过以下途径减少阿片药物需求量：恰当的姑息性抗癌治疗；加用非阿片类药物；加用辅助药物；应用一些认知或行为干预措施；借助于矫形疗法或其他物理治疗措施 2、换用另一种阿片类药物21癌症疼痛处理原则癌症疼痛处理原则l若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑侵袭性干预措施1、区域性止痛技术（脊髓、脑室给药）2、神经阻滞术3、神经切断术l若上诉方法无效时，应用镇静
8、剂等辅助药物去协助处理顽固性疼痛22癌痛处理中的主要抗癌手段癌痛处理中的主要抗癌手段l放射治疗l化学治疗l外科手术l抗生素治疗23癌症疼痛三（四）阶梯镇痛疗法癌症疼痛三（四）阶梯镇痛疗法I.非阿片类辅助用药II.弱阿片类非阿片类辅助用药III.强阿片类非阿片类辅助用药IV.局部麻醉24镇痛药物应用原则镇痛药物应用原则l尽量采用口服、直肠或外用；l定时；l按阶梯给药；l个体化原则；l注意细节与实际疗效；25阿片类药物剂量换算表阿片类药物剂量换算表药物 非胃肠给药 口服药量 等效剂量吗啡 10mg 30mg 非胃肠道/口服=1/3可待因 130mg 200mg 非胃肠道/口服=1/1.2 （口服）
9、吗啡/可待因 =1/6.5羟考酮 15-20mg （口服）吗啡/羟考酮 =1/6.5多瑞吉 25g/h(贴剂）多瑞吉g/h q72h=1/2 口服 吗啡mg/d26阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应l便秘：最常见，90%-100%l恶心/呕吐：分别10%-40%、30%-40%l尿潴留：低于5%l精神错乱与中枢神经毒性反应：罕见l嗜睡、镇静：少数l阿片类药物过量和中毒l药物滥用与成瘾问题27癌痛辅助药物癌痛辅助药物l皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、地塞米松l抗惊厥药：卡马西平、丙戊酸l抗抑郁药：阿米替尼、丙米嗪lNMDA受体拮抗剂：纳洛酮、丁丙诺啡l镇静安定药物：地西泮、阿普唑仑、氯丙嗪等。282930谢谢！
