1、肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital The First People Hospital Of Zhao QingOf Zhao Qing仰卧位仰卧位C C臂透视下经皮骶髂螺臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤钉固定治疗骶髂关节损伤 肇庆市一院骨科 成主任经皮骶髂螺钉经皮骶髂螺钉固定的优点固定的优点骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体，是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理和前
2、路固定。A型：稳定性骨折B型：垂直部分稳定、旋转不稳定骨折C C型：旋转与垂直均不稳定骨折型：旋转与垂直均不稳定骨折 骨盆骨折骨盆骨折TileTile分类（分类（19881988年）：年）：骶髂螺钉适应症适应症 可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱位；适用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶孔或其侧面的骨折，可对关节实现加压；（术前有神经症状者慎之！可考虑局麻下手术）骨盆后环不稳定可选择的入路有：骶骨后方入路，跨骶骨的髂骨间钢板固定术跨骶骨的髂骨间钢板固定术TileC2后环不稳定的前方入路骨盆后环不稳定，在影像增强器监测下用骶髂螺钉固定是一个选择；以下情况为手术禁忌：闭合复位失败。C臂透视效果不好
3、，看不到骶骨后侧和外侧结构。例如肥胖者和肠胀气者。术前X线片或3DCT示骶骨畸形。严重骨质疏松患者。手术时机 经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于紧急复苏时的抢救，对于血液动力学稳定的患者，应该尽早进行骨盆固定手术（7天内），术前和术中牵引。术前进行股骨牵引有利于复位并使患者感觉舒适，为进一步治疗创造条件。牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情况，调整牵引重量（体重1/51/7）。术前准备 1.根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有凹陷；骶椎腰化。3D3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！打印技术对骨盆手术有
4、莫大的帮助！可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长度可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长度凹陷的骶骨翼在进钉的过程中容易损伤L5神经根术前准备2.术中必须能够获得全骨盆的高质量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌肠）术中进行股骨牵引有利于复位，记得在前路固定手术时需松牵引并屈曲髋关节3.完全了解该损伤，包括三维解剖；改为空心钉直接固定髂骨翼4.医师有能力完成骨折的闭合复位和切开复位解剖特点解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方，而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结构；髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点，S1椎体后方是马尾神经马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、髂内血管、
5、L5N根根 解剖特点解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根、输尿管；膀胱在S1椎体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；手术要点手术要点1.术前灌肠可以排除肠胀气，方便骶孔的辨别手术要点手术要点2.仰卧位于透X线床上，对于合并骨盆前环或髋臼前柱甚至双柱骨折的患者，可先行腹直肌外侧入路或stoppa入路复位内固定，臀部入钉点和腹部切口可同时消毒，缩短手术时间；手术要点手术要点3.C臂术中透视骨盆前后位、入口位和出口位、腰骶部侧位（鉴别髂骨皮质的密质骨ICD）患者仰卧位，患者仰卧位，X X线球管向头侧倾斜线球管向头
6、侧倾斜40-4540-45投照方法投照方法骨盆入口位骨盆入口位:患者仰卧位，患者仰卧位，X X线球管向尾侧倾斜线球管向尾侧倾斜40-4540-45。投照方法投照方法骨盆出口位骨盆出口位4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度（ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨翼；5.骶髂螺钉的定位导针进针点进针点上下在髂后上下嵴之间，髂后上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指；侧位透视确认入针点正确，切皮到髂嵴外侧，导针在入口位和出口位透视下进入6.骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体中央，骶髂脱位可与关节面垂直进入7.骶髂螺钉的骶髂螺钉的长度和直径长度和直径置入合适长度的6.5-7.3mm空心拉力螺钉，骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体中央（骶髂螺钉的直径取决于骶孔上方的骶骨翼的直径，经测量国人该直径约20mm，螺钉长度通过透视确定，测量髂骨外板至椎体中央的平均距离约为70mm）；8.透视确认；入口位入口位出口位出口位术后康复 早期主动功能锻炼 TileB形骨折6周部分负重，Tile C形骨折8-12周部分负重；典型病例：男性，50Y,重物压伤髋部2天外院转入。牵引3天后手术仰卧位，左股骨持续牵引，右腹直肌外侧入路固定右耻骨支，左骶髂关节复位后经皮骶髂螺钉固定术后恢复良好
