1、外科医生所应具备的能外科医生所应具备的能力力（手术医师能力评价手术医师能力评价）乌什县人民医院乌什县人民医院 廖国安廖国安 手术分级管理、医师资格准入手术分级管理、医师资格准入保障手术安全保障手术安全 神秘性风险性外科医生需要神秘性风险性外科医生需要 特别的品德作风特别的品德作风 特别的技能训练特别的技能训练 特别的人格修养特别的人格修养1 1、掌握四个基本技能（掌握四个基本技能（CASECASE）2 2、处理三个关系（处理三个关系（G&GG&G、M&MM&M、Q&QQ&Q）3 3、避免三件事（避免三件事（NOTNOT）C-Concept 概念概念 A-Anatomy 解剖解剖 S-Skill
2、s 技巧技巧 E-Emergency 应急应急 掌握四个基本技能M&M Q&Q 处理三个关系处理三个关系 G&G 避免避免三件三件事事 N O T 选择适当的术式选择适当的术式 何时扩大手术范围何时扩大手术范围 何时保守手术或适可而止何时保守手术或适可而止 准确地掌握手术适应症准确地掌握手术适应症 C-Concept 概念概念 A-Anatomy 解解 剖剖 对正常解剖了如指掌对正常解剖了如指掌 经常研读解剖图谱经常研读解剖图谱 画图描述手术情况画图描述手术情况 善于发现和分辨变异善于发现和分辨变异 专业局部解剖的训练专业局部解剖的训练 S-Skill 技技 巧巧 切切 开开缝缝 合合结结 扎
3、扎止止 血血 E-Emergency 应应 急急 急诊、急诊、急救急救处理各种难以处理各种难以避免或可能避免或可能发生的情况发生的情况 驾车驾车修车修车M&M:Major and Minor 大手术和小手术大手术和小手术G&G：General and Group 将军和团体将军和团体 Q&Q:Quantity and Quality 数量和质量数量和质量 三个关系三个关系 Surgeons do anything,but know nothing.Interns know anything,but do nothing.外科医生什么都会外科医生什么都会做，但什么都不知道做，但什么都不知道 实习
4、医生什么都知实习医生什么都知道，但什么都不会做道，但什么都不会做 年轻的外科医生总是想做大手术年轻的外科医生总是想做大手术 外科医生都是从小手术开始。外科医生都是从小手术开始。小手术不可忽视，小手术不可忽视，“外（科）事无小事外（科）事无小事”切切 口口 是外科是外科医生留给病人医生留给病人 永久的纪永久的纪念念 Q&Q:Quantity and Quality 数量和质量数量和质量 如何思考和如何思考和总结总结?1.“反刍反刍”2.2.勤于思考勤于思考 3.3.用心的外科医用心的外科医 生才会有出生才会有出息息避免三件事避免三件事（NOT）l N-Nothing to find 开空手术开空
5、手术 l O-Foreign Object 遗遗 留留l T-Die on Table 病人病人死死于手术台于手术台 如何避免开空手术如何避免开空手术？术前详细询问病史，全面的体格检查术前详细询问病史，全面的体格检查,必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜 疑难复杂病历应邀请多科会诊，疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案定出手术方案 不可仓促上台，不可不可仓促上台，不可“打开再说打开再说”请你不要损伤请你不要损伤-希波克拉底誓言希波克拉底誓言O-Foreign Object or Foreign Body 遗留异物遗留异物每一次手术都要认真清点用物每一次手术都要认真清
6、点用物 清点绝不只是护士的事清点绝不只是护士的事 数字对不上，要用各种方法弄清楚数字对不上，要用各种方法弄清楚 隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来 原因：原因：1.1.病情危重，病情危重，2.2.病人心肺功能不佳，病人心肺功能不佳，3.3.手术时间长或术中出现并发症手术时间长或术中出现并发症4.4.麻醉意外等麻醉意外等 T-Die on Table 病人死于手术台病人死于手术台如何避免如何避免Die on Tablel l 充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。使病人能够耐受手术。l l
7、 术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。l l 术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。l l 要有要有ICUICU、CCUCCU医生共同协作，做好急救和转运。医生共同协作，做好急救和转运。最快乐的人是？最快乐的人是？1 1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。2 2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。3 3、正在给婴儿洗澡的母亲、正在给婴儿洗澡的母亲。外科医生的哲学理念和人文修养外科医生的哲学理念和人文修养 压力和挑战压力和挑战l
8、 l 外科技术的风险性外科技术的风险性l l 病人、家属及社会的价值要求病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原则的矛盾。意愿与医学原则的矛盾。l l 加强责任心加强责任心l l 提高医学技术提高医学技术l l 哲学理念及人文修养哲学理念及人文修养l l 哲学是自然科学和社会科学的总和，哲学是自然科学和社会科学的总和，是分析问题的智慧和方法。是分析问题的智慧和方法。l l 材料非常重要，综合、分析、比较、推论更为重要。材料非常重要，综合、分析、比较、推论更为重要。理论知识理论知识 分析思考分析思考 临床实践临床实践 经验完美的手术，技巧只占完美的手术，技巧只占25%，其，其75%是决策。是决策
9、。决决策策 正确的诊断基础正确的诊断基础正确地选择手术的适应症正确地选择手术的适应症术式和范围的合理设计术式和范围的合理设计对可能出现问题的防范和对策对可能出现问题的防范和对策 人文修养是医生的基本修养，因为医学的本质是人学人文修养是医生的基本修养，因为医学的本质是人学外科医生所展示的绝不仅仅是技术的外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高超，还有人格的魅力。高超，还有人格的魅力。术前谈话术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。人文观念使然。追寻与反思医学或外科的目的，治疗追寻与反思医学或外科的目的，治疗（包括手术）显然不总是意味着治疗某（包括手术）显然不总是意味着治疗
10、某种疾病，而是帮助患者恢复个人的精神种疾病，而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性心理与生理身体的完整性。一个外科医生（或者说所有的从医者一个外科医生（或者说所有的从医者）的基本人文修养将落实到如何看待病）的基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理人、如何看待自己以及如何看待和处理医生与病人的关系。医生与病人的关系。专业书籍和知识专业书籍和知识伦伦 理理文文 学学艺艺术术社会学科社会学科心心 理理法法 律律 结结 束束 语语阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与笔记使人精确。笔记使人精确。史鉴使人明智；诗史鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。使人善辩。”-培根培根
