1、肾病专科中医护理特色及 专科新进展 肾病发生的原因：1、血液流变 从血液流变学角度进行的研究可以证明，肾病患者有血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白含量以及血小板聚集性明显增加的现象，而这些现象是导致肾细胞缺血或坏死的重要原因。2、感染 感染是肾病的诱因之一，咽炎、扁桃体炎等感染都会引发肾病，感冒则是引发、加重肾病最常见的一种感染。3、恶劣的环境 恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。4、劳免疫力下降 累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引发肾病。5、憋尿 长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输尿管和肾脏，其中的有毒物质
2、就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、肾病甚至尿毒症。6、乱用药 乱用药而导致的肾病屡见不鲜。很多感冒药、消炎止痛药、减肥药和中草药都有肾脏毒性，而这些药物都十分常见，使用广泛，没有医药知识的市民在自我用药时往往容易险象横生。肥胖的人容易患高血压、糖尿病等慢性病，而这些慢性病如果控制不好，长此以往就容易损害肾脏，间接引发肾病。7、食盐过多 食盐过多容易引发肾病。盐的主要成分是氯化钠。钠是人体所必需的矿物质营养素，氯对胃酸的产生和维持人体血液的渗透压有一定的作用，但是，食盐中的钠，在人体中含量过高可使体内积水，产生浮肿，能使血容量和小动脉张力增加，导致血压升高，所以食盐量高的人，高血压的发病率也高
3、。而高血压极容易并发肾病。8、疾病 许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致肾病综合征。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。按病理诊断主要包括：微小病变性肾病，膜性肾小球肾炎(膜性肾病)，系膜毛细血管增生性肾炎(膜增生性肾炎)和局灶节段性肾小球硬化症。成人肾病综合征的1/3和儿童的10%可由继发性因素引起。9、体液不正常 体液长期处于酸性环境，属于碱性的矿物质，微量元素被中和，更加速了各种肾病的形成，酸性体质易引起肾功能低下。肾病的症状：1.水肿：不同程度的水肿，常为肾病综合征的首发症状，常隐袭发生，严重者常有浆膜腔积液。2
4、.尿少：常常小于400ml/天，甚至无尿。3.起病前常有上呼吸道感染，皮肤感染等感染史。4.常有疲倦，厌食，苍白，精神萎靡等症状。5.血压多数正常，少数有高血压。如：肾风（IgA肾病）的中医护理 一、常见证候要点（一）气阴两虚证 主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。（二）脉络瘀阻证 主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹
5、路，肌肤甲错。舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。（三）风湿内扰证 主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h）或兼有异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理改变（可参考）：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、伴坏死。二、常见症状/证候施护（一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。1.辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所
6、致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。2.肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。3.肉眼血尿严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。4.镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。应定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。5.镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，医嘱予丹参、三七总甙等养血活血，敛阴宁络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。6.日常应避风寒，防感
7、染，动静相宜，以不疲劳为度。（二）泡沫尿（蛋白尿）1.观察尿泡沫多少及消散时间。检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。3.少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。而泡沫尿持续明显增多是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点观察药物毒副反应。4.饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性。5.重视防止六淫邪气的侵袭，尤其是使用激素及免疫抑制剂的
8、患者，亦可根据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。（三）水肿 1.及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。2.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。3.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。4.肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按1.45P+1.0g/Kgd（P代表24小时尿蛋
9、白排出量）计算。优质蛋白占50%以上。5.可根据水肿程度，予无盐或低盐饮食。出入量保持适当平衡。6.遵医嘱选择荞麦包外敷、中药药浴、中药熏蒸、中药泡洗等特色疗法，改善局部或全身性水肿(详见“特色治疗”)。（四）头晕、血压增高 1.头晕、脉弦，血压增高是肝风内扰的表现，但早期症状隐匿，应加强巡视、监测血压。眩晕发生时，尽量使患者卧床休息。若出现头痛剧烈、呕吐、脉弦滑数、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师，做好抢救准备。2.肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象，应避免言语、行为、环境因素等不良刺激。应用降压药物时，还应重点观察服药后的血压动态变化及对肾功能的影响。3.饮食宜清淡，少食肥甘厚味，
10、用盐量遵医嘱。4.取神门、肝、降压沟、心、交感等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆）改善睡眠，降低血压。也可取风池、百会、太阳等穴位，按摩510分钟，缓解头晕头痛症状。（五）尿量异常（少尿、无尿、多尿、夜尿）1.对少尿、无尿患者必须关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。2.少尿、无尿是急进、危重的风湿扰肾症侯，应根据医嘱做好祛风湿、利尿、逐水药物的临床用药护理。3.出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备。4.对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。5.多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱
11、、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。6.温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状。（六）腰痛、腰酸 1.对肾风病有腰痛主诉者，应详细询问病史，并观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：取肾、腰骶穴，用王不留行籽附在耳穴部位，定时按压刺激，每次13分钟。3.艾条温和灸：选择肾俞、气海俞、关元等穴位，予艾条温和灸，每穴灸15分钟。4.行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况，应注意观察尿色、尿量及血压等。一般术后3日内避免在腰部行各项物理治疗。三、中医特
12、色治疗护理（一）内服中药（二）中药注射（三）特色技术 1.中药外敷：适用于肾络瘀痹证或风湿内扰证水肿患者 2.中药药浴：适用于肾风病皮肤瘙痒患者 3.中药熏蒸：适用于肾风病水肿患者 4.中药全结肠灌洗：适用于肾风病（慢性肾脏病34期）患者四、健康指导（一）生活起居 1.保持病室静谧清爽，起居有时，避风寒，防感冒。2.保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。3.避免肾损害加重因素，如扁桃体症状明显且反复发作者，可于急性炎症控制后，择期手术摘除；慎用肾损害药物等。4.适当运动有利于增强体质，如太极运动等。5.指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气。（二）饮食指导 1.肾气
13、阴两虚证：宜食益气养阴之物。忌辛辣、生冷、油腻之品。可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。2.肾络瘀痹证宜选用活血散结、补气行气的食物，可选用山楂、香菇、大蒜、葱、姜等。3.风湿内扰证以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用薏苡仁、冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜等。肾风病出现肝风内扰时，更应重视低盐饮食。饮食中也可适当补充增强机体免疫力的食物。4.针对肾风病（慢性肾脏病3期以上）患者，宜选择优质低蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。（三）情志调理 1.顺情从欲：本病病程长，病情易反复，患者抑郁善忧，情绪不宁，护士应积极疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志。2.说理开导：使用激素、免疫抑制剂的患者担心副
14、作用，心理压力大，护士应多与患者沟通，了解患者心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。3.自我放松：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等，达到怡养心神、舒畅情志的效果。4.分心移情：生活中培养自己的兴趣爱好，鼓励患者参与力所能及的家务和社会活动，如种花植草、烹饪、棋艺等。五、肾病护理难点及进展 饮食营养护理实施困难 饮食营养治疗是肾风病的一项基础治疗，主张根据饮食习惯、营养状态、肾功能水平、中医证型等制定个体化方案，但临床实施确很困难。目前普遍存在饮食指导过于宏观，可操作性差；效果评价仅限于对患者知识掌握程度的评价，对饮食行为以及饮食行为改变后的疗效和安全性无评价，或仅有短期评价，无中、长期评价。解决思路：1.培养具有饮食营养专业知识的肾病专科护士。2.开设以护士为主体的“一对一”肾病饮食营养门诊，对肾病患者施行持续性饮食营养管理。以护理程序为框架，包括评估、计划、实施和评价四个过程，这些环节相互作用、相互交叠，且是动态和循环的。3.建立肾病饮食营养教育效果评价体系。谢谢聆听！
