1、胃胃 炎炎 消化科消化科 XXXXXX定义定义胃炎（胃炎（gastritis ）-任何病因引起的任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生 胃病（胃病（gastropathy）-某些病因引起某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺如或很轻细胞再生而胃黏膜炎症缺如或很轻急性胃炎急性胃炎急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎病因和发病机制病因和发病机制理化因素理化因素 不当饮食、药物不当饮食、药物生物因素生物因素 细菌及其毒素细菌及其毒素其他其他 异物、情绪、应激异物、情绪、应激病病 理理 改改 变
2、变胃粘膜充血水肿胃粘膜充血水肿卡他性炎症卡他性炎症炎性细胞浸润炎性细胞浸润急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎病因和发病机制病因和发病机制 药物药物非甾体消炎药（非甾体消炎药（NSAID）抑制环氧化酶活性抑制环氧化酶活性阻碍前列腺素合成阻碍前列腺素合成削弱对削弱对胃粘膜的保护胃粘膜的保护引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血激素激素 HCL，胃蛋白酶，胃蛋白酶；黏液黏液，上皮细胞更新，上皮细胞更新抗肿瘤药物抗肿瘤药物 细胞毒作用细胞毒作用病因和发病机制病因和发病机制上皮再生能力减弱上皮再生能力减弱胃黏膜黏液和碳酸氢盐胃黏膜黏液和碳酸氢盐 分泌不足分泌不足局部前列腺素合成不足局部前列腺
3、素合成不足 应激应激黏黏膜膜缺缺血血缺缺氧氧病因和发病机制病因和发病机制 乙醇乙醇乙醇有亲脂性和溶脂性乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜屏障破坏粘膜屏障引起上皮细胞损害引起上皮细胞损害粘膜内出血和水肿粘膜内出血和水肿病病 理理 改改 变变胃粘膜多发糜烂、浅表溃疡、局灶出血胃粘膜多发糜烂、浅表溃疡、局灶出血胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死中性粒细胞浸润为主中性粒细胞浸润为主临床表现临床表现急性糜烂性胃炎：突发上消化道出血急性糜烂性胃炎：突发上消化道出血 呕血和（或）呕血和（或）黑粪黑粪诊断诊断确诊依靠胃镜检查确诊依靠胃镜检查治疗防治治疗防治去除病因去除病因对症治疗对症治
4、疗 休息，清淡流质饮食，必要时禁食休息，清淡流质饮食，必要时禁食 细菌感染者应给予抗生素细菌感染者应给予抗生素 腹痛者应予解痉剂腹痛者应予解痉剂 消化道出血者止血治疗消化道出血者止血治疗 药物（药物（PPI，H2RA），内镜下治疗），内镜下治疗 同时积极补充血容量同时积极补充血容量急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎吞服强酸、强碱和其他腐蚀剂所致吞服强酸、强碱和其他腐蚀剂所致黏膜充血、水肿黏膜充血、水肿糜烂、溃疡、坏死、穿孔糜烂、溃疡、坏死、穿孔 狭窄狭窄口、咽、食管、胃同时受累口、咽、食管、胃同时受累灼痂，剧烈疼痛、咽下困难、恶心、呕吐灼痂，剧烈疼痛、咽下困难、恶心、呕吐呕血、休克，穿孔症状呕血、休
5、克，穿孔症状诊断和治疗诊断和治疗v急性期，禁忌急性期，禁忌X X线钡餐及胃镜检查线钡餐及胃镜检查v治疗治疗 抗休克抗休克 镇痛镇痛 吗啡吗啡 度冷丁度冷丁 吞服强酸、强碱者严禁洗胃吞服强酸、强碱者严禁洗胃 抗生素的运用抗生素的运用 狭窄的治疗狭窄的治疗（chronic gastritis)vChronic inflammation of gastric epitheliumvAntrum,corpus,pangastricvInfiltration of lymphocyte,plasma cellvGlandular atrophy,intestinal metaplasia,dysplas
6、iaDefinition不同类型胃炎示意图不同类型胃炎示意图Company Logo慢性胃炎的悉尼分类慢性胃炎的悉尼分类慢性胃炎悉尼分类法慢性胃炎悉尼分类法组织学部分病因学局部解剖形态学胆汁反流、HP感染等急性胃炎慢性胃炎特殊类型胃窦炎胃体炎全胃炎可分级的类型 炎症 活动性 萎缩 肠腺化生 HP感染不可分级的类型 非特异性 特异性内镜部分部位胃窦炎、胃体炎、全胃炎描述充血、水肿、渗出、糜 烂、结节、皱襞增生、萎缩、血管透见、壁内出血点内镜分型充血渗出性、平坦糜烂性、隆起糜烂性、萎缩性、出血性、反流性及皱襞增生性程度分级：无、轻、中、重分类分类慢性胃炎慢性浅表性胃炎多灶萎缩性自身免疫性特殊类型胃
7、炎感染性胃炎化学性胃炎Menetrier病其他慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎non-atrophic不伴有胃粘膜萎缩性改变不伴有胃粘膜萎缩性改变胃粘膜层淋巴细胞和浆细胞浸润为主胃粘膜层淋巴细胞和浆细胞浸润为主 HpHp感染为其主要病因感染为其主要病因慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎atrophic病因及发病机制病因及发病机制 抗原模拟诱导免疫反应抗原模拟诱导免疫反应 胃胃粘粘膜膜的的慢慢性性炎炎症症1 1、Hp感染：感染：释放尿酸酶、释放尿酸酶、分解尿素产氨分解尿素产氨 分泌分泌VacA 毒素相关基因毒素相关基因cagA蛋白蛋白长期作用长期作用幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌H.pylori胃粘膜胃粘膜Hp
8、感染感染(光镜光镜)Hp在电镜下的形态在电镜下的形态胃粘膜上的胃粘膜上的Hp(电镜电镜)Hp长期慢性感染后果长期慢性感染后果病因及发病机制病因及发病机制所居住的地域有关，如日本、韩国等比所居住的地域有关，如日本、韩国等比 相同感染率的地域的居民发生胃粘膜的萎相同感染率的地域的居民发生胃粘膜的萎缩和肠化的比例要大很多缩和肠化的比例要大很多饮食中饮食中高盐高盐和和缺乏新鲜缺乏新鲜蔬菜水果也胃粘蔬菜水果也胃粘 膜的萎缩和肠化也有密切的关系膜的萎缩和肠化也有密切的关系2 2、饮食和环境因素、饮食和环境因素病因及发病机制病因及发病机制自身抗体自身抗体-壁细胞抗体（壁细胞抗体（PCA），伴恶性），伴恶性贫
9、血者还可查到内因子抗体（贫血者还可查到内因子抗体（IFA）自身免疫反应，其血清抗体能和宿主的胃自身免疫反应，其血清抗体能和宿主的胃粘膜上皮其交叉反应，其机制主要与粘膜上皮其交叉反应，其机制主要与Hp抗原模拟有关抗原模拟有关3 3、自身免疫和遗传因素、自身免疫和遗传因素病因及发病机制病因及发病机制十二指肠液反流十二指肠液反流其他外源因素：酗酒、高盐饮食、长期服其他外源因素：酗酒、高盐饮食、长期服 用用NSAID等药物等药物4 4、其他因素、其他因素Pathology病理病理v inflammation:lymphocyte,plasma cell,mast cell,eosinophilsv a
10、ctivity:polymorphonuclear cellsv atrophy:epithelial cells atrophyv metaplasia:intestinal metaplasia,pseudopyloric metaplasiav Dysplasia/epithelia neoplasiav site:antrum,corpus,whole stomach组织学分级标准：无、轻度、中度、重度组织学分级标准：无、轻度、中度、重度病病 理理 炎症炎症 萎缩萎缩 肠化生肠化生 大肠型肠化生与胃癌的关系密切大肠型肠化生与胃癌的关系密切 小肠型和大肠型小肠型和大肠型 完全型和不完全型
11、完全型和不完全型临床表现临床表现有症状的者主要表现为如上腹不适、饱胀、钝有症状的者主要表现为如上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、恶心等症状痛、食欲不振、嗳气、恶心等症状自身免疫性胃炎可伴有贫血，可伴自身免疫性胃炎可伴有贫血，可伴VitB12缺缺乏的其他临床表现乏的其他临床表现约约80%-90%80%-90%的患者无任何症状的患者无任何症状非特异性的消化不良非特异性的消化不良Clinical manifestationv asymptomatic in 70-80%casesv non-specific symptoms,dyspepsia epigastric region discomf
12、ort early satiey,dull pain,belching,hiccups,loss of appetitev signs:no special findingsv severity of symptom not correlated to endoscopic findingsLaboratories 实验室检查实验室检查v analysis of gastric juice:meanlessv serum gastrin level:remarkable increasing in patients with pernicious anemiav autoimmune anti
13、body:PCA,IFAv serum Vit B12:in pernicious anemiav GI series:not reliablev Hp infection detectionHp testsvInvasive(require endoscopy)HistologyCulture biopsyBiopsy urease testvNon-invasiveSerology13C breath test快速尿素酶试验原理快速尿素酶试验原理13C 呼气呼气试验原理试验原理DiagnosisConfirming diagnosis only depends on:Gastroscopy
14、 +Biopsy内镜诊断内镜诊断浅表性胃炎浅表性胃炎-红斑，粘膜粗糙不平，出血点红斑，粘膜粗糙不平，出血点/斑斑 萎缩性胃炎萎缩性胃炎-粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小色泽灰暗，皱襞细小两者均可见伴有糜烂、胆汁反流两者均可见伴有糜烂、胆汁反流胃镜检查胃镜检查+活检（最可靠）活检（最可靠）内镜诊断内镜诊断内镜诊断内镜诊断内镜诊断内镜诊断慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃粘膜发生萎缩伴有肠生慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎诊诊 断断镜下观镜下观 （1 1）炎性细胞浸润）炎性细胞浸润 （2 2）腺体正常）腺体正常 诊诊 断断镜下观镜下观 （1 1）胃腺体萎缩）胃腺体
15、萎缩 （2 2）间质慢性炎细）间质慢性炎细胞润胞润 （3 3）假幽门腺化生）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消失）和（壁细胞、主细胞消失）和肠上皮化生肠上皮化生（杯状细胞、（杯状细胞、Paneth cell)慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色：染色：胃腺上皮胃腺上皮-紫红色紫红色 肠上皮化生肠上皮化生-蓝色蓝色特殊胃炎特殊胃炎specific form1.1.感染性胃炎感染性胃炎2.2.化学性胃炎化学性胃炎3.3.MenetrierMenetrier病病4.4.其他其他郁积性胃炎郁积性胃炎糖尿病性胃麻糖尿病性胃麻痹致食物郁积痹致食物郁积和胃体改变和胃体改变肥厚型胃炎肥厚型胃炎增生性胃
16、炎增生性胃炎化学性胃炎化学性胃炎治治 疗疗 PPI/铋剂铋剂+克拉霉素、阿莫西林（或四环素）、克拉霉素、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）和呋喃唑酮等抗生素中的两甲硝唑（或替硝唑）和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联疗法，疗程一般为种，组成三联疗法，疗程一般为714714天天初次治疗失败者可用初次治疗失败者可用-PPI、胶体次枸橼酸铋、胶体次枸橼酸铋、合并两种抗生素组成四联疗法合并两种抗生素组成四联疗法1.1.根除根除Hp治治 疗疗 抑酸或抗酸药抑酸或抗酸药H2RA、PPI等等 促胃肠动力药促胃肠动力药-吗叮啉、莫沙必利等吗叮啉、莫沙必利等 胃黏膜保护药胃黏膜保护药-硫糖铝等硫糖铝等2
17、2、消化不良症状的治疗消化不良症状的治疗治治 疗疗抗抑郁药、镇静药抗抑郁药、镇静药-用于睡眠差，有明显用于睡眠差，有明显精神症状者精神症状者维生素维生素B12-自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎抗氧化剂抗氧化剂-维生素维生素C、维生素、维生素E、胡萝卜素、胡萝卜素等清除炎症产生的氧自由基等清除炎症产生的氧自由基 3 3、其他、其他预预 后后可持续存在可持续存在少数可合并异性增生少数可合并异性增生绝少数中、重度萎缩性胃炎经历长期的演变绝少数中、重度萎缩性胃炎经历长期的演变可发展成胃癌可发展成胃癌大约大约15%-20%15%-20%的的Hp相关性胃炎可发生消化性相关性胃炎可发生消化性溃疡溃疡Company Logo
