1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。教学查房目标教学查房目标了解胃癌的病因、病机了解胃癌的病因、病机掌握胃癌中医护理方案及中医特色治疗掌握胃癌中医护理方案及中医特色治疗掌握胃癌的健康教育掌握胃癌的健康教育资料仅供参考,不当之处，请联系改正。姓名：余为仓年龄：89岁民族：汉族入院时间：2018-5-10主诉：诊断为胃癌8月余，黑便十天入院西医诊断：胃癌，中医诊断；内科癌病，气血亏虚，邪毒久困证既往史：高血压病史十余年，口服缬沙坦；痛风史五年，时有发作，前列腺肥大病史多年。现病史；2017年8月患者进食后胃部灼烧感，乏力，就诊我院消化科行胃镜检查，病理检查提示腺癌，2017年9月单药替吉奥化疗一次
2、，期间出现恶心呕吐故未在治疗，近十天因出现黑便，乏力明显，门诊拟“胃癌，上消化道”出血收进我科。基本情况基本情况资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内容概括内容概括资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概述概述胃癌是位于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，属于中医的反胃噎嗝积聚胃脘痛症瘕等范畴好发部位依次是：胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁，中医中病位在中焦脾胃发病特点：三高发病率高、复发转移率高、死亡率高三低早诊率低、根治切除率低、5年生存率低资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃癌是由于正气内虚，加之饮食不节，情志失调等原因引起的。地域环境 高纬度易发生饮食因素 胃癌发生主要原因幽门螺旋杆菌感染 主要因素
3、之一癌前病变和癌前疾病 遗传因素免疫因素病因病因资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病机病机脾胃虚弱，运化无力，阳气不足以推动血行，以致气血痰湿瘀滞而形成胃积，故脾胃亏虚，正虚邪积，胃失去和降是胃癌发生发展的基本病机。治疗原则；多由气痰湿淤互结所致，故理气，化痰，燥湿，活血化淤是主要治标大法，健脾养胃是治疗大法。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断诊断中医望闻问切脱落细胞学检查纤维内窥镜检查X线检查B超检查ct检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）脾气虚证：纳少、腹胀、便溏、气短、神疲乏力，舌淡苔白，脉缓弱。（二）胃阴虚证：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食，口干喜冷饮、便干，五心烦热，舌质
4、红少津，舌苔黄或少苔无苔，脉细数。（三）血虚证：体表肌肤黏膜组织呈现淡白，头晕乏力，全身虚弱，头晕眼花，舌质淡，脉细无力。（四）脾肾阳虚证：久泄久痢、水肿、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。（五）热毒证：胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干，舌红苔黄，脉滑数。（六）痰湿证：脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差，便溏，呕吐痰涎，舌苔白腻，舌体胖大有齿痕，脉滑。（七）血瘀证：固定疼痛，剧烈拒按、肿块、出血，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉沉细或涩。（八）肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、不欲食，情绪抑郁善太息，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉弦或脉细。辨证分型辨证分型资料仅供参考,不当之
5、处，请联系改正。症症候施护候施护 （一）胃脘痛1；观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，总结疼痛发作规律。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。2；协助舒适体位如半坐卧位，急性发作时宜卧床休息，注意防寒保暖。3；指导深呼吸训练、腹式呼吸训练，使歌妓下降，降低胸腹腔压力，从而缓解疼痛。4；全身肌肉放松、听舒缓音乐等，以减轻患者对疼痛的敏感性。5；遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。6；遵医嘱艾灸，取中脘、天枢、足三里等穴。7；遵医嘱取啊是穴，胃腧，脾腧等穴位贴敷。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）吞酸、嗳气（二）吞酸、
6、嗳气1.观察吞酸、嗳气的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。2.遵医嘱使用粘膜保护剂与抑酸剂。粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸剂应在餐后1小时服用，以中和高胃酸；抗菌药时应在餐后服用，减少抗菌素对胃粘膜的刺激。3.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，半卧位，可小口频服温开水；若空腹时出现反酸、嗳气症状，应立即进食以缓解不适。4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突等穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。6.遵医嘱艾灸，取胃俞、足三里、中脘等穴。7.中药外敷（腹部封包，热奄包）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）腹胀（三）腹胀1.观察腹胀的部位、性质、程度
7、、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。2.患者宜卧床休息，给予半坐卧位。鼓励饭后适当运动，保持大便通畅。3.遵医嘱给予肛管排气，观察排便、排气情况。4.遵医嘱中药外敷，保留时间68小时。5.遵医嘱艾灸，取中脘、肝俞等穴。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）便溏（四）便溏1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。2.遵医嘱指导患者正确使用缓泻剂，保持肛周皮肤清洁。3.严重便溏者适量饮淡盐水。4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘、关元等穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。6.遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部,以肚脐为中心，上、下、左、右旁开11.5寸，时间510分钟资料仅供参考,
8、不当之处，请联系改正。（五）便秘（五）便秘1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者规律排便，适度增加运动量，餐后12小时，取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向摩揉腹部，促进肠蠕动，排便时忌努责。3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。5.遵医嘱中药导管滴入。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.中药汤剂脾气虚证：四君子汤加减。党参，白术，茯苓，炙甘草等。胃阴虚证：益胃汤加减。沙参，麦冬，生地，玉竹，冰糖等。血虚证：四物汤加减。当归，熟地，白芍，川芎等。脾肾阳虚证：附子理中汤合
9、右归丸加减。人参，干姜，附子，熟地，山药，山茱萸，枸杞，鹿角胶，菟丝子，杜仲，当归，肉桂，炙甘草。热毒证：清胃散或泻心汤加减。红藤，藤梨跟，龙葵，半枝莲，黄连，生地黄，牡丹皮，当归身等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。痰湿证：二陈汤加减。半夏，橘红，茯苓，炙甘草。血淤证：膈下逐瘀汤加减。五灵脂，当归，川穹，桃仁，丹皮，赤芍，乌药，延胡索，甘草，红花，香附，枳壳等。肝胃不和证：柴胡疏肝散加减。柴胡，赤芍，陈皮，香附，川穹，炙甘草，枳壳等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理2.口服中成药：消癌平片，华蟾素片，金龙胶囊，安替可胶囊等。3.静脉注射给药（1）
10、康莱特注射液。（2）榄香烯注射液。（3）艾迪注射液。（4）复方苦参注射液。（5）鸦胆子油乳剂：少数患者有油腻感，厌食等消化道不适反应；油乳剂如有分层停止使用。（二）中医特色治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。健康指导健康指导 （一）生活起居一）生活起居1.虚寒型患者住向阳病室为宜，阴虚型患者室温宜略低，凉爽湿润。2.做好安全评估，防呕吐窒息、昏厥摔伤、自杀倾向等意外。3.指导患者注意保暖，避免腹部受凉。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）饮食指导（二）饮食指导1.脾气虚证：宜食补中健脾的食品，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。2.胃阴虚证：宜食滋补胃阴的食品，如莲
11、子、山药、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。3.血虚证：宜食补气养血的食品，如大枣、桂圆、山药。4.脾肾阳虚证：宜食温补脾肾的食品，如羊肉、桂圆、肉桂、生姜等。5.热毒证：宜食疏肝清热的食品，如海带、紫菜、杏仁、绿豆、藕粉、菊花、蒲公英、金银花等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。6.痰湿证：宜食清热除湿的食品，如荸荠、马齿苋、赤小豆等。7.血瘀证：宜食活血祛瘀的食品，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆等。忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。8.肝胃不和证：宜食疏肝和胃的食品，如山楂、山药、萝卜、生姜、桂花等。9.指导患者戒烟酒，宜食健脾养胃的食品，如山药、红枣等。根据食滞轻重控制饮食，避免进
12、食过饱。10.便秘者，指导患者进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。11.腹胀者，指导患者进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜等，避免产气食物的摄入。12.吞酸、嗳气者，应避免产酸的食物，如山楂、梅子、菠萝等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）情志调理（三）情志调理1.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。2.针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。3.多与患者沟通，了解其心理状态，指导患者和家属掌握缓解疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力，多陪伴患者，给予患者安慰，精神支持。4.鼓励病友间多交流疾病防治经验，提
13、高认识，增强治疗信心。5。五音疗法花好月圆北国之春宫调秋湖月夜鸟投林资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五音疗法五音疗法根据中医传统的阴阳五行理论和五音对应，用宫商角徵羽五种不同的音调来治疗疾病。中医的经典著作黄帝内经就提出了“五音疗疾”的观点。中医认为，五音，即角、徵、宫、商、羽，对应五行(木、火、土、金、水)，并与人的五脏和五种情志相连。如宫调式乐曲，悠扬沉静、淳厚庄重，有如“土”般宽厚结实，可入脾；商调式乐曲，高亢悲壮、铿锵雄伟，具有“金”之特性，可入肺；角调式乐曲，朝气蓬勃，生机盎然，具有“木”之特性，可入肝；徵调式乐曲，热烈欢快、活泼轻松，具有“火”之特性，可人心；羽调式音乐，凄切哀
14、怨，苍凉柔润，如行云流水，具有“水”之特性，可入肾。中医的“五音疗疾”就是根据5种调式音乐的特性与五脏五行的关系来选择曲目，以调和情志，调理脏腑，平衡阴阳，达到保持机体气机动态平衡、维护人体健康的目的。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。宫调式乐曲特点：风格悠扬沉静、淳厚庄重，有如“土”般宽厚结实，可入脾。可调节消化系统功能、对神经系统、精神的调节也有一定的作用。宫调式乐曲，如春江花月夜、月儿高、月光奏鸣曲等商调式乐曲特点：风格高亢悲壮、铿锵雄伟，具有“金”之特性，可入肺；可调节呼吸系统功能，对神经系统、内分泌系统有一定的影响。商调式乐曲，如第三交响曲、嘎达梅林、悲怆，资料仅供参考,不当之处，
15、请联系改正。角调式乐曲特点：构成了大地回春，万物萌生，生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗，生气蓬勃，清澈馨香，如暖流温心，清风入梦，具有“木”之特性，可入肝；主要调节神经系统，对内分泌系统、消化系统也有调节作用。角调式乐曲：春之声圆舞曲、蓝色多瑙河、江南丝竹乐春风得意、江南好徵调式乐曲特点：旋律热烈欢快、活泼轻松，构成层次分明、情绪欢畅的感染气氛，具有“火”之特性，可入心；主要调节循环系统，对神经系统与精神系统疾病也有调节作用。听些徵调音乐，如步步高、狂欢、解放军进行曲、卡门序曲等，这类乐曲，资料仅供参考,不当之处，请联系改正。羽调式乐曲特点：风格清纯，凄切哀怨，苍凉柔润，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入肾。主要对泌尿与生殖系统有调节作用。羽调式音乐，如小提琴协奏曲梁祝、二泉映月、汉宫秋月轻骑兵进行曲、喜洋洋中国的吹打乐资料仅供参考,不当之处，请联系改正。徵音（5-So）为主的徵调式乐曲，躁急热烈如火，节奏欢快，宜用笛奏，舒心。羽音（6-La）为主的羽调式乐曲，苍凉淡荡如水，风格清纯，与琴音调，补肾。宫音（1-Do）为主的宫调式乐曲，浑和厚重如土，旋律悠扬，应当吹笙，健脾。商音（2-Re）为主的商调式乐曲，悲壮铿锵如金，曲风高亢，适弹古筝，润肺。角音（3-Mi）为主的角调式乐曲，圆长清脆如木，曲调亲切，可伴箫声，养肝。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
