1、脊柱的病理改变脊柱的病理改变脊柱的病理改变脊柱的病理改变s1，畸形（，畸形（Malformation）s2，变形（变形（Deformity）s3，退行性变（退行性变（Degeneration）s4，创伤（创伤（Trauma）s5，肿瘤（，肿瘤（Tumor）s6，滑脱（，滑脱（Spondylolisthesis）s7，椎间盘突出（，椎间盘突出（Disc Herniation）脊柱侧弯（脊柱侧弯（1）s概念：脊柱侧弯是脊柱固定的侧向弯曲；通常脊柱侧弯是脊柱固定的侧向弯曲；通常在冠状面上侧向弯曲超过在冠状面上侧向弯曲超过10度，即为不正度，即为不正常。常。脊柱侧弯（脊柱侧弯（2）s临床表现：1，冠状
2、面上侧向弯曲，冠状面上侧向弯曲 2，矢状面上胸椎后凸增加，矢状面上胸椎后凸增加 3，椎体旋转，椎体旋转 4，椎体畸形，椎体畸形 5，胸廓畸形，胸廓畸形脊柱侧弯（脊柱侧弯（3）s分类：分类：一，非结构性：姿势性等，非结构性：姿势性等二，结构性：，结构性：1，特发性（，特发性（80%）2，神经肌肉性，神经肌肉性 3，先天性，先天性 4，神经纤维瘤病，神经纤维瘤病 5，间充质异常，间充质异常 6，类风湿样疾病，类风湿样疾病 7，创伤创伤 8，脊柱外的挛缩脊柱外的挛缩 9，骨软骨营养障碍骨软骨营养障碍 10，感染，感染 11，代谢疾病，代谢疾病 12，肿瘤，肿瘤脊柱侧弯（脊柱侧弯（4）s分型：分型：类
3、型原发弯曲继发弯曲I左腰弯左腰弯右胸弯右胸弯II右胸弯右胸弯左腰弯左腰弯III右胸弯右胸弯无无IV长右胸腰弯长右胸腰弯无无V右胸右胸高节段左胸高节段左胸脊柱侧弯分型（脊柱侧弯分型（1）脊柱侧弯脊柱侧弯-分型（分型（2）脊柱侧弯（脊柱侧弯（5）s外科适应症：外科适应症：1，弯曲发展，弯曲发展 2，Cobbs角超过角超过45度度 3，僵硬的弯曲，僵硬的弯曲 4，影响心血管和，影响心血管和/或肺部功能或肺部功能脊柱侧弯（脊柱侧弯（6）s手术的目的：手术的目的：1，防止畸形进一步发展，防止畸形进一步发展 2，脊柱与骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要，脊柱与骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要 3，防止危及呼
4、吸功能，防止危及呼吸功能 4，防止背痛，防止背痛 5，美观，美观脊柱侧弯脊柱侧弯-治疗方案（治疗方案（1）I 型型脊柱侧弯脊柱侧弯-治疗方案（治疗方案（2）II 型型脊柱侧弯脊柱侧弯-治疗方案（治疗方案（3）III 型型脊柱侧弯脊柱侧弯-治疗方案（治疗方案（4）IV 型型脊柱侧弯脊柱侧弯-治疗方案（治疗方案（5）V 型型严重的胸弯严重的胸弯-单弯单弯严严重重的的双双胸胸弯弯骨骨 折（折（1）s脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的常伴有已存在或潜在的神经神经损伤损伤，以及机械性的，以及机械性的不稳定不稳定s治疗的目的：1，首要：保护和恢复神经的功能，首要：保护和恢复神经的功能 2，次要：保护和加强稳
5、定性，次要：保护和加强稳定性骨骨 折（折（2）s脊柱的三柱理论：脊柱的三柱理论：1，前柱：前纵韧带，前部纤维环，椎体的前部，前柱：前纵韧带，前部纤维环，椎体的前部 2，中柱：后纵韧带，后部纤维环，椎体的后部，中柱：后纵韧带，后部纤维环，椎体的后部 3，后柱：后部骨结构（后弓），后部韧带结构（棘，后柱：后部骨结构（后弓），后部韧带结构（棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，黄韧带，关节囊上韧带，棘间韧带，横突间韧带，黄韧带，关节囊）骨骨 折（折（3）s分类（Denis 分类）：1，压缩骨折，压缩骨折2，爆裂骨折，爆裂骨折3，安全带型骨折，安全带型骨折4，骨折脱位，骨折脱位颈颈 椎椎 骨骨 折（折（1）
6、sC1环的骨折（Jefferson骨折）s寰枢椎旋转半脱位s齿突骨折（三型）（图97-1）颈颈 椎椎 骨骨 折（折（2）s枢椎椎弓根骨折（绞刑者骨折）枢椎椎弓根骨折（绞刑者骨折）图图96-20sC3-C7前部压缩骨折前部压缩骨折s颈椎屈曲颈椎屈曲-压缩损伤压缩损伤s后伸后伸-压缩损伤压缩损伤颈颈 椎椎 骨骨 折（折（3）胸胸 椎椎 骨骨 折折s屈曲型损伤：屈曲型损伤：后凸畸形后凸畸形23，需复位固定，需复位固定 不完全神经损伤是前路减压的相对适应症不完全神经损伤是前路减压的相对适应症s胸椎骨折脱位：胸椎骨折脱位：属高能损伤，可产生完全性神经损伤属高能损伤，可产生完全性神经损伤 是固定的适应症是
7、固定的适应症s伸直型损伤：较少见伸直型损伤：较少见胸胸 腰腰 段段 骨骨 折（折（1）s屈曲压缩型损伤：常见部位：常见部位：T12-L1（图（图98-40）治疗依赖于椎体压治疗依赖于椎体压缩程度和后柱损伤性质缩程度和后柱损伤性质s屈曲分离(Chance)骨折:（图（图98-41）由严重屈曲暴力产生由严重屈曲暴力产生通过椎体的水平骨折，在通过椎体的水平骨折，在张力作用下，三柱均发生张力作用下，三柱均发生损伤，可伴韧带或椎间盘损伤，可伴韧带或椎间盘损伤。损伤。胸胸 腰腰 段段 骨骨 折（折（2）s爆裂型骨折：（图：（图98-42）轴向载荷所致上终轴向载荷所致上终板骨折，伴椎间盘突板骨折，伴椎间盘突
8、入椎体中，然后使椎入椎体中，然后使椎体爆裂，临床上可出体爆裂，临床上可出现不同程度的神经损现不同程度的神经损伤伤。胸胸 腰腰 段段 骨骨 折（折（3）脊柱损伤的处理脊柱损伤的处理脊柱损伤（脊柱损伤（1）s胸椎爆裂骨折胸椎爆裂骨折脊柱损伤（脊柱损伤（2）s胸椎创伤性侧方半脱位（剪应力）胸椎创伤性侧方半脱位（剪应力）脊柱损伤（脊柱损伤（3）s胸腰结合部爆裂骨折胸腰结合部爆裂骨折脊柱损伤（脊柱损伤（4）s安全带型损伤安全带型损伤脊柱损伤（脊柱损伤（5）s屈曲牵张损伤：屈曲牵张损伤：脊柱损伤（脊柱损伤（6）s屈曲旋转损伤（胸腰结合部）屈曲旋转损伤（胸腰结合部）脊柱损伤（脊柱损伤（7）s腰椎爆裂骨折腰椎
9、爆裂骨折肿肿 瘤瘤s原发性：良性：多侵犯后柱 恶性：多侵犯前柱s继发性：多侵犯前，中柱 骨骼系统是恶性肿瘤第三位最常见的转移部位，列于肺及肝之后。脊柱是骨转移最常见的部位。退退 行行 性性 变变一，最容易发生退变的部位是椎间盘和小关节二，病理改变 1，椎间盘，椎间盘 2，小关节：软骨缺失，骨赘，小关节：软骨缺失，骨赘和囊肿形成和囊肿形成 3，其它结构：黄韧带增厚，其它结构：黄韧带增厚，椎间孔和椎管的直径减小椎间孔和椎管的直径减小椎椎 间间 盘盘 突突 出出滑滑 脱（脱（1）s病因分类：1，发育不良，发育不良 2，缺血，缺血 3，退变，退变 4，创伤后，创伤后 5，代谢性，代谢性 6，医源性，医
10、源性滑滑 脱（脱（2）s分级：（侧位X-ray）I：滑移滑移25%II：25%滑移滑移50%III：50%滑移滑移75%IV：75%滑移滑移100%滑滑 脱（脱（3）s斜位X-ray：狗项圈s外科治疗原则：1，无症状的滑脱不需外科治疗，无症状的滑脱不需外科治疗 2，足够的非手术治疗后仍存在持续疼痛的，足够的非手术治疗后仍存在持续疼痛的病人应行外科治疗病人应行外科治疗外科治疗方法外科治疗方法s原位融合：缺点：不能阻止滑脱进一步发展缺点：不能阻止滑脱进一步发展 术后残留腰骶部畸形外观术后残留腰骶部畸形外观 s复位融合：复位融合的优点复位融合的优点s防止畸形进一步发展s增加融合率s减少融合节段s恢复
11、姿态s改善神经症状滑脱复位的适应症滑脱复位的适应症s马尾神经综合征s滑脱50%s严重腰骶部畸形造成躯干失常s严重疼痛或神经症状，同时伴有以下二个以上的指标：1.腰骶部后凸畸形或滑脱角腰骶部后凸畸形或滑脱角25；2.L5楔形楔形变明显；变明显；3.S1终板成呈圆顶形；终板成呈圆顶形；4.腰椎过度前凸，腰骶关节成垂直位；腰椎过度前凸，腰骶关节成垂直位；5.需要减压的需要减压的L5神经根性疼痛；神经根性疼痛；6.年轻女性；年轻女性；7.腰骶部活动度过大，如伸腰骶部活动度过大，如伸-屈动态屈动态x线片示移位线片示移位3cm，成角成角10；8.存在骶神经症状，如括约肌功能障碍，跟腱存在骶神经症状，如括约肌功能障碍，跟腱反射减弱，直腿抬高实验度数减小。反射减弱，直腿抬高实验度数减小。滑脱复位的并发症滑脱复位的并发症s神经损伤s假关节形成s内固定器械失败退行性变（退行性变（1）s成人腰椎侧弯成人腰椎侧弯退行性变（退行性变（2）s滑脱滑脱退行性变（退行性变（3）s腰椎不稳定腰椎不稳定Any Question?Thank You!
