1、腰椎间盘突出症1目录概论概论解剖生理解剖生理诊断诊断治疗治疗预防预防病因病机病因病机2概论定义：是指腰椎间盘发生退行性变后，因外力作用，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，导致脊柱内外力学平衡失调，刺激或压迫脊神经根或马尾神经，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群。属“腰痛病”范畴，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于2040岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以腰4-5和腰5-骶1之间突出最多。3 解剖生理 椎间盘是椎体之间的连接部分，除第椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1 1、2 2颈颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共
2、有椎间盘体之间均存在，成人共有椎间盘2323个。个。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，它和脊椎后关节构，是一个富有弹性的软垫，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡。荡。4 关于椎间盘5关于腰椎间盘突出6关于椎间盘病变7病因病机现代医学认识现代医学认识1 1、外因、外因:(1)(1)损伤损伤：腰部急、慢：腰部急、慢性损伤是引起纤维环性损伤是引起纤维环破裂、椎间盘突出的破裂、椎间盘突出的主要原因。腰部闪挫主要原因。腰部闪挫、强力举重、弯腰搬、强力举重、弯腰搬抬重物等易发生
3、本病抬重物等易发生本病。8现代医学认识现代医学认识（2 2）积累劳损积累劳损：由于：由于长期弯腰活动或久站、长期弯腰活动或久站、久坐，使椎间盘受到久坐，使椎间盘受到压力的挤压而变形，压力的挤压而变形，纤维环被过度挤压而纤维环被过度挤压而膨出，形成纤维环裂膨出，形成纤维环裂隙甚至破裂，造成髓隙甚至破裂，造成髓核向破裂处突出，刺核向破裂处突出，刺激或压迫脊神经及马激或压迫脊神经及马尾神经。尾神经。92 2、内因、内因:(1)(1)椎间盘退变椎间盘退变：一般情况下椎间盘在：一般情况下椎间盘在20-3020-30岁岁之间开始退步。随着年龄的增长和椎间盘不断之间开始退步。随着年龄的增长和椎间盘不断遭受挤
4、压、牵拉和扭转等外力作用，使椎间盘遭受挤压、牵拉和扭转等外力作用，使椎间盘加速退变，最终形成腰椎间盘突出症。加速退变，最终形成腰椎间盘突出症。（2 2）解剖结构薄弱解剖结构薄弱：L4L4、L5L5、S1S1平面，后纵韧平面，后纵韧带只有腰上部的一半宽度，而带只有腰上部的一半宽度，而L4L5L4L5，L5S1L5S1关节是承受力最集中，损伤和劳损机会最多的关节是承受力最集中，损伤和劳损机会最多的部位，因此构成髓核容易从其两侧向后突出的部位，因此构成髓核容易从其两侧向后突出的特点。特点。10 病因病机中医学认识中医学认识:1.1.气滞血瘀气滞血瘀：跌仆外伤、久病、体位不当、腰部用力：跌仆外伤、久病
5、、体位不当、腰部用力不当等原因，损伤经脉气血，导致经脉气血阻滞不不当等原因，损伤经脉气血，导致经脉气血阻滞不通，痹阻腰部而发疼痛。通，痹阻腰部而发疼痛。2.2.风寒湿热邪侵袭风寒湿热邪侵袭 ：多因居处潮湿、劳作汗出当风或：多因居处潮湿、劳作汗出当风或冒雨着凉，邪毒乘虚而入，造成经脉受阻，气血运冒雨着凉，邪毒乘虚而入，造成经脉受阻，气血运行不畅而发腰腿痛。行不畅而发腰腿痛。3.3.肾亏体虚肾亏体虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体虚，或房事不节，以致肾精亏损，无虚，或年老体虚，或房事不节，以致肾精亏损，无以濡养腰部而发疼痛。以濡养腰部而发疼痛
6、。11诊断 一、症状一、症状 1.有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。常发于青壮年。3.腰部各方向运动均可受限，尤以屈伸障腰部各方向运动均可受限，尤以屈伸障碍明显碍明显。12诊断 一、症状一、症状4.腰痛向臀部及下肢放射，多数为一侧下肢放射腰痛向臀部及下肢放射，多数为一侧下肢放射痛，呈针刺样、触电样，沿坐骨神经放射到大痛，呈针刺样、触电样，沿坐骨神经放射到大腿后侧、小腿外侧、足外侧及足跟等部位，腹腿后侧、小腿外侧、足外侧及足跟等部位，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。压增加（如
7、咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。长者可出现肌肉萎缩。13诊断 二、体征二、体征 1.弧度改变：腰部僵硬，腰椎生理前凸减少或弧度改变：腰部僵硬，腰椎生理前凸减少或消失，多数有不同程度的脊柱侧弯，部分患消失，多数有不同程度的脊柱侧弯，部分患者脊柱呈后凸畸形者脊柱呈后凸畸形。2.功能障碍：前屈受限明显，后伸受限较少。功能障碍：前屈受限明显，后伸受限较少。3.压痛点：椎间盘突出相应节段椎间旁深压痛压痛点：椎间盘突出相应节段椎间旁深压痛。特别是。特别是L4L5L4L5，L5S1L5S1间隙，棘突旁有明显间隙
8、，棘突旁有明显压痛，用力叩击痛处，可引起下肢放射痛。压痛，用力叩击痛处，可引起下肢放射痛。14诊断二、体征二、体征 4.膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。5.皮肤感觉改变：小腿前外侧、足内侧、外踝皮肤感觉改变：小腿前外侧、足内侧、外踝部、鞍区感觉减退或消失部、鞍区感觉减退或消失 6.特殊检查：屈颈试验阳性、挺腹试验阳性、特殊检查：屈颈试验阳性、挺腹试验阳性、直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性、下肢后伸试、下肢后伸试样阳性。样阳性。15病因病机 16 病因病机 17 病因病机 18 病因病机 19 病因病机 20 诊断 三、辅助检查三、
9、辅助检查 X线表现：腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎线表现：腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。CT、MRI可显示椎间盘突出的节段、大小、形可显示椎间盘突出的节段、大小、形态和神经根等受压程度。态和神经根等受压程度。21222324治疗推拿治疗推拿治疗拔罐治疗拔罐治疗中药热敷法治疗中药热敷法治疗 食疗法食疗法25推拿治疗1.治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。2.取穴及部位：腰阳关、大肠俞、肾俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。3.主要手法：滚、按、揉、点压、拨、扳、擦法等。26 推拿治疗
10、循径按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术35分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复23遍，以舒筋活血，缓解肌痉挛。27 推拿治疗点按穴位法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居骨廖、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反)。28 推拿治疗理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连。然后再仰卧位，用强制直腿抬高，以患者能忍受为度，以整复关节，松解粘连。踩跷、背晃法：其机理同拔伸推压法，只不
11、过力度较前稍重，可选择性使用。整理手法：患者俯卧位，医者在腰骶部、小腿后外侧涂上介质，然后用擦法操作，以透热为度。以改善血供，加速炎症吸收。29 注意事项p 推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症。推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症。治疗治疗期间宜卧硬板床期间宜卧硬板床p 推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，患者治疗期间应推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，患者治疗期间应平卧硬板床，并用腰围保护腰部，尽量避免弯腰动作平卧硬板床，并用腰围保护腰部，尽量避免弯腰动作p 局部注意保暖局部注意保暖p 推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗p 病情好转后，适当功能锻炼。病情好转
12、后，适当功能锻炼。推拿治疗推拿治疗30拔罐治疗拔罐部位：在腰部、患肢足太阳膀胱经循拔罐部位：在腰部、患肢足太阳膀胱经循行路线行路线操作方法：拔火罐操作方法：拔火罐10-1510-15个，留罐个，留罐5-105-10分钟分钟。或者沿背部膀胱经走罐。或者沿背部膀胱经走罐。作用：活血化瘀，祛风散寒。作用：活血化瘀，祛风散寒。适用症：寒湿痹阻腰腿痛。适用症：寒湿痹阻腰腿痛。31 中药热敷治疗热敷止痛袋热敷止痛袋用途：腰椎间盘突出症（外敷用）用途：腰椎间盘突出症（外敷用）大黄大黄5050克克 桂枝桂枝5050克克 荆芥荆芥5050克克 羌活羌活5050克克 防风防风5050克克 伸筋草伸筋草5050克克
13、 透骨草透骨草5050克克 乳香乳香5050克克 没药没药5050克克 延胡索延胡索5050克克用法：将诸药混匀装入用法：将诸药混匀装入2 2个布袋中，缝口，用个布袋中，缝口，用陈醋把药袋浸透，放入锅中蒸热。然后嘱患者陈醋把药袋浸透，放入锅中蒸热。然后嘱患者俯卧，把蒸热的药袋放于腰骶部，不时翻动，俯卧，把蒸热的药袋放于腰骶部，不时翻动，切勿烫伤皮肤。切勿烫伤皮肤。2 2个药袋交替使用，每次热敷时个药袋交替使用，每次热敷时间为间为30304040分钟。每天分钟。每天1 1次，次，1010天为天为1 1个疗程。个疗程。32 1、杜仲核桃猪腰汤u配方：猪肾(猪腰)1对切片，去核大枣2个，10克杜仲、
14、20克核桃肉、2片生姜、3毫升米酒。u方法：洗净炖盅，加水共煎沸后改小火炖1小时。饮汤吃肉，每日1剂。u功效：益气补肾，壮腰助阳u主治：肾气不足型腰椎间盘突出症。食疗法332、当归生姜羊肉汤u配方：各30克当归、生姜切大片，500 克羊肉焯沸水，晾凉，切块，10个红枣。u方法：羊肉、当归、生姜、10个红枣同入砂锅，加适量水共煎，沸后撇沫，改小火慢煮至羊肉熟烂。随量饮汤吃肉，隔日1剂。u功效：温经散寒，活血定痛。u主治：阴寒内盛、气血凝滞型腰椎间盘突出症。食疗法343、丝瓜藤黄酒方。方法：选取1截连根的丝瓜藤，在火上焙干后，研成末。每天2次，每次3克，用黄酒送服。功效：祛风、除湿、通络。主治：慢
15、性腰痛食疗法35腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高该病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高该病复发率高的原因有如下几点：病复发率高的原因有如下几点：(1)(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。经根的粘连解除而己。预防调护36(2)(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定
16、或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。核再次突出，导致本病复发。(3)(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。的复发。预防调护37(4)(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。导致腰椎间盘突出症的复发。预防调护38要养成良好的生活习惯要养成良好的生活习惯学会合理用力学会合理用力加强腰背肌肉锻炼加强腰背肌肉锻炼调整驾驶座椅调整驾驶座椅改善工作姿势，注意劳逸结合改善工作姿势，注意劳逸结合 预防调护3940
