1、腰腿痛的针灸治疗1腰椎生理解剖2腰腿痛定义腰腿痛作为症 状 名 称，外 延 也 渐 广 泛，包括单 纯 性 腰 痛单 纯 性 腿 痛腰 痛 与 腿 痛 并 发 3腰腿痛常见的原因(1)急性或慢性损伤(2)因退行性变(3)先天性发育不良(4)炎性变(5)功能性缺陷(6)内脏疾病(7)肿瘤(8)其他：过度肥胖、血液疾病、内分泌失调、精神因素、床褥的影响4分类急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻5单 纯 性 腰 痛表现：疼 痛 仅 局 限 于 腰 部，可 为 一 侧，但 常 为 两 侧致病因素：慢 性 腰 肌、韧 带 劳 损 所 致6机理腰 部 各 结
2、 构 的 感 觉 为 腰 1 5脊 神 经 所 供 应。椎 旁 肌、腰 筋 膜，及 脊 椎 外 部 各 韧 带 为 其 原 发 后 支 所 支 配；椎管 内 部 各 韧 带 及 脊 膜 等 为 脊 膜 返 支 所 支 配。当 以 上 各 结 构 被 病 变 组 织 刺 激 或挤 压 时，神 经 冲 动 上 行 进 人 中 枢 神 经 系 统 即 感 到 腰 痛。7腰 痛 及 放 射 性 坐 骨 神经 痛 表现：除 腰 痛 外，同 时 疼 痛 放 射 至 一 侧 或 两 侧 下肢，或 两 侧 一 先 一 后，或 两 侧轮 换 交 替 发 生疼 痛 的 性 质 及 部 位 明 确8机理突 出 物
3、增 大 后，在 椎 向 孔 部 直 接 挤 压 一 侧 腰 与 神 经 根，使 疼 痛 自 上 而 下 直 接 放射 至 下 肢，乃 至 足 9腰 及 反 射 性 坐 骨 神经 痛 除 腰 痛 外，患 者 尚 感 到 一 侧 或 两 侧 下 肢 痛，但 性 质 及 部 位 均 较 模 糊 不 清10机理如 关 节 囊 充 血、肿 胀、刺 激 脊 膜 返 支 的 分 支 引 起 腰 痛 时，由 于供 应腰 部 各 脊 神 经 的 原 发 后 支 与 组 成 股 神 经 或 坐 骨 神 经 的 原 发 前 支 有 共 同 的 神 经，患 者 同 时 感 到 下 肢 疼 痛。根 据 病 变 的 不
4、同 的 平 面，可 表 现 为 下 肢 不 同 部 位 的 疼 痛11物理检查 直腿抬高足背屈试验：腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾12股神经牵拉试验：在腰34椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变13骨盆摇摆试验：在腰34椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变14唧筒柄试验：在腰34椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变15“4”字试验：骶髂关节疾患时有疼痛16压痛点：局部压痛部位大多为病变所在的部位
5、腰椎间盘突出症患者，压痛点多在棘旁约2cm处，且常伴有向下肢后外侧的放射痛，可直达足跟或足趾 下腰部软组织损伤时，疼痛也可向下肢放射，但范围模糊，一般不超过膝关节17中医对腰腿痛病肾联系最为密切 “腰为肾之府”，“肾主腰脚”腰与肝脏的关系 肝藏血而血养筋风寒湿邪。“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿三气也。”诸痛皆由气血瘀滞不通所18足太阳膀胱经：“如折不可以俯仰，刺足太阳”督脉：现代常取人中、印堂、龈交、大椎治疗腰脊正中疼痛“腰痛上寒，刺足太阳、阳明”“腰痛上寒，不可以顾，刺足阳明。上热，刺足太阴不可以俯仰，刺足少阳分经辨证选穴19针灸治疗针灸治疗原则针灸取穴20 主穴根据椎间盘突出部位选取病变
6、椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴，如L4L5椎间盘突出，即取L4L5双侧的夹脊穴；配穴取肾俞、大肠俞、膀肮俞、环跳、承扶、足三里、阳陵泉、绝骨21针灸穴位肾俞（B23,足太阳膀胱经）体表定位：位于第二腰椎棘突下旁开.寸处；取穴时，俯卧，于第二腰椎棘突下，后正中线旁开.寸处取穴 操作治疗：直刺0.51寸22大肠俞（B25,足太阳膀胱经）体表定位：位于第4腰椎棘突下旁开.寸处；取穴23寸处取穴 操作治疗：直刺0.51寸23环跳（G30，足少阳胆经）体表定位：侧卧屈腿，在股骨大转子最高点与骰骨裂孔 的连线上，外13与中13的交点过 操作方法：直刺向髋关节方向进针，深23寸进针层次：1皮服2 皮下组织3 臀大肌 4坐骨神经5骨皮神经和 臀下动静脉 24足三里（s 36,足阳明胃经)体表定位：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处 操作方法：直刺12寸25阳陵泉：(G 34,足少阳胆经）体表定位：腓骨小头前下方凹陷处 操作方法：直刺13寸 进针层次：1皮肤2皮下组织3 腓骨长肌 4趾长伸肌 5 胫腓关节 26谢谢 谢谢！27
