1、 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案 一、痹证概念是由于风、寒、湿、热等外邪浸袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。二、病因病机痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。内因示痹证发生的基础。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。因其易受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿、热之邪后，易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持510秒钟。（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处
2、表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑，积极配合治疗和护理。指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。下肢痿痹、踝关节病、垂足等下肢、踝关节疾患。中药离子导入肝肾亏虚证：宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。（5）遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。在本病中，应选用口径小或适中的火罐。风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。l（一）风寒湿邪，侵袭人体 由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节
3、，使气血痹阻而为痹证。l（二）感受热邪，或郁久化热 感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以致出现关节红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。三、常见证候要点 l（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。l（二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。l（三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干
4、涩。l（四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。四、常见症状/证候施护 l（一）膝关节疼痛 l 1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。l 2.遵医嘱物理治疗。l 3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。l 4.遵医嘱中药熏洗。l 5.遵医嘱中药离子导入。l 6.遵医嘱艾灸，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。l 7.遵医嘱拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。（二）膝关节肿胀 1.评估红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性，测量髌骨上下缘腿围。
5、2.遵医嘱对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节冰敷治疗，注意防止皮肤冻伤，观察治疗效果。3.遵医嘱物理治疗。4.遵医嘱中药熏洗。5.遵医嘱中药塌渍。6.遵医嘱中药外敷。（三）膝关节僵硬 1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。2.遵医嘱药熨法。3.遵医嘱穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。4.遵医嘱中药熏洗。五、中医特色治疗护理l（一）药物治疗 l 1.内服中药 2.注射给药 3.外用中药l（二）特色技术 l 1.中药熏洗 2.中药塌渍 3.中药外敷 4.药熨法 5.中药离子导入 l 6.耳穴贴压 7.艾灸 8.拔火罐。l（1）根据不同部位，选用
6、口径大小适宜的火罐。口径大的用于面积较大的腰背部及臀部；口径适中的用于四肢平整部位；口径小的用于关节部位。在本病中，应选用口径小或适中的火罐。l（三）围手术期的中医护理l 1.失眠：遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、心等穴。l 2.疼痛：l（1）疼痛评估。l（2）遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。l 3.排尿困难l（1）协助患者采取舒适体位。l（2）热敷下腹部。l（3）遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。l（4）遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。l（5）遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。l（6）遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。l（7）遵医
7、嘱穴位贴敷，取神阙等穴。六、健康指导l（一）生活起居 l 1.避风寒湿邪入侵，局部注意保暖。l 2.加强对膝部保护，戴护膝保暖。l 3.患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。l 4.适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。l 5.有任何部位的感染及时就医。（二）饮食指导饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。l 1.风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜、辣面条等。趁热食用，以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。l 2.风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗
8、肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。l 3.瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。l 4.肝肾亏虚证：宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。（三）情志调理 l 1.耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑，积极配合治疗和护理。l 2.开展集体健康教育或者患者交流会，创造患者之间沟通机会，让治疗效果好的患者分享经验，提高认识，相互鼓励，增强治疗信心。l 3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不
9、良情绪。l 4.争取患者的家庭支持，鼓励家属多陪伴患者，给予亲情关怀。（四）康复指导 遵医嘱进行康复锻炼。l 1.早期功能锻炼。l（1）肌肉训练 l 股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持510秒钟。l 直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持510秒钟。l（2）关节训练 l 膝关节不负重的屈伸运动。l 踝关节背伸、跖屈活动。l（3）可适当进行散步，游泳等活动。l 2.晚期行手术治疗，术后遵医嘱进行功能锻炼。l（1）手术当日平卧位，抬高患肢。l（2）术后6小时指导患者进行踝关节背伸、跖屈活动，以不感到疲劳为宜。l（3）人工膝关节置换术后，遵医嘱监督指导患者使用
10、下肢关节功能康复机（CPM）进行膝关节屈伸锻炼。风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。中药离子导入对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪。风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。一、痹证概念是由于风、寒、湿、热等外邪浸袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。有任何部位的感染及时就医。外膝眼穴：位于膝盖外侧的凹陷，又名犊鼻，犊，小牛，鼻，口鼻，膝盖形如牛鼻，穴在膝眼中，故名。口径小的用于关节部位。
11、耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑，积极配合治疗和护理。阴部痛，痛经，遗精。开展集体健康教育或者患者交流会，创造患者之间沟通机会，让治疗效果好的患者分享经验，提高认识，相互鼓励，增强治疗信心。（5）遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持510秒钟。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。踝关节背伸、跖屈活动。下肢痿痹、踝关节病、垂足等下肢、踝关节疾患。股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持510秒钟。七、护理效果评价l 附：膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理效果评价表l阴陵泉穴：在小腿内侧，胫骨
12、内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。l主治：l1.腹胀，腹泻，水肿，黄疸。l2.小便不利，遗尿，尿失禁。l3.阴部痛，痛经，遗精。l4.膝痛。l阳陵泉穴：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。l主治：l1.膝关节炎l2.坐骨神经痛l3.半身不遂l 内膝眼穴：屈膝，在髌韧带内侧凹陷处。l 主治：l 1.膝关节酸痛l 2.腿痛及其周围软组织炎l 外膝眼穴：位于膝盖外侧的凹陷，又名犊鼻，犊，小牛，鼻，口鼻，膝盖形如牛鼻，穴在膝眼中，故名。l 主治：l 1.膝膑肿痛l 2.下肢痿痹 l 解溪穴：足背踝关节横纹中央凹陷处，当拇长伸肌踺与趾长伸肌腱之间。l 主治：l 1.下肢痿痹、踝关节病、垂足等下肢、踝关节疾患。l 2.头痛、眩晕。l 中极穴：体前正中线，脐下4寸。l 主治：l 1.生殖器疾病l 2.泌尿疾病等 谢谢大家！
