1、人 工 心 脏 起 搏 器 护 理1目录起搏器的原理P01起搏器的种类起搏的方式禁忌症起搏的方法手术前护理手术中配合并发症的观察与护理健康指导随访适应症手术后护理图例2起搏器的原理n 人工心脏起搏是应用心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导刺激心脏，是心肌兴奋和收缩，从而替代心脏自身起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。起搏器是由脉冲发生器，电极及其导线，电源三部分组成。P01目录3起搏器的种类P01字幕位置IVV类型起搏心腔O=无起搏A=心房V=心室D=双腔（房+室）感知心腔O=无感知A=心房V=心室D=双腔（房+室）感知后反应方式O=无反应T=触发I=抑制D=双重反应（触发或抑
2、制）频率应答O=无频率应答R=有频率应答多部位起搏O=无多部位起搏A=心房多部位起搏V=心室多部位起搏D=双腔多部位起搏（房+室）厂家使用符号S=单腔（房或室）S=单腔（房或室）目录4起搏的方式n VVI方式:是最基本的起搏方式,简单方便经济可靠，适用于a一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者。B间歇性发生的心室率缓慢及长R-R间隔。但下列情况不适用：aVVI起搏时血压下降20mmHg以上，b新功能代偿不良，c一直有起搏器综合症。P01目录5起搏的方式n AAI方式:除有VVI方式的优点,且能保持房室顺序收缩，属生理气起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合症，不适用于a
3、右房室传导阻滞，包括有潜在发生可能这者，b慢性房颤。P01目录6起搏的方式n DDD方式:双腔起搏中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者,故称为房室全能型，但不如单腔起搏器方便经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍，不适合应用的：慢性房颤-房扑。P01目录7起搏的方式n 频率自适应方式:（R）起搏时可通过感知体动,血PH判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于：需要从事中至重体力劳动者，可根据具体情况选用不同的方式，但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心力衰竭，心绞痛症状加重者，不宜应用此方式。P01目录8起搏的方式P01目录9适应症n 缓慢性心率失常伴有症
4、状,n 心率缓慢伴有症状如晕厥.轻度头痛.眩晕.脑供血不足所致的意识障碍.乏力.运动耐量下降.低血压.胸闷不适或心力衰竭.P01目录10适应症P01适应症分级n 一类 已证实或一致公认治疗措施有益有用和有 效n 二类 治疗措施的有用性和有效性的证据尚存有 矛盾或不同观点n 二a类 有关证据或观点倾向于有用和有效 n 二b类 有关证据或观点尚不能充分说明有用和有 效n 三类 已证实或一致公认该治疗措施无用和无效 并对有些病例可能有害,不推荐应用目录11禁忌症n 二度II型以上方式传导阻滞,心动过缓有症状者n 病态窦房结综合症，心室率极慢45次/分 或伴有慢-快综合症。n 反复发作的颈动脉窦晕厥和
5、心室停搏。n 异位快速性心律失常药物治疗无效，临床症状重或有潜在危险者，可采用抗心动过速起搏器或自动复率起搏器。n 外科手术前，介入性心脏诊治前的 “保护性”应用。P01目录12起搏的方法n 临时起搏:将双极导管经外周静脉穿刺送入右心室心尖部,将电极接触到心内膜，起搏器置于体外。该方法适用于急需起搏救治或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长，以免发生感染。n 埋藏式起搏：将单极电极导管从头静脉或锁骨下静脉.颈外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌下。适用于长期起搏病人。P01目录13手术前护理n 心理护理 在短时间内向患者及家属说明安置起搏器的重要性、必须性、安全性及注意事项,减轻患
6、者的顾虑和紧张情绪，使其更好地配合治疗。n 术前准备n1.备皮，范围是颈胸部及腋下。n2.术前一般禁食6小时。n3.建立静脉通路。n4.给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺 氧。P01目录14手术前护理n5.协助患者取去枕平卧位,头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部，注意给患者保暖，防止受凉;调好床头灯利于手术操作并用屏风将患者与其他床单元隔开。n6.连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素n7.备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。P01目录15手术中配合n 配合手术进行输液、皮肤消毒、铺敷,在局麻下协助医生行左锁骨下静脉穿刺置
7、管，术中密切观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸及患者的神志、面色，确保输液通畅。置管成功后送入电极，连接临时起搏器调好起搏阈值进行起搏，心电监护显示心率增快，与起搏频率相符并为起搏心律即表示起搏成功，就可以固定电极，用无菌纱布敷盖包扎结束手术。P01目录16手术后护理n 接病人:向手术医生了解术中情况及起搏器频率,观察手术伤口敷料有无渗出，盐袋的位置，夜路是否通畅及带回的液体，遵医嘱给予吸氧，心电监护，血压监护等。并严密观察生命体征，若出现异常及时通知医生。n 体位：患者术后需绝对卧床休息，告知患者卧床的重要性，放置点击脱位，平卧位3天，术侧上臂及手术部位制动，肩关节制动一周，避免对
8、侧卧位，三天后可同侧翻身，伤口需加压包扎4-6小时，膝关节以前可稍抬高，利于血液回流，防止肢端肿胀。护士需要12小时观察及按摩。n 生活护理：将常用物品及呼叫器放在病人健侧伸 手可及之处。P01目录17手术后护理n 饮食:嘱患者进清淡易消化、营养丰富的饮食,避免酸辣等刺激性食物，防止排便困难，必要时可用药物保持大便通畅。n 皮肤：保持床单元清洁、平整，用气圈或电动防褥疮垫保护臀部皮肤，以免局部皮肤受压过久出现褥疮。n 休息：患者由于卧床时间长，取被动体位，腰、背、肩等部位感到酸痛不适，部分患者伤口疼痛活动受限均可导致患者烦躁不安、睡眠差、休息不好。可根据病情给予止痛、镇静药物，改善睡眠。帮助患
9、者按摩酸痛部位，促进血液循环，减 轻不适症状。P01目录18并发症的观察与护理n 预防感染:临时起搏器一般在窦性节律恢复后72h内去除,不能留置2周以上，以免发生继发感染。术后常规应用抗生素，4h测体温1次，定期更换敷料，保证术野部位皮肤清洁、干燥，防止穿刺处感染。n 监测临时起搏器功能的护理：持续24h心电监护，2h记录患者的心率、心律及血压变化。用绷带将临时起搏器固定在床头，防止临时起搏器移动或跌落时使电极脱落加重患者病情。患者如有咳嗽、咳痰，嘱其勿用力，可给予雾化吸入减轻咳嗽，避免咳嗽时 震动电极，影响起搏功能。P01目录19并发症的观察与护理n 一.血管穿刺并发症:血肿,血栓，血气胸等
10、n 二.导管放置或皮囊制作并发症：na.感染：伤口感染，起搏器囊袋感染，血栓性静脉炎及感染性静脉炎等。其防治措施有术后伤口换药等，抗感染治疗。nb.血肿：术中彻底止血，术后压迫沙袋防止血肿。nc.电极脱位：大部分在一周内出现，其防治措施有术后卧床休息，头颈部，术侧上肢减少活动，发生后需重新调整电极位置。P01目录20并发症的观察与护理nd.心肌穿孔:应避免操作过猛,发生穿孔时，要迅速将电极车会右心室，将电极重新定位，有心包填塞时要穿刺引流。ne.电极导线断裂及绝缘层破损：由于上肢经常做规律性摆动而导致，常需要重新手术更换导管。n 三.起搏器功能障碍并发症：na.起搏失败:与起搏阈值增高，电极脱
11、位，导线断裂或脉冲发生器故障有关。nb.感知不足或感知过度nc.电源耗竭nd.起搏器综合症：由于心房心室收缩不协调所致，其排 血量，血压降低，患者有头晕，乏力，胸闷等症状P01目录21健康教育n 1、告知病人起搏器的设置频率及使用年限。n 2、装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作,如网球，拳击，举重等，以免影响起搏功能。n 3、避开强磁场和高电压，如核磁，激光理疗电灼设备，变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一但接触某种环境或电器后出现胸闷，头晕等不适，应立即离开现场或不再使 用该电器。P01目录22健康教育n 4、教会病人自测脉搏,出现脉搏明显改变或有头晕乏力
12、，晕厥等不适应及时就医。n 5、妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型，品牌，有关参数，安装日期等）外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。n 6、定期随访，测试起搏器功能。一般最初一年每3个月随访一次，以后每半年随访一次。P01目录23随访n 早起随访:对安装起搏器的型号,保险期，安装后的各种参数，以及病人安置前后的情况逐一登记，最初半年每月随访一次，检查有无新的并发症起搏阈值增高，电极移位及对起搏器的适应情况。n 中期随访：半年后，无特殊情况每3 个月至半年随访一次，发现问题及时处理。n 后期随访：预计电池耗竭时间的最后半年时，一般每月随访一次，以便适时择期更换。P01目录24随访n 1.
13、病史及一般情况:了解症状改善及劳动力恢复情况,有头晕血压下降，排血量减少等起搏器综合症表现，了解心功能及局部皮肤情况。n 2.体征检查：与安装起搏器前比较，心界大小，心率心律心音心包摩擦音有无改变，注意局部伤口愈合情况，局部皮肤颜色，起搏器固定情况。n 3.仪器检查：心电图可判断起搏效果，起搏障碍及心律失常，定期系统摄片及透视，观察电极的定位情况，起搏分析仪全面估计起搏系统的功能，此帖实验观察起搏效果。n 4.更换脉冲发生器指证：脉冲最大振幅较前下降25%-40%，脉宽延长比初始大15%，脉冲形态有改变，起搏频率较预置减少10%，则为电池耗竭，要及时更换起搏器。P01目录25图例P01目录26图例P01目录27图例P01目录28图例P01目录29图例P01目录30THANKSTHANKS31
