1、学习目录1、疾病相关知识2、病史介绍3、护理诊断4、护理措施及评价4、出院指导1传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022概述n定义：传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致引起的急性淋巴细胞增生性传染病。本病具有自限性。EB病毒：又称人类疱疹病毒，主病毒：又称人类疱疹病毒，主要感染人类口咽部的上皮细胞和要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞淋巴细胞，是多种恶性肿瘤（如，是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌）的病因之一鼻咽癌）的病因之一。2传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022流行病学n传传染染源：源：带带病病毒毒者者及及病病人人为
2、为本本病病的的传传染染源。源。n传传播播途途径：径：经经为为主主要要传传播播途途径，径，也也可可经经飞飞沫沫（次次要）要）及及输输血血传传播播（偶偶可可发发生）生）。n易易感感人人群：群：人人群群普普遍遍易易感。感。但但儿儿童童青青少少年年更更多多见。见。病病后后可可获获得得持持久久免免疫，疫，第第二二次次发发病病不不常常见。见。口口鼻鼻密密切切接接触触3传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022临床表现发热发热1咽峡炎咽峡炎2淋巴结肿大淋巴结肿大34皮疹皮疹5肝脾肿大肝脾肿大6其他：其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等4传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022
3、临床表现一、一、发发热热1.可可达达38.5-40，热热型型不不固固定定，热热程程数数日日或或数数周，周，少少数数可可达达2-4月。月。2.可可同同时时伴伴畏畏寒，寒，寒寒战。战。3.热热退退多多出出汗。汗。5传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022二、二、咽咽痛痛 1.咽咽部，部，扁扁桃桃体体充充血，血，水水肿。肿。严严重重时时可可出出现现呼呼吸吸困困难。难。2.扁扁桃桃体体上上有有渗渗出出物物或或假假膜。膜。6传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022三、淋巴结肿大三、淋巴结肿大1.颈部淋巴结颈部淋巴结最常见，其次为腋下、腹股沟最常见，其次为腋下、腹股沟2.肿大的淋巴结：直径
4、肿大的淋巴结：直径1-4cm，质中等。无粘连，无明显压，质中等。无粘连，无明显压痛，常与热退后数周才消退。痛，常与热退后数周才消退。3.肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。7传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022四、四、肝肝脾脾肿肿大大 1.肝肝脾脾肿肿大大疼疼痛痛或或压压痛痛 2.部部分分可可出出现现黄黄疸疸 3.丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转氨氨酶酶（ALT）升升高。高。1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍8传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022五、五、皮皮疹。疹。可可出出现现斑斑疹，疹，丘丘疹，疹，皮皮肤肤出出血血点，点，猩猩红红热热样
5、样皮皮疹，疹，多多于于1-2周周出出现，现，持持续续3-7天天消消退。退。9传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022六、其他 1、鼻塞；2、眼睑浮肿；3、神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎等。10传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022实验室检查n血常规：血常规：白细胞数升高白细胞数升高；变异淋巴超过变异淋巴超过10 或绝对值超或绝对值超过过1.0109L n EBVEBV抗体抗体检测检测：阳性（特异性）阳性（特异性）n血清嗜异凝集抗体试验：血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）阳性（非特异）nEBV-DNAEBV-DNA的实时定量的实时定量PCRPCR检测检测 n肝功检
6、查肝功检查：B B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功能异常超显示肝脾肿大，血常规显示肝功能异常n脊髓常规：脊髓常规：以排除嗜血现象以排除嗜血现象11传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022下列症状中三项：下列症状中三项：发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准诊断标准下列检查中任一项：下列检查中任一项：抗EBVIgM测定阳性嗜异凝集抗体阳性；外周血变异淋巴细胞比例10 12传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022治疗治疗保肝治疗保肝治疗更昔洛韦更昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦干扰素干扰素舒肝宁舒肝宁VcVc复合辅酶复合辅酶抗病毒治疗抗病毒治疗激素治疗（必要时）激素治疗（必要
7、时）IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。13传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022病史介绍n患儿加1床，方XX，男，11岁，住院号：572928n主诉：发热7天。n现病史：患儿于7天前无明显诱因下出现发热，最高达39.7，发热时伴有畏寒、寒战，口服退烧药后可降低，但持续4-5小时体温复升，不伴有流涕、鼻塞、咳嗽，在当地医院输注“头孢类”抗生素4天及在家口服“利巴韦林颗粒、头孢呋辛酯”2天，未见明显好转，现来我院，急诊拟“传染性单核细胞增多症？”收
8、住我科。病程中患儿无皮疹，出血点，无瘀点、瘀斑，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，无心慌、心悸，无恶心、呕吐，无咽痛，精神可，饮食欠佳，大小便未见明显异常。14传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022病史介绍n既往史：传染病史/传染病接触史：其父亲系“乙肝”携带者 手术史：1岁时在我院行“疝气”手术，手术顺利。15传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022病史介绍入院时查体：T:36.7 P:95次/分 R:20次/分 BP:100/62mmHg WT:35.5kg患儿神志清楚，精神反应可，咽部充血，扁桃体肿大，充血明显，表面少许白色伪膜覆盖，球结膜稍充血，颈部可触及数枚淋巴结，最大直
9、径0.5cm，触痛阴性。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。腹部肝脏触及，肋下4cm，质软，脾脏触及，肋下3cm。16传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022病史介绍入院评估：窒息评分：1分 跌倒坠床评分：1分 自理能力评分：3分 疼痛评分：2分 11月6日门诊血常规示：WBC13.24109/L N33.1%L47.5%N7.73109/L L6.29109/L 异淋16%17传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/202218传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022相关阳性检查 项目项目日期日期白细胞计数白细胞计数(WBC)109淋巴细胞数淋巴细胞数异淋异淋
10、丙氨酸氨丙氨酸氨基转移酶基转移酶(ALT)门冬氨酸门冬氨酸氨基转移氨基转移酶酶(AST)铁蛋白铁蛋白ESR11.613.246.2916%1631488862811.89.244.4119%11.117.094.396%1236833218511.184.932.634%1538013327正常值610109L0.8-4109L0-2.0%0-60IU/L0-60IU/L80-130ng/ml0-20mm/h病史介绍19传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022相关阳性检查淋巴细胞亚群+CD6420传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/202221传染性单核细胞增医疗护理查房10/15
11、/2022n11.7 肺炎支原体IgM 弱（+）n 11.7 EB病毒核抗原抗体（+）诊断：传染性单核细胞增多症病史介绍22传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022病史介绍治疗过程11.6入院：热毒宁 抗病毒 单磷酸阿糖腺苷 抗病毒 复合辅酶 保肝 胎盘多肽 营养 11.7：停热毒宁和单磷酸阿糖腺苷 更昔洛韦 抗EB病毒 舒肝宁 保肝11.19：出院带药匹多莫德 提高机体免疫力23传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022护理诊断护理诊断1 1、舒适的改变、舒适的改变 与疾病所致的咽部充血肿大及与疾病所致的咽部充血肿大及肝功能肝功能损害限制活动有关损害限制活动有关2 2、活动无耐
12、力活动无耐力 与肝功能受损、食欲差有关与肝功能受损、食欲差有关3 3、体温过高体温过高 与病毒感染有关与病毒感染有关4 4、有感染的危险、有感染的危险 与疾病所致免疫功能障碍有关与疾病所致免疫功能障碍有关5 5、焦虑、焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关与陌生环境及家长担心患儿病情有关6 6、知识缺乏、知识缺乏 家长缺乏传染性单核细胞增多症相关的家长缺乏传染性单核细胞增多症相关的知识有关知识有关7 7、潜在并发症：用药副作用，出血，肝硬化。、潜在并发症：用药副作用，出血，肝硬化。24传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价P P1 1：舒适的改变舒
13、适的改变 与疾病所致的咽部充血肿大及肝功能与疾病所致的咽部充血肿大及肝功能损害限制活动有关损害限制活动有关I I1 1：1 1、适宜的环境温湿度，定时开窗通风，、适宜的环境温湿度，定时开窗通风，保持被褥、衣物清保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥洁柔软；保持皮肤清洁、干燥；2 2、保持病室环境安静，操作集中进行，避免不良刺激，稳、保持病室环境安静，操作集中进行，避免不良刺激，稳定患儿情绪；定患儿情绪；3 3、避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述、避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述其重要性，防止脾破裂其重要性，防止脾破裂 。避免挤压肿大的淋巴结；避免挤压肿大的淋巴
14、结；4 4、安排患儿床上活动，如看书、听音乐、玩手机游戏等；安排患儿床上活动，如看书、听音乐、玩手机游戏等；5 5、口腔护理，指导患儿进食前后漱口，保持口腔清洁；、口腔护理，指导患儿进食前后漱口，保持口腔清洁；6 6、饮食护理：给予温凉易消化的流质饮食，、饮食护理：给予温凉易消化的流质饮食，少食多餐，少食多餐，避避免辛辣刺激饮食；免辛辣刺激饮食；7 7、遵医嘱用药，给予抗病毒的药物积极治疗病毒感染。、遵医嘱用药，给予抗病毒的药物积极治疗病毒感染。O O1 1：患儿舒适度提高，积极配合治疗。患儿舒适度提高，积极配合治疗。25传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022护理诊断护理诊断-措施措
15、施-评价评价P P2 2：活动无耐力活动无耐力 与肝功能受损、食欲差有关与肝功能受损、食欲差有关I I2 2：1 1、急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免、急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免心肌受累；心肌受累；2 2、将病人日常物品放于容易取放的位置，做好、将病人日常物品放于容易取放的位置，做好生活护理；生活护理；3 3、饮食护理；、饮食护理；4 4、药物护理：保肝药物及营养类的胎盘多肽。、药物护理：保肝药物及营养类的胎盘多肽。O2O2：在肝功能正常的情况下，患儿逐渐能下床活动。：在肝功能正常的情况下，患儿逐渐能下床活动。26传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022护理诊断护理诊
16、断-措施措施-评价评价P P3 3：体温过高：体温过高 与病毒感染有关与病毒感染有关I I3 3：1 1、监测患儿体温变化；、监测患儿体温变化；2 2、物理降温：温水擦浴；、物理降温：温水擦浴；3 3、加强基础护理：更换汗湿的衣物及床单元，、加强基础护理：更换汗湿的衣物及床单元，适宜的环境温度，定时通风换气，保证空气清适宜的环境温度，定时通风换气，保证空气清新疏通；新疏通；4 4、指导患儿少量多次饮水，吃清淡易消化、指导患儿少量多次饮水，吃清淡易消化的高维生素饮食。的高维生素饮食。O O3 3：患儿经治疗和护理后体温正常。：患儿经治疗和护理后体温正常。27传染性单核细胞增医疗护理查房10/15
17、/2022护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价P P4 4：有感染的危险：有感染的危险 与疾病所致免疫功能障碍有关与疾病所致免疫功能障碍有关I I4 4：1 1、病房每日空气消毒机消毒；、病房每日空气消毒机消毒；2 2、监测病人化验结果；、监测病人化验结果；3 3、指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护、指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离措施；性隔离措施；4 4、各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染；染；5 5、给病人供给足够的营养、水分和维生素。给病人供给足够的营养、水分和维生素。O O4 4：患儿未发生二次感染。：患儿未发生二次感染。28传染
18、性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价P P5 5：焦虑焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关与陌生环境及家长担心患儿病情有关I I5 5：1 1、建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓、建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受；励患者表达其感受；2 2、指导患者学习放松方法，如肌肉放松技巧、深指导患者学习放松方法，如肌肉放松技巧、深呼吸运动、静坐、听音乐等；呼吸运动、静坐、听音乐等；3 3、做好躯体不适的护理，耐心倾听患者诉说，理解、做好躯体不适的护理，耐心倾听患者诉说，理解患者表达的躯体不适感；患者表达的躯体不适感；4 4、健康教育，
19、帮助患者及家属了解相关疾病知识。、健康教育，帮助患者及家属了解相关疾病知识。O O5 5：患儿及家长焦虑减轻，积极配合治疗。：患儿及家长焦虑减轻，积极配合治疗。29传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价P P6 6：知识缺乏知识缺乏 家长缺乏传染性单核细胞增多症家长缺乏传染性单核细胞增多症相关的知识有关相关的知识有关I I6 6：1 1、给患儿及家长讲解疾病的相关知识；、给患儿及家长讲解疾病的相关知识；2 2、特别强调实行、特别强调实行呼吸道隔离呼吸道隔离，防止交叉感染，避，防止交叉感染，避免疾病的传播。具体措施有：病人离开病室后免疾病的传播。具体
20、措施有：病人离开病室后需戴口罩；为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌需戴口罩；为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃；病房每天空气消物需经消毒处理后方可丢弃；病房每天空气消毒机消毒。毒机消毒。O O6 6：患儿及家长了解疾病相关知识，积极配合做：患儿及家长了解疾病相关知识，积极配合做好呼吸道隔离工作。好呼吸道隔离工作。30传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价P P7 7：潜在并发症：用药副作用，肝脾破裂出血，潜在并发症：用药副作用，肝脾破裂出血，肝硬化肝硬化I I7 7：1 1、更昔洛韦更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、可能出现头痛头
21、晕、恶心呕吐、肝功能损害，骨髓抑制等不良反应，使用药物肝功能损害，骨髓抑制等不良反应，使用药物时注意观察，若发现不适，及时报告医生；时注意观察，若发现不适，及时报告医生；2 2、更昔洛韦要速度、更昔洛韦要速度慢慢，速度，速度1H1H；3 3、患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤、患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂；或跌倒，防止肝脾破裂；4 4、发热时尽量少用阿司匹林退热，因其可能、发热时尽量少用阿司匹林退热，因其可能诱发脾破裂及血小板减少诱发脾破裂及血小板减少 5 5、定时复查患儿肝功能。、定时复查患儿肝功能。O O7 7：住院期间未发生并发症。：住院期间未发生并发症。31传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022出出院院指指导导 1.加加强强营营养，养，增增强强体体质，质，防防止止疲疲劳，劳，防防止止感感冒。冒。2.尽尽量量在在症症状状改改善善2-3月月甚甚至至6个个月月才才能能剧剧烈烈活活动。动。3.半半个个月月至至1个个月月后后门门诊诊复复查查血血常常规规及及肝、肝、肾肾功功能，能，观观察察有有无无复复发发的的临临床床表表现。现。32传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/202233传染性单核细胞增医疗护理查房10/15/2022
