1、LOGO流行病与卫生统计学教研室孔翔瑜传 染 病 流 行 病 学传 染 病 流 行 病 学主要内容主要内容传染病流行病学概述传染病流行病学概述1传染病的传染过程传染病的传染过程2传染病的流行过程传染病的流行过程3传染病的预防控制传染病的预防控制4传染病流行病学概述传染病流行病学概述传染病传染病v感染症感染症v各种病原微生物感染引起的疾病各种病原微生物感染引起的疾病v传染病传染病v由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病人与动物之间相互传播的一类疾病v能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传能在人与人、动物与动物或人与动
2、物之间相互传播的感染症播的感染症l 传染病的特点传染病的特点l 特异病原体引起特异病原体引起l 具有传染性，可在人与人之间传播具有传染性，可在人与人之间传播l 流行病学特征：流行性、地方性、季节性流行病学特征：流行性、地方性、季节性l 感染后免疫：部分感染后可获得特异性免疫力感染后免疫：部分感染后可获得特异性免疫力l 防治特点防治特点l 放松防治：放松防治：发病率发病率l 只治不防：只治不防：越治越忙越治越忙传染病流行病学概述传染病流行病学概述传染病传染病传染病流行病学概述传染病流行病学概述传染病流行简史传染病流行简史l 古代人类传染病史古代人类传染病史l 起源：农耕文明时期起源：农耕文明时期
3、l 最早的记载最早的记载l 古埃及金字塔壁画古埃及金字塔壁画脊髓灰质炎后遗症、瘟脊髓灰质炎后遗症、瘟神与法老齐名神与法老齐名l 古埃及法老墓古埃及法老墓天花天花l 古代人类传染病斗争史古代人类传染病斗争史l 最早的鼠疫记载（第一次世界大流行）最早的鼠疫记载（第一次世界大流行）l 公元世纪世纪末：查士尼丁鼠疫（腺鼠疫）公元世纪世纪末：查士尼丁鼠疫（腺鼠疫）l 鼠疫第二次世界大流行鼠疫第二次世界大流行l 世纪世纪末：黑死病世纪世纪末：黑死病l 天花流行：世纪欧洲最严重的传染病天花流行：世纪欧洲最严重的传染病传染病流行病学概述传染病流行病学概述传染病流行简史传染病流行简史传染病流行病学概述传染病流行
4、病学概述传染病流行简史传染病流行简史中世纪欧洲鼠疫中世纪欧洲鼠疫黑死病黑死病肺鼠疫肺鼠疫l 近代人类传染病斗争史近代人类传染病斗争史l 第三次鼠疫世界大流行：世纪末第三次鼠疫世界大流行：世纪末l 起源：中国云南腺鼠疫起源：中国云南腺鼠疫香港香港世界大流行世界大流行l 鼠疫病因首次得到确认鼠疫病因首次得到确认l 流感第一次世界性大流行（西班牙流感年甲流）流感第一次世界性大流行（西班牙流感年甲流）l 发端于美国发端于美国l 全世界一半人口感染（亿），短期内造成近万人全世界一半人口感染（亿），短期内造成近万人死亡死亡l 三次霍乱大流行：起源于年印度恒河三次霍乱大流行：起源于年印度恒河传染病流行病学概
5、述传染病流行病学概述传染病流行简史传染病流行简史传染病流行病学概述传染病流行病学概述传染病流行简史传染病流行简史第一次流感世界性大流行第一次流感世界性大流行霍乱的世界大流行霍乱的世界大流行l 现代人类传染病斗争史现代人类传染病斗争史l 发病率与病死率的变迁发病率与病死率的变迁l 全球：人类早期，传染病是导致人类死亡的主要全球：人类早期，传染病是导致人类死亡的主要疾病；世纪末，传染病死因构成比由世纪的下降疾病；世纪末，传染病死因构成比由世纪的下降至以下至以下l 我国：世纪年代初，急性传染病死亡位居死因第我国：世纪年代初，急性传染病死亡位居死因第二位；世纪年代以后，已退出前十位死因二位；世纪年代以
6、后，已退出前十位死因传染病流行病学概述传染病流行病学概述传染病流行简史传染病流行简史l 现代人类传染病斗争史现代人类传染病斗争史l 传染病流行趋势传染病流行趋势l 老传染病卷土重来：结核、霍乱、疟疾老传染病卷土重来：结核、霍乱、疟疾l 新传染病不断涌现：新传染病不断涌现：l 艾滋病艾滋病l 疯牛病疯牛病l 禽流感：年禽流感，病死率禽流感：年禽流感，病死率传染病流行病学概述传染病流行病学概述传染病流行简史传染病流行简史传染病流行病学概述传染病流行病学概述传染病流行简史传染病流行简史传染病流行病学概述传染病流行病学概述传染病流行简史传染病流行简史传染病流行病学概述传染病流行病学概述传染病流行简史传
7、染病流行简史l 传染病流行病学传染病流行病学l 定义定义l 研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策和措施对策和措施l 研究内容研究内容l 人群中传染病的发生、发展和传播规律人群中传染病的发生、发展和传播规律l 探索传染病的临床识别标志探索传染病的临床识别标志l 评价影响传染病流行的因素评价影响传染病流行的因素l 提出传染病预防、控制策略与措施提出传染病预防、控制策略与措施传染病流行病学概述传染病流行病学概述l 传染病流行病学传染病流行病学l 既往的成就既往的成就
8、l 消灭天花消灭天花l 消灭脊髓灰质炎指日可待消灭脊髓灰质炎指日可待l 预防和控制其他常见传染病预防和控制其他常见传染病l 面临的挑战面临的挑战l 长期未能控制的传染病：病毒性肝炎、流感长期未能控制的传染病：病毒性肝炎、流感l 新传染病不断出现：温室效应、环境变化、生活新传染病不断出现：温室效应、环境变化、生活习惯等习惯等l 传染病的病原体与慢性病的关系传染病的病原体与慢性病的关系传染病流行病学概述传染病流行病学概述主要内容主要内容传染病流行病学概述传染病流行病学概述1传染病的传染过程传染病的传染过程2传染病的流行过程传染病的流行过程3传染病的预防控制传染病的预防控制4易感者易感者携带者携带者
9、患者患者获得免疫者获得免疫者 传染病流行图传染病流行图（一）传染过程感染过程定义（一）传染过程感染过程定义（二）感染过程中病原体的作用（二）感染过程中病原体的作用（三）感染过程中宿主（免疫应答）的作用（三）感染过程中宿主（免疫应答）的作用（四）感染过程的表现（四）感染过程的表现传染病的传染过程传染病的传染过程病原体克服机体的病原体克服机体的防御机能，侵犯或防御机能，侵犯或侵入机体特定部位，侵入机体特定部位，并能生长繁殖，称并能生长繁殖，称为感染建立为感染建立感染（）传染：感染（）传染：病原体与人体之病原体与人体之间相互作用，相间相互作用，相互斗争的过程互斗争的过程*病原体：感染人体后可导致疾病
10、的微生物或寄生虫。病原体：感染人体后可导致疾病的微生物或寄生虫。l 感染过程中病原体的作用感染过程中病原体的作用l 病原体的入侵门户病原体的入侵门户l 病原体的数量病原体的数量l 病原体的特性病原体的特性l 致病力致病力l 传染力传染力l 毒力毒力l 病原体的变异性病原体的变异性l 耐药性变异、抗原性变异、毒力变异耐药性变异、抗原性变异、毒力变异传染病的传染过程传染病的传染过程v病原体的入侵门户病原体的入侵门户v指病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的地点指病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的地点v一般病原体都要严格的入侵门户，并需在宿主体一般病原体都要严格的入侵门户，并需在宿主体内具有特殊定位进行
11、生长繁殖内具有特殊定位进行生长繁殖特异性定位特异性定位v一些适应性很强的病原体可有多种入侵门户：炭一些适应性很强的病原体可有多种入侵门户：炭疽芽孢杆菌疽芽孢杆菌v病原体的数量病原体的数量v同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异低病原体数量可有较大差异传染过程中病原体的作用传染过程中病原体的作用v病原体的特性病原体的特性v致病力：病原体侵入宿主引起疾病的能力；可用致病力：病原体侵入宿主引起疾病的能力；可用所有病例数与所有感染数的比值表示所有病例
12、数与所有感染数的比值表示v传染力：病原体侵入机体后，在体内定居、繁殖传染力：病原体侵入机体后，在体内定居、繁殖，引起感染的能力；常用续发率和最小感染量表，引起感染的能力；常用续发率和最小感染量表示示v毒力：表示病原体损害人体器官组织引起严重病毒力：表示病原体损害人体器官组织引起严重病变的能力；常用病死率来表示变的能力；常用病死率来表示v病原体的变异性病原体的变异性v耐药性变异、抗原性变异、毒力变异耐药性变异、抗原性变异、毒力变异传染过程中病原体的作用传染过程中病原体的作用v宿主宿主v自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物v免疫力免疫力v针对某种病原
13、微生物或其毒素产生的特异性抵抗针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与力，常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与传染过程中宿主免疫应答的作用传染过程中宿主免疫应答的作用v机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用要的作用传染过程中宿主免疫应答的作用传染过程中宿主免疫应答的作用免疫免疫应答应答保护性免疫应答：有保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体利于机体抵抗病原体特异性免疫特异性免疫非特异性免疫非特异性免疫变态反应：促进组织损伤变态反应：促进组织损伤传染过程中宿主免疫应答的作用传染过程中宿主免疫应答的作用传
14、染过程中宿主免疫应答的作用传染过程中宿主免疫应答的作用传染过程的表现传染过程的表现v感染过程：传染病在个体内发生发展和转归的过程感染过程：传染病在个体内发生发展和转归的过程v病原体被清除病原体被清除v非特异性免疫、特异性免疫（主动、被动）非特异性免疫、特异性免疫（主动、被动）v隐性感染（亚临床感染）隐性感染（亚临床感染）v大多数人获得不同程度特异性免疫力，病原体被大多数人获得不同程度特异性免疫力，病原体被清除清除v少数转为病原携带状态少数转为病原携带状态v显性感染（临床感染）显性感染（临床感染）v部分人部分人稳固免疫力，终生免疫稳固免疫力，终生免疫v部分人部分人免疫不稳固，可再感染，菌痢免疫不
15、稳固，可再感染，菌痢v少数人少数人病原携带者病原携带者传染过程的五种表现传染过程的五种表现v病原携带状态病原携带状态v按病原体种类不同：带病毒者、带菌者、带虫者按病原体种类不同：带病毒者、带菌者、带虫者v按发生和持续时间长短按发生和持续时间长短v潜伏期携带者：发生在显性感染症状之前潜伏期携带者：发生在显性感染症状之前v恢复期携带者：发生在显性感染之后恢复期携带者：发生在显性感染之后v急性慢性携带者：病原携带时间持续个月以内以急性慢性携带者：病原携带时间持续个月以内以上上v携带者的共同特点：不出现临床症状，但能排除携带者的共同特点：不出现临床症状，但能排除病原体。在许多传染病中是重要的传染源病原
16、体。在许多传染病中是重要的传染源传染过程的五种表现传染过程的五种表现v潜伏感染潜伏感染v病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。起显性感染。v潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之处与病原携带状态不同之处v潜伏感染的病原体有选
17、择性：单纯疱疹、带状疱潜伏感染的病原体有选择性：单纯疱疹、带状疱疹病毒、疟原虫、结核杆菌疹病毒、疟原虫、结核杆菌传染过程的五种表现传染过程的五种表现感染谱感染谱v定义：定义：v宿主对病原体传染过程反应轻重的频率宿主对病原体传染过程反应轻重的频率v分类分类v隐性感染为主：隐性感染为主：v少数感染者有明显的临床表现，重型病例罕见少数感染者有明显的临床表现，重型病例罕见冰山现象：流脑、乙脑冰山现象：流脑、乙脑v显性感染为主：显性感染为主：v多数感染者出现明显临床表现，隐性感染很少，多数感染者出现明显临床表现，隐性感染很少，重型病例罕见，如：水痘、麻疹重型病例罕见，如：水痘、麻疹v死亡为主：死亡为主：
18、v多数感染者出现明显、严重的临床表现，多无有多数感染者出现明显、严重的临床表现，多无有效治疗手段，如：狂犬病效治疗手段，如：狂犬病感染谱感染谱v冰山冰山”现象：现象：v以隐性感染为主的传染病以隐性感染为主的传染病，仅有小部分感染者有明，仅有小部分感染者有明显临床征象出现，如同冰显临床征象出现，如同冰山外露于海面的尖顶部分山外露于海面的尖顶部分，而绝大部分感染者在临，而绝大部分感染者在临床上无法观察到，如同隐床上无法观察到，如同隐于海平面下的庞大山体。于海平面下的庞大山体。主要内容主要内容传染病流行病学概述传染病流行病学概述1传染病的传染过程传染病的传染过程2传染病的流行过程传染病的流行过程3传
19、染病的预防控制传染病的预防控制4v传染病的流行过程传染病的流行过程v流行过程的基本条件流行过程的基本条件v影响流行过程的因素影响流行过程的因素传染病的流行过程及影响因素传染病的流行过程及影响因素v传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排除传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排除体外的人和动物体外的人和动物v分类分类v病人病人v隐性感染者隐性感染者v病原携带者病原携带者v受感染的动物受感染的动物传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传染源传染源l 病人病人l 病人是最重要的传染源病人是最重要的传染源l 体内存在大量的病原体体内存在大量的病原体l 具备促进播散病原体的症状具备促进播散病
20、原体的症状l 病程各期病人作为传染源的意义不同，主要取决病程各期病人作为传染源的意义不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度于是否排出病原体及其数量和频度l 潜伏期潜伏期l 临床症状期临床症状期l 恢复期恢复期传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传染源传染源v潜伏期潜伏期v指病原体侵入机体到最早出现临床症状这段时间指病原体侵入机体到最早出现临床症状这段时间传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传染源传染源l 潜伏期的流行病学意义及应用潜伏期的流行病学意义及应用l 判断患者受感染时间判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径追踪传染源，查明传播途径 l 确定接触者的留
21、验、检疫和医学观察期限确定接触者的留验、检疫和医学观察期限l 确定免疫接种时间确定免疫接种时间l 评价预防措施效果评价预防措施效果l 潜伏期长短还可影响流行特征潜伏期长短还可影响流行特征传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传染源传染源l 病人病人l 临床症状期临床症状期l 传染性最强的时期，作为传染源意义最大传染性最强的时期，作为传染源意义最大l 意义的大小：取决于排出病原体的数量多少及毒意义的大小：取决于排出病原体的数量多少及毒性大小，此外还取决于病人是否被隔离及隔离的性大小，此外还取决于病人是否被隔离及隔离的严格程度和条件严格程度和条件传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基
22、本条件传染源传染源l 病人病人l 恢复期恢复期l 指病人的临床症状已经消失，机体所受损伤处于指病人的临床症状已经消失，机体所受损伤处于逐渐恢复的时期逐渐恢复的时期l 不再成为传染源：天花、麻疹、水痘不再成为传染源：天花、麻疹、水痘l 仍然充当传染源：痢疾、伤寒仍然充当传染源：痢疾、伤寒l 传染期：患者排出病原体的整个时期，是决定传传染期：患者排出病原体的整个时期，是决定传染病病人隔离期限的重要依据染病病人隔离期限的重要依据传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传染源传染源l 病原携带者病原携带者l 定义：指受到感染后无明显症状与体征，但能够定义：指受到感染后无明显症状与体征，但能够排
23、除病原体的人。排除病原体的人。l 分类分类l 潜伏期病原携带者潜伏期病原携带者l 白喉、麻疹、流脑、伤寒、痢疾、甲肝白喉、麻疹、流脑、伤寒、痢疾、甲肝l 恢复期病原携带者恢复期病原携带者l 伤害、痢疾、白喉、乙肝伤害、痢疾、白喉、乙肝l“健康健康”病原携带者病原携带者l 白喉、乙脑、脊髓灰质炎白喉、乙脑、脊髓灰质炎传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传染源传染源v病原携带者作为传染源的意义取决于病原携带者作为传染源的意义取决于v排出的病原体量排出的病原体量v携带病原体的时间长短携带病原体的时间长短v携带者的职业携带者的职业v携带者的社会活动范围携带者的社会活动范围v个人卫生习惯个人
24、卫生习惯v环境卫生条件环境卫生条件v防疫措施防疫措施传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传染源传染源传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件动物动物传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件动物动物l 动物作为传染源的流行病学意义动物作为传染源的流行病学意义l 取决于任何动物接触机会和受感染动物的数量取决于任何动物接触机会和受感染动物的数量l 取决于是否有传播条件和传播媒介存在取决于是否有传播条件和传播媒介存在l 与人们的卫生知识和生活习惯等因素有关与人们的卫生知识和生活习惯等因素有关传染源传染源(）患者患者隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的
25、动物 传播途径传播途径()呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播接触传播接触传播虫媒传播虫媒传播 血液、体液传播血液、体液传播 ()易感人群易感人群人群易感人群易感性指易感性指易感者在人群者在人群中的比例中的比例传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传播途径传播途径传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传播途径传播途径l 经空气传播传染病的流行特征经空气传播传染病的流行特征l 传播途径易于实现传播途径易于实现l 疾病的流行多有周期性特点疾病的流行多有周期性特点l 儿童发病多见儿童发病多见l 疾病的流行强度往往与人们的居住条件、人口密疾病的流行强度往往与人们的居住条件、人口
26、密度、人群中易感人口所占比例及卫生条件等因素度、人群中易感人口所占比例及卫生条件等因素密切相关密切相关传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传播途径传播途径传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传播途径传播途径l 经水传播经水传播l 经饮水传播经饮水传播l 经疫水传播经疫水传播经饮水传播传染病的流行特征经饮水传播传染病的流行特征v均有疫水接触史均有疫水接触史v具有地方性或季节性，多见于与疫水接触的职业具有地方性或季节性，多见于与疫水接触的职业人群人群v大量易感人群进入疫区与疫水接触后可发生爆发大量易感人群进入疫区与疫水接触后可发生爆发或流行或流行v对疫水采取措施或加强个人防
27、护后，可控制病例对疫水采取措施或加强个人防护后，可控制病例的发生的发生经疫水传播传染病的流行特征经疫水传播传染病的流行特征l 经食物传播经食物传播l 食物本身含有病原体所致食物本身含有病原体所致l 患绦虫病的牛、猪患绦虫病的牛、猪l 患炭疽的牛、羊患炭疽的牛、羊l 被沙门菌感染的家畜被沙门菌感染的家畜l 食物被污染所致食物被污染所致l 食物在生产、加工、运输、储存、销售等各个环食物在生产、加工、运输、储存、销售等各个环节中造成食物的污染而导致某些传染病的发生与节中造成食物的污染而导致某些传染病的发生与流行流行传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传播途径传播途径年上海市甲肝爆发与毛蚶
28、年上海市甲肝爆发与毛蚶经食物传播传染病的流行特征经食物传播传染病的流行特征传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传播途径传播途径传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传播途径传播途径接触传播接触传播l 间接接触传播传染病的流行特征间接接触传播传染病的流行特征l 一般很少造成流行，多散发，可形成同家庭及同一般很少造成流行，多散发，可形成同家庭及同住者之间的传播住者之间的传播l 流行过程缓慢，无明显季节高峰流行过程缓慢，无明显季节高峰l 卫生条件差，卫生习惯不良的人群中发病较多卫生条件差，卫生习惯不良的人群中发病较多l 加强对传染源的管理及严格的消毒制度后，可减加强对传染源的管
29、理及严格的消毒制度后，可减少病例发生少病例发生传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传播途径传播途径传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传播途径传播途径经虫媒传播经虫媒传播传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传播途径传播途径经虫媒传播传染病的流行特点经虫媒传播传染病的流行特点传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传播途径传播途径医源性传播医源性传播 v医源性传播医源性传播v接受不合格的检查、诊疗或预接受不合格的检查、诊疗或预防措施所造成的感染，多见于防措施所造成的感染，多见于医疗器械、针头、针筒及采血医疗器械、针头、针筒及采血器消毒不严或被污染的情况
30、器消毒不严或被污染的情况v输血或所用的生物制品和药物输血或所用的生物制品和药物遭受污染而引起的传播，如乙遭受污染而引起的传播，如乙肝、丙型肝炎、艾滋病肝、丙型肝炎、艾滋病垂直传播垂直传播 v垂直传播，也称母婴传播垂直传播，也称母婴传播v经胎盘传播经胎盘传播v风疹、乙肝、艾滋病风疹、乙肝、艾滋病v上行性传播上行性传播v白色念珠菌、葡萄球菌、单纯疱疹病毒白色念珠菌、葡萄球菌、单纯疱疹病毒v分娩引起的传播分娩引起的传播v淋球菌、疱疹病毒感染淋球菌、疱疹病毒感染传染源传染源(）患者患者隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物 传播途径传播途径()呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消
31、化道传播接触传播接触传播虫媒传播虫媒传播 血液、体液传播血液、体液传播 ()易感人群易感人群人群易感人群易感性指易感性指易感者在人群者在人群中的比例中的比例v人群易感性人群易感性 v人群免疫性人群免疫性 v易感性升高易感性升高v人群中新生儿比例增加、易感人口迁入、免疫人人群中新生儿比例增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力的自然消退、免疫人口的死亡口免疫力的自然消退、免疫人口的死亡v易感性降低易感性降低v计划免疫、传染病流行、隐性感染计划免疫、传染病流行、隐性感染传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件易感人群易感人群 疫源地疫源地v概念概念v指传染源向四周传播病原体所能波及的范围大小指传
32、染源向四周传播病原体所能波及的范围大小，即可能发生新的感染或新病例的范围，即可能发生新的感染或新病例的范围v分类分类 v疫点疫点v疫区疫区影响疫源地范围的因素影响疫源地范围的因素v传染源存在的时间长短传染源存在的时间长短v传染源的活动范围大小传染源的活动范围大小v传播途径的特点传播途径的特点v周围人群的免疫状况周围人群的免疫状况判断疫源地是否已被消灭的条件判断疫源地是否已被消灭的条件v传染源已被移走或消除了传染源已被移走或消除了排出病原体的状态排出病原体的状态v外环境中的病原体彻底杀外环境中的病原体彻底杀灭灭v最长潜伏期后再无新的病最长潜伏期后再无新的病例或感染发生例或感染发生影响传染病流行过
33、程的因素影响传染病流行过程的因素v自然因素自然因素v温度、气候、地理、土壤、动物温度、气候、地理、土壤、动物v社会因素社会因素v社会制度、医疗保险、卫生防疫社会制度、医疗保险、卫生防疫系统、居住条件、医疗条件、经系统、居住条件、医疗条件、经济文化水平、卫生和风俗习惯、济文化水平、卫生和风俗习惯、宗教信仰及社会安定程度、战争宗教信仰及社会安定程度、战争传染源易感人群传播途径影响传染病流行过程的因素自然因素影响传染病流行过程的因素自然因素v对传染源的影响对传染源的影响v动物作为传染源时动物作为传染源时v 地理、气候、植被等地理、气候、植被等 出血热、鼠疫出血热、鼠疫v人作为传染源时人作为传染源时v
34、 季节性的特点季节性的特点 疟疾疟疾夏季高发夏季高发v 痢疾痢疾夏季高发夏季高发影响传染病流行过程的因素自然因素影响传染病流行过程的因素自然因素v对传播途径的影响对传播途径的影响 更加明显更加明显v 虫媒传染病：对节肢动物生长繁殖的影响虫媒传染病：对节肢动物生长繁殖的影响 蚊蚊蝇蝇v 气温影响环境中病原体的存活：气温影响环境中病原体的存活：血吸虫血吸虫v 雨量可影响病原体的传播：钩体病、肠道传染雨量可影响病原体的传播：钩体病、肠道传染病病v对易感者的影响对易感者的影响v 寒冷寒冷 易患肺炎、感冒易患肺炎、感冒 v 气温的改变气温的改变 抵抗力降低抵抗力降低影响传染病流行过程的因素社会因素影响传
35、染病流行过程的因素社会因素v对传染源的影响对传染源的影响 传染病防制法律、法规的制定传染病防制法律、法规的制定v 防疫机构及传染病医院建立，保障了隔离和治防疫机构及传染病医院建立，保障了隔离和治疗疗v 国境卫生检疫，防治检疫病的传入国境卫生检疫，防治检疫病的传入v 定期的卫生检查（体检）定期的卫生检查（体检）影响传染病流行过程的因素社会因素影响传染病流行过程的因素社会因素v对传播途径的影响对传播途径的影响 最为明显最为明显v 三管一灭三管一灭 人口密度人口密度 v 生产活动生产活动 风俗习惯风俗习惯 v 人口流动人口流动v对人群易感性的影响对人群易感性的影响v 预防接种预防接种v 人群大量移动
36、：新兵入伍、大型工地、移民人群大量移动：新兵入伍、大型工地、移民v 社会动荡社会动荡主要内容主要内容传染病流行病学概述传染病流行病学概述1传染病的传染过程传染病的传染过程2传染病的流行过程传染病的流行过程3传染病的预防控制传染病的预防控制4传染病的预防和控制传染病的预防和控制v传染病预防和控制的策略传染病预防和控制的策略v传染病预防和控制的措施传染病预防和控制的措施v经常性的预防措施经常性的预防措施v针对传染源的措施针对传染源的措施v针对传播途径的措施针对传播途径的措施v针对易感者的措施针对易感者的措施v针对疾病暴发流行时的紧急措施针对疾病暴发流行时的紧急措施一、预防和控制传染病的策略一、预防
37、和控制传染病的策略v策略着眼于全局，是指导全局的工作方针策略着眼于全局，是指导全局的工作方针v措施立足于局部，是开展工作的具体手段和方法措施立足于局部，是开展工作的具体手段和方法v预防为主预防为主v加强健康教育加强健康教育v加强人群免疫加强人群免疫v改善卫生条件改善卫生条件v加强疾病监测加强疾病监测v加强国际合作加强国际合作二、预防和控制传染病的措施二、预防和控制传染病的措施v经常性的预防措施经常性的预防措施v针对传染源的措施针对传染源的措施v针对传播途径的措施针对传播途径的措施v针对易感者的措施针对易感者的措施v针对疾病暴发流行时的紧急措施针对疾病暴发流行时的紧急措施（一）经常性的预防措施（
38、一）经常性的预防措施1.免疫预防，预免疫预防，预防接种防接种2.改善卫生条件改善卫生条件，经常性预防措，经常性预防措施施3.健康教育健康教育4.病原携带者检病原携带者检查及国境卫生检查及国境卫生检疫疫5.疫情管理疫情管理v疫情报告疫情报告“传染病报告传染病报告”v根据传染病的危害程度和我国的根据传染病的危害程度和我国的流行情况，将规定管理的传染病流行情况，将规定管理的传染病分为甲、乙、丙三类分为甲、乙、丙三类v甲类传染病：强制管理传染病甲类传染病：强制管理传染病v乙类传染病：严格管理传染病乙类传染病：严格管理传染病v丙类传染病：监测管理传染病丙类传染病：监测管理传染病、疫情管理（一）经常性的预
39、防措施（一）经常性的预防措施报告时限报告时限卫生部关于修改突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（卫生部第号令）的通知（卫疾控发号）（二）针对传染源的措施（二）针对传染源的措施v病人：病人：“五早五早”v早发现早发现 v早诊断早诊断v早报告早报告v早隔离早隔离v早治疗早治疗病人被隔离v病原携带者病原携带者 v措施：登记、管理、随访措施：登记、管理、随访v期限：至其病原体检查次阴性期限：至其病原体检查次阴性v接触者接触者v措施：检疫措施：检疫 v留验（隔离观察）留验（隔离观察）甲类传染病接触者甲类传染病接触者v医学观察医学观察 对乙、丙类传染病接触者对乙、丙类传染病接触者v应急预防接种
40、应急预防接种 潜伏期长：麻疹潜伏期长：麻疹v药物预防药物预防 有特效预防药物：有特效预防药物：氯喹预防疟疾氯喹预防疟疾v期限：从最后接触日至该病的最长潜伏期期限：从最后接触日至该病的最长潜伏期（二）针对传染源的措施（二）针对传染源的措施v动物传染源动物传染源v彻底消灭彻底消灭v捕杀、焚烧或深埋捕杀、焚烧或深埋v隔离治疗隔离治疗v预防接种和检疫预防接种和检疫深埋受感染的动物（二）针对传染源的措施（二）针对传染源的措施（三）针对传播途径的措施（三）针对传播途径的措施v消毒（）消毒（）v概念：用化学、物理、生物的方法消灭或消除环概念：用化学、物理、生物的方法消灭或消除环境中致病微生物的一种措施境中致
41、病微生物的一种措施v种类：种类：v预防性消毒预防性消毒v疫源地消毒疫源地消毒v随时消毒（随时消毒（）v终末消毒（终末消毒（）（三）针对传播途径的措施（三）针对传播途径的措施（四）针对易感者的措施（四）针对易感者的措施v预防接种预防接种 被动免疫是保护易感者的有效措施，一被动免疫是保护易感者的有效措施，一般称般称“应急接种应急接种”v胎盘球蛋白或丙种球蛋白：预防麻疹、流行性腮胎盘球蛋白或丙种球蛋白：预防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等腺炎、甲型肝炎等v药物预防药物预防v磺胺类药物：预防流行性脑脊髓膜炎磺胺类药物：预防流行性脑脊髓膜炎v金刚烷胺：预防甲型流感病毒金刚烷胺：预防甲型流感病毒v个人防护个
42、人防护1.限制或停止人群聚集活动。2.停工、停业、停课。3.临时征用房屋、交通工具。4.封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。5.各级卫生防疫机构、医院和有关部门应立即组织开展传染病爆发调查，采取措施控制疫情，隔离传染源，治疗病人，检验和分离病原体，控制传播途径和危险因素和应急接种等。（五）疾病暴发流行时的紧急措施（五）疾病暴发流行时的紧急措施计划免疫及其评价计划免疫及其评价l 计划免疫计划免疫l 定义：定义：l 根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人
43、群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的l 内涵：内涵：l 控制和消灭相应疾病为目的控制和消灭相应疾病为目的l 具有可行的免疫规划和策略具有可行的免疫规划和策略l 具有免疫预防工作及疾病控制效果的监测评价系统具有免疫预防工作及疾病控制效果的监测评价系统计划免疫及其评价计划免疫及其评价计划免疫及其评价计划免疫及其评价l 预防接种的种类预防接种的种类l 人工自动免疫：接种疫苗到机体，使其产生特异人工自动免疫：接种疫苗到机体，使其产生特异性免疫，预防传染病的措施性免疫，预防传染病的措施l 人工被动免疫：将含有特异性抗体的血清或细胞人工被动免疫：将
44、含有特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注射入机体，使其被动获得特异性免因子等制剂注射入机体，使其被动获得特异性免疫力疫力l 被动自动免疫：注射特异性抗体的同时接种疫苗被动自动免疫：注射特异性抗体的同时接种疫苗，使机体迅速获得特异性抗体的同时，产生持久，使机体迅速获得特异性抗体的同时，产生持久免疫力免疫力l 人工自动免疫人工自动免疫l 减毒活疫苗减毒活疫苗l 灭活疫苗灭活疫苗l 类毒素类毒素l 亚单位疫苗亚单位疫苗l 重组疫苗重组疫苗l 疫苗疫苗l 人工被动免疫人工被动免疫l 免疫血清免疫血清l 免疫球蛋白免疫球蛋白计划免疫及其评价计划免疫及其评价l 计划免疫方案计划免疫方案l 卡介苗卡介苗l 脊髓灰质炎活疫苗脊髓灰质炎活疫苗l 白百破混合制剂白百破混合制剂l 麻疹疫苗麻疹疫苗l 乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗计划免疫及其评价计划免疫及其评价l 评价指标评价指标l 免疫学效果免疫学效果l 人群抗体阳转率人群抗体阳转率l 抗体平均滴度抗体平均滴度l 抗体持续时间抗体持续时间l 流行病学效果流行病学效果l 疫苗保护率疫苗保护率l 疫苗效果指数疫苗效果指数l 管理评价指标：建卡率、接种率、四苗覆盖率管理评价指标：建卡率、接种率、四苗覆盖率计划免疫及其评价计划免疫及其评价LOGO
