1、 偏头痛偏头痛 Migraine 曹操的曹操的“头风头风”概 述l 偏头痛是偏头痛是反复反复发作发作的一侧的一侧搏动性搏动性头痛，头痛，l是临床常见的原发性头痛，患病率（是临床常见的原发性头痛，患病率（5-10%）。）。风湿性关风湿性关节炎节炎哮喘哮喘糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎偏头痛偏头痛头痛 症状 复发先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍，共济失调、意识障碍等，持续2030分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。其次为：一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等。头痛一般持续472小时。最常见的类型，约占偏头痛患者的80%；先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物
2、模糊、视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍，共济失调、意识障碍等，持续2030分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。遗传：60%有家族史。（麦角类制剂 曲普坦类药物）4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征情绪障碍或心理加重头痛头痛一般持续472小时。危害大危害大52%39%9%卧床休息卧床休息 影响工作影响工作 正常正常WHO 最丧失劳动力的疾病之一之一！病因l病因病因l遗传：遗传：60%60%有家族史。有家族史。l内分泌与代谢因素：内分泌与代谢因素：女性多于男性，月经期或月经来潮时易女性多于男性，月经期或月经来潮时易出现，妊娠期及绝经后发作减少或停止。出现，妊娠期及绝经后发作减少或停止。男
3、性男性女性女性发病率发病率%饮食饮食药物：用利血平和血药物：用利血平和血管扩张剂后可诱发。管扩张剂后可诱发。血小板等生化因素血小板等生化因素病因病因病因病因其它其它因数因数发病机制发病机制l血管学说血管学说l先兆症状一颅内血管收缩先兆症状一颅内血管收缩l头痛一颅内、外血管扩张头痛一颅内、外血管扩张视物变形（Zig-zag lines）最常见视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物质颜色改变。也称为常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征体检正常，头CT、CTA、MRI、MRA等检查排外颅内器质性病变；头痛一般持续472小时。药物：用利血平和血管扩张剂后可诱发。头痛一般持续472小时。情绪障碍或心理
4、加重头痛请问偏头痛有哪些临床类型，各有何主要的临床特点？最常见的类型，约占偏头痛患者的80%；先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍，共济失调、意识障碍等，持续2030分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。正常头痛一般持续472小时。（非甾体类抗炎药 阿片类药物）偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，正常有疲劳、倦怠、烦燥、注意力不集中，不愉快感，1-2日可好转。5-HT具有重要作用。发病机制发病机制l神经学说神经学说 5-HT 5-HT具有重要作用。儿茶酚胺、组织具有重要作用。儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽，前列环素和内源性胺、血管活性肽，前列环素和内源性阿
5、片物质与偏关痛发生有关。阿片物质与偏关痛发生有关。皮质扩散性抑制皮质扩散性抑制神经递质学说神经递质学说发病机制发病机制l神经血管学说神经血管学说 偏头痛产生的神经基础偏头痛产生的神经基础-三叉神经节三叉神经节三叉神经节三叉神经节 P物质、物质、CGRP 硬脑膜神经源性炎症硬脑膜神经源性炎症(血管扩张、血浆外渗、肥大细胞血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒脱颗粒)中枢中枢偏头痛的分型国际头痛协会国际头痛协会(2004年）偏头痛分型有：年）偏头痛分型有：1、有先兆的偏头痛、有先兆的偏头痛2、无先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛3、视网膜性偏头痛、视网膜性偏头痛4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征、常为偏头
6、痛前驱的儿童周期性综合征5、偏头痛并发症、偏头痛并发症6、很可能的偏头痛、很可能的偏头痛 多数在儿童和青春期发病多数在儿童和青春期发病女女男男有遗传背景有遗传背景临床表现临床表现临床表现临床表现1、典型偏头痛典型偏头痛临床表现临床表现前驱期：前驱期：l发作前数小时至数日出现抑郁、发作前数小时至数日出现抑郁、不安、倦睡、畏光、畏声、嗅觉不安、倦睡、畏光、畏声、嗅觉过敏以及厌食、腹泻、口渴等症过敏以及厌食、腹泻、口渴等症状。状。临床表现临床表现先兆期先兆期 最常见最常见视觉先兆视觉先兆：闪光、暗点、视野缺：闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物质颜色改变。损、视物变形和物质颜色改变。其次为：一侧肢体或
7、（和）面部麻木、其次为：一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等。约持续数分钟至感觉异常等。约持续数分钟至1 1小时。小时。视野缺损（Visual field defects）视物变形（Zig-zag lines）闪 光 暗 点（Teichopsia）临床表现临床表现头痛期头痛期l典型表现为典型表现为搏动性头痛搏动性头痛、单侧或双侧。、单侧或双侧。l常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、易激常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、疲劳感惹、疲劳感l头痛一般持续头痛一般持续4 47272小时。头痛可因休小时。头痛可因休息而缓解。息而缓解。临床表现临床表现 头痛后期头痛后期l有疲劳、倦怠、烦燥、注意力有疲劳、倦
8、怠、烦燥、注意力不集中，不愉快感，不集中，不愉快感，1-21-2日可好日可好转。转。临床表现临床表现2、无先兆偏头痛无先兆偏头痛临床表现临床表现3、视网膜性偏头痛、视网膜性偏头痛 眼肌麻痹型：头痛发生后眼肌麻痹型：头痛发生后1 12 2天出现眼肌瘫痪，天出现眼肌瘫痪，动眼神经最常受累，可持续数小时至数周，局动眼神经最常受累，可持续数小时至数周，局限于单眼。限于单眼。临床表现临床表现4、偏瘫性偏头痛、偏瘫性偏头痛 偏瘫为偏头痛的先兆，可伴有偏侧麻木、失偏瘫为偏头痛的先兆，可伴有偏侧麻木、失语、偏头痛消退后偏瘫可持续语、偏头痛消退后偏瘫可持续1010分钟至数周分钟至数周不等不等 症状可逆症状可逆
9、少见少见临床表现临床表现5、基底型偏头痛、基底型偏头痛 先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍，视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍，共济失调、意识障碍等，持续共济失调、意识障碍等，持续20203030分钟，分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。临床表现临床表现6、偏头痛等位症偏头痛等位症 也称为常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征也称为常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 周期性呕吐周期性呕吐 腹型偏头痛腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕儿童良性阵发性眩晕 患者可无头痛发作或与头痛交替出现。
10、患者可无头痛发作或与头痛交替出现。诊诊 断断l1.1.详细的病史；详细的病史；l2.2.体检正常，头体检正常，头CTCT、CTACTA、MRIMRI、MRAMRA等检查排等检查排外颅内器质性病变；外颅内器质性病变；l3.3.试用麦角胺制剂止痛有效；试用麦角胺制剂止痛有效；l4.4.除外其他头痛。除外其他头痛。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断l丛集性头痛：丛集性头痛：反复密集发作反复密集发作无先兆症状，无家族史无先兆症状，无家族史一侧眼眶周围，男一侧眼眶周围，男女女始终为单侧头痛伴同侧结膜充血、流泪和始终为单侧头痛伴同侧结膜充血、流泪和HornerHorner征征持续半小时至持续半小时至2 2小
11、时，疼痛可突然消失。吸氧及用肾小时，疼痛可突然消失。吸氧及用肾上腺皮质激素治疗最有效。上腺皮质激素治疗最有效。鉴别诊断鉴别诊断l紧张性头痛：持续性头痛持续性头痛 无先兆症状无先兆症状 双侧枕部、全头部紧缩性压迫性疼痛双侧枕部、全头部紧缩性压迫性疼痛 情绪障碍或心理加重头痛情绪障碍或心理加重头痛 发作发作 治疗原则治疗原则 头痛头痛 症状症状 复发复发 预防预防非特异性止痛药非特异性止痛药（非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药 阿片类药阿片类药物物）特异性药物特异性药物（麦角类制剂麦角类制剂 曲普坦类药物曲普坦类药物）肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 钙离子拮杭剂钙离子拮杭剂 抗癫痫、抑郁药抗癫痫、抑郁药 5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂 双氢克尿噻双氢克尿噻 药物选择药物选择思考题思考题l请说出偏头痛的病因有哪些？如何防止偏头痛请说出偏头痛的病因有哪些？如何防止偏头痛的复发？的复发？l请问偏头痛有哪些临床类型，各有何主要的临请问偏头痛有哪些临床类型，各有何主要的临床特点？床特点？l请说出无先兆偏头痛及伴典型先兆的偏头痛性请说出无先兆偏头痛及伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准。头痛的诊断标准。
