1、偏头痛医学偏头痛医学知识讲座知识讲座2课程要求课程要求【掌握掌握】（1 1）偏头痛的概念、分型。）偏头痛的概念、分型。（2 2）先兆偏头痛、无先兆偏头痛的）先兆偏头痛、无先兆偏头痛的临床特点、诊断。临床特点、诊断。（3 3）偏头痛的鉴别诊断、治疗。）偏头痛的鉴别诊断、治疗。【了解了解】（1 1）头痛的概念、诊断原则。）头痛的概念、诊断原则。（2 2）偏头痛的病因、发病机制。）偏头痛的病因、发病机制。（3 3）特殊类型偏头痛的临床表现。）特殊类型偏头痛的临床表现。3视觉症状视觉症状4头痛定义头痛定义 头痛头痛（HeadacheHeadache）:指位于头颅上半指位于头颅上半部（眉弓、耳廓部（眉弓
2、、耳廓上部、枕外隆突上部、枕外隆突线以上）的疼痛。线以上）的疼痛。5头部的痛敏结构头部的痛敏结构6头部的痛敏结构头部的痛敏结构 血管：颅底动脉、颅内静脉窦 脑膜：颅内静脉窦附近的硬脑膜 神经：三叉、舌咽、迷走神经7头痛分类（头痛分类（International International Headache Society,HISHeadache Society,HIS）一一原发性头痛原发性头痛二二.继发性头痛继发性头痛三三.脑神经痛、面痛以及其他头痛脑神经痛、面痛以及其他头痛8头痛的诊断原则头痛的诊断原则起病的方式病程头痛特点伴随症状发病的诱因、缓解/加重的原因既往史、家族史等9几种头痛发生的
3、方式及经过几种头痛发生的方式及经过偏偏 头头 痛：痛：从集性头痛：从集性头痛：脑肿瘤头痛：脑肿瘤头痛：紧张型头痛紧张型头痛：10偏头痛偏头痛(migraine)WHOWHO对全球所有会造成失能的疾病对全球所有会造成失能的疾病的排位，头痛现已位居第的排位，头痛现已位居第1919名。名。患病率患病率:全球全球10%10%12%;12%;美国美国12.6%;12.6%;亚洲平均亚洲平均 8%;8%;中国平均中国平均3%3%7%7%(Lipton,Stewart,(Lipton,Stewart,ScherScher,2001),2001)。11偏头痛偏头痛定义定义病因与诱因病因与诱因发病机制发病机制分
4、型分型临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断防治防治12一、偏头痛定义一、偏头痛定义 一种一种反复反复发作的头痛疾发作的头痛疾病，呈病，呈一侧或双侧一侧或双侧疼疼痛，常伴恶心呕吐。痛，常伴恶心呕吐。声、光刺激或日常活声、光刺激或日常活动可加重头痛，安静、动可加重头痛，安静、休息可缓解。少数典休息可缓解。少数典型病例发作前有视觉型病例发作前有视觉/感觉感觉/运动障碍等运动障碍等先兆先兆，可有家族史。可有家族史。13二、偏头痛病因二、偏头痛病因 内因：内因：遗传遗传-偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛/基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛 内分泌与代谢内分泌与代谢 外因：外因：食物：酪胺食物：酪胺/亚硝酸盐亚
5、硝酸盐/谷氨酸钠谷氨酸钠 药物：口服避孕药药物：口服避孕药/血管扩张剂血管扩张剂 其他：紧张其他：紧张/强光强光/睡眠不足睡眠不足/过劳等过劳等14三、偏头痛的发病机制三、偏头痛的发病机制血管学说血管学说神经学说神经学说三叉神经血管学说三叉神经血管学说15 偏头痛发病机制偏头痛发病机制 三叉神经血管系统三叉神经血管系统 中枢神经内源性痛觉调节系统中枢神经内源性痛觉调节系统 血管局部扩张；血管活性神经肽致神经组织无菌性炎症；中枢疼痛的传输发生抑制性降低。功能缺陷功能缺陷16四、偏头痛分型（四、偏头痛分型（ICHD-II,2004)ICHD-II,2004)1.1 1.1 无先兆偏头痛无先兆偏头痛
6、1.2 1.2 有先兆偏头痛有先兆偏头痛 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛1.31.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕 1.41.4视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛1.5 1.5 偏头痛并发症偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5
7、偏头痛诱发的痫样发作1.6 1.6 很可能的偏头痛很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛17五、偏头痛的临床特点五、偏头痛的临床特点 Clinical Features 无先兆偏头痛无先兆偏头痛先兆偏头痛先兆偏头痛特殊类型偏头痛特殊类型偏头痛18无先兆偏头痛无先兆偏头痛 80%80%月经有关月经有关 发作性发作性 一侧或双侧一侧或双侧 额颞部额颞部 中重度、搏动性中重度、搏动性 4-724-72小时小时 伴随症状伴随症状 加重加重/缓解缓解 家族史：家族史：50%-80%50%-80%19先兆偏头痛先兆偏头痛（Migr
8、aine with auraMigraine with aura）10%10%先兆系反复发生先兆系反复发生可逆的可逆的局部神经学症状，通常在局部神经学症状，通常在5 52020分钟内逐渐发生，持续不超过分钟内逐渐发生，持续不超过6060分钟分钟。表现为视觉。表现为视觉/感感觉觉/言语言语/运动等的缺损或刺激症状。运动等的缺损或刺激症状。视觉先兆最常见：暗点视觉先兆最常见：暗点 闪光闪光 黑朦黑朦 视野缺损视野缺损 20先兆偏头痛先兆偏头痛21 偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛 先兆：运动无力先兆：运动无力 家族型、散发型家族型、散发型 基底型偏头痛基底型偏头痛 青年多见青年多见 先兆先兆:脑干脑干 症
9、状症状:构音障碍、眩晕、复视构音障碍、眩晕、复视,不应有运动无力不应有运动无力 视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛 单眼视觉障碍单眼视觉障碍 偏头痛等位症偏头痛等位症特殊类型偏头痛特殊类型偏头痛了解了解22六、诊断标准六、诊断标准 （一）无先兆偏头痛（一）无先兆偏头痛 持续持续4-72小时小时 头痛特征（头痛特征（=2项）：单侧、搏动、中项）：单侧、搏动、中/重度、重度、日常活动加重日常活动加重 伴随症状（伴随症状（=1项）：恶心项）：恶心/呕吐、畏光及畏声呕吐、畏光及畏声 符合上述特征的发作符合上述特征的发作=5次次 排除其他疾病所致排除其他疾病所致EEG/TCD/CT/MRI六、诊断标准六、诊断
10、标准（二）先兆偏头痛（二）先兆偏头痛 先兆表现（先兆表现（=1项）：可逆的（视觉症状、感觉异常、言项）：可逆的（视觉症状、感觉异常、言语障碍）语障碍）先兆特征（先兆特征（=2项）：同向视觉项）：同向视觉/单侧感觉异常、先兆发单侧感觉异常、先兆发展展=5分钟、先兆持续分钟、先兆持续5-60分钟分钟 先兆同时先兆同时/之后之后60分钟内出现典型偏头痛（同前）分钟内出现典型偏头痛（同前）符合上述特征的发作符合上述特征的发作=2次次 排除其他疾病所致排除其他疾病所致EEG/TCD/CT/MRI24七、偏头痛的鉴别诊断七、偏头痛的鉴别诊断 丛集性头痛丛集性头痛紧张型头痛紧张型头痛Tolosa-Hunt
11、综合征综合征251.1.丛集性头痛丛集性头痛 密集发作密集发作 一侧眶周一侧眶周 剧烈疼痛剧烈疼痛 1515分钟分钟-3-3小时小时 伴随症状伴随症状 鉴别诊断鉴别诊断26鉴别诊断鉴别诊断2.2.紧张型头痛紧张型头痛 双侧枕部或全头部双侧枕部或全头部 紧缩性或压迫性紧缩性或压迫性 持续持续3030分分-7-7天天 少见恶心呕吐少见恶心呕吐27鉴别诊断鉴别诊断3.Tolosa-Hunt 综合征综合征 阵发性阵发性 眼球后及眶周眼球后及眶周 胀痛、刺痛、撕裂样痛胀痛、刺痛、撕裂样痛 同侧眼肌麻痹同侧眼肌麻痹 自行缓解、易于复发自行缓解、易于复发 糖皮质激素有效糖皮质激素有效 28偏头痛的防治偏头痛
12、的防治治疗目的治疗目的 减轻或终止头痛的发作减轻或终止头痛的发作 缓解伴发症状缓解伴发症状 预防头痛复发预防头痛复发非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗加强宣教，确立科学正确的防治观念与目标；加强宣教，确立科学正确的防治观念与目标；保持健康的生活方式；保持健康的生活方式；寻找寻找/避免诱因。避免诱因。30药物治疗：发作期的治疗药物治疗：发作期的治疗早用 少用 轻度：非特异性药物 中度：非特异性药物/特异性药物 重度：特异性药物31药物治疗：药物治疗：发作期的治疗发作期的治疗 1.1.非特异性药物：非特异性药物：阿司匹林、对乙酰氨基阿司匹林、对乙酰氨基 酚、非甾体抗炎药、止痛
13、剂等酚、非甾体抗炎药、止痛剂等 2.2.特异性药物：麦角胺，双氢麦角胺特异性药物：麦角胺，双氢麦角胺,曲坦类（曲坦类（TriptansTriptans）3.3.对症治疗：止吐剂对症治疗：止吐剂-甲氧氯普胺甲氧氯普胺 镇静剂镇静剂-苯二氮卓类苯二氮卓类预防治疗预防治疗适用症适用症 频繁发作，每周频繁发作，每周1次以上，影响大次以上，影响大 急性期治疗无效，或无法进行急性期治疗急性期治疗无效，或无法进行急性期治疗 特殊变异型：偏瘫性特殊变异型：偏瘫性/基底型基底型33预防治疗预防治疗原则：原则：小量开始，缓慢逐渐增加至有效剂量，注意观察药效和副反应 若早期药效不佳，不要轻易放弃，至少应足量尝试2-
14、3个月 若用药早期有轻微副反应，应鼓励患者坚持用药 应教育患者对疗效的合理预期 注意患者的伴发疾病及用药禁忌症 获得满意疗效后，需维持治疗6-12个月，然后逐渐减量 据患者伴发疾病与实际药效选择用药 首选单药治疗，必要时联合用药34预防治疗预防治疗首选：首选：受体阻滞剂：普萘洛尔受体阻滞剂：普萘洛尔抑制去甲肾上腺素及抑制去甲肾上腺素及5-5-羟色胺再摄取的药物：阿米替林羟色胺再摄取的药物：阿米替林抗惊厥药：托吡酯抗惊厥药：托吡酯钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪35 预后预后 大多数预后良好大多数预后良好 症状可随年龄增长症状逐渐缓解症状可随年龄增长症状逐渐缓解 部分患者部分
15、患者60-7060-70岁可停止发作岁可停止发作 36研究进展研究进展偏头痛与脑梗死的相关研究偏头痛与脑梗死的相关研究偏头痛伴发缺血性卒中的发生率偏头痛伴发缺血性卒中的发生率:4%(Lanzino et:4%(Lanzino et al);4.9%(Alvarez-Sabin et al)al);4.9%(Alvarez-Sabin et al)青壮年脑梗死青壮年脑梗死100100例中，偏头痛引起者：例中，偏头痛引起者：7%(Hart7%(Hart）48744874例血管性头痛中，例血管性头痛中，2020例患有偏头痛相关的缺例患有偏头痛相关的缺血性脑卒中血性脑卒中,随访随访7 7年，年，10%
16、10%患者再发脑梗死。认为患者再发脑梗死。认为脑梗死患者脑梗死患者25%25%与偏头痛有关与偏头痛有关(Broderick)(Broderick)37研究进展研究进展偏头痛和缺血性脑卒中关系的研究偏头痛和缺血性脑卒中关系的研究 333333例例(多中心病例对照研究多中心病例对照研究)局灶性脑缺血青年患者，有局灶性脑缺血青年患者，有先兆偏头痛是一个独立危险因素先兆偏头痛是一个独立危险因素(MariniMarini et al)et al)。对对8989例缺血性脑卒中患者的研究表明有先兆偏头痛是缺例缺血性脑卒中患者的研究表明有先兆偏头痛是缺血性卒中危险度增加的一个标志血性卒中危险度增加的一个标志(
17、HenrichHenrich et al)et al)。通过病例对照研究发现，年龄小于通过病例对照研究发现，年龄小于4545岁的女性岁的女性,偏头痛与偏头痛与卒中明显相关卒中明显相关(TzourioTzourio et al)et al)。女性偏头痛患者应避免。女性偏头痛患者应避免服用避孕药。服用避孕药。38总总 结结 1.偏头痛的病因及机制病因及机制（三种学说）2.偏头痛的临床表现临床表现（主要二种类型）3.偏头痛的诊断标准诊断标准（二种主要类型）4.偏头痛的鉴别诊断鉴别诊断（三种疾病鉴别）5.偏头痛的药物治疗药物治疗（发作期及缓解期）39病例分析病例分析 青年女性，反复头痛青年女性，反复头痛3月余，呈一侧搏动性痛，每次经月余，呈一侧搏动性痛，每次经 前期发作，休息时减轻前期发作，休息时减轻 既往无特殊病史既往无特殊病史 查体：未见明显神经系统阳性体征查体：未见明显神经系统阳性体征 收治入院收治入院 诊断？诊断？41原发性头痛的分类原发性头痛的分类1 1.偏头痛偏头痛2 2.紧张型头痛紧张型头痛3 3.丛集性头痛和丛集性头痛和 其他三叉自主神经痛其他三叉自主神经痛4 4.其他原发性头痛其他原发性头痛42继发性头痛分类继发性头痛分类颅内出血、感染、肿瘤颅内出血、感染、肿瘤
