1、 全全 科科 医医 学学 导导 论论 邱卫黎邱卫黎 2014.02.26全全 科科 医医 学学专专 科科 医医 学学图图 1-1 全 科 医 学 与 专 科 医 学 的 关 系全 科 医 学 与 专 科 医 学 的 关 系全科医学与专科医学的关系与区别全科医学与专科医学的关系与区别全科医学与专科医学的关系与区别全科医学与专科医学的关系与区别 全科医学服务的对象是病人，也可以是健康人；全科医学服务的过程中将“病”（疾病，健康问题）和“人”视为一体；专科医学往往将“病”（疾病，健康问题）和“人”分开。民众感到就医不便及医疗照顾不周、不完整 全科医学投入少，民众获益大；专科医学投入昻贵，收益不定，甚
2、至有一定的副效应全科医学与专科医学的关系与区别全科医学与专科医学的关系与区别全科医学产生的基础全科医学产生的基础全科医学产生的基础全科医学产生的基础五、医疗保健机构功能分化与重视基层五、医疗保健机构功能分化与重视基层1000人人16岁岁以上人以上人750人有人有疾患疾患2 5 0 人人就医就医5 人人专科专科9人（人（8+1）住院住院图1-3 Kerr White等在1961年对英美社区居民一个月患病及其对医疗资源利用调查三级医院三级医院二级医院二级医院基层医疗基层医疗疑难危重症须 专 科 诊 治问题常 见 健 康问题高 危 险 人群健康人群图1-4 理想的医疗保健体系正三角形六、我国传统医学
3、、六、我国传统医学、“赤脚医生赤脚医生”、“初级卫生初级卫生保健保健”的实践支持的实践支持全科医学产生的基础全科医学产生的基础 全科医疗全科医疗 全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容以外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。全科医疗与专科医疗的服务宗旨、职责、方法的区别 专科医疗全科医疗态度/宗旨以疾病为中心，救死扶伤以健康为中心，全面管理以医生为中心，病人被动服从以人为中心，病人主动参与医生类似于医学科学家“医学服务者”与“管理者”工作遵
4、循模式“科学”模式“照顾”模式最高价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验治疗分析方法还原分析、分科治疗整体综合（还原基础上）运用理论还原论整体论和系统论服务内容医疗为主医防保康教计全方位一体化负责疾病形成以后一段时期的诊治健康时期疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾照顾范围窄（某系统/器官/细胞）宽（生物/心理/社会功能）疾患类型疑难急重问题常见问题技术高新、昂贵基本技术、不昂贵对病人管理责任（限于医院或诊室）间断性持续性，生前死后服务人口大而流动性强（1：550万）较少而稳定（1：2500）全科医学的基本特点一、基层照顾一、基层照顾 全科医疗是一种以门诊
5、为主体的第一线医疗照顾，也称为首诊服务、“守门人”。通过家访和社区调查，关心没有就医的病人以及健康居民的需要与需求。能够解决社区居民90左右的健康问题。二、人性化照顾人性化照顾个体化照顾 全科医疗重视人胜于重视疾病，其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。医患之间必须建立亲密的关系，全科医生应有同理心，能从病人的观点来看他们的问题。医患关系是指导-合作-参与。三、综合性照顾一体化照顾三、综合性照顾一体化照顾服务对象内容层面范围手段项目治 疗预 防健康促进个人家庭社区社会心理生物 综合性服务模型全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点不分年龄、性别、疾患医防康
6、教生理心理社会文化个人家庭社会现代医学替代医学内儿妇产科门诊外科皮眼五官骨-四、持续性照顾四、持续性照顾 全科医疗是从生前到死的全过程服务，包括人生的各个阶段、健康-疾病-康复的各个阶段、任何时间地点。五、协调性照顾五、协调性照顾 掌握各级各类专科医疗的信息和转会诊专家的名单；了解社区的健康资源；熟悉病人及其家庭。六、可及性照顾六、可及性照顾 全科医疗对其服务对象应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效，以及价格上的便宜(合理)等一系列使人易于利用的特点。全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点 一、以预防为导向全科医生在其日常临床诊疗活动中对个体病人及其家庭提供
7、个体化预防照顾；还可根据其需要与可能，由全科医生及其团队向公众提供周期性健康检查。三级医疗二级医疗全科医疗水面分化期未分化期无 症 状 期健康图1-9 预防医学与全科医疗全科医生工作的基本特征 二、团队合作为基础 全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起对服务对象提供立体网络式健康照顾。由社区护士、公共卫生护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专科医师(如外科、骨科、儿科等)、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生协同工作，以便改善个体与群体健康状况和生命质量。生物心理社会健康疾病康复生死人性化综合性持续性协调性可及性优质高效的基层卫生服务全科医疗的四维模式全科医生工作的基本特征WHO卫生人力开发教育处Boelen博士在1992年医学教育改革：需要全球行动一文率先提出全科医学的基本原则与特点美国引入萨满巫医用巫术治病美国引入萨满巫医用巫术治病非洲巫医用巫术治病非洲巫医用巫术治病谢谢!此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
