1、全科医学的基本概念复旦大学中山医院全科复旦大学中山医院全科 王天浩王天浩全科医学科的历史全科医学科的历史l1969：全科医学/家庭医学被批准为美国第二十个医学专业里程碑l1971：美国家庭医师学会定名（American Academy of Family Physicians，AAFP）l1972：世界家庭医师组织(WONCA)在墨尔本成立全科医学科的历史全科医学科的历史l1993：中华医学会全科分会成立l2005：高等教育学校成立全科医学系问题问题全科医学是各个学科知识的简单相加吗？全科医学是各个学科知识的简单相加吗？全科医学定义全科医学定义 面向个人、家庭及社区，整合临床医学、面向个人、家
2、庭及社区，整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会学预防医学、康复医学、以及人文社会学科相关内容于一体的科相关内容于一体的综合性临床医学专综合性临床医学专业学科业学科全科医学的全科医学的整体医学观整体医学观 全科医学应用系统论来解释人的生物机体和家庭、社区、社会与自然环境等不同层次、系统之间的相互作用及功能变化，进而解释患者具体生物、心理、社会因素之间的相互关系、平衡及失衡。全科医学与专科医学全科医学与专科医学-全科医学知识范围广，涉及内外妇儿临床医学学科，社会医学，行为医学等学科-非上述学科内容的简单相加-一定深度上的横向发展 全科医学与其他医学专科的关系全科医学与其他医学专科的关系内
3、科内科外科外科妇科妇科儿科儿科全科医学全科医学与其他非临床医学学科全科医学与其他非临床医学学科 全科医学为临床医学和其他非临床医学学科之间架起了一座沟通的桥梁全科全科医学的核心是医学的核心是以家庭为单位的健以家庭为单位的健康照顾康照顾l重视“家庭”要素与个人健康的互动关系l在家庭背景下认识个人健康问题全科医学的人文精神全科医学的人文精神l专科强调科学价值，缺少人文精神l全科医学注重人胜于病，注重伦理胜于病理，满足病人需要胜于疾病的诊疗全科医学的内容全科医学的内容l概论部分：全科医学的基本概念，临床方法和相关技术l社区常见的健康问题：如何应用概论中的方法去综合解决社区中的常见健康问题全科医疗的定
4、义全科医疗的定义 针对家庭及个人的全面性医疗保健的医学专业在广度上，这一专业是生物学临床医学以及行为科学相互结合的整体全科医疗的范围不受患者年龄、性别、器官系统或疾病种类的限制 （AAFP,1986)。全科医疗的内容全科医疗的内容l生命全程保健：从生死的医疗保健l服务内容因国家和地区不同有所变化l因服务对象不同而有所侧重基因基因母亲营养母亲营养及胎儿的及胎儿的发育情况发育情况基因基因营养营养发育发育肥胖肥胖肥胖、肥胖、少锻炼、少锻炼、饮酒、饮酒、吸烟、吸烟、不合理不合理营养营养环境、行为和生理环境、行为和生理性的危险因素性的危险因素胚胎期胚胎期婴儿及婴儿及儿童期儿童期青少年期青少年期成年期成年
5、期累积的危险度累积的危险度NCDNCD的预防策略生命全程的方法的预防策略生命全程的方法全科医疗的特点全科医疗的特点l核心：以家庭为服务单位l优势：持续性、综合性、个体化照顾l重视：协调性服务，预防性服务问题 全科医师是“万精油”吗？全科医生的定义全科医生的定义 全科医师的基本职责是为每个寻求医疗保健的人提供综合性的保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务。全科医师的功能相当于一个多面手，他接受每一个寻找医疗保健的人,（WONCA,1991)全科医生的定义全科医生的定义 全科医师是接受过全科医学教育和培训的医师，全科医师掌握了许多专业知识，具有良好的服务态度、专业技术和知识，有能力
6、为家庭每一个成员提供持续而全面的医疗护理、保健服务和预防服务，而不论其性别、年龄、健康问题性质（ABFP)全科医生的定义全科医生的定义 在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医生（RCGP）全科医生的特点全科医生的特点1.1.新型的新型的医生医生-观念新-服务内容新-服务方式新全科医师的特点全科医师的特点2.2.高素质高素质的医生的医生-高尚的职业道德-有耐心、同情心与责任心-较高的技术水平-热爱本职工作全科医师的特点全科医师的特点3.3.功能完整功能完整的医生五星级医生的医生五星级医生-保健提供者-决策者-沟通者-社区领导者-管理者全科医师的素质与能力全科医师
7、的素质与能力l综合性知识综合性知识 除掌握全面的基础和临床医学的基本知识，还必须了解社会学、心理学、政治学、法律学、社会经济学甚至宗教知识l强烈的强烈的人文情怀人文情怀 全科医生要有高尚的人格、良好的修养全科医师的素质与能力全科医师的素质与能力l丰富的生活经验丰富的生活经验 全科医师不时要介入个人与家庭之中，因此必须要有丰富的生活经验l卓越的管理才能卓越的管理才能 全科医生面对的是个人、家庭及社区的将康问题，而且是团队作业，必须要有好的管理才能l执着的科学精神执着的科学精神全科医师的角色全科医师的角色一、对病人与家庭：一、对病人与家庭：-医生-健康代言人-咨询者和教育者-卫生服务协调者健康代言
8、人健康代言人 负责个人及家庭健康的全面维护，促进形成健康的生活方式；定期对家庭成员进行健康体检，早期发现并且早期干预危险因素；作为患者与家庭的医疗代言人与社会保健及保险机构交往，维护患者与家庭的利益。全科医师的角色全科医师的角色二、对医疗保健和保险系统二、对医疗保健和保险系统-守门人-团队管理与教育者何为何为“守门人守门人”？l作为首诊医师和医疗保健体系的门户，为患者提供所需的基本医疗保健，将大多数患者的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者有选择性地联系会诊与转诊。l作为医疗保险体系的门户，向保险系统登记注册，取得守门人资格，与保险系统共同管理好医疗费用。全科医师的角色全科医师的角色三、对社区
9、与社会：监测者三、对社区与社会：监测者-NCD的监测与统计工作-急性传染病的调查与监测全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点问题2全科医疗是基层医疗保健吗？一、基层医疗保健（一、基层医疗保健（Primary CarePrimary Care）基层医疗是指第一线的，以门诊为主体的医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，也是患者进入医疗保健系统的门户全科医生：工作在社区 基层医疗的守门人 将90的健康问题解决在社区 基层医疗服务团队的核心 全科医疗：医疗保健和医疗保险体系基础首诊服务首诊服务 公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务二、人格化照顾（二、人
10、格化照顾（Personalized CarePersonalized Care）l以人为中心，非以病为中心的照顾l重视医学艺术胜于医学技术如何做到人格化照顾？如何做到人格化照顾？l建立良好的医患关系l重视患者社会心理状态l个性化服务人格化照顾的例子人格化照顾的例子高血压病的个体化处理：a.耐心解释b.具体指导c.多次提醒三、综合性照顾（三、综合性照顾（Comprehensive CareComprehensive Care）l全方位或立体性的表现l全科医疗的一个重要原则综合性综合性照顾的内容照顾的内容l服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制l服务内容:医防保康教计六位一体l服务范围:个人、家
11、庭、社区综合性照顾的内容综合性照顾的内容l服务手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具l服务层面：生物、心理、社会社会心理生物医 疗预 防健康促进人个庭家社区综合性照顾模型综合性照顾模型综合性照顾病例综合性照顾病例李小姐，30岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行了产前指导和计划生育宣教，并询问了李小姐丈夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟。四、四、连续性照顾连续性照顾 (continuity of(continuity of care)ca
12、re)l连续性是指时间和空间上的不间断性l连续性照顾是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征连续性照顾的内容连续性照顾的内容l生命周期：人生的各个阶段l疾病周期：健康疾病康复l持续责任：任何时间任何地点l家庭保健合同l预约就诊制度l慢性病的随访制度l24h的电话值班制度l完整的居民健康档案连续性照顾实现途径连续性照顾实现途径实现连续性照顾存在实现连续性照顾存在的问题的问题l患者对连续性照顾不了解，亦不重视l因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者，很难保持长期的连续性l医师的诊疗水平直接影响到照顾的连续性实现连续性照顾存在的问题实现连续性照顾存在的问题l患者遇到急的问题或自限性问题，无
13、法轻易得到为他们提供连续性照顾的医师的及时照顾l患者终止与保险公司的关系连续性照顾的例子连续性照顾的例子 张先生，在沪台商，因急性胰腺炎入住我院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗五、协调性服务（五、协调性服务（Corrdinated Corrdinated carecare）l针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程。l全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽家庭资源社区资源各种医疗资源协调性照顾的
14、内容协调性照顾的内容l协调预防性服务和健康促进l健康照顾方案的协调l病人照顾计划的协调：包括专科的转诊与会诊l各学科共同照顾小组的协调l资源利用的协调协调性服务协调性服务例子例子1 三个消化性溃疡病人：-一人适于服药（简单处理）-另一人需增加精神治疗（请求会诊）-第三人有手术适应征（建议转诊）协调性照顾协调性照顾病例病例2 王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门诊。王女士既往还有骨关节炎，曾服用某种NSAID药物后出现胃部不适。王女士先去心内科门诊，医生建议换用一个新的降血脂药即可，但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科就诊。骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X片，然后诊断骨关节
15、炎，给予另外一种NSAID药治疗。六六、可及性照顾（、可及性照顾（accessible careaccessible care）l 卫生服务的可及性是指公众获得所需服 务的能力。l 全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾可及性照顾的重要性可及性照顾的重要性l 预防服务中可及性服务与患病率与死亡率下降程度关系显著l NCD中，减少疾病伤害及延长生命l 降低住院率，降低医疗费用l 与患者满意程度相关医院服务与社区卫生服务的可及性比较医院服务与社区卫生服务的可及性比较北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查全科医疗的全科医疗的可及性照顾可及性照顾l地理上：接近地理上：接
16、近 l使用上：方便使用上：方便 l关系上：亲切关系上：亲切 l结果上：有效结果上：有效l价格上：便宜（可接受）价格上：便宜（可接受）全科医疗可及性照顾优势l全科医疗可及性照顾是结束居民盲目就医的最佳途径l全科医疗能获得比一般专科医疗更好的成本效益l建立全科医疗试点时应当充分考虑居民的可及性可及性照顾的可及性照顾的障碍障碍l财政l地理l文化和社会l教育l家庭l疾病简答题1全科医师为什么被称为“守门人”？（1）作为首诊医师和医疗保健体系的门户，为患者提供所需的基本医疗保健，将大多数患者的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者有选择性地联系会诊与转诊。（2）作为医疗保险体系的门户，向保险系统登记注册，
17、取得守门人资格，与保险系统共同管理好医疗费用。简答题2综合性照顾包括那些内容？（1）服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制（2）服务内容:医防保康教计六位一体（3）服务范围:个人、家庭、社区（4）服务手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具（5）服务层面：生物、心理、社会 七、以家庭为单位（七、以家庭为单位（Family as a vital unit of care）l个人和其家庭成员之间存在着相互作用l家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架l以家庭为照顾单位的原则，为全科医生提供了有力的武器谁是真正的病人？谁是真正的病人？王某，6岁，三月来多次因突发腹痛皆由父母亲陪同要
18、求全科医生予以急诊处理，然而所有检查均正常，经医生与父母交谈，该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时停止。全科医师全科医师家庭家庭病人病人以家庭为单位的照顾类型以家庭为单位的照顾类型l顺延性家庭照顾 由个人而引出的家庭性照顾l规划性家庭照顾 从家庭层面上来进行个人健康照顾全科医师家庭诊治工作的步骤诊断与干预诊断与干预 感情上支持感情上支持提供医疗信息与咨询提供医疗信息与咨询 稍微涉及家庭稍微涉及家庭家庭治疗家庭治疗家庭对个人健康的影响家庭对个人健康的影响 李某，女，38岁，因胸闷多时就诊，患者频繁辗转于各大医院，体格检查及辅助检查均正常，全科医师仔细与其交谈，
19、诉其丈夫经常不回家，可能在外面有了其他女人，全科医师亲自与其丈夫交谈后表示自己因工作性质有时不便透露情况，全科医师邀其丈夫一起参与对李女士的治疗，不久痊愈。八、以社区为基础的照顾（八、以社区为基础的照顾（CommunityCommunitybased carebased care）社区的定义：社区的定义：由人群组成，具有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同的利益与需求的区域共同体。社区的要素社区的要素 有一定数量的人群 有一定的地域 有一定的生活服务设施 有共同的生活方式和文化背景 有相应的管理机构全科医疗是立足于社区的卫生服务l全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人。
20、l全科医师只有通过提供以社区为导向的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为全科医疗是立足于社区的卫生服务l只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统理解个人及其家庭的健康和疾病。l 全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追求健康的需要COPC(community-oriented primary care)COPC(community-oriented primary care)将全科医疗中的个体和群体照顾紧密结合，为实现全科医疗的群体目标提供了理想的参考模式。COPCCOPC的三个基本要素的三个基本要素l基层医疗单位l社区l确定及解
21、决社区主要健康问题的实施过程COPCCOPC步骤步骤l定义特定人群l找出所定义人群中所存在的健康问题l按照健康需求的优先次序决定解决问题的方案l实施干预计划l监控计划完成以及效益评估COPC例子例子 某日上午，全科医师未经预约在社区门诊接诊了18个高血压患者，全科医师除对每个病人进行妥善处置，还需想到社区中的生活事件对高血压的影响，并提出合理的社区干预计划。九、以生物心理社会医学模式为诊疗模式九、以生物心理社会医学模式为诊疗模式（bio-psycho-social medical model)bio-psycho-social medical model)1977 1977年美国医生年美国医生
22、GLEngleGLEngle首先提出首先提出健康至少应包括躯体方面、精神方面和健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康社会方面的健康生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式 一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况。生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式 全科医学关注人的整体健康，而不仅仅是疾病本身，必然要求以生物心理社会医学模式作为自己的诊疗模式。实现工具实现工具实施方式（实施方式（BATHEBATHE）l背景（Background）l情感（Affect）l烦恼（Trouble）l处理（Handlin
23、g）l移情（Empathy）案例 某男患高血压多年，最近半年血压控制特别不好，专科医师已调整为4种降压药物治疗，血压仍旧控制不理想。经仔细询问，该病人母亲半年前死于脑出血，自此患者整日忧心忡忡，并经常失眠，经加用心理治疗后，患者症状消失，血压控制正常。十、以预防为导向的照顾十、以预防为导向的照顾(prevention-(prevention-oriented care)oriented care)l全科对个人家庭社会健康负有整体和全程责任l兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服务模式l全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防服务预防服务类型预防服务类型l社区预防：以社区为范围
24、，以群体为对象开展的预防工作，以公共卫生人员为主l临床预防：以个体为对象实施个体的预防干预措施，以全科人员为主三级预防三级预防一级预防：健康教育和咨询二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期诊断与治疗三级预防：防止并发症与康复训练实现途径实现途径l疾病预防计划l周期性健康检查表l根据家庭基本情况，生活周期等制定周期性健康维护计划l建立针对人群的预防医学档案25-4925-49岁男性健康计划检查表岁男性健康计划检查表l胆固醇l饮食和锻炼l快速BGl肥胖筛查l饮酒问题l性行为l吸烟lMHR加强案例 某50岁患者因感冒来就诊，医生在为其测血压时发现血压为135/85mmHg，应同时注意其是否患有高血
25、压，及时进行监测和干预全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者 国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括团队合作的具体方式团队合作的具体方式a.全科医疗机构内部的团队合作b.与其他专科合作（会诊、转诊）c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作全科医疗机构内部的团队合作全科医疗机构内部的团队合作1.1.全科医生应有专科特长：（如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等）2.全科医疗团队组合:全科医生13名，适当配备必要的协同人员（如妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工）；全科医疗机构内部的团队
26、合作全科医疗机构内部的团队合作3强化协作意识：全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会诊 咨询，互相替补，共同协作全科医疗外部团队的合作全科医疗外部团队的合作1.卫生系统内的合作：会诊、转诊是卫生系统内最基本的合作方式 全科医疗能解决90健康问题 必要时转诊、会诊 转诊率2.5左右，会诊率一般高于转诊率2 2卫生系统外的合作卫生系统外的合作l 卫生工作是全社会的工作-政府（积极领导）-群众（承担自己的社会责任和义务）-各行业单位（有责任讲卫生，提高人民健康）l 应开发领导支持，群众参与，共同做好卫生保健（主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报）全科医疗与专科医疗全科医疗与专科医疗问题问题
27、全科医生抢了专科医生的饭碗吗？一、专科医疗与全科医疗在哲学上的区别一、专科医疗与全科医疗在哲学上的区别 专科医疗专科医疗 全科医疗全科医疗模模 式式 “科学科学”模式模式 “照顾照顾”模式模式价价 值值 科学性科学性 科学性科学性+艺术性艺术性+公益性公益性证证 据据 科研结果科研结果 科研结果科研结果 +顾客体验顾客体验方方 法法 还原分析还原分析 整体综合整体综合 (还原基础上还原基础上)二、全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别二、全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特特 性性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗服务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定(1:2500)(1:2500)大而流动
28、性强大而流动性强 (1:5(1:5万万5050万万)照顾范围照顾范围 宽宽(生物心理社会生物心理社会)窄窄(系统系统/器官器官/细胞细胞)疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难或罕见问题疑难或罕见问题 (未分化者多见未分化者多见)(多为已分化多为已分化)技技 术术 基本技术基本技术,不昂贵不昂贵 高新技术高新技术,昂贵昂贵全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特特 性性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗方方 法法 综综 合合 分分 科科责责 任任 持续性持续性,生前生前死后死后 间断性间断性服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为
29、主态态 度度 健康为中心健康为中心 疾病为中心疾病为中心 病人为中心病人为中心 医生为中心医生为中心 医患关系医患关系 病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从1.1.各司其职：大医院处理危重疑难问题和进行科学研究，全科处理一般问题和慢性病2.互补互利：双向转诊服务，医疗保健更合理，更人性化。3.“接力棒”服务：家庭、社区和医院的一条龙服务系统全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系双向转诊双向转诊 社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转
30、至社区卫生服务机构。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。双向转诊双向转诊l全科医师只是把照顾病人的特定责任暂时转给合适的专科医生，问题解决后，将病人连同回诊资料一起转回，以便指导继续治疗或康复;l全科医生不能把照顾病人的责任全部转给其他医生双向转诊双向转诊l双向转诊制度的核心是两者明确各自的职能，形成优势互补，而不是相互抢夺医疗市场 l国外大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生服务机构转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更合适的地方和医生。l社会医学是研究社会因素与健康和疾病相互联系及其规律的一门学科l社会医学的任务是探索社会因素与人群健康之间的关系l社会医学推
31、动了医学模式的转变l社会医学强调社会大卫生观社会医学社会医学全科医学与社会医学的联系全科医学与社会医学的联系l全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物心理社会医学模式和新健康观作为理论基础。l全科医学应用社会医学的有关方法研究社区卫生服务问题全科医学与社会医学的联系全科医学与社会医学的联系l全科医学使社会医学的理论、方法与全科医师的日常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围l全科医学使社会医学的大卫生观得以实现社区医学社区医学 社区医学是由流行病学，统计学，社会医学、预防医学和社区卫生相结合而形成的一门以社区人群健康为研究和服务对象的医学学科社区医学的特征社区医学的特征l以人群为对象l以维护和促进
32、人群健康为目的l运用流行病学，卫生统计学、预防医学的理论和方法l以预防为主l以公共卫生人员为核心全科医学与社区医学的联系全科医学与社区医学的联系l全科医学与社区医学在群体目标上完全一致l全科医师是社区医学任务的主要执行者l执行社区医学任务过程中所获得的资料、资源和组织系统等为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础循证医学（循证医学（EBM）慎重地、准确和明智地应用当前所能取得的最客观的研究依据,同时结合临床医生的专业技能和临床经验,参考患者的要求,将二者合理地结合,制定出患者的治疗措施全科医学与循证医学的关系全科医学与循证医学的关系 循证医学与全科医学这两门新兴学科有着共同的特点“以病人为中心
33、”和“以证据为基础”,是相互促进、相互依赖的关系。两者相互渗透是推进两者共同快速发展的重要途径。全科医学与循证医学的关系全科医学与循证医学的关系 EBM为全科医学研究提供了新的理论和方法,为促进全科医学的快速综合推进和现有医疗模式的尽快转变提供了可靠方法和理念,特别是在节省医疗资源的途径问题、促进医患关系的和谐问题、合理均衡医疗资源问题、提供人性化的服务问题、提供整体与全方位的综合性服务等方面。替代医学替代医学 替代医学：替代医学：非主流的医疗方式。美国对其定义为在医学院校中非普遍教育的和在医院中非常规应用的医疗手段。替代医学的特征替代医学的特征l美国约40的人用过替代医疗l替代医学在某些慢性
34、病中具有现代主流医学所不具有的优势l替代医学简便、易行全科医学与替代医学的联系全科医学与替代医学的联系l全科医学是一门临床学科，非替代医学l全科医师要利用替代医学手段为患者服务祖国医学与全科医学祖国医学与全科医学l中医学辩证法与全科医学的整体观点一致l中医重视医德与医患关系l根据临床需要、掌握各科知识l医护一体，关注精神、气候、饮食起居l重视心理治疗祖国医学与全科医学祖国医学与全科医学l重视人和自然的关系l中医认为人是一个有机的整体l同病异治，异病同治，注重差别l注重疾病预防l诊断与治疗简便有效简答题3COPC包括那些步骤？（1）定义特定人群（2）找出所定义人群中所存在的健康问题（3）按照健康
35、需求的优先次序决定解决问题的方案（4）实施干预计划（5）监控计划完成以及效益评估简答题4全科医学与专科医学的联系是什么？（1）各司其职：大医院处理危重疑难问题和进行科学研究，全科处理一般问题和慢性病（2）互补互利：双向转诊服务，医疗保健更合理，更人性化。（3）“接力棒”服务：家庭、社区和医院的一条龙服务系统全科医生的临床带教方法 全科医师培训三个阶段第一阶段（理论学习）第一阶段（理论学习）第二阶段（医院轮转）第二阶段（医院轮转）门诊、内科（综合，含老年医学与心电图、X光）、儿科、精神科、急诊科、传染科、外科、妇产科、皮肤科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康复医学、针灸推拿 第三阶段（社区实践）第三阶
36、段（社区实践）一、全科医生临床带教存在的主要问题 全科医学的专科培训基地缺乏对全科认识 一些医院，对发展全科医学表现了很大的积极性，但是却很少了解全科医学的理念和内容；相反在这些申报医院培训基地的社区卫生服务机构对全科医学的理念倒是如数家珍。究其原因，主要是因为一般的社区卫生服务机构基本上都接受了全科医学岗位培训。一、全科医生临床带教存在的主要问题 师资力量缺乏 师资队伍不足，了解社区卫生服务知识有限，有些去过，但是以专家身份。导师缺乏导师水平参差不齐，大部分导师未经过正规的培训全科医学教学能力培养。一、全科医生临床带教存在的主要问题 组织机构不完善 没有专门的机构(独立的科室)或专职的人员来
37、负责培训过程中的课程设置、带教内容等。不能很好根据该学科的特点去协调、利用医院内各科的力量和社区基地、预防保健机构的资源。二、认识全科医学的特点 全科医学概念二、全科医学的特点 全科医生 又家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，具有高尚的职业道德，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基层卫生服务。二、全科医学的特点 全科医生必须掌握 以病人为中心的全科医疗服务模式、全科医生的临床思维方式、全科医疗的医患关系、生命周期各阶段的主要健康问题、人类不康行为与健康和疾病的关系、病人管理与教育。了解全科医疗中
38、的成本效益原则。二、全科医学的特点 全科医生任务1.建立并使用全科医学的健康档案（病历）2.社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊与转诊3.急、危、重病人的院前急救与转诊4.社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询。5.社区慢性病人的系统管理6.开设家庭病床二、全科医学的特点 全科医生任务7.社区重点人群保健（老人、妇女、儿童、残疾人等）8.人群与个人健康教育9.基本的精神卫生服务（初步的心理咨询与治疗）10.医疗与伤残的社区康复11.计划生育技术指导 12.通过团队合作提供家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健服务等二、全科医学的特点 全科医学的临床思维基本特征全科医学的临床思维基
39、本特征 以病人为中心 以问题为导向 应用辩证、逻辑、系统的思维方法 流行病学和循证医学思维方法二、全科医学的特点 全科医生的工作条件 社区/家庭环境 与患者密切接触 缺乏先进大型仪器设备 缺乏上级医师及时指导二、全科医学的特点 全科医生临床诊断策略 用连续性医疗帮助诊断 利用临床诊疗指南帮助诊断 转诊 对于难以在社区明确诊断的急、危重症病人以及病人及家属坚决要求的情况下进行三、临床带教方法 完善组织机构，建立全科医疗科 只有完善了机构建设，才能谈学科建设，在这个问题上，我们可以借助于急诊科的发展模式来讨论之：虽然很多年以来我国二级以上医院就都设有急诊科，但急诊医学真正得到发展还是近20年来急诊
40、科作为一个独立的科室，并首先固定了急诊科的人员以后才实现的。三、临床带教方法 建立一支合格的师资队伍和一批热爱、钻研全科医学的学科带头人 选好师资 培养目标明确 加强培训三、临床带教方法 全科医师培训引入导师制 全科医师导师制规范化培训的基本条件规范化培训学员进入医院开始就配备相应的导师，导师负责学员的教学与实践直到毕业。全科医师导师制规范化培训的原则坚持以大纲为标准，保证教学质量，坚持导师与学员的双向选择。导师走进社区、了解社区，熟悉全科医师的诊疗模式很有必要。三、临床带教方法 注重医学基础知识培训 主要包括如何问诊、查体、基本操作技能、常见体征及其意义、主要临床化验结果及其意义等。并多次在
41、病房进行实践。这样集中的知识培训，使他们在进入临床前对如何与病人进行沟通。如何通过问诊、查体，结合化验结果做出初步诊断有了更加深刻的认识。三、临床带教方法 采用有效的教学模式采用有效的教学模式 增加病例讨论，加深疾病认识增加病例讨论，加深疾病认识 病例讨论是个非常有趣的教学形式，能够在实践中激发准全科医生们对临床工作的兴趣 PBL(ProblemPBL(Problem-Based Learning-Based Learning，PBLPBL，问题，问题式学习式学习)教学模式的引入三、临床带教方法 因材施教因材施教 及时调整培养计划和带教方法，安排 定期的全科专业理论小讲课。由于有专门的导师进行
42、个体化个体化培养，学员能在较短的时间内达到教学要求，适应教学进度。三、临床带教方法 避免走专科医生和实习医生临床带教老路 病例诊断比治疗重要 适应证掌握比实际操作重要 关心人比关心疾病重要三、临床带教方法 突出全科医学特点带教 人格化照顾教学 在全科医学带教中专科医师应当树立人性化照顾理念，增加医学人文精神方面的教学内容，有意识地安排全科医师与部分重点患者(如慢性病患者)深入交流，要求其进入患者的世界，提供关怀、帮助和安慰的人文治疗，满足患者个性化需求。三、临床带教方法 突出全科医学特点带教 综合性照顾教学 生物-心理-社会 预防-治疗-康复等方面为社区居民提供健康照顾 在综合医院专业分科越来
43、越细，专科医师主要工作是处理棘手的生物学问题。所以在培养全科医师综合性照顾能力过程中不能仅传授疾病诊治，还必须指导全科医师开展心理及社会服务，要求并指导全科医师掌握必要的疾病预防与康复知识。三、临床带教方法 突出全科医学特点带教 连续性照顾教学 专科医师即使对已诊治过的患者连续性照顾也是很困难的，更不用说实现对社区居民健康需求的自始至终的照顾。专科医师在指导全科医师临床工作过程中不能只传授对患者在院期间的诊治知识与技能，还应从连续性照顾理念出发，帮助全科医师学习沿疾病周期的连续照顾，即从疾病发生前预防，发生后早发现、早诊断以及在各级医疗机构治愈后康复等，并结合诊治患者的生命周期补充传授不同年龄
44、人群健康保健知识。三、临床带教方法 突出全科医学特点带教 协调性照顾教学 全科医师做不到全能医师，在综合性照顾和连续性照顾中有许多问题需要协调或调动其他专科医务人员或社会力量帮助解决。专科医师在全科医学带教中应当指导全科医生掌握危重疾病早期识别、转诊指证及注意事项等，使其今后在社区能及时、安全地将危重患者转到大型综合医院救治。三、临床带教方法 突出全科医学特点带教 可及性照顾教学 可及性也称方便性。包括服务地点、时间、内容、质量、价格以及医患关系等。大型综合医院很难提供社区居民真正认可的可及性服务。专科医师在带教中应当正视并努力弥补综合医院这一弱点。要求全科医师在诊治患者过程中深入具体了解患者
45、在本次诊疗中遇到的具体困难。如坐长途汽车晕车、亲属不能来照顾、不习惯陌生环境、医疗费难以承受、与医生交流不充分等。三、临床带教方法 突出全科医学特点带教 1.常用研究方法及其设计 熟悉流行 学研究方法分类及适用范围。熟悉抽样调查和筛查的特点、应用范围及基本原则。掌握病例对照研究的概念、特点、应用范围。了解病例对照研究的设计。2.基本统计分析方法 掌握资料收集与整理的基本方法。熟悉常用计量、计数资料的分析方法与适用范围。掌握常用统计图表编制。3.论文撰写 熟悉科研论文评阅的基本原则。掌握科研论文的格式与内容要求。熟悉论文撰写的基本技巧。三、临床带教方法 建立目标达成度评价体系 评价方法采用开放式病例分析、讨论，进行基础理论测试等。谢谢！
