1、全科医学概论医学知识全科医学概论医学知识宣教宣教全科医学（General Medicine）整合临床医学、预防医学、基础医学、社会医学全科医生（General Practitionners）以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员全科医疗（General Practice）全科医生从事的卫生服务工作2全科医学概论医学知识宣教考核题1：全科医学的概念l全科医学是将全科医学是将临床医学临床医学、预防医学预防医学、康复医学康复医学以及以及人文社会学科人文社会学科的相关知识和技能进行有机整合而形的相关知识和技能进行有机整合而形成的临床成的临床二级学科二级学科。范围涵盖各种年龄、性别、各。范围涵盖各
2、种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题疾病。个器官系统以及各类健康问题疾病。l全科医学强调全科医学强调：以人为中心，以家庭为单位，以社以人为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以维护和促进整体健康为目标区为基础，以维护和促进整体健康为目标，向个人，向个人、家庭和社区提供、家庭和社区提供连续的、综合的、便捷的、基本连续的、综合的、便捷的、基本的的卫生服务。卫生服务。3全科医学概论医学知识宣教全科医学的定义：综合性医学专业学科综合性医学专业学科；临床二级学科临床二级学科强调健康照顾性服务强调健康照顾性服务 面向社区与家庭，整合面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、临床医学、预防医学、行为科学以
3、及人文社会行为科学以及人文社会学科相关内容于一体的学科相关内容于一体的其范围涵盖了各种年龄、其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及性别、各个器官系统以及各类疾病。各类疾病。以（病）人为中心、以家庭为单位、以整以（病）人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾性服务。照顾性服务。4全科医学概论医学知识宣教全科医学的学科特点l知识体系：包括知识体系：包括总论部分总论部分、各论部分各论部分l临床思维方法：整体论临床思维方法：整体论l服务内容：服务内容：宽泛而较浅。宽泛而较浅。5全科医学概论医学知识宣教全科医生（General Pra
4、ctitionners）以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员家庭医生（Family Practitionners）(General Family Practitionners)以示与原有的通科医生之区别。6全科医学概论医学知识宣教一一 全科医生的演变与发展全科医生的演变与发展第一阶段（整体时代）经验医学：古埃及医学（公元前30002600年）巴比伦医学（公元前2000年）希腊医学（公元前500年）希波克拉底 古罗马医学（公元前300年）盖 伦 欧洲的黑暗时代 阿拉伯医学 阿维森纳7全科医学概论医学知识宣教第二阶段（分析时代）实验医学：18世纪末19世纪初 培 根 实验医学方法 达芬奇
5、人体解剖图谱 哈 维 血液循环 列文虎克 显微镜 布 郎 细胞 达尔文 进化论 魏尔啸 细胞病理学 巴斯德 细菌及预防接种 德 斐 麻醉 8全科医学概论医学知识宣教一、国外全科医学发展的历史世纪（General Practic G世纪年年，每位居民就有位通科医生年，每位居民才有位通科医生年，专科医生与全科医生的比例为 9全科医学概论医学知识宣教变迁变迁人口老龄化进程慢性病退行性疾病患病率的上升医疗费用的上涨就医不便照顾不完整世纪年代到年代，美、加两国又将该学会更名为家庭医师学会美国、加拿大将通科医师改称“家庭医师”（family physician）（在美国，年批准家庭医学为第个医学专科10全
6、科医学概论医学知识宣教全科医学产生的历史背景11全科医学概论医学知识宣教全科医学产生的基础疾病谱与死因谱的变化疾病谱与死因谱的变化 急性传染病慢性非传染性疾病急性传染病慢性非传染性疾病 慢性退行性疾病、与慢性退行性疾病、与生活方式及行为有关的疾病。原发性高血压、冠心病、脑血生活方式及行为有关的疾病。原发性高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病患病率增长很快。还有老年痴呆、退行性骨质管病、糖尿病患病率增长很快。还有老年痴呆、退行性骨质疏松症等。疏松症等。死亡谱：死亡谱：19971999 城市前三位死因：恶性肿瘤、脑血管病、心脏城市前三位死因：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病。病。1999年年 三种死因合计三
7、种死因合计 占死亡总数的占死亡总数的62.3%.医疗服务：内容生物、心理、社会、环境全方位；时间医疗服务：内容生物、心理、社会、环境全方位；时间长期而连续；地点家庭社区；类型综合性照顾；方式长期而连续；地点家庭社区；类型综合性照顾；方式医患参与，病人主动自觉控制。医患参与，病人主动自觉控制。12全科医学概论医学知识宣教13全科医学概论医学知识宣教全科医学产生的基础人口迅速增长与老龄化社会人口迅速增长与老龄化社会根据根据2009年度中国老龄事业发展统计公报年度中国老龄事业发展统计公报，全国，全国60岁及以上老年人口达到岁及以上老年人口达到1.6714亿亿，占总人口的，占总人口的12.5%。到本世
8、纪中叶，中国。到本世纪中叶，中国人口的人口的1/3将是老年人。将是老年人。我国我国:20世纪世纪80年代以后年代以后 部分城市部分城市 65岁岁 12.7%大城市大城市 65岁岁 16.07%。2000年年 60 岁岁 1.26亿亿 每年每年3%增长增长 80岁岁 5%增长增长老龄化进程快老龄化进程快 仅用仅用20年年 西方用了西方用了100多年。多年。劳动人口下降，赡养系数增大，经济负担加重。老劳动人口下降，赡养系数增大，经济负担加重。老年人生活质量下降，长寿与健康相互矛盾的目标。年人生活质量下降，长寿与健康相互矛盾的目标。全球面临的新公共卫生与社会问题。全球面临的新公共卫生与社会问题。14
9、全科医学概论医学知识宣教中国，正在跑步进入中国，正在跑步进入老龄化社会老龄化社会 西方进入老年化时，具雄厚经济实力西方进入老年化时，具雄厚经济实力 人均人均国民生产总值达国民生产总值达13万美元，万美元，我国我国1000美元左右（超出社会经济承受能力）美元左右（超出社会经济承受能力）北京市老年抚养系数为北京市老年抚养系数为24.3。这意味着。这意味着，每，每100个劳动力需要赡养个劳动力需要赡养24名老人。名老人。这个数字在上海更高，据统计，当地的这个数字在上海更高，据统计，当地的老年抚养系数已经超过了老年抚养系数已经超过了30。15全科医学概论医学知识宣教这是一首曾经在网络上流传的诗，据说是
10、写在一家养老院墙上的。孩子！如今，我的脚站也站不稳，走也走不动了，所以，请你紧紧地握着我的手，陪着我，慢慢的，就像当年，我陪着你一步一步地走。”16全科医学概论医学知识宣教慢病袭来-气势不减-谁来控制？17全科医学概论医学知识宣教18全科医学概论医学知识宣教慢病年轻化！19全科医学概论医学知识宣教20全科医学概论医学知识宣教初级卫生保健初级卫生保健的九个要点的九个要点针对主要健康问题的预防和控制的健康教育针对主要健康问题的预防和控制的健康教育改善食品供应与合理营养改善食品供应与合理营养供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施妇幼保健与计划生育妇幼保健与计划生育针对主
11、要传染病的预防接种针对主要传染病的预防接种预防和控制地方病预防和控制地方病对常见病与外伤给予合理的治疗对常见病与外伤给予合理的治疗提供基本药物提供基本药物预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生21全科医学概论医学知识宣教谁都可能得传统的公共卫生没有用时时刻刻威胁健康最大耗费精力、财力最大只有全科医生才能办到22全科医学概论医学知识宣教23全科医学概论医学知识宣教24全科医学概论医学知识宣教至少半年来一次25全科医学概论医学知识宣教有什么问题-心理问题！-焦虑26全科医学概论医学知识宣教前两条太敏感！加上第三条筛掉一大批最后再做量表27全科医学概论医学知识宣教卫
12、生改革“十二五”大计 陈竺强调，当前和今后一个时期，世情、国情继续发生深刻变化，卫生工作也出现一些新情况、新问题，呈现了新特征，我们必须科学判断和准确把握新形势和发展趋势，抓住机遇，把亿万人民关注的卫生问题解决好。从国家经济社会发展全局高度，把握卫生工作的有利条件和面临的新形势，增强信心、高屋建瓴、准确定位，谋划好未来五年的任务；同时，实事求是地分析卫生发展中面临的主要矛盾和突出问题，增强使命感、责任感，脚踏实地、有针对性地做好未来五年的工作。28全科医学概论医学知识宣教我国基本医疗卫生制度的基本框架，卫生改革发展的方向。以坚持公益性为深化改革的主线，致力于坚持以坚持公益性为深化改革的主线，致
13、力于坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗服务的目标，这是我国卫生事业从有基本医疗服务的目标，这是我国卫生事业从理念到体制的重大创新理念到体制的重大创新其最大亮点是：以其最大亮点是：以“保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制”为工作重点，明确了建设覆盖城乡居民的公为工作重点，明确了建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等系和药品供应保障体系等“四大体系四大体系”。29全科医
14、学概论医学知识宣教2011年卫生改革看点扩展医疗保健网络扩展医疗保健网络 让老百姓看得到病让老百姓看得到病基本药物零利润销售基本药物零利润销售 让老百姓看得起病让老百姓看得起病提高医疗技术水平提高医疗技术水平 让老百姓看得好病让老百姓看得好病30全科医学概论医学知识宣教基本公共卫生服务均等化通过实施基本公共卫生服务项目和重大通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对城乡居民健康问公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生病
15、，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。有均等化的基本公共卫生服务。31全科医学概论医学知识宣教9类基本公共卫生服务项目1建立居民健康档案，建立居民健康档案，2健康教育，健康教育，3预防接种，预防接种，4传染病防治，传染病防治，5儿童保健，儿童保健，6孕产妇保健，孕产妇保健，7老年人保健，老年人保健，8高血压、糖尿病等慢性高血压、糖尿病等慢性病管理病管理9重点精神疾病管理等，重点精神疾病管理等，常住人口将常住人口将免费享受免费享受政府统一购政府统一购买买社区一体化服务社区一体化服务32全科医学概论医学知识宣
16、教9类21项规模建立居民健康档案建立居民健康档案:今年起到今年起到2011年年,老年人、老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡分别达到率城乡分别达到90%和和50%；为为65岁以上老年人体检岁以上老年人体检:三年时间三年时间,为为1.1亿符合亿符合条件的老年人进行体检；条件的老年人进行体检；为为3岁以下婴幼儿成长发育做检查岁以下婴幼儿成长发育做检查:3年时间要为年时间要为4800万婴幼儿进行生长发育检查；万婴幼儿进行生长发育检查；孕产妇检查孕产妇检查:每年对每年对1600万孕产妇做产前检查和万孕产妇做产前检查和产后访视；产后访
17、视；防治指导服务防治指导服务:为为1.6亿高血压、亿高血压、4000万糖尿病万糖尿病、849万重性精神病、万重性精神病、336万结核病、万结核病、9万艾滋病感染万艾滋病感染者及患者提供防治指导。者及患者提供防治指导。33全科医学概论医学知识宣教全科医学产生的基础医学模式与健康观的转变医学模式与健康观的转变 医学模式：医学模式：古代神灵主义；近代机械论；现古代神灵主义；近代机械论；现代生物及代生物及生物、心理、社会生物、心理、社会。生物模式：防治疾病、维护健康作出巨大贡献。生物模式：防治疾病、维护健康作出巨大贡献。局限性：无法解释心理社会病因，以及与行为科局限性：无法解释心理社会病因，以及与行为
18、科学的相关性。学的相关性。民众健康需求增高，向健康投资，预防疾病，延民众健康需求增高，向健康投资，预防疾病，延缓衰老。缓衰老。34全科医学概论医学知识宣教全科医学产生的基础医疗费用的上涨与医疗费用的上涨与“人人健康人人健康”目标的压力目标的压力 医疗资源配置不合理：医疗资源配置不合理：85的资源消耗在的资源消耗在15的危的危重病人治疗上。重病人治疗上。15的资源用于的资源用于85的人群公共卫的人群公共卫生服务上。生服务上。80在城市，在城市，20在农村。在农村。医疗费用增长过快：超过人均收入的增长，成为食医疗费用增长过快：超过人均收入的增长，成为食物、教育外的第三大消费。物、教育外的第三大消费
19、。“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”是是21世纪全球卫生战略目标世纪全球卫生战略目标。35全科医学概论医学知识宣教 基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗改改革？革？Re-form再造/重构36全科医学概论医学知识宣教 医疗费用上涨过快医疗费用上涨过快群众医疗保健需求受到抑制群众医疗保健需求受到抑制 进入进入9090年代中、后期，社会对医疗卫生方面的反映已经年代中、后期，社会对医疗卫生方面的反映已经从从“看病难，住院难、手术难看病难，住院难、手术难”转为转为 “看病贵看病贵”。20002000年平均每一个门诊诊疗费为年平均每一个门诊诊疗费为85.885.8元（其中：药费元（其中：药费50.
20、350.3元），平均每一出院者住院医疗费元），平均每一出院者住院医疗费 30843084元（其中：元（其中：药费药费14221422元、检查费治疗费元、检查费治疗费979979元）与元）与19901990年相比，每一年相比，每一门诊费用增加了门诊费用增加了6.96.9倍，每一出院住院费用增加了倍，每一出院住院费用增加了5.55.5倍倍，年增长率超过，年增长率超过20%20%，个别医院超过，个别医院超过30%30%。20002000年与年与9090年代初期相比，全国医疗机构门急诊总量由年代初期相比，全国医疗机构门急诊总量由2626亿下降到亿下降到2121亿，减少亿，减少5 5亿人次，平均每个医疗
21、机构全年亿人次，平均每个医疗机构全年负担诊疗人次下降了负担诊疗人次下降了27%27%人次。人次。2004.12.2.2004.12.2.卫生部公布的第三次国家卫生服务分析报告卫生部公布的第三次国家卫生服务分析报告显示：平均显示：平均36%36%居民居民 “有病自己医有病自己医”就诊人数与就诊人数与19981998年年相比减少相比减少5.85.8亿人次。亿人次。37全科医学概论医学知识宣教医患关系紧张 19991999年，据中国消费者协会统计，对医疗和药品投年，据中国消费者协会统计，对医疗和药品投诉共诉共1724617246件，比件，比19981998年增加年增加28912891件，增幅为件，增
22、幅为29.1%29.1%。在该协会排出的在该协会排出的19991999年消费者投诉十大热点中，医年消费者投诉十大热点中，医药服务投诉名列第五。药服务投诉名列第五。据中华医院管理学会对据中华医院管理学会对326326所医院的调查，所医院的调查，20002000年年间间326326所医院发生所医院发生1010例以上医疗纠纷的三级医院占例以上医疗纠纷的三级医院占63.5%63.5%；三级医院里索赔超过三级医院里索赔超过5050万的个案达万的个案达23.6%,23.6%,病人及家病人及家属扰乱医疗秩序的达属扰乱医疗秩序的达68.9%-77.8%,68.9%-77.8%,发生在医院中的打发生在医院中的打
23、砸事件砸事件143143起起,被打医务人员被打医务人员113113人。这些恶性事件严重人。这些恶性事件严重破坏了正常的医疗秩序。破坏了正常的医疗秩序。38全科医学概论医学知识宣教一种医生一种医生 两个名称的事实两个名称的事实但为了改变人们对“通科医生”只通不专、缺乏专业训练的印象，将“”的译文从“通”改为“全”，以示其服务全方位、全过程的特点39全科医学概论医学知识宣教第二次世界大战后期第三阶段（系统时代）整体医学：专科医生的大力发展 进入 细胞生物 基因免疫 分子生物 1977年恩格尔提出：社会-心理-生物医学模式 专科医生弊端显现全科医生崛起40全科医学概论医学知识宣教二二 促进全科医生发
24、展的因素促进全科医生发展的因素1 人口迅速增长与老龄化2 疾病谱与死因谱的变化 第一次卫生革命的基本完成和第二次卫生革命的艰巨3 医学模式的转变 人本主义为中心的卫生服务4 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配5 生活水平的提高与健康意识的增强6 医疗体质改革 41全科医学概论医学知识宣教全科医学诞生于20世纪60年代1968年 美国家庭医疗董事会（ABFP）成立1969年成为美国第21个医学专科董事会，表明了家庭医疗专业学科的诞生。1972年世界全科（家庭）医生学会（WONCA）于墨尔本成立1988年引入我国1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学学科的诞生。1995年在
25、北京召开第14届WONCA大会（分会）42全科医学概论医学知识宣教世界全科（家庭）医生学会世界全科（家庭）医生学会地址：Br Wes Fabb WONCA 4th Floor 70 Jolimont Street Jolimont Victoria 3002 Australia43全科医学概论医学知识宣教44全科医学概论医学知识宣教强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学的其主旨45全科医学概论医学知识宣教二、全科医学的学科特点46全科医学概论医学知识宣教生存环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子向上向下
26、生物医学模糊模糊 个体化个体化 情绪化情绪化（综合性系统性思维）（综合性系统性思维）病人的情景病人的情景人类学人类学社会学社会学心理学心理学疾病定位精确、科学、标准分析性还原性从系统理论上看 人类生命及其研究47全科医学概论医学知识宣教全科医学学科的特征可以概括为：）具有整体的医学观；）用系统理论和整体论的方法来理解和解决病人的健康问题，注重病人及其健康问题的背景和关系，采取整体性的社会生物心理服务模式来服务；）采取以人为本，以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围、以预防为导向的服务等独特的方法与技术为患者提供服务；）服务内容根据社区居民的健康需求为导向，讲究成本效益和成本效果；）强调团队合
27、作。48全科医学概论医学知识宣教全科医学的起源与发展2020世纪世纪60607070年代英国、美国、加拿大年代英国、美国、加拿大、澳大利亚相继成立了全国性全科医师、澳大利亚相继成立了全国性全科医师学会。学会。19721972年世界家庭医生学会（年世界家庭医生学会（WONCAWONCA）在澳）在澳大利亚的墨尔本成立大利亚的墨尔本成立 19951995年年6 6月月WHOWHO和和WONCA WONCA 批准的一份合作批准的一份合作文件中明确要求文件中明确要求“所有国家的医疗保健所有国家的医疗保健制度都应转向以全科医生（家庭医生）制度都应转向以全科医生（家庭医生）为主。为主。”49全科医学概论医学
28、知识宣教全科医学在我国的引入19931993年年1111月，中华医学会全科医学分会月，中华医学会全科医学分会成立。成立。19971997年年1 1月，提出月，提出“加快发展全科医学、加快发展全科医学、培养全科医生培养全科医生”。19991999年年1212月，全科医学教育工作启动。月，全科医学教育工作启动。20002000年年7 7月，卫生部全科医学培训中心成月，卫生部全科医学培训中心成立。立。50全科医学概论医学知识宣教什么是全科医学？3PP基本的基本的P预防的预防的P病人为中心的病人为中心的 3C C综合的综合的 C连续的连续的 C社区为基础的社区为基础的51全科医学概论医学知识宣教三、全
29、科医学与相关领域的关系三、全科医学与相关领域的关系52全科医学概论医学知识宣教对社区人群的公共卫生问题以及社区卫生服务的组织管理进行全面而有针对性的研究，通过社区卫生服务达到改善人群的健康水平、促进社区健康等目的（一）全科医学与社区医学（一）全科医学与社区医学53全科医学概论医学知识宣教全科医学的研究内容和研究目标以个体医疗保健为主，同时又将个体和群体保健融为一体。为此，社区医学在群体目标上与全科医学是相同的。这样，全科医生就自然地成为了社区医学任务的主要执行者；而在落实社区医学的过程中所获得的资源，以及全科医生在社区实践中所获得的自身训练，则为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础。54全科
30、医学概论医学知识宣教 全科医学的目标以个体医疗保健为主，同时又将个体和群体保健融为一体。为此，社区医学在群体目标上与全科医学是相同的。这样，全科医生就自然地成为了社区医学任务的主要执行者；而在落实社区医学的过程中所获得的资源，以及全科医生在社区实践中所获得的自身训练，则为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础。（二）全科医学与替代医学（二）全科医学与替代医学55全科医学概论医学知识宣教 由于替代医学的广泛应用，全科医生应该，也必须了解其主要的类型、特点和疗效，同时应该看到替代医学的局限性，以便能够适应社区文化和群众的健康信念，并且有助于丰富全科医学理论和治疗手段。因此，全科医生了解替代医学的知
31、识，并教育病人需要使用这类医疗手段时，首先要经过全科医生的评价和转诊，则可以最大限度地避免对病人潜在的伤害。56全科医学概论医学知识宣教我国政府把组建城市社区卫生服务体系作为卫生改革的重要举措。全科医学作为基层医疗保健体系专门培养全科医生这一新型医生的临床医学学科，必将在重新塑造医生形象，发展照顾医学，承担个体和群体的一、二、三级预防，推进卫生改革等方面发挥重要的作用。全科医生已成为发展社区卫生服务的核心力量，全科医疗代表了社区卫生服务发展的最佳服务模式。（三）全科医学与社区卫生服务（三）全科医学与社区卫生服务57全科医学概论医学知识宣教（四）全科医学与区域卫生规划（四）全科医学与区域卫生规划
32、区域卫生规划将城市医疗卫生服务体系划分为医疗中心和社区卫生服务机构两级。要求做到“小病在社区，大病进医院”，使左右的疾病首先在社区得到处理，必须转诊的病人才被转诊到上级医院。因此，发展全科医学教育，培养全科医生是实施区域卫生计划的基础。58全科医学概论医学知识宣教一、全科医疗的定义第三节全科医疗全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务模式。59全科医学概论医学知识宣教美国家庭医师学会（）对家庭医疗的定义是：“家庭医疗是一个
33、对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体”60全科医学概论医学知识宣教全科医疗“四维”服务模式全科医疗全科医疗“四维四维”服务模式服务模式61全科医学概论医学知识宣教发展社区卫生服务的意义医疗改革的撬点医疗改革的撬点新型医疗卫生服务体系建设的切入点新型医疗卫生服务体系建设的切入点缓解看病贵，看病难的最重要举缓解看病贵，看病难的最重要举措和谐社会建设的基础措和谐社会建设的基础62全科医学概论医学知识宣教全科医疗中的“全”字，至少要包括五个方面的含义63全科医学概论医学
34、知识宣教 基层保健基层保健 3连续性服务连续性服务 2以个人为中心的照顾以个人为中心的照顾 4以家庭为单位的服务以家庭为单位的服务 6可及性服务可及性服务 5协调性服务协调性服务 7综合性服务综合性服务 9以预防为导向的服务以预防为导向的服务 8以社区为基础的服务以社区为基础的服务 10团队合作的工作方式团队合作的工作方式二、二、全全科科医医疗疗的的基基本本特特征征与与原原则则64全科医学概论医学知识宣教 基层保健基层保健65全科医学概论医学知识宣教首诊首诊 守门人守门人（负责式）（负责式）医疗保健医疗保健医疗保险医疗保险国外的调查国外的调查发现发现医疗保健功医疗保健功能分化能分化750人25
35、0人9+5人1人1000人66全科医学概论医学知识宣教2以个人为中心的照顾以个人为中心的照顾心理身体社会67全科医学概论医学知识宣教3连续性服务连续性服务从生到死从生到死三级预防三级预防何时何地何时何地全科医生的连续性服务全科医生的连续性服务68全科医学概论医学知识宣教连续的好处了解经历、历史 治疗经过转诊时告诉专科医生详细病情守门人的自觉性69全科医学概论医学知识宣教如何保证连续性签合同-固定关系（英国1/2500）算账（弃坐堂待诊）预约制-保证下次见面随访（通讯联系健康档案）全家人同一个医生几次同一个医生70全科医学概论医学知识宣教家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重家庭是全科医生
36、的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源。要场所和可利用的有效资源。全科家庭医学吸收了社会全科家庭医学吸收了社会学家关于家庭的理论和方法，学家关于家庭的理论和方法，发展了一整套家庭医疗的发展了一整套家庭医疗的知知识和技能，显示出对于家庭识和技能，显示出对于家庭与健康相互影响的格外重视。与健康相互影响的格外重视。概括说来，概括说来，“以家庭为单以家庭为单位位的照顾的照顾”主要涉及两方面的内：主要涉及两方面的内：第一，家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭成员第一，家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响；的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状
37、况的影响；第二，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件第二，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能对家庭成员造成健和压力，若处理不当而产生危机，则可能对家庭成员造成健康损害康损害 4以家庭为单位的服务以家庭为单位的服务71全科医学概论医学知识宣教全科医疗基本原则（全科医疗基本原则（4）q全科/家庭医生了解个人及其家庭组成，甚至其成员之间相互关系q全科/家庭医生掌握其服务对象的家庭生活周期理论/规律，对家庭周期不同阶段可能存在地重要事件、压力、矛盾所引起的健康问题能及时处理，有时能发现患者与病人的关系，发现真正的病人细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞膜back
38、以家庭为单位（family as a vital of unit）72全科医学概论医学知识宣教 5协调性服务协调性服务 为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。73全科医学概论医学知识宣教全科医疗基本原则（全科医疗基本原则（5）协调性服务协调性服务 (coordinated care)back74全科医学概论医学知识宣教6可及性服务可及性服务75全科医学概论医学知识宣教全科医疗基本原则（6）可及性服务(accessible care)back有问题能见很快到你！鲜明特征守门人76全科医学概论医学知识宣教7综合性服务综合性服务 一
39、体化一体化 立体化立体化这一特征是全科医学的这一特征是全科医学的“全方位全方位”或或“立体性立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和病患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服年龄、性别和病患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、庭与社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文
40、化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言，可利用对服务对象有利的各经济情况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言，可利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学或替代医学（种方式，包括现代医学、传统医学或替代医学（）；因此又被称为一体化服务（）。）；因此又被称为一体化服务（）。77全科医学概论医学知识宣教服务于社区是全科医疗的基本宗旨。全科医服务于社区是全科医疗的基本宗旨。全科医疗是立足于社区的卫生服务，其主要实施地点不是疗是立足于社区的卫生服务，其主要实施地点不是在医院病房，而是在社区卫生服务的场所，包括社在医院病房，而是在社区卫生服务的场所，包括社区卫生服务中心、
41、社区卫生服务站（诊所）、护理区卫生服务中心、社区卫生服务站（诊所）、护理院、托老所、养老院、临终关怀院、病人家庭或单院、托老所、养老院、临终关怀院、病人家庭或单位等地方。位等地方。全科医疗以社区为基础的服务特征可以概括全科医疗以社区为基础的服务特征可以概括为：全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以为：全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的整体病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的整体健康。也就是说全科医生作为一个临床医生来讲要健康。也就是说全科医生作为一个临床医生来讲要具有群体照顾的观念具有群体照顾的观念8以社区为基础的服务以社区为基础的服务78全
42、科医学概论医学知识宣教全科医疗基本原则（全科医疗基本原则（8）以社区为基础（community-based care）q 社区、社区资源、社区卫生服务需求清楚q 社区为导向的基层医疗（community-oriented primary care,COPC），能将社区中个体和群体的健康照顾紧密结合在一起，相互补充，相互促进q 社区以常见病、慢性病的服务需求为主back79全科医学概论医学知识宣教全科医疗着眼于服务对象整体健康的维护与促全科医疗着眼于服务对象整体健康的维护与促进，即在人健康时、由健康向疾病转化过程中以及进，即在人健康时、由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期（或无症状时）就主动提
43、供关注，因疾病发生早期（或无症状时）就主动提供关注，因此其服务对象除了病人之外还包括高危人群与健康此其服务对象除了病人之外还包括高危人群与健康人群；这也是它有别于一般临床医疗的最突出特点人群；这也是它有别于一般临床医疗的最突出特点之一。全科医疗注重并实施从生到死的之一。全科医疗注重并实施从生到死的“生命周期生命周期保健保健”，即根据其服务对象不同的生命周期中可能，即根据其服务对象不同的生命周期中可能存在的危险因素和健康问题，提供一、二、三级预存在的危险因素和健康问题，提供一、二、三级预防。防。9以预防为导向的服务以预防为导向的服务80全科医学概论医学知识宣教全科医疗基本原则（全科医疗基本原则（
44、9）以预防为导向以预防为导向（prevention-oriented care）健康状态无症状期未分化期分化期全科医疗二级医疗三级医疗水面back81全科医学概论医学知识宣教全科医疗服务的综合性、持续性和协调性等特全科医疗服务的综合性、持续性和协调性等特征，仅靠全科医生孤军奋战不可能实现。在各国的全征，仅靠全科医生孤军奋战不可能实现。在各国的全科医疗服务中都存在着团队工作模式，即以全科医生科医疗服务中都存在着团队工作模式，即以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起对服务对象提供为核心，有大批辅助人员配合，一起对服务对象提供立体网络式健康照顾。在基层医疗与各级各类医疗保立体网络式健康照顾。在基
45、层医疗与各级各类医疗保健网络之间，存在着双向转诊和继续医学教育的合作健网络之间，存在着双向转诊和继续医学教育的合作关系；在基层医疗本身，则存在着以全科医生为核心关系；在基层医疗本身，则存在着以全科医生为核心的社区卫生服务工作网络，由社区护士、公卫护士、的社区卫生服务工作网络，由社区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专科医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护科医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生配合，围绕全面改善个体与群体工人员等与全科医生配合，围绕全面改善个体与群体健康状况和生命质量的目标共
46、同工作。健康状况和生命质量的目标共同工作。10团队合作的工作方式团队合作的工作方式82全科医学概论医学知识宣教全科医疗基本原则（11）团队合作的工作方式（team work）q门诊团队门诊团队q社区团队社区团队q医疗团队医疗团队q社会团队社会团队q康复团队康复团队qq社区护士社区护士q康复医生康复医生q营养医师营养医师q口腔医师口腔医师q儿科医师儿科医师q中医师中医师q理疗师理疗师q接诊员接诊员q社会工作者社会工作者全科医师back83全科医学概论医学知识宣教84全科医学概论医学知识宣教专科医疗与全科医疗在具体特征上的区别专科医疗与全科医疗在具体特征上的区别特征特征专科医疗专科医疗全科医疗全科
47、医疗服务人口大而不固定较少且稳定服务范围狭窄（系统器官细胞）医疗为主宽广（生物-心理-社会）防治保康“一体化”服务内容疑难急重症(已分化)常见健康问题（未分化）防、治、保、康、教、计服务手段高科技基本技术服务方法分门别类综合服务服务职责间断性持续性服务理念以疾病为中心，救死扶伤，以医生为中心，病人被动服从以健康为中心，全面管理，以人为中心，病人主动参与85全科医学概论医学知识宣教专科医疗与全科医疗在方法学上的区别专科医疗全科医疗服务模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性艺术性公益性效果科研成果科研成果服务对象的体验方法生物医学还原论整体医学观和系统整体性全科医学与相关学科的关系全科医学与
48、相关学科的关系86全科医学概论医学知识宣教Family Physician全科（家庭）医生87全科医学概论医学知识宣教健 康 健康问题 疾病分化 三级医疗（专科）二级医疗（通科）一级医疗（全科）第一线88全科医学概论医学知识宣教全科医生的工作环境特色全科医生的工作环境特色1 以家庭为单位 必须接触复杂的家庭成员 进行多项的卫生服务2 面对的是疾病初级阶段 问题的隐蔽 资料的不完整3 接触的是慢性疾病为多 需要长期、连续服务4 医疗范畴与条件设备 需要强化联系 需要工作协调 需要平衡关系89全科医学概论医学知识宣教全科医生概念(3）美国家庭医师学会对家庭医师的定义是：“家庭医师是经过家庭医学教育
49、和医疗训练的医师。这些专科医师由于其背景与家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并作为所有健康相关事务的组织者，包括适当地利用顾问医师、卫生服务以及社区资源。”90全科医学概论医学知识宣教全科医生的价值使命高技术高投入大医院适宜技术高情感高消费高消费低效率低效率低覆盖低覆盖低满意度低满意度医疗改革医疗改革+经济有效+高覆盖+高满意度91全科医学概论医学知识宣教全科医生概念(4）q全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效的、一体化的基层医疗保方便、经济、有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、健服务，进行生命、健康与
50、疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全方位负责式管理的医生。q其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题；他应能在所有与健康相关的事务上，为每；他应能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。个服务对象当好健康代理人。92全科医学概论医学知识宣教全科医生的角色1.对病人与家庭对病人与家庭v医生医生v健康监护人健康监护人v咨询者咨询者v教育者教育者v卫生服务协调者卫生服务协调者2.对医疗保健部门与保险公司v 守门人v 团队管理与教育者3.对社会v 社区/家庭成员v 社区健
