1、全科医生电击培训全科医生电击培训概概 念念n电力应用日益广泛，触电时有发生。电力应用日益广泛，触电时有发生。n电击伤电击伤(electrical i njuries)(electrical i njuries)俗称触电，是由于一定量的电流或电能量俗称触电，是由于一定量的电流或电能量(静电静电)通过人体引通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。n闪电损伤闪电损伤(雷电雷电)是一种特殊形式的电击，属于高电压损伤范畴。是一种特殊形式的电击，属于高电压损伤范畴。病因和发病机制病因和发病
2、机制n引起电击伤的原因很多。人体作为良好的导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。引起电击伤的原因很多。人体作为良好的导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电流通过人口后向体内邻近组织扩散导电，主要有二个方面作用：电流通过人口后向体内邻近组织扩散导电，主要有二个方面作用：n一是一是化学作用化学作用，通过离子运动，引起肌肉收缩；通过离子运动，引起肌肉收缩；n二是二是热效应热效应，造成人体各组织不等程度的电灼伤，造成人体各组织不等程度的电灼伤。触电方式触电方式n单线触电单线触电 此种触电方式发生最多。人体接触根电线，电流通过人体，最后从人体与地接触处此种触电方式发生最多。人体接触根电线，
3、电流通过人体，最后从人体与地接触处流出，形成一个电流通路。如立于地面，手接触单线，则电流由手进入经脚流出。流出，形成一个电流通路。如立于地面，手接触单线，则电流由手进入经脚流出。n双线触电双线触电 人体上的两点接触同一电路上的两根电线时，电流从一端流到另一端引起双线触电。人体上的两点接触同一电路上的两根电线时，电流从一端流到另一端引起双线触电。n跨步电压触电跨步电压触电 当一根电线断落在地上时，则从此电线落地点为圆心，在当一根电线断落在地上时，则从此电线落地点为圆心，在2020米之内的地面上有米之内的地面上有很多同心圆，这些圆周上的电压各不相同。当人走进离电线落地点很多同心圆，这些圆周上的电压
4、各不相同。当人走进离电线落地点1010米以内的地域，两脚迈米以内的地域，两脚迈开时一势必有电位差产生，电流从接触电压高的一脚进人，由接触电压低的一脚流出，使肌开时一势必有电位差产生，电流从接触电压高的一脚进人，由接触电压低的一脚流出，使肌肉发生痉挛，严重时使人倒在地上，当人倒地时，触电的危险性就更大。肉发生痉挛，严重时使人倒在地上，当人倒地时，触电的危险性就更大。电对人体的伤害电对人体的伤害n电对人体的伤害可分为电流本身及电能转换为热和光效应所造成的伤害。电对人体的伤害可分为电流本身及电能转换为热和光效应所造成的伤害。n电伤电伤 因电的热效应所造成。烧伤程度根据电压及接触部位不同而异。轻者局部
5、皮肤损因电的热效应所造成。烧伤程度根据电压及接触部位不同而异。轻者局部皮肤损伤，重者面积大、深，可达肌肉、骨骼，甚至骨质断裂。伤，重者面积大、深，可达肌肉、骨骼，甚至骨质断裂。n触电触电 触电又称触电又称电击电击，生活中最为常见。电流通过局部可见到电伤，造成心室纤颤及使，生活中最为常见。电流通过局部可见到电伤，造成心室纤颤及使延髓的生命中枢抑制及麻痹而对人体产生致命的威胁延髓的生命中枢抑制及麻痹而对人体产生致命的威胁n电流对机体致伤的病理改变有如下几方面：电流对机体致伤的病理改变有如下几方面：n皮肤皮肤 由电火花的高温所致。电火花的温度可达由电火花的高温所致。电火花的温度可达210021003
6、0003000，可造成极深的伤害，甚至，可造成极深的伤害，甚至皮肤碳化及蒸发。创面多为规则的半圆形或蚕豆形，日后组织坏死的范围比原创面大。皮肤碳化及蒸发。创面多为规则的半圆形或蚕豆形，日后组织坏死的范围比原创面大。n肌肉肌肉 可造成肌肉痉挛甚至全身抽搐，故可有骨折和脱位。病理检查可见肌横纹消失，可造成肌肉痉挛甚至全身抽搐，故可有骨折和脱位。病理检查可见肌横纹消失，纤维肿胀和坏死。纤维肿胀和坏死。n 骨骼骨骼 骨骼可有坏死及死骨形成。骨骼可有坏死及死骨形成。n 血管血管 血管内膜受损，可形成血栓，中层弹力纤维失去弹性，变脆，血管壁受损变血管内膜受损，可形成血栓，中层弹力纤维失去弹性，变脆，血管壁
7、受损变脆，有时可有继发性出血。脆，有时可有继发性出血。n神经系统神经系统 脑组织可见到散在出血瘀点、水肿、软化，周围神经轴突断裂、皱缩等。脑组织可见到散在出血瘀点、水肿、软化，周围神经轴突断裂、皱缩等。n雷击雷击是自然界对人体造成的触电事故是自然界对人体造成的触电事故。闪电的电压很高，达闪电的电压很高，达l l亿亿1010亿伏，电流达亿伏，电流达1 1万万4 4万安万安培，故对人体的伤害十分严重。培，故对人体的伤害十分严重。雷击可分为：雷击可分为：1 1、闪电直接击中人体闪电直接击中人体。2 2、闪电产生的静电感应对人体的损伤。闪电产生的静电感应对人体的损伤。当闪电直接击中人体时，人体表常被电
8、流的热效应所碳化。心脏、呼吸中枢也常受严重损伤，当闪电直接击中人体时，人体表常被电流的热效应所碳化。心脏、呼吸中枢也常受严重损伤，故直接击中者多即刻死亡。故直接击中者多即刻死亡。临床表现临床表现n电击伤电击伤n轻轻度触电度触电 人接触电流后，当即发生头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白、肌人接触电流后，当即发生头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白、肌肉收缩。肉收缩。n中中轻轻度触电度触电 呼吸浅快、心动加速，可有早搏、短暂昏迷、瞳孔不散大、对光反应存在，呼吸浅快、心动加速，可有早搏、短暂昏迷、瞳孔不散大、对光反应存在，血压正常。血压正常。n重轻重轻度触电度触电 出现昏迷、持续抽搐、心室
9、颤动、心脏停搏和呼吸停止等。出现昏迷、持续抽搐、心室颤动、心脏停搏和呼吸停止等。严重电击的症状可在接触电击时立即发生，亦可严重电击的症状可在接触电击时立即发生，亦可在触电当时症状较轻，一小时后突然加重在触电当时症状较轻，一小时后突然加重。在体。在体检时要识别患者是处于触电后的心跳和呼吸极其微弱的检时要识别患者是处于触电后的心跳和呼吸极其微弱的“假死状态假死状态”还是死亡。还是死亡。不可对触电患者不可对触电患者轻易放弃抢救，轻易放弃抢救，应抢救至出现尸癍为止。应抢救至出现尸癍为止。n电热灼伤电热灼伤n电热灼伤在电流通过人口处的灼伤较出口处严重。肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织可见缺电热灼伤在
10、电流通过人口处的灼伤较出口处严重。肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织可见缺血和坏死，并有肌红蛋白尿并发急性肾功能衰竭。血和坏死，并有肌红蛋白尿并发急性肾功能衰竭。n 闪电损伤闪电损伤n其特点常是立即心跳呼吸停止，急性心肌损害。皮肤和血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特其特点常是立即心跳呼吸停止，急性心肌损害。皮肤和血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特点。很少出现肌红蛋白尿点。很少出现肌红蛋白尿。电损伤的合并症和后遗症电损伤的合并症和后遗症 n神经系统损害神经系统损害 电击后可出现周围神经病、上升性或横断性脊髓病变和侧索硬化症，亦可发电击后可出现周围神经病、上升性或横断性脊髓病变和侧索硬化
11、症，亦可发生肢体单瘫或偏瘫。生肢体单瘫或偏瘫。n心律失常心律失常 电击和心肺复苏后电击和心肺复苏后4848小时内，都可出现严重心律失常包括心室颤动，因此应进行小时内，都可出现严重心律失常包括心室颤动，因此应进行心电监测。心电监测。n高钾血症高钾血症 大量的组织损害和灼伤，使血钾增高，引起心脏传导阻滞和心律失常大量的组织损害和灼伤，使血钾增高，引起心脏传导阻滞和心律失常。n肢体坏死肢体坏死 肢体软组织受电热烧伤后，发生组织水肿和小营养血管内血栓形成，影响肢体供血肢体软组织受电热烧伤后，发生组织水肿和小营养血管内血栓形成，影响肢体供血和静脉回流，引起灼伤部位和其远端肢体坏死。和静脉回流，引起灼伤部
12、位和其远端肢体坏死。n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 高电压使大量组织坏死，产生肌红蛋白尿，引起急性肾小管坏死和急性肾功高电压使大量组织坏死，产生肌红蛋白尿，引起急性肾小管坏死和急性肾功能衰竭。能衰竭。n关节脱位和骨折关节脱位和骨折 肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折。脊柱旁肌肉强烈收缩甚至可肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折。脊柱旁肌肉强烈收缩甚至可引起脊柱压缩性骨折。引起脊柱压缩性骨折。n其他其他 少数受高电压损伤的患者可发生胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏少数受高电压损伤的患者可发生胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝脏损害伴有凝血机制障碍、白
13、内障和性格改变。死、肝脏损害伴有凝血机制障碍、白内障和性格改变。急救措施急救措施n电损伤是一个复杂的病理生理过程，不但引起皮肤及其深部组织的烧伤，而且可造成内脏损伤，电损伤是一个复杂的病理生理过程，不但引起皮肤及其深部组织的烧伤，而且可造成内脏损伤，处理比较困难。处理比较困难。n复苏后原则上强调早期进行创面处理，应用血运丰富的组织瓣覆盖，以减少并发症并最大限复苏后原则上强调早期进行创面处理，应用血运丰富的组织瓣覆盖，以减少并发症并最大限度恢复患肢的功能。度恢复患肢的功能。n现场抢救发生触电，应立即组织抢救，争分夺秒。有人统计现场抢救发生触电，应立即组织抢救，争分夺秒。有人统计1min1min内
14、开始抢救内开始抢救 60%60%以上获救；以上获救；2min2min内开始抢救者可有内开始抢救者可有4545获救；而获救；而6min6min时开始抢救，死亡率增加到时开始抢救，死亡率增加到8080。n立即脱离电源立即脱离电源 n电流作用于人体时间愈长，后果愈严重。因此，抢救的当务之急是使伤员立刻脱离电源，电流作用于人体时间愈长，后果愈严重。因此，抢救的当务之急是使伤员立刻脱离电源，同时同时必需必需要保证救护人员的安全。要保证救护人员的安全。n关闭电源关闭电源 n切断电路切断电路 n挑开电线挑开电线 移移开触电者开触电者 n断开电源时必须注意：断开电源时必须注意：n避免给伤员造成其他伤害避免给伤
15、员造成其他伤害 在使伤员脱离电源这一过程中，要避免给伤员造成其他伤害。在使伤员脱离电源这一过程中，要避免给伤员造成其他伤害。n注意自身的安全注意自身的安全 救护者在抢救过程中一定要注意自身的安全，绝不能用手直接去拉触电者。救护者在抢救过程中一定要注意自身的安全，绝不能用手直接去拉触电者。n心肺复苏心肺复苏 电损伤最初，对心和呼吸影响最严重，缺氧和心室颤动是立即死亡的主要原因，电损伤最初，对心和呼吸影响最严重，缺氧和心室颤动是立即死亡的主要原因，应密切注意心肺功能情况，一旦确诊循环呼吸功能赏损，即应立即进行应密切注意心肺功能情况，一旦确诊循环呼吸功能赏损，即应立即进行CPRCPR。n呼吸停止或微
16、弱呼吸停止或微弱 可予口对口呼吸，有条件时应给予氧气吸人和气管内插管后用呼吸器可予口对口呼吸，有条件时应给予氧气吸人和气管内插管后用呼吸器辅助呼吸。辅助呼吸。n心跳停搏心跳停搏 立即在其胸骨中段叩击数次，如无反应，进行胸外心脏按压，必要时开胸挤立即在其胸骨中段叩击数次，如无反应，进行胸外心脏按压，必要时开胸挤压心肺。复苏过程中，如发现心脏搏动微弱，但并压心肺。复苏过程中，如发现心脏搏动微弱，但并非室颤者，忌用肾上腺素或异丙肾上非室颤者，忌用肾上腺素或异丙肾上腺素。腺素。n对电击引起的室颤，在具备电复律的治疗条件下，可考虑肾上腺素注射，使细颤转为粗颤，对电击引起的室颤，在具备电复律的治疗条件下，
17、可考虑肾上腺素注射，使细颤转为粗颤，兴奋窦房结，然后使用电复律，恢复窦性节律。兴奋窦房结，然后使用电复律，恢复窦性节律。n酸中毒酸中毒 心跳骤停者应及时给予心跳骤停者应及时给予5 5碳酸氢钠碳酸氢钠100100200ml200ml，纠正酸中毒。，纠正酸中毒。n促进自主呼吸促进自主呼吸 多主张使用大剂量尼可刹米多主张使用大剂量尼可刹米(1(11 15g5g次次)、山梗菜碱、山梗菜碱(3(36mg6mg次次)、回苏灵、回苏灵(8(816mg16mg次次)，1 1次次101030min30min，静脉推注。，静脉推注。n补液量补液量 如果肯定有肌肉组织坏死时应增加补液量并加速补液，维持尿量如果肯定有
18、肌肉组织坏死时应增加补液量并加速补液，维持尿量5050100ml100mlh h。n血红蛋白尿血红蛋白尿 如果出现，应使尿量最小维持如果出现，应使尿量最小维持100ml100mlh h，直至尿变清，同时碱化尿液及加用甘露，直至尿变清，同时碱化尿液及加用甘露醇。醇。复苏后处理复苏后处理n心肺复苏成功后，应注意心肺复苏成功后，应注意n防治脑缺氧和脑水肿防治脑缺氧和脑水肿 应用甘露醇脱水，肾上腺皮质激素、能量合剂等，有条件者可用应用甘露醇脱水，肾上腺皮质激素、能量合剂等，有条件者可用高压氧舱；高压氧舱；n早期早期 降温降温 可用人工冬眠、头部冰帽，使体温维持在可用人工冬眠、头部冰帽，使体温维持在32
19、32左右，减少脑代谢，有利于脑左右，减少脑代谢，有利于脑细胞恢复。细胞恢复。n低血压低血压 可用血管活性药物可用血管活性药物。局部创面处理局部创面处理n创面处理创面处理 电击伤创面均存在不同程度的细菌感染，重视清创消毒包扎。电击伤创面均存在不同程度的细菌感染，重视清创消毒包扎。n预防感染预防感染 避免示必要的感染，常规规注射避免示必要的感染，常规规注射TATTAT选择有效抗生素选择有效抗生素。n预防后期并发症预防后期并发症 在在3 37d7d内更具情况对创面进行手术处理。内更具情况对创面进行手术处理。预防预防n宣传普及安全用电常识，严格操作制度，家用电器和工作设备应按规定安装地线。高大建筑宣传普及安全用电常识，严格操作制度，家用电器和工作设备应按规定安装地线。高大建筑物安装避雷针。雷电时不要停留在山顶、河边、大树下。医疗器械使用前，应正确接上地线，物安装避雷针。雷电时不要停留在山顶、河边、大树下。医疗器械使用前，应正确接上地线，定期检测有无漏电。定期检测有无漏电。谢谢观赏！2020/11/530
