1、分娩期并发症主题医分娩期并发症主题医学知识宣讲学知识宣讲子宫破裂子宫破裂n定义定义：妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或下段：妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或下段发生的破裂发生的破裂n原因原因 子宫手术史，疤痕子宫子宫手术史，疤痕子宫 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 缩宫素使用不当缩宫素使用不当 产科手术损伤产科手术损伤n分类分类 自发性、损伤性自发性、损伤性 子宫体部、子宫下段子宫体部、子宫下段 完全性、不完全性完全性、不完全性2分娩期并发症主题医学知识宣讲子宫破裂临床表现子宫破裂临床表现n先兆子宫破裂先兆子宫破裂 病理缩复环病理缩复环 烦躁、血尿、宫缩频强、烦躁、血尿、宫缩频强、FHR不清不清n子宫
2、破裂子宫破裂 完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休克征象、阴道鲜血克征象、阴道鲜血 不完全性：腹痛不明显，破裂处压痛，大出不完全性：腹痛不明显，破裂处压痛，大出血血，FHR不规则不规则3分娩期并发症主题医学知识宣讲子宫破裂的处理子宫破裂的处理n先兆子宫破裂先兆子宫破裂 抑制宫缩抑制宫缩 尽快尽快CSn子宫破裂子宫破裂 抢救休克，尽快手术抢救休克，尽快手术 手术方式：破裂口修补术，子宫次全切除术，手术方式：破裂口修补术，子宫次全切除术，子宫全切除术子宫全切除术 抗生素抗生素4分娩期并发症主题医学知识宣讲子宫破裂的预防子宫破裂的预防n孕产妇保健孕产妇保健n子
3、宫破裂高危因素者提前入院子宫破裂高危因素者提前入院n观察产程观察产程n掌握掌握CS、阴道手术指征、阴道手术指征n掌握宫缩剂指征掌握宫缩剂指征5分娩期并发症主题医学知识宣讲脐带异常脐带异常n影响影响：胎儿窘迫甚至死亡：胎儿窘迫甚至死亡n分类分类 脐带长度异常脐带长度异常 脐带缠绕脐带缠绕 脐带打结脐带打结 脐带扭转脐带扭转 脐带附着异常脐带附着异常 脐带先露和脐带脱垂脐带先露和脐带脱垂 单脐动脉单脐动脉6分娩期并发症主题医学知识宣讲脐带异常脐带异常-1n脐带长度异常脐带长度异常 脐带长度脐带长度 30cm为过短；导致胎儿窘迫、胎盘早剥、为过短；导致胎儿窘迫、胎盘早剥、产程延长；处理：吸氧，产程延
4、长；处理：吸氧，CS 脐带长度脐带长度 100cm，过长，过长n脐带缠绕脐带缠绕 脐带绕颈一周最多，常见占分娩总数的脐带绕颈一周最多，常见占分娩总数的20%表现：胎先露下降受阻，表现：胎先露下降受阻，胎儿窘迫、胎儿窘迫、NST变异减速，变异减速，超声颈部血流信号，超声颈部血流信号，U形或形或W形压迹形压迹 加强监护，发现胎儿窘迫，及时吸氧、处理，必要加强监护，发现胎儿窘迫，及时吸氧、处理，必要时时CS7分娩期并发症主题医学知识宣讲脐带异常脐带异常-2n脐带打结脐带打结 脐带假结：危害不大脐带假结：危害不大 脐带真结：脐带真结：FGR、死胎、死胎n脐带扭转脐带扭转 脐带过度扭转，胎儿缺氧、死胎脐
5、带过度扭转，胎儿缺氧、死胎8分娩期并发症主题医学知识宣讲脐带异常脐带异常-4n脐带先露脐带先露 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧n脐带脱垂脐带脱垂 胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外 原因：胎位异常、胎头高浮、早产、羊水过多、球原因：胎位异常、胎头高浮、早产、羊水过多、球拍状胎盘或低置胎盘、脐带过长拍状胎盘或低置胎盘、脐带过长n处理处理 抬高臀部，抑制宫缩，监测胎心，抬高臀部，抑制宫缩，监测胎心，CSn预防预防 宫缩间歇期人工破膜，羊水多者高位破膜宫缩间歇期人工破膜，羊水多者高位破膜10分娩期并发症主题医学知识宣讲羊水栓塞羊水栓塞n
6、定义定义：在分娩：在分娩过程中羊水进入母体血循环后引过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、起的肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等、肾功能衰竭等n原因原因 羊膜腔内压力过高羊膜腔内压力过高 血窦开放血窦开放 胎膜破裂后胎膜破裂后n诱因诱因 高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、破、前置胎盘、子宫破裂、CS11分娩期并发症主题医学知识宣讲羊水栓塞病理生理羊水栓塞病理生理n肺动脉高压肺动脉高压 栓子栓子进入母体肺循环，肺小血管机械阻塞；刺激产进入母体肺循环，肺小血管机械阻塞；刺激产生血管活性物质；血小板释放血清素生血管
7、活性物质；血小板释放血清素n过敏性休克过敏性休克 I型变态反应，肺血管痉挛型变态反应，肺血管痉挛nDIC 促凝物质，激活外源性凝血系统，微血栓促凝物质，激活外源性凝血系统，微血栓 纤溶激活酶，激活纤溶，出血、血液不凝纤溶激活酶，激活纤溶，出血、血液不凝n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 休克、休克、DIC、肾缺血、肾缺血12分娩期并发症主题医学知识宣讲羊水栓塞临床表现羊水栓塞临床表现n特点特点 起病急骤，来势凶险，分娩过程中，短时间内引起起病急骤，来势凶险，分娩过程中，短时间内引起心衰、休克、死亡心衰、休克、死亡n三阶段三阶段 心肺功能衰竭和休克：寒战、呛咳、气急、烦躁心肺功能衰竭和休克：寒战、呛
8、咳、气急、烦躁发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克竭、休克 DIC引起出血：大量阴道流血、血液不凝、切口渗引起出血：大量阴道流血、血液不凝、切口渗血、皮肤粘膜、消化道、泌尿道出血血、皮肤粘膜、消化道、泌尿道出血 急性肾功能衰竭：无尿、少尿、尿毒症急性肾功能衰竭：无尿、少尿、尿毒症13分娩期并发症主题医学知识宣讲羊水栓塞诊断羊水栓塞诊断n临床表现临床表现 存在诱因，出现存在诱因，出现寒战、呛咳、气急、烦躁、呼吸困寒战、呛咳、气急、烦躁、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克、大难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克、大出血、凝
9、血功能障碍出血、凝血功能障碍n辅助检查辅助检查 血涂片：找到羊水中有形物质血涂片：找到羊水中有形物质 胸片：双肺弥散点片状浸润影胸片：双肺弥散点片状浸润影 心功能：心功能：ECG、UCG右房、右室扩大右房、右室扩大 尸检：肺水肿、肺出血、血管组织中找到羊水中有尸检：肺水肿、肺出血、血管组织中找到羊水中有形物质，心脏内血液不凝固形物质，心脏内血液不凝固14分娩期并发症主题医学知识宣讲羊水栓塞处理羊水栓塞处理-1n改善低氧血症改善低氧血症 保持呼吸道通畅：面罩给氧、气管插管正压给氧、气保持呼吸道通畅：面罩给氧、气管插管正压给氧、气管切开管切开 解除肺动脉高压解除肺动脉高压 罂粟碱罂粟碱30 90m
10、g+50%GS20 40ml，慢推，慢推 阿托品阿托品1mg+5%GS10ml，静推，每，静推，每15 30分一次分一次 氨茶碱氨茶碱250mg+25%GS10ml，慢推，慢推 酚妥拉明酚妥拉明5 10mg+5 10%GS250 500ml，静滴，静滴n抗过敏抗过敏 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 氢化可的松氢化可的松500 1000mg，200mg慢推，余量静滴慢推，余量静滴 地塞米松地塞米松20mg+25%GS，静推然后，静推然后20mg+5 10%GSml，静，静滴滴15分娩期并发症主题医学知识宣讲羊水栓塞处理羊水栓塞处理-2n抗休克抗休克 补充血容量：新鲜血、血浆补充血容量：新鲜血、血浆
11、 升压药升压药 多巴胺多巴胺10 20mg+5 10%GS250ml，静滴，静滴 间羟胺间羟胺20 80mg+5 10%GS250 500ml，静滴，静滴 纠正心衰纠正心衰 毛花毒甙丙毛花毒甙丙0.2 0.4mg+25%GS20ml，静推，静推 纠正酸中毒纠正酸中毒 5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml，静滴静滴16分娩期并发症主题医学知识宣讲羊水栓塞处理羊水栓塞处理-3n防治防治DIC 肝素钠：早期高凝状态，用量为肝素钠：早期高凝状态，用量为0.5 1.0mg/kg体重体重 25 50mg+0.9%NS100ml，静滴，静滴1小时，然后小时，然后25 50mg+5%GS200ml，慢滴，慢滴 抗纤
12、溶药物抗纤溶药物 氨基己酸氨基己酸4 6g+5%GS100ml，快滴，然后维持，快滴，然后维持1g/h 氨甲苯酸氨甲苯酸0.1 0.3g+5%GS/NS20ml，慢推，慢推 氨甲环酸氨甲环酸0.5 1.0g/次次+5%GS100ml，静滴静滴17分娩期并发症主题医学知识宣讲羊水栓塞处理羊水栓塞处理-4n预防肾衰预防肾衰 注意尿量，甘露醇或速尿注意尿量，甘露醇或速尿n预防感染预防感染n产科处理产科处理 CS 阴道助产阴道助产 子宫切除术子宫切除术18分娩期并发症主题医学知识宣讲产后出血产后出血n定义定义：胎儿娩出后：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过500ml。n原因原因 子
13、宫收缩乏力子宫收缩乏力 全身因素：紧张、镇静剂全身因素：紧张、镇静剂 产科因素：产科并发症产科因素：产科并发症 子宫因素：肌瘤、手术史子宫因素：肌瘤、手术史 胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入、胎盘胎膜残留胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入、胎盘胎膜残留 软产道裂伤：外阴弹性差、急产、产力强、助产操软产道裂伤：外阴弹性差、急产、产力强、助产操作不规范、会阴缝合问题作不规范、会阴缝合问题 凝血功能障碍：妊娠并发症、合并血液系统疾病凝血功能障碍：妊娠并发症、合并血液系统疾病19分娩期并发症主题医学知识宣讲产后出血临床表现产后出血临床表现n阴道流血阴道流血 胎儿娩出后鲜红血，软产道裂伤胎儿娩出后鲜红血，软产
14、道裂伤 胎儿娩出后暗色血，胎盘因素胎儿娩出后暗色血，胎盘因素 胎盘娩出后流血，宫缩胎盘娩出后流血，宫缩 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 持续性阴道流不凝血，凝血功能障碍持续性阴道流不凝血，凝血功能障碍 流血不多，主诉会阴疼痛，隐匿软产道损伤流血不多，主诉会阴疼痛，隐匿软产道损伤 n休克症状休克症状20分娩期并发症主题医学知识宣讲产后出血诊断产后出血诊断n子宫收缩乏力子宫收缩乏力：子宫软、用宫缩剂后好转：子宫软、用宫缩剂后好转n胎盘因素胎盘因素：检查胎盘、胎膜是否完整，断裂血：检查胎盘、胎膜是否完整，断裂血管管n软产道裂伤软产道裂伤 宫颈裂伤：检查，尤其宫颈裂伤：检查，尤其3、9点处点处 阴道裂伤：下
15、段前壁出血活跃阴道裂伤：下段前壁出血活跃 会阴裂伤：会阴裂伤：I度、度、II度、度、III度度n凝血功能障碍凝血功能障碍：病史、出血特点、实验室检查：病史、出血特点、实验室检查21分娩期并发症主题医学知识宣讲产后出血处理产后出血处理-1n原则原则：针对原因、迅速止血、纠正休克、防治感：针对原因、迅速止血、纠正休克、防治感染染n子宫收缩乏力子宫收缩乏力 去除诱因：改善全身状态，导尿去除诱因：改善全身状态，导尿 抚摩子宫：腹壁按摩；腹部抚摩子宫：腹壁按摩；腹部-阴道按摩阴道按摩 应用宫缩剂：催产素、卡孕栓应用宫缩剂：催产素、卡孕栓 宫腔纱条填塞：宫腔纱条填塞：24小时取出，警惕感染小时取出，警惕感染 结扎盆腔血管：经阴道或经腹结扎盆腔血管：经阴道或经腹 髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术 切除子宫切除子宫22分娩期并发症主题医学知识宣讲产后出血处理产后出血处理-2n胎盘因素胎盘因素 徒手剥离胎盘，刮宫，植入者切除子宫徒手剥离胎盘，刮宫，植入者切除子宫n软产道裂伤软产道裂伤 彻底止血，缝合裂伤彻底止血，缝合裂伤n凝血功能障碍凝血功能障碍 排除其他原因排除其他原因 对症治疗对症治疗23分娩期并发症主题医学知识宣讲
