1、基于多模基于多模态影像分态影像分析诊断乳析诊断乳腺良恶性腺良恶性肿瘤的研肿瘤的研究究1.1.立项依据立项依据 2.2.研究内容、预期目标研究内容、预期目标 3.3.研究方法、可行性分析研究方法、可行性分析 汇报内容汇报内容 4.4.研究的创新之处研究的创新之处 5.5.计划进度安排计划进度安排 全球乳腺癌发病的地域分布状况，女性乳腺癌的发病率在世界各地之间存在显著的差异：美国和北欧为高发地区，东欧和南欧以及南美其次，亚洲的发病率最低【1】乳腺癌发病率乳腺癌发病率Parkin DM,Bray F,Ferlay JParkin DM,Bray F,Ferlay J，etal.Global canc
2、er statisticsetal.Global cancer statistics2002J2002J，CA cancer JCJ in,2005,55(2):74-CA cancer JCJ in,2005,55(2):74-108108乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一。我国大中城市占女性恶性肿瘤的第一位，我国每年有20多万妇女患乳腺癌，每年4万多例死于本病。发病率持续升高、死亡率高乳腺癌发病率乳腺癌发病率Parkin DM,Bray F,Ferlay JParkin DM,Bray F,Ferlay J，etal.Global cancer statisticsetal.Global
3、 cancer statistics2002J2002J，CA cancer JCJ in,2005,55(2):74-CA cancer JCJ in,2005,55(2):74-108108现有的影像诊断方式现有的影像诊断方式 乳腺癌诊断乳腺癌诊断 分子水平的诊断趋势分子水平的诊断趋势 乳腺磁共振功能成像 扩散加权成像扩散加权成像 DWI DWIDWI是目前唯一能观察活体水分子微观运动的成像方法，是目前唯一能观察活体水分子微观运动的成像方法，它从分子水平反映人体组织的空间组成信息和病理生理状它从分子水平反映人体组织的空间组成信息和病理生理状态下各组织成分水分子的功能变化。态下各组织成分水分
4、子的功能变化。DWIDWI是基于水分子的随机运动的扩散能力差异转化图像是基于水分子的随机运动的扩散能力差异转化图像的灰度信号或其他参数值，反映组织的结构特点。的灰度信号或其他参数值，反映组织的结构特点。DWI在乳腺MRI诊断的应用 1 1、良恶性病变的鉴别良恶性病变的鉴别 DWIDWI的的ADCADC值鉴别乳腺良恶性病变：值鉴别乳腺良恶性病变：恶性肿瘤恶性肿瘤ADCADC值明显低于良性病变值明显低于良性病变 ADCADC值诊断的敏感性、特异性及准确性分别为值诊断的敏感性、特异性及准确性分别为92.3%92.3%、85.0%85.0%、89.1%89.1%邵华等邵华等磁共振扩散加权成像在乳腺癌诊
5、断中的应用磁共振扩散加权成像在乳腺癌诊断中的应用新疆医科大学学报新疆医科大学学报20082008年年4 4月月3131卷卷4 4期期 b b值值1000 1000 mmmm2 2/sADC/sADC值值恶性肿瘤组恶性肿瘤组(0.9608(0.96080.2043)0.2043)10-3 mmmm2 2/s/s良性病变组良性病变组(1.5858(1.58580.3234)0.3234)10-3 mmmm2 2/s/s正常组正常组 (1.76178 (1.761780.4031)0.4031)10-3 mmmm2 2/s/s郭勇等弥散加权成像鉴别乳腺良恶性病变的价值初探郭勇等弥散加权成像鉴别乳腺良
6、恶性病变的价值初探 中华放射学杂志中华放射学杂志,2001,2001，3535（2 2）：）：132-136.132-136.DWI在乳腺诊断的应用DWI在乳腺诊断的应用新辅助化疗疗效评估新辅助化疗疗效评估 乳腺癌患者新辅助化疗前、化疗第乳腺癌患者新辅助化疗前、化疗第1 1周期后及化疗周期后及化疗结束肿瘤结束肿瘤ADCADC值的变化值的变化,预测及评估新辅助化疗反应。预测及评估新辅助化疗反应。化疗第二周期化疗第二周期ADC1.5*10-3化疗后化疗后4848小时小时ADC1.08ADC1.08*1010-3-3化疗前化疗前ADC0.98ADC0.98*1010-3-3PWI在乳腺MRI诊断的应
7、用 经静脉高压注射器控制经静脉高压注射器控制 注射注射Gd-DTPA 14mlGd-DTPA 14ml，快速小角度激发序列（，快速小角度激发序列（FLASHFLASH序列）序列）THRIVE(T1 THRIVE(T1 高分辨等体素容积扫描技术高分辨等体素容积扫描技术)-1)-1个动态。个动态。THRIVE-8THRIVE-8个动态，个动态，12001200张图像张图像 灌注曲线、灌注曲线、MIPMIP等等动态曲线的评估 早期斜率:反映2min 内曲线 延迟期斜率：2min 后PWI在乳腺MRI诊断的应用 磁共振动态增强扫描(DCE-MRI)，是通过药物动力学模型,计算出定量参数Ktrans值,
8、用来评价肿瘤的生物学特性,包括肿瘤内微血管通透性和表面积,这个模型是一个被广泛应用的开放的药代动力学双室模型,描述了Gd-DTPA在血浆和组织间隙间交换的动力学过程,根据这一模型,Gd-DTPA静脉注射后进入的血管内空间即血浆定义为第一室,然后对比剂通过血液循环到达组织内,依赖于组织的灌注与微血管通透性,对比剂进入组织间隙,即血管外细胞外间隙即第二室.Ktrans值,是指单位时间内对比剂从血浆泄漏到组织间隙的转运容积.新生肿瘤微血管通透性增加,因此可以推断肿瘤内Ktrans值较正常组织高.CBCT 锥体束CT也可以叫做锥束容积断层,采用的是低能射线,射线成锥束状分布,射线与传感器同步围绕病人旋
9、转一周即可成像.研究内容 CBCT对乳腺良恶性肿瘤的鉴别及病理对照.弥散序列对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断价值。PWI对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断价值。研究目标 初步探讨CBCT诊断乳腺肿瘤的价值 优化磁共振功能序列技术参数优化磁共振功能序列技术参数为临床诊断及预后提供更多技术支持 研究方案 1.影像学检查与病理标本的获取 2.影像观察及后处理分析 3.影像与病理的对照分析（1）乳腺常规磁共振成像：采用 GE 1.5 T 超导 M R 扫描仪和乳腺专用表面线圈。患者取俯卧位,双侧乳腺自然下垂,并可用物体周围固定乳腺,扫描中保持身体不动。常规MRI平扫采用以下序列:轴位T2WI压脂(S T IR),轴位T
10、1WI压脂,冠状T2WI压脂.(2)乳腺多B值弥散序列:选取b值=0,50,100,150,200,400,500,800s/mm2,每个b值相对应的NEX=1,1,2,2,2,2,2,2;Diffusion Direction=all;矩阵=128x128;层厚=4mm,视野=38x38.乳腺DCE-MRI序列:进行T1map扫描,扫描结束后置入静脉留置针并连接高压注射器,由系统进行自动预扫描,确定动态增强扫描序列的中心频率后注射造影剂,同时进行动态增强扫描,(TR4.ms,TE2.1ms层厚1.2mm,间隔0mm,矩阵416*320,视野34cm),设定10个扫描时相,10s内注射完毕后开
11、始扫描.扫描结束后,图像传入后处理工作站,进行乳腺肿瘤血流灌注参数的计算,得出容积转移常数Ktrans.锥体束乳腺CT:用锥体束乳腺CT，乳腺钼靶及乳腺切除标本x线分别分析乳腺癌的边缘，毛刺、侵润等特征进行比较探讨锥体束乳腺CT的临床价值。预期研究结果预期研究结果（1）预期通过研究初步探讨CBCT诊断乳腺肿瘤的价值,（2）磁共振功能序列技术参数、实施方案进行优化，对临床应用磁共振功能成像评估乳腺肿瘤提出合理化建议，以期达到应用磁共振分子影像手段指导及评价乳腺肿瘤的目的.本研究课题的创新之处本研究课题的创新之处 1、随着基因时代的到来，临床上迫切需要从细胞、分子、基因水平探讨疾病发生发展的机理，
12、从1999年美国哈佛大学Weissleder等提出了分子影像学的概念，即应用影像学方法对活体状态下的生物进行细胞和分子水平的定性和定量研究。本课题拟用分子影像学手段将该技术应用于乳腺肿瘤的诊断。2、CBCT是现在最新研究应用于乳腺疾病诊断的设备,处于基础研究阶段。研究年度计划 2014年5月-2014年9月：用锥体束乳腺CT，乳腺钼靶及乳腺切除标本x线分别分析乳腺癌的边缘，毛刺、侵润等特征进行比较探讨锥体束乳腺CT的临床价值。2015年1月-2015年6月：进行多B值弥散序列及PWI对乳腺良恶性肿瘤的检查,完成优化序列.2015年6月-2015年12月 进行相应资料的功能软件后处理分析，详细记录数据，进行相应资料的统计学处理，撰写论文。
