1、康复科脑梗塞病人的护理查房康复科脑梗塞病人的护理查房程程 序序疾病介绍疾病介绍汇报病例汇报病例护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施健康教育健康教育出院指导出院指导相关知识相关知识脑梗塞的概述脑梗塞的概述 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管病。临床表现临床表现 1、起病突然，常于
2、安静休息或睡眠时发病。起病在数小、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或时或12天内达到高峰。天内达到高峰。2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，言语不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快咽困难，言语不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。昏迷不醒。脑梗塞的发病先兆脑梗塞的发病先兆1、头晕、头痛突然加重、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头
3、晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。则多为出血性脑梗塞的先兆。2、短暂性视力障碍：、短暂性视力障碍：表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。3、语言与精神改变：、语言与精神改变：指发音困难、失语，写字困难；个性突然改变指发音困难、失语，写字困难；个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、
4、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。智力障碍，嗜睡。脑梗塞的发病先兆脑梗塞的发病先兆4、躯体感觉与运动异常：、躯体感觉与运动异常：如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。小时以内。追访观察，此类现象发生后追访观察，此类现象发生后35年，约有半数以上的人发生缺血性脑年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。梗塞。5、一过性黑檬：、一过性黑檬：指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有
5、恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。辅助检查 脑脑CT：脑：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%89.2%，显示初期脑出血的准确率，显示初期脑出血的准确率100%。因此，。因此，早期早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要
6、的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于小时内，或梗塞灶小于8毫毫米，或病变在脑干和小脑处，脑米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。治治 疗疗1、溶栓治疗：、溶栓治疗：即发病即发病6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（未广泛应用
7、于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（tPA）。溶栓治疗的主要）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。2、抗凝治疗：、抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。3、抗血小板药物：（、抗血小板药物：（1）阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药）阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为，最低有效剂量为5
8、0mg或或75mg天。急性期可增加剂量至天。急性期可增加剂量至300mg天。用药过程不需天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。（2）氯吡格雷：）氯吡格雷：75mg天天4、降纤治疗：、降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、尿激酶作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、尿激酶。急性期发病。急性期发病6小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。5、血液稀释疗法：、血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物目的
9、是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和有低分子右旋糖苷和706代血浆等。代血浆等。6、脑细胞保护剂：（、脑细胞保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、吡拉西坦、奥拉西坦、小牛血注射液。（流量。常用药物有尼莫地平、吡拉西坦、奥拉西坦、小牛血注射液。（2）胞二磷胆碱）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜、促醒的作用。（：具有稳定细胞膜、促醒的作用。（3）其它：维生素）其它：维生素E、维生素、维生素C和甘露醇也具有抗氧和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。化和自由基清除
10、的作用。7、中医中药：、中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等，活血化瘀治疗。中药有复方丹参、川穹嗪等，活血化瘀治疗。8、康复治疗：、康复治疗：是治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后是治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后37天便天始进行系统、天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。规范及个体化的康复治疗。护理评估护理评估病史病史 患者李桂兰，女，患者李桂兰，女，58岁，小学文化，家庭主妇。岁，小学文化，家庭主妇。主诉：主诉：左侧肢体左侧肢体无力无力1天，以天，以“脑梗塞脑梗塞”于于2018年年02月月14日收住我科。日收住我科。现病史：现病史：患者家属代诉：患者于患者家属代诉：患者于1天前无
11、明显诱因出现左侧肢体活动无力天前无明显诱因出现左侧肢体活动无力，行走乏力，向前倾倒，上肢力稍弱，无头晕及头痛，无恶心及呕吐，行走乏力，向前倾倒，上肢力稍弱，无头晕及头痛，无恶心及呕吐，无言语不清，无饮水呛咳及吞咽困难，无意识障碍及大小便失禁，无言语不清，无饮水呛咳及吞咽困难，无意识障碍及大小便失禁，无心慌及胸闷，无发热及咳嗽、咳痰，未予重视，症状较前稍有加重无心慌及胸闷，无发热及咳嗽、咳痰，未予重视，症状较前稍有加重，遂来我院就诊，患者平素饮食睡觉尚可，二便未见明显异常。，遂来我院就诊，患者平素饮食睡觉尚可，二便未见明显异常。行头颅行头颅MRI示：多发脑梗塞。示：多发脑梗塞。既往史：有既往史：
12、有高血压高血压10年余，具体不详，未予系统年余，具体不详，未予系统 诊治。有糖尿病诊治。有糖尿病5年，年，皮下注射甘舒霖皮下注射甘舒霖30R治疗，控制不佳。无药物食物过敏史。治疗，控制不佳。无药物食物过敏史。护理评估护理评估体查体查患者体温患者体温36.5、脉搏：、脉搏：94次次/分、呼吸分、呼吸18次次/分、血压：分、血压：155/88mmHg神志清，精神可，言语流利，应答合理，双眼球各方向运动充分，无神志清，精神可，言语流利，应答合理，双眼球各方向运动充分，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射灵敏，指鼻试验毫米，对光反射灵敏，指鼻试验欠稳准，双侧鼻
13、唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体肌力欠稳准，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体肌力4级，右侧肢体级，右侧肢体肌力肌力5级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性，颈部无抵抗感，克氏级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性，颈部无抵抗感，克氏征阴性。给予安全评估：防压疮评估：征阴性。给予安全评估：防压疮评估：22分，防跌倒评分：分，防跌倒评分：25分。平分。平衡功能评定：衡功能评定：12分，生活自理能力评分：分，生活自理能力评分：70分，手功能评定：辅助手分，手功能评定：辅助手C。护理评估护理评估辅助检查辅助检查 头颅头颅CT：多发性脑梗塞多发性脑梗塞 右侧右侧丘脑区、双侧丘脑区、双侧基底节基底节区区、可见班片状
14、低密度影，可见班片状低密度影，密度均匀，脑中线结构居中。密度均匀，脑中线结构居中。护理诊断护理诊断1、生活自理能力缺陷：生活自理能力缺陷：与左侧肢体无力有关与左侧肢体无力有关2、肢体活动障碍：肢体活动障碍：与左侧肢体无力有关与左侧肢体无力有关3、焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关4、有肢体废用综合征的危险有肢体废用综合征的危险：与左侧肢体无力有关与左侧肢体无力有关5、知识的缺乏：知识的缺乏：缺乏相关疾病知识缺乏相关疾病知识护理目标护理目标 1、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。2、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、
15、入厕、穿衣等、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等 3、病人基本恢复到原来的日常生活自理水平。、病人基本恢复到原来的日常生活自理水平。护理措施护理措施 1、协助病人完成自理护理：、协助病人完成自理护理：将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。呼将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。鼓励病人独立完成生活鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心。自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心。指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。指导
16、病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。建议病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。建议病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头。协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头。洗澡时需有家属或陪护人员在场洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。，给予适当的帮助。2、康复护理、康复护理：在病情稳定后及早进行康复锻炼，说明功能锻炼的重要在病情稳定后及早进行康复锻炼，说明功能锻炼的重要性。例如：性。例如：1被动功能锻炼被动功能锻炼 2保持患肢功能位置保持患肢功能位置 3主动功主动功能练习能练习3、心理护理：病人因突发肢体功能障碍，生活不能自理，常产生
17、自卑消、心理护理：病人因突发肢体功能障碍，生活不能自理，常产生自卑消极的心理，甚至是性格改变，这会使血压升高加重病情。极的心理，甚至是性格改变，这会使血压升高加重病情。护士多与病护士多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；与精神和心理人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；与精神和心理的支持。的支持。4、向病人及家属讲解有关疾病知识：、向病人及家属讲解有关疾病知识：嘱病人按时服用降血压药，监测血压，控制原发病。嘱病人按时服用降血压药，监测血压，控制原发病。向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张
18、情绪，使其树立战胜疾病的信心。绪，使其树立战胜疾病的信心。健康宣教健康宣教 1、遵医嘱按时、正确服药，不可私自停药或增减药量。尤其是有高血、遵医嘱按时、正确服药，不可私自停药或增减药量。尤其是有高血压的患者要坚持服药，控制血压，避免血压波动。压的患者要坚持服药，控制血压，避免血压波动。2、生活起居要有规律，克服不良嗜好，保证睡眠。在日常生活中，要、生活起居要有规律，克服不良嗜好，保证睡眠。在日常生活中，要注意不用力排便，避免便秘。不熬夜、不要用力过猛，例如：大幅注意不用力排便，避免便秘。不熬夜、不要用力过猛，例如：大幅度体位变化的动作、起床、起坐或低头系鞋带、弯腰找东西等，动度体位变化的动作、
19、起床、起坐或低头系鞋带、弯腰找东西等，动作一定要轻慢。作一定要轻慢。3、对肢体偏瘫患者，要告知家属：避免患者过分依赖，应增强其自、对肢体偏瘫患者，要告知家属：避免患者过分依赖，应增强其自我照顾的能力和信心。避免使用热水袋，以防烫伤。因偏瘫肢体我照顾的能力和信心。避免使用热水袋，以防烫伤。因偏瘫肢体感觉较迟钝，使用热水袋容易烫伤，烫伤了也感觉不动。应穿防感觉较迟钝，使用热水袋容易烫伤，烫伤了也感觉不动。应穿防滑鞋，注意防跌倒、摔倒、滑到。如厕时避免用力过猛，要耐心滑鞋，注意防跌倒、摔倒、滑到。如厕时避免用力过猛，要耐心排便，缓慢蹲下、缓慢起身，防体位性低血压。排便，缓慢蹲下、缓慢起身，防体位性低
20、血压。4、合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、豆类。控制体重。、合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、豆类。控制体重。5、鼓励患者作力所能及的家务劳动，适当参加体育锻炼。、鼓励患者作力所能及的家务劳动，适当参加体育锻炼。6、保持情绪稳定，避免大喜大悲。、保持情绪稳定，避免大喜大悲。7、告知偏瘫患者保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运动模式的重、告知偏瘫患者保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性。应坚持肢体功能训练。要性。应坚持肢体功能训练。出院指导 指导患者出院后注意休息，指导病人低盐、低指导患者出院后注意休息，指导病人低盐、低脂、丰富维生素饮食。脂、丰富维生素饮食。饮食
21、要有规律，切忌暴饮饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。增加营养，增强体质。暴食或过分饥饿。增加营养，增强体质。出院后继续坚持肢体功能锻炼。出院后继续坚持肢体功能锻炼。坚持按时服药，定时监测血压，巩固疗效。坚持按时服药，定时监测血压，巩固疗效。注意保持皮肤清洁，注意安全，防止跌倒。注意保持皮肤清洁，注意安全，防止跌倒。定期复诊。定期复诊。护理评价护理评价 患者经治疗及护理，已解决的护理问题有：患者经治疗及护理，已解决的护理问题有：1、生活自理能力较前有所提高，可自行穿衣、入厕、生活自理能力较前有所提高，可自行穿衣、入厕、吃饭、洗漱，生活自理能评分：吃饭、洗漱，生活自理能评分：90分。分。2、肢
22、体活动有所改善，左侧上肢肌力、肢体活动有所改善，左侧上肢肌力4级，左下肢级，左下肢肌力肌力4级，可完成一般生活活动，如：行走、上下级，可完成一般生活活动，如：行走、上下楼梯等，平衡功能评分：楼梯等，平衡功能评分：13分。手指精细活动稍分。手指精细活动稍差，只能完成一般抓握运动。如：拿毛巾、扶水差，只能完成一般抓握运动。如：拿毛巾、扶水杯。手功能评分：辅助手杯。手功能评分：辅助手A。3、焦虑：病人对肢体功能恢复充满信心，积极锻炼。、焦虑：病人对肢体功能恢复充满信心，积极锻炼。相关知识相关知识 首先在此感谢大家给我科这样一个与大家相互学首先在此感谢大家给我科这样一个与大家相互学习的机会。因为康复医
23、学是一个新的学科，由人习的机会。因为康复医学是一个新的学科，由人们对它的认识与了解尚不足，甚至其它专科的医们对它的认识与了解尚不足，甚至其它专科的医务人员也知之不多，有些人错误地认为康复就是务人员也知之不多，有些人错误地认为康复就是疗养、理疗，甚至有些人干脆就把康复说成按摩疗养、理疗，甚至有些人干脆就把康复说成按摩。所以借此机会，为大家简单介绍一下我们康复。所以借此机会，为大家简单介绍一下我们康复医学科的特点和简单的一些康复技术。医学科的特点和简单的一些康复技术。脑卒中后开始康复的时机？脑卒中后开始康复的时机？现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定48-48-72
24、-72小时后。小时后。(在卒中单元在卒中单元)即可开始主动性即可开始主动性的康复处理。缺血性脑卒中可早一些，出的康复处理。缺血性脑卒中可早一些，出血性脑卒中可稍晚一些，一般在一周内（血性脑卒中可稍晚一些，一般在一周内（5757天）开始，不拖过两周（防止出现天）开始，不拖过两周（防止出现“废用废用”）。）。康复训练的具体方法康复训练的具体方法1.1.良肢位的摆放良肢位的摆放2.2.维持和扩大关节活动度维持和扩大关节活动度3.3.翻身起坐训练翻身起坐训练4.4.坐位平衡训练坐位平衡训练5.5.站立和行走训练站立和行走训练6.6.改善错误的运动模式，恢复正常的运动模式改善错误的运动模式，恢复正常的运
25、动模式急性期急性期(软瘫期软瘫期)通常指发病到通常指发病到2 2周内这一段时间周内这一段时间 ，这一时，这一时期应以抢救为主，尽早开展康复治疗，可期应以抢救为主，尽早开展康复治疗，可以预防并发症和继发性损害，为顺利进行以预防并发症和继发性损害，为顺利进行恢复期康复治疗打下基础。恢复期康复治疗打下基础。偏瘫偏瘫病人的良肢位摆放病人的良肢位摆放 良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。早期良肢出发而设计的一种临时性体位。早期良肢位的摆放可有效地预防肩关节半脱位、抑位的摆放可有效地预防肩关节半脱位、抑制痉挛模式、早期诱发分离运动等。配合制痉
26、挛模式、早期诱发分离运动等。配合康复治疗，能最大程度地提高患者的生活康复治疗，能最大程度地提高患者的生活质量，使其早日重返社会。下面是具体的质量，使其早日重返社会。下面是具体的方法：方法：（一）仰卧位1头部放在高度适当的枕头上，面部朝向患侧。头部放在高度适当的枕头上，面部朝向患侧。2患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。3上肢的关节伸展并置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。上肢的关节伸展并置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。4患侧臀部下方垫一个枕头，使骨盆前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧臀部下方垫一个枕头，使骨盆前突，防止髋关节屈曲、外旋。5下肢大腿及
27、小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。6穿丁字鞋或在足底垫一枕头，防止踝关节出现跖屈、内翻。穿丁字鞋或在足底垫一枕头，防止踝关节出现跖屈、内翻。（二）患侧在上方的侧卧位1患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90,下面用枕头支撑，健侧上肢自由摆下面用枕头支撑，健侧上肢自由摆.2患侧下肢髋、膝屈曲，置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈。患侧下肢髋、膝屈曲，置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈。3 背后挤放一枕头，使躯干呈放松状态。背后挤放一枕头，使躯干呈放松状态。（三）患侧在下方的侧卧位1患侧肩胛带向前
28、伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。手指伸展。2患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢屈髋屈膝，下面垫一枕头。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢屈髋屈膝，下面垫一枕头。3 背后挤放一枕头，使躯干呈放松状态背后挤放一枕头，使躯干呈放松状态 注意事项 为了防止关节挛缩，必须定时进行体位变化及被动关为了防止关节挛缩，必须定时进行体位变化及被动关节活动度维持训练。节活动度维持训练。（一）仰卧位时常因原始反射影响而出现姿势异常且骨突（一）仰卧位时常因原始反射影响而出现姿势异常且骨突处易出现褥疮，尤其是骶尾部，因此
29、应尽量减少仰卧位的处易出现褥疮，尤其是骶尾部，因此应尽量减少仰卧位的时间。时间。（二）患侧在上方的侧卧位时，患侧上肢应尽量前伸，踝（二）患侧在上方的侧卧位时，患侧上肢应尽量前伸，踝关节应处于中立位。关节应处于中立位。（三）患侧在下方的侧卧位时，常易压伤患者肩关节。但（三）患侧在下方的侧卧位时，常易压伤患者肩关节。但因其能促进患侧肌张力出现，又需要积极采用，因其能促进患侧肌张力出现，又需要积极采用，下肢的运动下肢的运动桥式运动桥式运动踝关节运动踝关节运动躯干运动躯干运动翻翻 身身避免拖、拉、拽等动作应嘱患者用健手托住患侧的肘部，健腿插入患腿的下方在躯干转向一侧的同时，家属的双手分别放于患者的肩和
30、臀部，帮助患者向健侧或患侧翻身。恢复期的治疗（恢复期的治疗（2 2周周-3-3个月）个月）这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始增高、这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期。一般出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期。一般为病后为病后2 2周至周至3 3个月的时间。这一期中患者的主动个月的时间。这一期中患者的主动性运动开始恢复，但由于联合反应、共同运动的性运动开始恢复，但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意、存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意、协调地进行，更完成不了精细、快速的运动。选协调地进行，更完成不了精细、快速的运动。
31、选择性的、分离的、随意运动需要比较长时间的训择性的、分离的、随意运动需要比较长时间的训练才能逐步形成。练才能逐步形成。方法如下1.1.提高上肢控制能力的训练；提高上肢控制能力的训练；2.2.、级坐位平衡训练；级坐位平衡训练；3.3.坐、站的转换及床到轮椅的转移训练；坐、站的转换及床到轮椅的转移训练；4.4.、级站立平衡训练；级站立平衡训练；5.5.患腿持重训练；患腿持重训练；6.6.踝背屈、屈膝运动训练踝背屈、屈膝运动训练7.7.膝关节稳定性控制训练；膝关节稳定性控制训练；8.8.步行训练；步行训练；9.9.上下台阶训练；上下台阶训练；10.10.矫形支具和辅助步行器的应用训练，如足内翻矫矫形
32、支具和辅助步行器的应用训练，如足内翻矫正器正器.11.11.作业治疗：提高日常生活活动能力。结合其他治作业治疗：提高日常生活活动能力。结合其他治疗实施全面的康复处理。疗实施全面的康复处理。从床上坐到椅子上恢复期的治疗（恢复期的治疗（2 2周周-3-3个月）个月）在痉挛基本控制之后，患者的分离运动逐步形成在痉挛基本控制之后，患者的分离运动逐步形成，偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，但仍不能完，偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，但仍不能完成比较精细的，成比较精细的，协调的随意运动，尤其不能完成协调的随意运动，尤其不能完成比较快速的运动，肌力仍较弱。所以这一阶段目比较快速的运动，肌力仍较弱。所以这一阶段目的
33、是进一步产生精细、协调、快速的随意运动，的是进一步产生精细、协调、快速的随意运动，并可以考虑进行肌力训练，步态姿势也需进一步并可以考虑进行肌力训练，步态姿势也需进一步纠正。纠正。恢复后期（恢复后期（3个月个月-6个月）个月）1.再继续纠正步态的基础上，是身体的运动功能再继续纠正步态的基础上，是身体的运动功能进一步接近正常；进一步接近正常；2.更高水平的平衡功能的训练；更高水平的平衡功能的训练；3.实用行走和阶梯训练；实用行走和阶梯训练；4.提高日常生活能力的训练。争取达到生活自理。提高日常生活能力的训练。争取达到生活自理。影响肢体康复的因素病变的性质和部位：大脑损伤的部位不同，其肢病变的性质和
34、部位：大脑损伤的部位不同，其肢体恢复的程度不同。体恢复的程度不同。个体因素：如年龄、体重、生活史、营养状况及个体因素：如年龄、体重、生活史、营养状况及病前健康状态。病前健康状态。训练时间：训练时间越早，肢体恢复越好。训练时间：训练时间越早，肢体恢复越好。训练中的注意事项保持稳定的情绪避免过于疲劳训练时间和运动量预预 后后 脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行训练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。训练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数日开始，日开始，1313个月可达
35、到最大程度的恢复。个月可达到最大程度的恢复。国外报道：国外报道：90%90%的病人能重新步行和生活自理，其的病人能重新步行和生活自理，其中中30%30%的病人能恢复一些工作。的病人能恢复一些工作。对于年轻的病人的长期预后，研究表明：对于年轻的病人的长期预后，研究表明：54%54%的病的病人恢复平常的日常生活。人恢复平常的日常生活。中风康复的误区中风康复的误区 由于康复医学是一门新的学科，目前康由于康复医学是一门新的学科，目前康复知识普及率不高，许多患者包括相当部分复知识普及率不高，许多患者包括相当部分医护人员对康复治疗还存在这样那样的误区医护人员对康复治疗还存在这样那样的误区。必须通过教育加以
36、纠正。必须通过教育加以纠正。误区误区1 1期望有灵丹妙药期望有灵丹妙药 有不少病人幻想有一种灵丹妙药，一吃就好，可有不少病人幻想有一种灵丹妙药，一吃就好，可是很遗憾，现在没有这种药。任何想凭借是很遗憾，现在没有这种药。任何想凭借“灵丹灵丹妙药妙药”而康复的想法是不可取的，也是不可能的而康复的想法是不可取的，也是不可能的。其实发生中风后，一项重要的工作是加强康复。其实发生中风后，一项重要的工作是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强的毅理能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强的毅力，中风患者才有可能康复，才
37、有可能实现生活力，中风患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。自理。误区误区2急性卧床期宜静养不能动急性卧床期宜静养不能动 中风急性期康复是中风治疗中一个重要组成部分中风急性期康复是中风治疗中一个重要组成部分，但常被临床医师和家属忽视，而重点放在药物，但常被临床医师和家属忽视，而重点放在药物治疗上，强调静卧不动。其实即便是大面积脑出治疗上，强调静卧不动。其实即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者不醒患者,也可以进行诸如也可以进行诸如:偏瘫肢体位置的正确摆偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等康复治放、体位的
38、被动变换、关节的被动活动等康复治疗，以预防褥疮，避免或减少今后痉挛的发生，疗，以预防褥疮，避免或减少今后痉挛的发生，消除消除“废用综合征废用综合征”出现的可能，大大缩短住院日出现的可能，大大缩短住院日，减少治疗费。为以后全面的功能康复打下良好，减少治疗费。为以后全面的功能康复打下良好的基础。的基础。误区误区3康复是后期的工作、是可有可无的康复是后期的工作、是可有可无的 有一部分医生和病人由于对康复了解不够，认为有一部分医生和病人由于对康复了解不够，认为康复是后期的工作、是可有可无的，认为只有待康复是后期的工作、是可有可无的，认为只有待患者神志清醒，能够起坐、进食后，才能开始康患者神志清醒，能够
39、起坐、进食后，才能开始康复。其实偏瘫的康复宜尽早开始，在病人生命体复。其实偏瘫的康复宜尽早开始，在病人生命体征征(如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等)平稳、神平稳、神经症状不再发展经症状不再发展48h后，一般来说脑梗发病后后，一般来说脑梗发病后23d，脑出血可稍推迟至，脑出血可稍推迟至710d左右，在神经内外左右，在神经内外科病房药物治疗的同时，就可以而且应该循序渐科病房药物治疗的同时，就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。疗。误区误区4.过分依赖医生或家属，过分依赖医生或家属，过度的被动治疗。过度
40、的被动治疗。有些患者病后变得敏感而脆弱，表现为对医生和有些患者病后变得敏感而脆弱，表现为对医生和家属的过分依赖性，缺乏康复训练的主动性，认家属的过分依赖性，缺乏康复训练的主动性，认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗，自身为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗，自身的主动训练是没用的。其实对中风患者而言，主的主动训练是没用的。其实对中风患者而言，主动训练比被动治疗要强上百倍。动训练比被动治疗要强上百倍。误区误区5不注重基本动作的训练，强行练不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯走路或爬楼梯 有些病人和家属心急，患肢略能动，就急于求成有些病人和家属心急，患肢略能动，就急于求成，迫不及待地由几人牵
41、着拉着开始走路或爬楼梯，迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练。其实病人的心情可以理解，但方法的强化训练。其实病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速则不达，不注重基本动作的不可取。要知道欲速则不达，不注重基本动作的训练，漠视患者运动模式所处的阶段，强行练走训练，漠视患者运动模式所处的阶段，强行练走路或爬楼梯，极易损伤膝关节，引起疼痛的发生路或爬楼梯，极易损伤膝关节，引起疼痛的发生，加剧错误模式的固化，导致系统训练的停滞。，加剧错误模式的固化，导致系统训练的停滞。误区误区6康复是医生的事，康复是医生的事，与家属关系不大。与家属关系不大。有不少病人家属错误地认为康复是医生的事，只
42、有不少病人家属错误地认为康复是医生的事，只要病人在医院接受治疗就万事大吉了，与自己关要病人在医院接受治疗就万事大吉了，与自己关系不大。其实在偏瘫患者的康复过程中，家庭或系不大。其实在偏瘫患者的康复过程中，家庭或者说家属担当着一个十分重要的角色。一方面家者说家属担当着一个十分重要的角色。一方面家庭的温馨、家人的亲情以及督促训练是偏瘫患者庭的温馨、家人的亲情以及督促训练是偏瘫患者战胜残疾最有力的支持；另一方面偏瘫患者的穿战胜残疾最有力的支持；另一方面偏瘫患者的穿衣、进食、如厕等日常生活能力的训练在家庭中衣、进食、如厕等日常生活能力的训练在家庭中不仅可行，而且还极有成效。可以说偏瘫患者能不仅可行，而
43、且还极有成效。可以说偏瘫患者能否回到家庭，是否可以重返社会，在很大程度上否回到家庭，是否可以重返社会，在很大程度上取决于家庭对偏瘫患者继续康复的质量。取决于家庭对偏瘫患者继续康复的质量。误区误区7只重视在医院的康复治疗，未能只重视在医院的康复治疗，未能把康复动作贯彻于日常生活中。把康复动作贯彻于日常生活中。其实在医院康复训练的时间毕竟有限，而功能障其实在医院康复训练的时间毕竟有限，而功能障碍的恢复过程又是缓慢的，需要较长时间的反复碍的恢复过程又是缓慢的，需要较长时间的反复训练、反复刺激才能使功能恢复到一个相当的程训练、反复刺激才能使功能恢复到一个相当的程度。这一矛盾的解决只有靠患者把康复训练动
44、作度。这一矛盾的解决只有靠患者把康复训练动作贯彻于日常生活中，形成习惯，才有可能加快和贯彻于日常生活中，形成习惯，才有可能加快和巩固康复效果。巩固康复效果。误区误区8患肢的恢复是没有规律可循的患肢的恢复是没有规律可循的 一般来说，偏瘫患者的运动功能恢复以头颅、躯一般来说，偏瘫患者的运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快，下肢运动功能恢复比干和大关节恢复相对较快，下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先上肢运动功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现。例如一般上肢的运动功近端后远端的顺序出现。例如一般上肢的运动功能恢复以肩关节的活动恢复为先，逐渐地肘关节能恢复以肩关节的活动恢复为先，逐渐地肘关节、腕关节恢复，而手指功能的恢复则相对较慢，、腕关节恢复，而手指功能的恢复则相对较慢，其中拇指的功能恢复最慢。当然，有时候由于偏其中拇指的功能恢复最慢。当然，有时候由于偏瘫病变损害部位的特殊性等原因，也可使偏瘫肢瘫病变损害部位的特殊性等原因，也可使偏瘫肢体功能恢复的顺序有所变化。体功能恢复的顺序有所变化。谢谢大家！
