1、强直性脊柱炎强直性脊柱炎的观察和医疗的观察和医疗医疗护理医疗护理一一.概述概述 七七.护理目标护理目标 二二.流行病学概况流行病学概况 八八.护理措施护理措施 三三.病因和发病机制病因和发病机制 九九.保健指导保健指导四四.临床表现临床表现 五五.治疗要点治疗要点六六.护理问题护理问题 强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎 以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27HLA-B27呈强关联。某些微生物(如克雷白菌)与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。一一.概概 述述强直性脊柱炎简称AS,特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常
2、常受累，其它 周围关节也可出现炎症。强直性脊柱炎属强直性脊柱炎属风湿病风湿病范范畴畴，血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病 的一种。该病因尚不明确，的一种。该病因尚不明确，以脊柱为主要病变的慢性以脊柱为主要病变的慢性病，累及病，累及骶髂关节骶髂关节，引起，引起脊柱强直和纤维化，造成脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，骨骼病变，属属自身免疫性自身免疫性疾病疾病。一一.概概 述述二，流行病学 家族聚积发病倾向 强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍 发病年龄在1530岁 男性患者远多于女性 50岁以后发病较少 遗传 感染(肺炎克雷白菌)自身免疫
3、慢性肠炎 其他(创伤,内分泌,代谢障碍和变态反应)三.病因和发病机制四.临床表现 骶髂关节炎 腰椎病变 胸椎病变 颈椎病变 周围关节病变关节病变表现心脏病变眼部病变耳部病变肺部病变神经系统病变淀粉样变肾及前列腺病变四.临床表现关节外表现心传导系统失常慢性肾衰竭淀粉样变肺上叶纤维化下肢麻木葡萄膜炎耳鸣、失聪五.治疗要点1.体疗体疗 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续如新的疼痛持续2h以上不能
4、恢复，则表明运动过度，应适当减少以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。运动量或调整运动方式。五.治疗要点2.物理治疗物理治疗 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部以增加局部血液血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。保持正常功能，防止畸形。五.治疗要点3.药物治疗药物治疗v非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(吲哚吲哚美辛（消炎痛）美辛（消炎痛）;布洛芬布洛芬)v柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶v甲氨喋呤甲氨喋呤v肾上腺皮质激
5、素肾上腺皮质激素v雷公藤多甙雷公藤多甙4.手术治疗手术治疗严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背可行脊椎截骨术矫正驼背.五，治疗要点中药熏蒸法：采用自动中药熏蒸器（江苏盐城宝尔医疗器械有限公司，LX型号）进行熏蒸治疗。中药方剂：羌活20g,独活20g,防风15g,桂枝15g,细辛10g,川芎20g,海风藤30g,徐长卿30g,姜黄20g,苏木20g,冰片1g治疗方法：将上述中药放入药锅内，煎药沸腾20min,产生含药蒸汽,使治疗舱内温度达38C。治疗时患者坐于一次性消毒垫上，头部暴露于气疗舱外，关好舱门，调
6、节舱体角度，使患者达舒适体位后锁定，开始熏蒸治疗。按患者的耐受能力设定治疗时间及温度，一般温度在3741C,每次治疗20 min,每天1 次,7次为1 疗程，连续治疗2个疗程。六.护理问题1.疼痛疼痛相关因素：慢性炎症反应，骨质增生压迫神经，骨盆受损相关因素：慢性炎症反应，骨质增生压迫神经，骨盆受损害。害。六.护理问题2.躯体移动障碍躯体移动障碍q椎体因其椎间组织的炎症和新骨形成而变成方形。椎体因其椎间组织的炎症和新骨形成而变成方形。q椎体边缘的新骨与下上下邻的椎体相连。椎体边缘的新骨与下上下邻的椎体相连。q椎体各小关节突的韧带呈纤维化、骨化改变。椎体各小关节突的韧带呈纤维化、骨化改变。六.护
7、理问题3.自理缺陷。自理缺陷。疼痛疼痛(腰痛、骶髋并节痛腰痛、骶髋并节痛)脊柱运动受限脊柱运动受限 1.疼痛减轻或消失。2.提高患者躯体运动能力 3.病人在协助下能够生活自理。七.护理目标八.护理措施1.协助病人采取舒适体位，用低枕并睡硬板床；热敷或理疗；指导病人常握放松技巧。八.护理措施2.日常姿势训练日常姿势训练 1）站立站立：头保持中位，双手下垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；2）坐位坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；3）卧位卧位：睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不
8、用枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。八.护理措施3.用药指导。用药指导。非甾类抗炎药物（NSAIDs）糖皮质激素 缓解病情药物（DMARDs）3、用药指导 告知患者按时按量规律服用，不可随意停药、换药或增加药量。告知服用方法、注意事项和不良反应。服药期间定期复查血象、肝肾功能。1.非甾体抗炎药：首选，服后出现胃肠道反应，应在饭后服用。2.甲氨喋呤：小剂量冲击疗法，可出现胃肠道反应、肝损伤、骨髓抑制、口腔炎、脱发。3.柳氮磺胺吡啶：消化系统症状、皮疹、头痛、头晕以及男子精子减少或形态异常(停药可恢复)。磺胺类过敏者禁用。4.激素类药物：可引起高血压、糖尿病、电解质紊乱、骨质疏松。八.护理措施4
9、.饮食指导饮食指导饮食多样化，营养均衡.给予高蛋白、高纤维、高含钙和铁等营养丰富易消化的食物。可食适量辛热食品，能祛湿邪，如椒、葱、蒜、茴香，冬季适当服姜汤以湿胃散寒。服药期间应给予低盐及含钾、钙丰富的食物，每天2500ml以上，以减少药物引起的肝肾功能损害。八、护理措施 5、生活指导 卧硬板床，睡低枕，常翻身，防压疮。保证室内通风、温湿度适宜，避免阴暗潮湿环境。预防风寒、感冒，避免感染。改变不良生活习惯，戒烟限酒，适当减轻体重，保持正确的形体姿势。适当增加户外活动，平时经常做有氧活动如游泳、打太极拳、唱歌、跳舞、散步。6.心理护理心理护理告知患者合理用药不会产生佝偻畸形，消除其紧张情绪，保持
10、乐观心态。根据患者的心理状态，有针对性地鼓励、安慰患者，使其树立信心。教会病人使用减轻不良情绪的措施，如听音乐、聊天、放松疗法。八.护理措施九.保健指导医疗保健操医疗保健操转体运动转体运动转颈运动转颈运动扩胸运动扩胸运动床上伸展运动床上伸展运动膝胸运动膝胸运动猫背运动猫背运动腹部运动腹部运动九.保健指导 一、床上伸展运动：早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指，脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后然后放松。可反复做几次（图1）。九.保健指导 二、膝胸运动：仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，回原双
11、足位置，另膝作上述运动。双膝各重复23次，放松；做双手抱双膝运动23次，至僵硬消失为止（图2）九.保健指导 三、猫背运动：趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸满意为止（图 3A）；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止（图3B）。如此重复5次。九.保健指导 四、腹部运动：目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持5秒钟，回复至原位，以卜动作重复5次（图4）。九.保健指导 五、转体运动：取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘；坚持5秒钟后复原。反之转体向左，目视左肘。每侧重复5次（图5）。九.保健指导 六、转颈运动：坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧重复5次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向重复5次（图6）。九.保健指导 七、扩胸运动：目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸（图7A）；双肩向前并伸展头及上背，坚持5秒钟（图7B）。恢复原位，重复5次。
