1、阿片药物不良反应的预防和处理阿片药物不良反应的预防和处理20122012年年癌痛患者教育系列系列：（二）癌痛患者教育系列系列：（二）内容提要内容提要 不良反应发生及处理原则不良反应发生及处理原则1 12 23 3常见的不良反应及处理常见的不良反应及处理明确几个概念明确几个概念阿片类药物的不良反应阿片类药物的不良反应q 常见于用药初期或过量用药时常见于用药初期或过量用药时q 不良反应发生及严重程度个体差异大不良反应发生及严重程度个体差异大q 积极预防性治疗可减轻或避免不良反应积极预防性治疗可减轻或避免不良反应q 预防不良反应是止痛药物治疗计划的预防不良反应是止痛药物治疗计划的 重要组成部分重要组
2、成部分阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理不良反应的处理原则不良反应的处理原则q 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因q 注意预防注意预防 -从小剂量用起，规范剂量滴定方法从小剂量用起，规范剂量滴定方法 -合用对症药物，如缓泻剂合用对症药物，如缓泻剂q 恰当处理不良反应恰当处理不良反应q 密切观察病情变化密切观察病情变化 -对少见的严重不良反应，要及时发现处理对少见的严重不良反应，要及时发现处理阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理便秘便秘q 最常见，一般不能形成耐受最常见，一般不能形成耐受q 预防预防 -多饮水、多食含
3、纤维素的食品，适当活动多饮水、多食含纤维素的食品，适当活动 -预防性地给予缓泻剂预防性地给予缓泻剂q 治疗治疗 -评估便秘原因及程度评估便秘原因及程度 -根据便秘程度选择缓泻药根据便秘程度选择缓泻药 -必要时灌肠必要时灌肠阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理恶心、呕吐恶心、呕吐q 原因原因 -服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致q 一般在用药一般在用药3-73-7天可以逐渐减轻或耐受天可以逐渐减轻或耐受q 预防及治疗预防及治疗 -可以同时给予止吐药可以同时给予止吐药3-53-5天以预防其发生天以预防其发生 -轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等轻度治疗
4、：胃复安、氯丙嗪等 -重度治疗：格拉司琼等重度治疗：格拉司琼等阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理过度镇静过度镇静q 表现：思睡、嗜睡表现：思睡、嗜睡q 原因：原因：-长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 -若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量q 预防：初使用量不宜过高，规范进行剂量调整预防：初使用量不宜过高，规范进行剂量调整q 治疗：减少阿片类药物用量，或减低分次剂量治疗：减少阿片类药物用量，或减低分次剂量 增加给药次数，或换用其他止痛药增加给药次数，或换用其他止痛药 或改变用药途径或改变用药途径 -必要时给予兴
5、奋剂：咖啡因必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg q6h100-200mg q6h阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理尿潴留尿潴留q 发生率低于发生率低于5%5%q 预防：预防：-避免同时使用镇静剂，定时排尿（如避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4 4小时一次）小时一次）q 处理方法：处理方法：-诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、轻按膀胱区诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、轻按膀胱区 -一次性导尿：后嘱定时排尿一次性导尿：后嘱定时排尿阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理呼吸抑制呼吸抑制q 一般口服阿片类药很少发生一般口服阿片类药很少发生q 口服给
6、药，必要时可洗胃口服给药，必要时可洗胃q 解救治疗解救治疗 -建立通畅呼吸道，辅助或控制通气建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 -呼吸复苏呼吸复苏 -使用阿片拮抗剂使用阿片拮抗剂 -纳络酮纳络酮0.4mg+NS10ml IV0.4mg+NS10ml IV慢慢(呼吸次数呼吸次数8 8次次/分分)阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理明确几个概念明确几个概念阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理耐药性耐药性q 定义定义:反复使用药物后，药效下降，作用反复使用药物后，药效下降，作用 时间缩短，此时，需逐渐增加剂量时间缩短，此时，需逐渐增加剂量 或缩短给药时间，才能维持其治疗或
7、缩短给药时间，才能维持其治疗 效果效果q 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用不影响药物的继续使用阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理身体依赖身体依赖q 身体依赖是一种生理状态的改变，表现为身体依赖是一种生理状态的改变，表现为 用药一段时间后，突然停药后的一系列戒用药一段时间后，突然停药后的一系列戒 断症状断症状q 很容易通过逐渐减少剂量来避免很容易通过逐渐减少剂量来避免q 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地 使用强阿片类药物使用强阿片类药物阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及
8、处理心理依赖心理依赖(精神依赖精神依赖)q 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片 类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到 “欣快感欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药，这种对药物的渴求行为导致药 物的滥用物的滥用q 对心理依赖（成瘾）的过于担心，是导致医对心理依赖（成瘾）的过于担心，是导致医 护人员未合理使用阿片药物的重要原因护人员未合理使用阿片药物的重要原因q 大量国内外临床实践证明：癌症病人镇痛使大量国内外临床实践证明：癌症病人镇痛使 用阿片类药，成瘾者极其罕见用阿片类药，成瘾者极其罕见阿片类药物的不良反应及处理
9、阿片类药物的不良反应及处理假性成瘾假性成瘾q 持续体验不能缓解的疼痛的某些癌症病人，持续体验不能缓解的疼痛的某些癌症病人，表现为对阿片类有效性的强烈关心和求药行表现为对阿片类有效性的强烈关心和求药行 为，便暗示为成瘾。但是，一旦通过增加阿为，便暗示为成瘾。但是，一旦通过增加阿 片剂量使疼痛缓解，上述状况便停止。这种片剂量使疼痛缓解，上述状况便停止。这种 行为被称为行为被称为“假性成瘾假性成瘾”q 对这种现象的误解可能使临床医生给病人扣对这种现象的误解可能使临床医生给病人扣 上上“成瘾成瘾”的污名的污名阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物不良反应鉴别要点阿片类药物不良反
10、应鉴别要点-1-1q 鉴别的重要性：鉴别的重要性：在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应，不总是由阿片类药物引起的不良反应，不总是由阿片类药物引起的 行为被称为行为被称为“假性成瘾假性成瘾”q 鉴别的目的：鉴别的目的：找到真正的原因，给予正确的应对及治疗找到真正的原因，给予正确的应对及治疗 阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物不良反应鉴别要点阿片类药物不良反应鉴别要点-2 2q 鉴别的方法：鉴别的方法：对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发现可
11、能的药物相互作用发现可能的药物相互作用 非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作用，应该停用相互作用，应该停用要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别 若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治疗治疗 -如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出现新的如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出现新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应全面分析，找出真不良反应，很少是由此阿片类药物单独
12、引起的，应全面分析，找出真正的原因和解释正的原因和解释 阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理伴发的类似于阿片类药物不良反应的情况伴发的类似于阿片类药物不良反应的情况阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理基本原则基本原则q 首先，分清引起不良反应的原因：首先，分清引起不良反应的原因：是来自于吗啡引起的不良反应还是来自于是来自于吗啡引起的不良反应还是来自于其它并发症或药物相互作用其它并发症或药物相互作用 存在其它合并症，应该进行积极处理存在其它合并症，应该进行积极处理q确定是吗啡引起的不良反应，常见的应确定是吗啡引起的不良反应，常见的应对策略有如下四个步骤：对策略有如
13、下四个步骤：降低吗啡剂量降低吗啡剂量针对不良反应进行对症治疗针对不良反应进行对症治疗阿片类药物的相互转化阿片类药物的相互转化改变给药途径改变给药途径阿片类药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理q 通通用名：盐酸吗啡缓释片用名：盐酸吗啡缓释片q 商品名：美菲康商品名：美菲康q 类别：强阿片类止痛药类别：强阿片类止痛药q 规格：规格：30mg30mg*1010片片/盒盒 ，10mg10mg*1010片片/盒盒q零售价：零售价：93.4093.40元元/盒，盒，47.60 47.60元元/盒盒q适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛，适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛，详见说明书详见说明书 美菲康美菲康携手共创携手共创 无痛世界无痛世界太 极 集 团与您携手共创无痛世界！
