1、病例讨论 主要内容 病例介绍病例介绍 讨讨 论论 小 结病例介绍1 患者黄先生，男性，82岁，因突发胸痛伴出汗7小时于2010年11月13日3时急诊行PCI术后入院，入院查T36，P97次/分，R20次/分，BP126/86mmHg。患者入院后未诉胸痛。右腹股沟伤口无渗血，足背动脉搏动良好。既往史：高血压病8年，最高血压190/90mmHg，现服用拜新同，平素血压150/80mmHg，无糖尿病史、药物过敏史。病例介绍2 辅助检查：1、ECG：窦性心律，V15ST段抬高，V24见Q波。2、心梗四项：肌红蛋白（MYO）207ng/ml,肌钙蛋白T（TnT）0.03ng/ml,肌钙蛋白I（TnI）0
2、.08ng/ml;CK-MB3.2ng/ml。3、急诊CAG术，见LAD近段完全闭塞，对LAD行PCI术，胸痛缓解。4、胸片示：双肺渗出性改变，肺淤血。入院诊断：1、冠心病：急性前壁心肌梗死，心功能级（killip分级）2、高血压病3级讨论（1）急性心肌梗死的症状是怎么样的？急性心肌梗死的常见并发症有哪些？急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应的心肌发生持续而严重急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死，临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电图特征性的动态演变和血清心肌酶水平增高。A
3、MI图片和PCI治疗过程AMI重要并发症1心脏电生理异常1、心律失常：（1）缓慢性心律失常：包括窦性、房室交界性、室性自主心律性心动过缓（2）早搏，包括房性、室性早搏（3）室上性快速型心律失常：包括房性、房室交界性心动过速，房颤和房扑（4）室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加速性自主心律，室颤。2、心传导异常：（1）房室结传导异常：，AVB（2）室内传导异常：左前半支或（和）左后半支、束支传导阻滞、AVBAMI重要并发症2 心功能不全1、心肌收缩功能不全（1）左心室、右心室和双心室衰竭（2）真性室壁瘤、心肌梗塞区膨展（infarct expansion）2、心肌机械性破裂或断裂（1）急性二
4、尖瓣返流（乳头肌功能不全或断裂）（2）室间隔破裂、心室游离壁破裂、假性室壁瘤3、心肌电-机械分离AMI重要并发症3 心肌缺血1、梗塞后心肌缺血，包括梗塞区心肌缺血和远离梗塞区心肌缺血2、早期复发性心肌梗塞或梗塞区扩展（infart extension）心包炎 血栓形成1、心腔附壁血栓伴外周血管栓塞2、深静脉血栓伴肺动脉栓塞急性心肌梗塞Killip分级分级体征发生率（%）住院死亡率（%）2年病死率（%）级无心力衰竭征（无肺啰音或S3）4050%68级轻-中度左心衰竭（舒张期奔马律，两肺啰音在肺门以下）30401730级急性肺水肿（肺啰音超过肺门水平，伴X线肺水肿征）10153844级心源性休克（
5、伴有或不伴有急性肺水肿）5108180100讨论（2）你作为当班护士，如何进行护理评估？护理评估1、基本资料：年龄、性别、婚姻、职业，烟酒史，过敏史。2、意识状态，视力、听力、食欲、进食情况、自理能力、卧位等。3、目前有无胸痛、气促，以及此次入院胸痛的诱因：有无外伤、情绪激动、饱餐、劳累？4、术后右侧腹股沟伤口有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况。5、既往史：高血压病史。6、家族史、用药史：比如急诊PCI术中用药情况。7、心理及社会支持情况：患者及家属对本病的认知、心理承受能力及经济承受能力。讨论（3）你作为当班护士，你认为应该采取哪些护理措施？护理措施1、询问患者主诉，看有无胸闷、胸痛，若有持续
6、不能缓解的胸闷、胸痛及时报告医生处理。2、观察右侧腹股沟处伤口敷料有无渗血、渗液，伤口有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况。嘱患者右下肢制动。3、了解术中用药情况，手术情况。4、给予心电监护，中流量吸氧，协助患者饮水，术后34小时内饮水量达到10001500ml。5、协助患者床上进食、大小便。嘱其进食低盐低脂易消化饮食，观察排尿、排便情况。术后四小时内排尿量达到600800ml；排便时使用便盆，嘱其勿用力大便，必要时使用缓泻剂，如乳果糖、苁蓉通便口服液，或用开塞露塞肛。6、遵医嘱给予扩血管、抗感染等治疗，并观察药物疗效。7、保证各项急救物品齐备适用，观察AMI的并发症出现的征兆，一旦出现，应急处理
7、得力。治疗进展 经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病情逐渐稳定。16/11晨拆除右侧腹股沟伤口敷料，伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量基本平衡。BP维持在110/70mmHg左右，HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排便。17/11晨8：30患者床上解大便时突然出现血压至196/110mmHg，心率100bpm，诉胸闷、气促，立即报告医生。讨论4 作为当班护士，你认为目前最可能出现了什么并发症？宜采取哪些护理措施？急性心力衰竭 系指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重而导致急性心排血量减少，最常见于急性心肌梗塞、急性心瓣膜功能不全和高血压危象，也可能慢
8、性心脏病过程中病情突然恶化，急性左心衰竭临床最为常见急性左心衰竭临床最为常见。急性左心衰竭主要临床表现：（1）发病急骤发病急骤：常以肺水肿为主要表现，病人突然出现呼吸困难，每分钟呼吸可达2030次。（2）端坐呼吸端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有体征。（3）急性肺水肿急性肺水肿：急性肺水肿是肺毛细血管压迅速升高，使大量液体转移到肺泡内和肺组织中，从而引起极度呼吸困难。护理措施 嘱患者立即停止用力解大便，采取端坐位。予高流量吸氧。遵医嘱予硝普纳扩管降压，西地兰0.2mg静注强心，及速尿针20mg利尿处理。密切观察患者生命体征及病情变化。10分钟后患者血压降至150/90mmHg，无胸闷、气促。加强健
9、康宣教，嘱患者勿用力排便。遵医嘱调整通便药物应用，予乳果糖口服液促进排便，嘱其多进食粗纤维食物，适当床上活动。急性左心衰的抢救必须争分夺秒。急性左心衰的抢救必须争分夺秒。治疗进展及讨论5 18/11解大便一次，无胸闷、气促发生，其后规律排便。23/11转出CCU，至心内科普通病房。29/11出院，作为责任护士，如何进行健康教育？健康教育 饮食指导：低盐低脂饮食，每日进食食盐5g，不吃腌制食物，少食煎炸、肥腻食物，如油条、麻球、红烧五花肉、动物内脏等，多食粗粮、新鲜蔬果、木耳、香菇等，保持大便通畅。保持心情愉快，避免情绪大起大落或与人争执。适当活动，规律作息，避免劳累。按时服药，定期随诊，不适随时就诊。小结 AMI急诊PCI术后患者的护理评估。AMI急诊PCI术后患者的护理措施和观察。患者发生急性左心衰时的护理观察及措施。AMI患者的出院健康教育。谢谢大家！
