1、讲讲述述 与胸部检查的相关标志与胸部检查的相关标志 胸壁的检查（包括乳房）胸壁的检查（包括乳房）肺部的视诊肺部的视诊 肺部的触诊肺部的触诊 肺部的叩诊肺部的叩诊 肺部的听诊肺部的听诊 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征呼吸系统常见疾病的主要症状和体征胸、胸、肺肺部部 胸廓胸廓:胸骨、肋骨、胸椎组成胸骨、肋骨、胸椎组成 胸部检查的内容胸部检查的内容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心、管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心、淋巴结淋巴结胸、胸、肺肺部部的的 环境：温暖环境：温暖、光线充足、光线充足 体位：坐、卧位体位：坐、卧位 顺序：视、触、叩、听顺序：
2、视、触、叩、听 前胸部、侧胸部、后胸部前胸部、侧胸部、后胸部胸、胸、肺肺部部的的自然标志、人为划线和分区自然标志、人为划线和分区其意义：其意义：正常胸廓内部脏器的轮廓和位置正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围异常体征的部位和范围 明确反映和记录脏器各部分的异常变明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影化在体表的投影前前胸骨胸骨:胸骨柄、胸骨胸骨柄、胸骨体、体、剑突、胸骨角；剑突、胸骨角；胸骨角胸骨角:最重要的标最重要的标志志 第二肋软骨第二肋软骨 气管分叉气管分叉 T4（5）胸椎胸椎 主动脉弓主动脉弓锁骨、肋骨锁骨、肋骨(肋软骨肋软骨)、肋间隙肋间隙 脊柱脊柱(C7棘突棘突
3、)肩胛骨肩胛骨 肩胛下角肩胛下角:第第7肋肋间间 肋间肋间:11个肋间个肋间 肋脊角肋脊角 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上锁骨上(下下)窝窝标标志志线线 前胸前胸:前正中线前正中线 锁骨中线锁骨中线 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝、下窝锁骨上窝、下窝侧侧 腋窝腋窝 腋前线腋前线 腋前线腋前线 腋后线腋后线 后后 后正中线后正中线 肩胛下角线肩胛下角线 肩胛上区肩胛上区 肩胛间区肩胛间区 肩胛下区肩胛下区 肺肺与与肺肺和和胸胸膜膜的的界界 肺尖肺尖:C6/7-T1 锁骨上缘锁骨上缘3cm 肺上界肺上界:肺外侧界肺外侧界:侧胸壁内部侧胸壁内部 肺内侧界肺内侧界:(前缘前缘)心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界肺肺和和
4、胸胸膜膜的的界界 肺下界肺下界(平静呼气末平静呼气末)前胸部前胸部:6 肋骨肋骨锁骨中线锁骨中线:第第6肋间隙肋间隙腋中线腋中线:第第8肋间隙肋间隙肩胛线肩胛线:第第10肋骨肋骨后正中线后正中线:11棘突水平棘突水平体体表表标标 骨骼标志（胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛骨骼标志（胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛下角、肋脊角），所有垂直线标志，锁骨下角、肋脊角），所有垂直线标志，锁骨上窝、胸骨上窝。上窝、胸骨上窝。词汇：词汇：manubium sterni,sternal angel,midclavicualr line(MCV),pleura 复习题复习题胸骨角标志哪些内容？胸骨角标志哪些内容？用什么方
5、法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？营养状态、皮肤、脂肪、肌肉、淋巴结 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 静脉曲张静脉曲张:血流方向血流方向 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞:上上 下；下；皮疹皮疹 皮下气肿皮下气肿:皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存 捻发感捻发感/握雪感握雪感 见于：气胸见于：气胸、纵隔气肿、纵隔气肿、产气杆菌感染、产气杆菌感染 胸壁压痛：胸壁压痛：挤压痛挤压痛 见于：肋骨损伤、血液病见于：肋骨损伤、血液病 肋间隙肋间隙：回缩回缩、膨隆、膨隆 、局部、局部/范围范围胸胸廓廓 正常形态正常形态:前后径前后径:横径横径 1:1.5胸胸廓廓的的 扁平胸扁平胸
6、:前后径前后径:横横径径 1:2 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病:肺肺结核结核 桶状胸桶状胸:前后径前后径:横径横径 1:1胸胸廓廓的的 佝偻病胸、漏斗胸佝偻病胸、漏斗胸 胸胸廓廓的的异异常常 鸡胸鸡胸 佝偻病串珠佝偻病串珠 肋膈沟肋膈沟胸胸廓廓的的 胸廓一侧变形胸廓一侧变形:膨隆膨隆:大量胸腔积液大量胸腔积液 气胸气胸 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 平坦平坦/下陷下陷:肺不张肺不张 肺纤维化肺纤维化 胸膜粘连胸膜粘连 胸廓局部隆起胸廓局部隆起:心脏心脏 心包积液心包积液 胸内胸内/胸壁肿瘤胸壁肿瘤 外伤外伤 脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变胸胸廓廓的的脊柱畸形脊柱畸形引起的胸廓引起的胸
7、廓改变改变 扁平胸 肺结核 瘦长体形1 前后前后 :左右左右正常 桶状胸 COPD 老年人矮胖体形佝偻病胸(鸡胸)佝偻病 儿童桶状胸桶状胸扁平胸扁平胸脊柱后凸脊柱后凸 脊柱侧凸脊柱侧凸乳房 主要内容：对称性大小乳房皮肤乳头乳晕同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕 不对称：一侧发育不全、先天畸形、囊肿、肿瘤、炎症等。红肿热痛：急性乳腺炎 溃疡：乳腺癌、胸壁结核等 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期 皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期 乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、乳腺肿瘤等 乳头分泌物：乳腺管病变 先健后患，双臂高举或双手叉腰 手指并拢，平放，轻向胸壁按压 滑动 四个象限及一个尾部 外上
8、部开始，左侧顺时针，右侧逆时针1：外上；2：外下；3：内下；4：内上。乳房 注意以下的物理征象：硬度与弹性压痛包块（部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度）乳房红肿热痛：急性乳腺炎 乳房溃疡和瘘管：乳腺炎，结核和脓肿 乳房肿物或包块：乳腺癌，纤维瘤，囊 肿，慢性炎症，结核及乳管堵塞，脂肪坏死，慢性脓肿等 女性乳房萎缩：肾上腺皮质增生 男性乳房发育：肾上腺肿瘤，性腺功能，肝硬化胸胸壁、壁、胸胸廓、廓、词汇：词汇：barrel chest,rachitic chest 复习题复习题 胸壁的检查内容。胸壁的检查内容。正常及病态胸廓的特点和意义。正常及病态胸廓的特点和意义。乳房的视诊和触诊内容乳房
9、的视诊和触诊内容。准准备备 坐位或仰卧位，充分暴露坐位或仰卧位，充分暴露 室内环境温暖舒适室内环境温暖舒适 光线良好光线良好1.1.呼呼 呼吸运动的原理呼吸运动的原理膈和肋间肌的收缩和松弛膈和肋间肌的收缩和松弛胸廓扩大胸廓扩大和缩小和缩小肺扩张和收缩肺扩张和收缩.吸气为主动运动吸气为主动运动,呼气为被动运动呼气为被动运动.吸吸气和呼气与胸膜腔内负压气和呼气与胸膜腔内负压 进出肺的气进出肺的气流流 胸内压力有关胸内压力有关.1.1.呼呼 呼吸运动分类呼吸运动分类腹式呼吸腹式呼吸男性和儿童男性和儿童肺或胸膜疾病肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜肺炎、重症肺结核、胸膜炎炎)胸壁疾病（肋间神经痛、肋
10、骨骨折胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折)胸式呼吸胸式呼吸女性女性 妊娠妊娠腹膜炎腹膜炎 大量腹水大量腹水 肝脾肿大肝脾肿大 肿瘤肿瘤1.1.呼呼 异常异常呼吸运动呼吸运动:吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难:“三凹征三凹征”(three three depression signdepression sign),),见于气管阻塞见于气管阻塞(气管气管异物异物).).呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀肋间隙膨胀,见于支气见于支气管哮喘管哮喘 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿.正常正常静息状态下静息状态下,16-1816-18次次/分分.新新生儿生儿4444次次/分分,随年龄增长逐渐减随年龄增长逐渐减慢慢.
11、呼吸过速（呼吸过速（tachypneatachypnea）:2424次次/分分,见于发热见于发热 疼痛疼痛 贫血贫血 甲亢甲亢 心心衰衰(T(T升升1,R1,R增加增加4 4次次/分分).).呼吸过缓呼吸过缓(bradypnea):12(bradypnea):5cm）、）、小范围小范围(d34cm且靠近胸壁（空洞型肺结核、且靠近胸壁（空洞型肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿）液化的肺脓肿和肺囊肿）空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑，或张力性气胸患者，空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑，或张力性气胸患者，鼓音兼有金属样回响鼓音兼有金属样回响空瓮音空瓮音。浊鼓音浊鼓音 肺泡壁松弛、含气量减少（肺不张、肺炎充血期肺泡
12、壁松弛、含气量减少（肺不张、肺炎充血期/消散消散期、肺水肿）期、肺水肿）胸腔积液叩诊胸腔积液叩诊 积液区浊音、积液区浊音、积液区下部实积液区下部实音音 中等量积液上中等量积液上界为一弓形线界为一弓形线 胸部间接叩诊的方法和要领，叩诊顺序，胸部间接叩诊的方法和要领，叩诊顺序，取何体位？取何体位？胸部正常叩诊音如何分布？肺下界、肺下胸部正常叩诊音如何分布？肺下界、肺下界移动度叩诊方法及其异常的临床意义。界移动度叩诊方法及其异常的临床意义。胸部异常叩诊音有几种，见于何种病理情胸部异常叩诊音有几种，见于何种病理情况（各举一例）？况（各举一例）？肺肺部部 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音(罗音和胸膜摩擦音
13、)语音共振1.体位及注意事项体位及注意事项l正常呼吸音(Normal Breath Sounds)l异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)l附加音(罗音和胸膜摩擦音)l语音共振l支气管呼吸音支气管呼吸音（Bronchial Breath Sound)l肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound)l支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound)肺肺l产生机制：产生机制：吸入的空气在声门、气管或主吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音支气管形成喘流所产生的声音 l特点特点 似抬舌后经口腔呼气
14、时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响的音响 吸气相吸气相 呼气相（呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 肺泡呼吸音肺泡呼吸音分布：分布：正常人胸部除支气管呼吸音部正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音位均闻及肺泡呼吸音 正常差异：正常差异：呼吸音呼吸音的强弱与性别、年的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有及胸壁的厚薄等有关关 Locations of Normal Soundsl产生机制：产生机制：兼有支气管呼吸音和兼有支气管呼吸音
15、和肺泡呼吸音特点的混肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音合性呼吸音l特点特点 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮高且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低较弱，音调较低 吸气相吸气相=呼气相呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音l分布：分布：胸骨角附近胸骨角附近1、2肋间及背部肋间及背部肩胛间区的肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前胸椎水平及肺尖前后部后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋间肋间3、4胸胸椎水平椎水平肺尖肺尖Locations of Normal Soundsl异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音-肺泡呼吸
16、音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失-肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 l异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 l异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音l肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限胸廓活动受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支气管阻塞支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸：胸腔积液、气胸腹部疾病腹部疾病2.2异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音左侧包裹性胸腔积液左侧包裹性胸腔积液左侧自发性气胸左侧自发性气胸左主支气管中央型肺癌左主支气管中央型肺癌l肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 l双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强：机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进机体需氧量增加
17、：如跑步；发高烧；代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢：贫血：贫血血液酸度增高刺激呼吸中枢血液酸度增高刺激呼吸中枢：l肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生此时健侧肺可发生代偿代偿性肺泡呼吸性肺泡呼吸音增强音增强 l l呼吸音延长呼吸音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 肺组织弹性减退，使呼气的驱动肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿力减弱：慢性阻塞性肺气肿l断续性呼吸音断续性呼吸音 肺内局部炎症或肺内局部炎症或支气管支气管狭窄，使狭窄
18、，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音吸音l粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成出不畅所形成l临床意义临床意义 肺实变：大叶性肺炎实变期肺实变：大叶性肺炎实变期 肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核 压迫性肺不张压迫性肺不张：胸腔积液：胸腔积液肺实变（胸片）肺实变(CT)左肺内大空洞：空洞必须与支气管官腔相通压迫性肺不张：声音要弱要遥远l病变处在肺实变区较小且与正常肺组
19、病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在织掺杂存在 l实变位置较深被正常肺组织遮盖实变位置较深被正常肺组织遮盖 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音l男性，男性，20岁岁 l主诉：呼吸困难主诉：呼吸困难1周周 l入院体格检查：入院体格检查：肺部的体征肺部的体征如下：如下：视诊：视诊：左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减弱左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减弱 触诊：触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱 叩诊：叩诊：左下肺浊音左下肺浊音 听诊：听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气左下肺呼吸音消失，其上方听到支气 管呼吸音管呼吸音胸片提示左侧胸腔积液胸片提示左侧胸腔积液啰
20、音啰音2.3.1、湿啰音（水泡音）：、湿啰音（水泡音）：产生机理：气体通过稀薄液体、气流冲击腔内液产生机理：气体通过稀薄液体、气流冲击腔内液体、小支气管壁吸气时突然张开；体、小支气管壁吸气时突然张开；分类：分类：音响强度：音响强度：响亮性、非响亮性响亮性、非响亮性 管径与腔内渗出物：管径与腔内渗出物：大、大、中、中、小小 断续、短暂断续、短暂 吸气相（末）明显吸气相（末）明显 部位恒定（易变性小）部位恒定（易变性小）多样性多样性（大、中、小）（大、中、小）见于：气道或实质炎症见于：气道或实质炎症 空洞空洞 肺水肿肺水肿 机理；机理；气道狭窄湍流；气道狭窄湍流；粘稠分泌物振动；粘稠分泌物振动；管
21、腔内有侵入物管腔内有侵入物/受压。受压。2.3.2.1、干干 持续时间长持续时间长 乐音样、音调高乐音样、音调高 呼气相出现增强呼气相出现增强 易变性：部位、数量易变性：部位、数量 高调干啰音：哨笛音、飞箭音高调干啰音：哨笛音、飞箭音 用力呼气上升用力呼气上升 主要发生于小支气管、细支气管主要发生于小支气管、细支气管 见于：哮喘、严重气道痉挛、局限性见于：哮喘、严重气道痉挛、局限性 病变病变 低调干啰音：鼾音低调干啰音：鼾音 主要发生于气管、主支气管主要发生于气管、主支气管干干啰啰音音发发生生 双侧性双侧性 支气管哮喘支气管哮喘 慢支炎慢支炎 心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性 支气管内膜结核
22、支气管内膜结核 肿瘤肿瘤 异物异物干干啰啰音音发发生生典型 湿罗音：大湿罗音 大中湿罗音 中湿罗音 支气管呼吸音伴大湿罗音 干罗音：呼气相哮鸣音 吸气相哮鸣音 双相哮鸣音 中湿罗音伴有呼气相哮鸣音2.3.3、机理机理:闭陷的肺泡在吸气末张开闭陷的肺泡在吸气末张开 特点特点:(深深)吸气末，捻发样吸气末，捻发样 意义：意义：肺泡病变、肺泡病变、特发性肺间质纤维化（特发性肺间质纤维化（IPF）、）、也可以见于正常的老年人等也可以见于正常的老年人等2.3.4、产生机理：产生机理：喉部发出声音（喉部发出声音（yi）气管气管 支气管支气管 （含糊（含糊 低沉）低沉）听诊器听诊器 胸壁胸壁 肺泡肺泡 正常
23、：正常：气管、主支气管强气管、主支气管强；肺底弱；肺底弱 减弱：减弱：支气管阻塞、胸腔积液、胸壁水肿、肺气肿支气管阻塞、胸腔积液、胸壁水肿、肺气肿 语语音音共共 支气管语音：支气管语音：强度强度、清晰度、清晰度 肺实变肺实变 胸语音：胸语音：更强、更响亮更强、更响亮 、语音清晰、语音清晰 大范围的肺实变大范围的肺实变 羊鸣音：羊鸣音：语音强度语音强度 、性质改变（、性质改变（yi a）、）、中等量胸腔积液上方中等量胸腔积液上方 肺实变少量积液肺实变少量积液 耳语音：耳语音：耳语音调耳语音调yi 清晰清晰 肺实变肺实变 语语音音2.3.5、胸 机理：粗糙的胸膜 呼吸时摩擦 软物件 摩擦样音 特点
24、：前下侧胸壁最明显（57 肋间）：动 度最大、深吸气末、屏气时消失、紧压 、易变性（与咳嗽无关）临床意义：纤维素性胸膜炎（无明显积液）、胸膜增厚(肿瘤)特特殊殊的的硬币叩击征：硬币叩击征：方法：叩击硬币 同侧背部、金属音调的鼓音；见于：气胸患者。搔刮听诊法、屏气试验搔刮听诊法、屏气试验呼呼吸吸系系统统常常见见疾疾病病大叶性肺炎大叶性肺炎 病因：肺炎链球菌病因：肺炎链球菌 病理：充血期病理：充血期、实变期、消散期、实变期、消散期 症状：受凉、寒战、高热、胸痛、铁症状：受凉、寒战、高热、胸痛、铁锈色痰锈色痰 体征：视诊、触诊、叩诊、听诊体征：视诊、触诊、叩诊、听诊症 患者多为青壮年，受凉、疲劳、酗
25、酒常为其诱因；起病多急骤，先有寒战，继则高热，体温可达3940，常呈稽留热，患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转.体 呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。慢性阻塞 COPD：是气管、支气管黏膜
26、及其周围组织的慢性非特异性炎症。起病潜隐，发展缓慢，晚期每发展为肺动脉高压和肺心病。病因较为复杂，多与长期吸烟，反复呼吸道感染，长期接触有害烟雾粉尘，大气污染，恶劣气象因素，机体的过敏因素，以及呼吸道局部防御、免疫功能降低和自主神经功能失调等有关。主要病变为支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，引起支气管管腔变小，后期支气管黏膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，管周纤维组织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。症 主要表现为慢性咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上，晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。体 早期可无明显体征
27、。急性发作时常可有散在的干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与部位常不恒定，合并哮喘者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿啰音。支气 支气管哮喘：是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。发作时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿，腺体分泌增加。症 多数患者在幼年或青年期发病，多反复发作，发病常有季节性。发作前常有过
28、敏原接触史，或过敏性鼻炎症状，如鼻痒、喷嚏、流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。历时数小时，甚至数日，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解?体 缓解期患者无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。两肺满布干啰音。反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺气肿，并出现相应的症状和体征。胸腔 胸腔积液(pleural efftlsion)为胸膜毛细血管内静水压增高(如心力衰竭等)，胶体渗透压降低(如肝硬化，肾病综合征等所致的低蛋白血症)
29、或胸膜毛细血管壁通透性增加(如结核病、肺炎、肿瘤等)所致的胸膜液体产生增多或吸收减少，使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。此外，胸膜淋巴引流障碍和外伤等亦可引起胸腔积液或积血。胸腔积液的性质按其病因的不同可分为渗出液和漏出液两种。症 胸腔积液少于300ml时症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主的患者常诉刺激性干咳，患侧胸疼，于吸气时加重，患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。胸腔积液大于500ml的患者，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。此外，除胸腔积液本身所致的症状外，视病因的不同
30、，患者常有其他基础疾病的表现，如炎症引起的渗出液者，可有发热等中毒症状，如为非炎症所致的漏出液者，则常伴有心力衰竭、腹水或水肿等症状。体 少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上界的Damoiseau线，积液区后上方的Garland三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。
31、积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。气 气胸(Fmeumothorax)是指空气进入胸膜腔内而言。常因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺表面胸膜下肺大泡导致胸膜脏层破裂，使肺和支气管内气体进入胸膜腔而形成气胸，谓之自发性气胸。用人工方法将过滤的空气注入胸膜腔，以诊治疾病者为人工气胸。此外，胸部外伤所引起者，称为外伤性气胸。症 持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被迫健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状。可有咳嗽，但无痰或少痰。小量闭合性气胸者仅有轻度气急，数小时后可逐渐平稳。大量张力性气胸者，除严重
32、呼吸困难外，尚有表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速，虚脱，发绀，甚至呼吸衰竭。体 少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。肺肺与与胸胸膜膜常常 视视 诊诊 触触 诊诊 叩叩 诊诊 听听 诊诊 胸廓胸廓 呼吸动度呼吸动度 气管位置气管位置 语音震颤语音震颤 音响音响 呼吸音呼吸音 啰音啰音 语音共语音共振振肺实变肺实变 对称对称 患侧减弱患侧减弱 正中正中 患侧增强患侧增强 浊、实浊、实 支气管支气管 湿湿 患侧增强患侧增强 呼吸音呼吸音肺
33、气肿肺气肿 桶状桶状 两侧减弱两侧减弱 正中正中 两侧减弱两侧减弱 过清音过清音 减弱减弱 多无多无 减弱减弱胸腔积液胸腔积液 患侧患侧 患侧减弱患侧减弱 移向健侧移向健侧 减弱消失减弱消失 实音实音 减弱消失减弱消失 无无 减弱消失减弱消失 饱满饱满 或消失或消失 胸胸、肺肺部部体体格格 掌握肺部的视诊、触诊、叩诊、听诊；掌握呼吸系统常见疾病（大叶性肺炎、肺气肿、Asthma、胸液、气胸）的典型体征；熟悉肺部异常体征及临床意义。熟悉胸壁检查的内容，主要是乳房的检查。胸胸、肺肺部部体体格格 肺部的视诊、触诊、叩诊、听诊；呼吸系统常见疾病（大叶性肺炎、肺气肿、Asthma、胸液、气胸）的典型体征
34、；肺部异常体征及临床意义。胸胸、肺肺部部体体格格 肺部异常叩诊音 肺部异常呼吸音 肺部罗音 阻塞性肺气肿患者体检时不可能出现下述哪项体征 A、桶状胸，肋间隙增宽 B、触觉语颤减弱 C、叩诊过清音 D、呼吸音减弱 E、语言传导增强 下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱 A、阻塞性肺气肿胀 B、阻塞性肺不张 C、大叶性肺炎实变期 D、自发性气胸 E、胸腔积液 支气管哮喘患者呼吸困难的特点为 A、间断性吸气性呼吸困难 B、持续性吸气性呼吸困难 C、反复发作性呼气性呼吸困难 D、间歇性叹息性呼吸困难 E、反复发作的混合性呼吸困难 下述 肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音 A、结核性干性胸膜炎 B、支气管哮喘 C、慢性支气管炎 D、阻塞性肺气肿 E、自发性气胸 吸气相哮喘常见于：1、气管内异物 2、气管内肿瘤 3、喉头水肿 4、肺气肿 大量胸腔积液时可出现下述哪些体征：1、患侧呼吸运动减弱或消失 2、患处叩诊浊音或实音 3、患侧局部呼吸音减低 4、患侧闻及胸膜摩擦音
