1、 1主要内容一、体液常规形态学检查概述二、浆膜腔积液细胞形态学检查三、案例分析2一、体液常规形态学检查概述3体液常规形态学检查体液细胞是指除血液以外的各种体液中的细胞，包括脱落于体液中的细胞。各种体液，如胸水、腹水、心包液、关节液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液等，在完成一般性常规检验的基础上，将标本离心，取沉渣制成涂片，经瑞吉染色后，在显微镜下进行细胞形态学观察，出具检验诊断报告（细胞分类、肿瘤细胞、狼疮细胞、噬菌细胞、真菌、寄生虫和结晶等）。该检查称之为体液常规（细胞）形态学检查。4体液标本种类 胸水、腹水、心包液、脑脊液、痰液、胃液、十二指肠液、胆囊液、胰液、羊水、精液、前列腺液、泪液、唾液、
2、耳道分泌物、鼻腔分泌物、乳腺分泌物、阴道分泌物、尿道分泌物、肿块/囊肿液、脓肿液、引流液、关节腔积液、阴囊积液、肺泡灌洗液、腹膜透析液、胸腔冲洗液、腹/盆腔冲洗液、尿液、粪便等三十余种。5体液常规形态学检验内容理化检验细胞形态学 细胞计数 细胞分类及形态观察病原生物及其它形态观察 真菌、细菌、寄生虫、结晶等6二、浆膜腔积液细胞形态学检查7浆膜腔积液常见的有形成分1.浆膜腔积液中的非肿瘤细胞：间皮细胞（退化，吞噬型，核异质），巨噬细胞，中性粒细胞，嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞（异淋，淋巴母细胞），浆细胞，红细胞，植物细胞。2.浆膜腔积液中的肿瘤细胞：癌细胞，淋巴瘤细胞，白血病细胞，间皮瘤
3、细胞，其他少见肿瘤细胞。3.浆膜腔积液中的非细胞有形成分：细胞凋亡颗粒，细菌，真菌，结晶8间皮细胞属于上皮组织中的单层扁平上皮，覆盖于胸膜，腹膜和心包膜表面的一层膜。间皮细胞是构成间皮的细胞。间皮细胞几乎见于所有病例的胸腹水标本，大量出现表明胸腹膜明显受损（或刺激），主要见于两大类疾病：感染性疾病和肿瘤浸润性疾病。一、间皮细胞间皮细胞特点：规则胞质规则，外形规则，胞质灰蓝色核规则，染色质均匀疏松，可见核仁若成堆分布排列也规则，核居中9形态：大小约1525m。细胞圆形或卵圆形；胞质丰富，嗜碱性，常较为淡薄；细胞核规则圆形，居中或偏位，可见隐约核仁，染色质细腻均匀、核表面光滑。染色：新脱落者胞质嗜
4、碱性而染成蓝色，脱落时间较久者胞质变酸而染成淡紫红色，前者称为嗜碱性间皮细胞，后者为嗜酸性间皮细胞。1、正常间皮细胞10a.嗜碱性间皮细胞b.嗜酸性间皮细胞c.散在分布的间皮细胞d.成片脱落的间皮细胞11形态：细胞大小不一，胞质丰富，着色偏红，胞质有大量退化空泡，颗粒状核固缩成团。有时可将胞核推向一侧呈印戒状。2、退化间皮细胞间皮细胞脱落于积液中不久，即开始发生退化变性，抽出后如未及时固定制片，细胞也发生退变，最后整个细胞溶解消失。123、吞噬型间皮细胞吞噬型间皮细胞常与巨噬细胞混合出现，存在于浆膜腔炎症和出血后的清扫阶段，是主动吞噬还是被动嵌入，其机制尚不明确。该类间皮细胞形态与正常或退化间
5、皮细胞相似，但胞体内因有吞噬物而肿胀，胞质内可见红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及各种细胞碎片等成分，有时可见较多粗大的紫红色变性颗粒，与巨噬细胞比较，最大的特点是核形及核染色质排列规则。可能兼有吞噬功能13a为间皮细胞空泡（间变）、细胞核偏位和胞质变化；b上方3个巨噬细胞，可提示由间皮细胞转化，左下3个为典型巨噬细胞；c左下细胞疑似间皮细胞演变的早中期巨噬细胞；d黑色箭头为间皮细胞，红色箭头为含少许颗粒的间皮细胞，它们上方和左上方均为巨噬细胞。间皮细胞向巨噬细胞样转化是局部炎症的结果，又是机体防御功能的体现（ac为直肠癌继发肺炎胸水标本；d为大肠癌腹水标本，均未找到癌细胞）adcb144、多核间
6、皮细胞形态：胞体与肿瘤细胞差不多大，胞质特征明显，着色偏蓝且受色均匀。核小而多且均匀；排列规则，虽大但不恶像。少量的多核间皮细胞见于感染等多种疾病，大量多核间皮细胞，尤其伴有明显核形改变时，结合临床应考虑间皮细胞（肉）瘤。155、间皮细胞的异常改变核异质细胞：是指细胞核的异常，为处于癌细胞与正常细胞之间的异常细胞。细胞病理学特点：核增大，核质比例增大 染色质增多，深染，分布不均匀 核膜增厚，核的边界不整齐 可出现双核多核 核仁增多或增大 核分裂像增多 胞质尚正常 相当于组织病理学的不典型增生或间变根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质、中度核异质和重度核异质16核轻度增大，比正常大一半左
7、右，轻至中度畸形，核染色质轻度增粗，染色加深，偶见个别细胞呈粗颗粒状，一般多见于鳞状上皮的表层和中层细胞。由于常在慢性炎症时出现，又称炎性核异质细胞。轻度核异质细胞 17细胞核增大比较明显，比正常约大一倍，有中度以上的畸形，染色质颗粒较粗，核染色更深。由于形态上很接近于癌细胞，而且也可能发展为癌，所以又称癌前核异质。重度核异质细胞常见于底层细胞和部分中层细胞。重度核异质细胞 18介于轻度和重度之间，细胞分界尚清，核大小不一，形态略畸形，核明显增大，染色质浓密不均，深染。中度核异质细胞 19二、巨噬细胞定义：血液单核细胞进入组织转化为巨噬细胞。巨噬细胞特点：不规则胞质：着色较淡不均匀，泡沫状、伪
8、足样核形：常有内切折叠感涂片中巨噬细胞常粘附成堆出现20肺炎患者胸水单核巨噬细胞簇，多为单核细胞向巨噬细胞转化的中间阶段癌症继发的胸水标本，由单核细胞转化的（早期）巨噬细胞结核性腹水，3个单核细胞和吞噬一个红细胞和一个淋巴细胞的巨噬细胞21三、癌细胞在浆膜腔积液和脑脊液标本中检出的恶性肿瘤细胞，大多为腺癌细胞。在胸水脱落细胞中，最常见的是肺腺癌，其次是乳腺癌和胃癌等；腹水中最常见是胃癌、胰腺癌和卵巢浆液性囊腺癌，而大肠腺癌细胞和肝癌细胞均较少见。癌细胞特点：多变性体积多变，胞质多变，核形多变，核仁多变，排列多变。千奇百态，形态各异22 恶性肿瘤细胞的一般形态特征：（一）细胞核特征：1.核大2.
9、核胞质比失调；3.核大小不一致；4.核畸形；5.核深染而粗糙；6.核染色质分布不均；7.多核；核仁巨大，异形，数目较多；8.常有丝分裂象；9.裸核（二）胞质改变：1.胞质量愈少，愈是幼稚，细胞分化愈差；2.腺上皮的癌细胞团，保留分泌功能，但无腺管相通，因而出现大空泡，甚至形成印戒状癌细胞。3.鳞癌细胞常见畸形，如纤维形，蜘蛛形，蝌蚪形和其他异常形态。高度角化者，可出现癌珠。癌珠为成团脱落的角化鳞癌细胞，其中为已角化的染红色的圆形细胞，其周围为棱形的癌细胞，层层包饶，形成葱皮样结构。4.有的癌细胞可见吞噬异物，如血细胞、细胞碎片等，偶见胞质中嵌入另一个癌细胞，被称为鸟眼状细胞。三、癌细胞23（三
10、）细胞之间关系的改变：癌细胞有成团脱落的倾向1.大小不均2.形态不一3.排列不齐：鳞癌细胞常分层排列，腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。4.胞质界限不清（四）涂片背景：早期癌细胞涂片背景清晰，晚期则因出现继发感染和出血，出现大量嗜中性粒细胞、红细胞、吞噬细胞、裸核，含铁血黄素颗粒等，因此，当涂片中有大量血液成分出现时，应仔细寻找是否具有癌细胞。三、癌细胞241、鳞癌细胞高分化的鳞癌，胞质有角化，细胞奇形怪状，细胞核深染，块状，常伴有坏死可找到细胞间桥25癌细胞分化较差，常成团或成堆，胞核圆形，核仁明显，核膜较厚，与腺癌很难鉴别癌细胞单个散在，细胞圆形，胞核居中，深染，胞质厚实明显。1、鳞癌细胞26
11、2、腺癌细胞腺癌细胞在浆膜腔积液中占肿瘤细胞的比例最高，基本上保持了原发部位腺癌的特征，由于在积液中的浸泡、繁殖使其形态发生了改变，与原发部位的不尽相同。腺癌细胞的特点：核大，大小不一，异形，核膜较厚，核仁明显；胞质内可见大小不等的粘液空泡，常有核偏位。细胞常呈簇或成团，有时呈（不）典型腺腔样结构（腺腔形成）或条索状、乳头状排列，类似腺样结构；凋亡细胞易见。浆膜腔积液的腺癌细胞绝大部分是以成团结构出现的，散在分布的腺癌细胞以低分化腺癌多见。27 腺癌细胞团状特征 28 腺癌细胞胞质特征不均匀瓦红色胞质29黏液样胞质30囊泡样胞质31单侧、丰富和小囊泡样胞质，核小极度偏位32 腺管样特征33腺上
12、皮样特征34胸腹水中发现小细胞未分化癌比鳞癌细胞多，5%左右。细胞呈葡萄状或镶嵌状排列，胞质极少或裸核样，核形不规则，圆形或椭圆形，核染色质粗颗粒或块状，偶有核仁。与低分化的其他癌细胞和造血源性原幼细胞不易鉴别。故在诊断中，常常只能做出找到或提示（小）细胞性肿瘤细胞的结论，若有明确的临床和病理诊断则可做出符合性诊断，有明确的细胞化学和免疫化学的依据，可给予提示性结论。3、未分化癌细胞35鳞癌鳞癌腺癌腺癌未分化癌未分化癌细胞形态畸形明显，多形性圆形、卵圆形圆形、卵圆形细胞质较多，厚实，有角化倾向和细胞间桥较薄，透明，常含空泡极少核形态畸形明显圆形、卵圆形圆形、卵圆形带角的不规则形核染色质明显增多
13、，深染，块状增多不明显，粗粒状分布不均核仁少见，低分化可见增大而明显有时可见细胞排列多单个散在，也可成群但不紧密，可见癌珠多成群，不规则腺腔状多成群，排列紧密紊乱呈镶嵌样结构鳞癌、腺癌和未分化癌的鉴别要点36四、淋巴瘤细胞侵犯浆膜腔和中枢神经系统的几乎都是非霍奇金淋巴瘤（NHL），且以B细胞型为主。因环境不同，淋巴瘤细胞形态变化很大，如大小、异形性、胞质丰富与嗜碱性，还有高凋亡。形态：细胞大小不一，巨大细胞易见、核碎裂多见、双核可见，散在性分布，无成团或细胞套叠现象，也无细胞边角现象；胞核畸形细胞较多，胞质嗜碱性、无颗粒，易见珍珠样排列空泡，可见有丝分裂，同时见较多巨噬细胞。37383940五
14、、白血病和骨髓瘤细胞在体液中，急性白血病侵犯浆膜腔多见于疾病进展和复发时，初诊病人少见。见于各个类型，但以单核细胞和粒单细胞型为多见。急性白血病比慢性白血病多见。41 M2和和M442 M543骨髓瘤细胞4445三、案例分析46案例一案例一患者 原某 女 66岁临床诊断 脑炎脑脊液检查 肺炎链球菌感染47案例二案例二患者 李某 女 68岁临床诊断 肺结核胸水检查 核异质细胞48案例三案例三患者 郭某 男 78岁临床诊断 左肺癌胸水检查 可见恶性细胞49案例三案例三50案例四案例四患者 马某 女 45岁临床诊断 多发性骨髓瘤腹水检查 可见骨髓瘤细胞51THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!52
