1、医学基础医学基础第二章 常见内科疾病第六节 血液及造血系统疾病吴雪疆 2008 第六节第六节 血液及造血系统疾病血液及造血系统疾病一、贫血一、贫血o贫血可以定义为机体红细胞总量减少，不能对周贫血可以定义为机体红细胞总量减少，不能对周围组织充分供氧的一种病理状态。围组织充分供氧的一种病理状态。n血红蛋白血红蛋白n定量红细胞计数定量红细胞计数n红细胞比容红细胞比容 诊断标准诊断标准 指标指标 性别性别血红蛋白血红蛋白 g/L红细胞计数红细胞计数1012/L红细胞比容红细胞比容成年男性成年男性1204.50.42成年女性成年女性1104.00.37缺铁性贫血缺铁性贫血 o铁是合成血红蛋白必需的元素。
2、当体内铁储备耗铁是合成血红蛋白必需的元素。当体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血。贫血。【铁代谢铁代谢】o 正常情况下铁的消耗和补充处于动态平衡，机正常情况下铁的消耗和补充处于动态平衡，机体铁含量保持稳定。体铁含量保持稳定。n铁补充主要来源于饮食。正常每日饮食含铁约铁补充主要来源于饮食。正常每日饮食含铁约1015mg,其中约其中约5%10%可被吸收。可被吸收。n即血红素结合铁，主要来源于含血红蛋白或肌红蛋即血红素结合铁，主要来源于含血红蛋白或肌红蛋白的动物食品白的动物食品n非血红蛋白铁或无机铁多来源于植物性食品非血红蛋白铁或无机铁
3、多来源于植物性食品o铁主要在十二指肠和空肠上段吸收铁主要在十二指肠和空肠上段吸收 o饮食铁吸收或铁生物利用度受诸多因素影响。饮食铁吸收或铁生物利用度受诸多因素影响。n饮食成分对血红素铁的吸收影响有限，而对非血红饮食成分对血红素铁的吸收影响有限，而对非血红素铁的吸收则具有显著的影响。素铁的吸收则具有显著的影响。n维生素维生素Cn动物性蛋白动物性蛋白n人乳人乳n鞣酸鞣酸n多酚多酚n植物性食品中的铁其生物利用度不及血红素铁植物性食品中的铁其生物利用度不及血红素铁【病因病因】o铁的吸收和排泄保持动态平衡，如出现负铁平衡铁的吸收和排泄保持动态平衡，如出现负铁平衡的情况则可导致缺铁。缺铁是一个渐进的过程，
4、的情况则可导致缺铁。缺铁是一个渐进的过程，经过不同程序的铁缺乏阶段最终才出现经过不同程序的铁缺乏阶段最终才出现IDA。n（一）铁摄入不足和需求增加（一）铁摄入不足和需求增加n（二）铁丢失过多（二）铁丢失过多【临床表现临床表现】o1、一般表现、一般表现 o2、皮肤粘膜及其附属器、皮肤粘膜及其附属器 o3、各系统表现、各系统表现【治疗治疗】o（一）病因治疗（一）病因治疗o（二）铁剂治疗（二）铁剂治疗n首选口服铁剂，安全且疗效可靠。首选口服铁剂，安全且疗效可靠。【预防预防】o主要针对高发人群，如婴幼儿的合理喂养，妊娠主要针对高发人群，如婴幼儿的合理喂养，妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充。合理饮食，食物中
5、期或哺乳期妇女的铁剂补充。合理饮食，食物中应含有一定比例的动物性食品。应含有一定比例的动物性食品。二、白血病二、白血病o白血病是由于造成系统中某一系列细胞的异常肿白血病是由于造成系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝脾、淋巴结等各脏器广瘤性增生，并在骨髓、肝脾、淋巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，从而导致贫血、出血、感胞和血小板数量减少，从而导致贫血、出血、感染和浸润等临床表现的造血系统的恶性肿瘤性疾染和浸润等临床表现的造血系统的恶性肿瘤性疾病。病。【发病情况发病情况】o我国白血病发病率为我国白血病发
6、病率为2.76/10万。万。o 我国急性白血病比慢性白血病多见（约我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5:1）。）。【病因病因】o1、放射因素、放射因素 o2、化学因素、化学因素o3、病毒因素、病毒因素 o4、遗传学因素、遗传学因素急性白血病急性白血病o该疾病进展迅速，如果不及时治疗，患者通常在该疾病进展迅速，如果不及时治疗，患者通常在患病后数周或数月内死亡。患病后数周或数月内死亡。【临床表现临床表现】o起病急缓不一。儿童和青年起病多急骤，有高热，进行性起病急缓不一。儿童和青年起病多急骤，有高热，进行性贫血和严重出血倾向。部分成人和老年人可缓慢起病，常贫血和严重出血倾向。部分成人和老年人可缓
7、慢起病，常因低热，乏力，脸色苍白，活动后气急，牙龈肿胀，皮肤因低热，乏力，脸色苍白，活动后气急，牙龈肿胀，皮肤紫癜和月经过多而就医。主要表现如下：紫癜和月经过多而就医。主要表现如下：o（一）正常血细胞减少症状（一）正常血细胞减少症状n1、感染、感染 n2、出血、出血 n3、贫血、贫血o（二）白血病细胞增多症状（二）白血病细胞增多症状n1、淋巴结和肝脾肿大、淋巴结和肝脾肿大n2、骨髓和关节、骨髓和关节 n3、口腔和皮肤、口腔和皮肤【治疗治疗】o（一）化学治疗（一）化学治疗o目的是达到完全缓解并延目的是达到完全缓解并延长生存期。所谓完全缓解，长生存期。所谓完全缓解，即白血病的症状和体征消即白血病的症状和体征消失。失。o化疗实施的原则为早治、化疗实施的原则为早治、联合、充分、间歇和分阶联合、充分、间歇和分阶段。要争取早期诊断，创段。要争取早期诊断，创造条件早期治疗。造条件早期治疗。o（二）骨髓移植（二）骨髓移植【预后预后】o未经治疗的急性白血病患者平均生存期仅未经治疗的急性白血病患者平均生存期仅3个月个月左右。经过现代治疗方法，已有不少患者取得疾左右。经过现代治疗方法，已有不少患者取得疾病缓解以至长期存活。急性淋巴细胞白血病中病缓解以至长期存活。急性淋巴细胞白血病中19岁患者预后较好，部分病人可以治愈。岁患者预后较好，部分病人可以治愈。
