1、 乐山市中区医师定期考核(2007-2008)业务水平测评复习要点乐山市中区卫生局 乐山市中区医师定期考核(2007-2008)业务水平测评公卫部份复习要点l一、流行病学一、流行病学:l 1、流行病学特性-群体性、人群中疾病现象，人群、地区。l 预防性、如何控制他。l 应用性、-。l 2、疾病发生的条件:病因、（生物、-细菌、病毒。)l (物理、-声、光、电。)l (化学、-铅、砷。）l 宿主、（遗传、年零性别、种族、免疫、个性对环境生成力）.l 环境、（自然环境-气候、地理生物。社会环境-婚姻、职业。）l 通称为疾病发生三要素。l 3、疾病描述分布-发病率、患病率、死亡率、感染率。l 4、疾
2、病流行强度-散发、流行、大流行。l 5、传染病流行病学：构成传染病流行过成的三个环节。l 6、潜伏期的流行病学意义：推感染期、检疫留观、免疫接种时间等。l 7、疫源地慨念，疫源地的范围、疫源地消灭条件。l 8、影响流行过成的因素：社会的、自然的。l 9、传染病的预防和控制原则、（计划性、因时因地、综合措施、）l 10、针对传染源的措施：l 对病人-早发现、早报告、早诊断、隔离治了l 传染病种、类、时限。l 对病原携带者的措施-发现、体检、管理。l 对接触者的措施-医学观察。l 对动物传染源的措施-杀死、不上市等。l 11、针对传播途径的措施-消杀、停课、集会。（空气、水、食物等。）l 12、针
3、对易感人群的措施-预防接种、宣传。l二、计划免疫、二、计划免疫、l 国家指令性工作，科学性和技术性强、管国家指令性工作，科学性和技术性强、管理要求高、群众性、社会性、福利性、公益性。理要求高、群众性、社会性、福利性、公益性。l 预防接种-是将生物制品，通过不同途径注如人机体，使机体产生抵抗疾病的特异性免疫反应，降低机体对一些疾病的易感性，以提高个体和群体的免疫水品，达到防治相应疾病的发生和流性。l生物制品-是指用微生物（细菌、病毒）及其代谢产物、人或动物的血液等，通过生物或化学的方法加工而成，用于预防。治了、诊断相应疾病的免疫制品。l 疫苗的分类：有很多种大体分为以下几种l 按性质分-有减毒活
4、疫苗、（活疫苗）和灭活疫苗（死疫苗）；最简单最基本分法。l 按类型分-有液体疫苗和冻干疫苗；l 按成分分-有普通疫苗和提纯疫苗；l 按疫苗是否含吸附剂分：有吸附剂疫苗和未吸附剂疫苗；l 按疫苗内所含品种分；有单价疫苗和多价疫苗。l 免疫程序包括：l 1、初始免疫的起始月龄、2、接种次数、3、接种针次、4、接种剂量、5、加强免疫、联合免疫。l 疫苗管理-。计划、冷链、出、入库、品种、批次、效期等。l 接种前准备-l 接种时的工作要求-核对、一人一管、30分钟等、资料、卡、表、证、异常反应，制度。l 异常反应-。l 重要是癖免异常反应。-质量、正确使用、宣传、讯问了解。l l 扩大免疫规划目前的免
5、疫制剂有那几种：以前四苗（6病)、增加乙肝疫苗、扩大免疫增加流脑A群、A+C群、乙脑、甲肝、麻风、麻腮、麻风腮、成人钩体、炭疽、出血热。(应急用）l三、消毒、三、消毒、l 种类、疫源地消毒、-指对存在着传染病的传染源的场所进行消毒。l 1、终末消毒、-指传染源离开疫源地后，对疫源地进行的最后疫次消毒。l 2、预防性消毒-指没有明确的传染源存在，对可能受到致病微生物污染的场所和物品进行的消l 3、随时消毒-。l四、饮用水卫生、四、饮用水卫生、l 水资源的种类-地面水、地下水、降水。l 水质的好坏是以水的卫生学指标综合评价。l 水的卫生学指标有四大类：1、感管指标和一般化学指标、2、毒理指标、3、
6、细菌学指标、4、放射性指标。余氯含量。（0.05MG/L)l 介水传染病指-人 畜肠道的致病菌(如、伤寒、痢疾、霍乱、）病毒（如、甲肝、小儿麻疲）、血吸虫等。危害很大。l 水吴病-食用富集甲基汞的鱼，引起疾病。肝、肾、脑等。l 铬、砷、-。l 硬度-心、脑血管疾病。l五、食品卫生：五、食品卫生：l 食物中毒-慨念、分类：1、细菌中毒（沙门氏、志贺氏等）。l 2、有毒动、植物（毒菌、河豚)。l 3、化学性中毒。l 食物中毒的特点-以细菌性为主，以肉、蛋、奶为多，又以沙门氏菌物染为多，爆发多 为夏天，个别有地方特点。l 食物中毒调查-报告、抢救病人，个案登记、所有就餐人员情况，留样、追查所有食物来
7、源去向，水质情况。抽样、分析中毒原因，接触食品人员调查，采购、厨师、诊断、安定人心，写报告。l六、传染病：六、传染病：l 1、基本特征、-有病原体、有传染性、有流行病学特征、有感染后免疫力。l 2、传染病诊断要点-临床资料、流行病学资料、实验室检查。l 3、传染病流行过程的基本条件-传染源、传播途径、易感人群。l 4、影响流行过程的基本因素-自然因素、社会因素。l 5、传染病的种类。l七、医院感染：七、医院感染：l 指住院病人在医院获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染。不包括入院前已开始和入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。l 种类
8、：l 1、内源性感染-指病人自身感染。l 2、交叉感染-指病人与病人、病人与医务人员以及陪、护人员。l 3、医源性感染-器械、材料、手等消毒不严。l 4、带入性传染-入院前已处于潜伏期，住院后发病。l 以上四种中后三种属于外源性感染，占发病率的70%。l八、职业病：八、职业病：l 中华人民共和过职业病防治法中华人民共和过职业病防治法2002年年5.1日正试实施。日正试实施。l 57年国家规定法定职业病14种。l 87年国家重新规定法定职业病名单共9类99种：包括1、职业中毒有51种。2、尘肺12种。3、物理因素6种。4、职业性传染病3种。5、职业性皮肤病7种。6、职业性耳鼻喉疾病2种、7、职业
9、性眼病3种。8、职业性肿瘤8种。9、其他职业病7种。l 职业危害因素：l 1、化学因素，2、物理因素，3、生物因素、4、职业损伤性因素、精神紧张、体位、工具不合理。医师定期考核临床类复习要点l1、试述呼吸系统的组成l呼吸系统收呼吸道和肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等；肺由肺泡及肺内各级支气管构成。临床通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，而把气管、支气管及其在肺内分支称为下呼吸道。l2、何谓交叉合血（配血）？为什么输血前要做交叉合血试验？l输血前不仅要用标准血清鉴定ABO血型，还要将给血者的红细胸与受血者的血清，以及给血者的血清与受血者的红细胸做交叉合血试验，前者为主反应，后者为次反
10、应。只有主、次反应均无凝集时才可输血。输血前一定要做交叉合血，其目的是：l（1）复查血型。避免原来有血型检查的错误。l（2）发现亚型。如A型有A1和A2型，AB型有A1B和A2B型。l（3）特殊情况下，可鉴定血型（参见下题）。l3、影响血压的主要因素是 、。l4、何谓消毒、灭菌、无菌技术及防腐？l消毒是指杀灭病原微生物的繁殖体的方法。l灭菌是指杀灭所有微生物的方法。l无菌是指不含活的微生物。防止微生物进入机体或物体的方法，称为无菌技术或无菌操作。l防腐是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法。用于防腐的制剂称为防腐剂。l5、病毒传播方式有 和 。l6、何谓肾性水肿？为什么先出现于眼睑或面部？l肾原发
11、性功能障碍引起的全身水肿，称为肾性水肿。肾性水肿时体静压及外周毛细血管流体静压无明显增高，而大量积滞的液体就首先分布于组织间压较低和皮下组织疏松的部位，如眼睑或面部。l7、过量输液导致肺水肿的直接原因是什么？l过量输液引起肺泡毛细血管血压升高，组织间液生成过多，当超过淋巴回流增加的极限时，就可能发生肺水肿。l8、现病史的内容应包括 、。l9、腹膜刺激三联征是指 、。l10、选择注射用的静脉，最好是 的静脉。l11、骨折急救的目的是：，。l12、试述病毒性心肌炎的临床表现和诊断。l临床表现：常有先有发热，全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心，呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛，呼吸困难，浮肿，
12、甚至Adams-stokes综合征。l诊断要点：（1）体验：可见与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音，可有心力衰竭体征，重症可出现心源性休克。（2）心电图：可见ST-T改变，R波减低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞和室性过早搏动等。（3）血清学检查心肌酶增高（CPKGOTLDH增高）。（4）血清病毒中和抗体及补体结合反应测定：在发病后3周间2次血清的抗体滴定度有四倍增高为病毒感染的阳性指标。l13、高血压危象患者，需迅速有效地控制血压，首选药物为 。l14、试述慢性支气管炎的治疗原则l慢性支气管炎是气管，支气管慢性非特异性炎症，其治疗原则是：l急性发作期：多
13、并发细菌感染，应以控制感染为主，应用敏感的抗生素治疗，辅以祛痰或解痉平喘药。需注意慢性支气管炎是一种非特异性炎症，抗生素只能控制合并的细菌感染，不能要治慢性支气管炎，感染控制后，应及时停用抗生素，不能长期应用，长期应不单无效，且易引起二重感染和副作用。l缓解期：主要避免受寒，加强体质锻炼，提高机体抵抗力。机体免疫力差易感冒者，可适当应用免疫调节剂，如卡介苗素、脂多糖等治疗。l15、列表比较萎缩性胃体胃炎和胃窦胃炎l萎缩性胃体胃炎和胃窦炎的比较萎缩性胃体胃炎和胃窦炎的比较l胃 体 胃 炎 胃 窦 胃 炎病因部位病变胃酸壁细胸抗体血清胃泌素自身免疫为主胃体为主呈弥漫性降低或无酸多为阳性增高Hp感染
14、、胆汁反流、化学刺激胃窦为主可为局限性正常或偏低多为阴性正常或偏低档胃 体 胃 炎 胃 窦 胃 炎贫血发生率转归有我国少见胃萎缩恶性贫血无较多见少数可癌变10%l16、肝肾综合征的主要临床表现 、。l17、试述贫血病人输血的适应证。l（1）各种溶血性贫血，如自体免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、G6PD缺乏急性发作，大量溶血，缺氧症状严重，危及生命时，急需输血减轻缺氧症状。自体免疫性溶血性盆血和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者，输血后溶血可能加重，需用洗涤红细胸。l（2）伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下疾病，如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血，骨髓纤维化晚期。靠输血将血红蛋白提高到70g
15、/L以上，使病人无缺氧症状即可。l（3）恶性血液病，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等，在治疗过程中或晚期出现严重贫血时。l（4）重型海洋性贫血、镰状细胞性贫血。l（5）急性大量失血后的贫血。l（6）因血浆凝血因子缺乏或血小板缺乏有严重出血和贫血时。l18、胰岛素治疗糖尿病的适应证有哪些？l（1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得满意控制者；（3）糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷；（4）并合重症急性感染和急性严重心、脑、肾疾病；（5）糖尿病人大型外科手术前、术中和术后；（6）糖尿病合并妊娠和分娩时；（7）胰腺全切除引起的继发性糖尿病。l19、如何鉴别慢性肾炎
16、与慢性明盂肾炎？l泌尿系感染史，尿沉渣中白细胸经常反复出理，甚至有白细胸管型，尿细菌学检查阳性，X线检查示肾盂及肾盏变形，以一侧肾损伤为主，提示慢性盂肾炎。如尿蛋白量较多且以肾小球源性蛋白为主，肾小球功能损害较肾小管功能损害为重，则提示慢性肾炎。l20、试述休克治疗原则l（1）尽早去除引起休克的原因。l（2）尽快恢复有效循环血量。l（3）纠正微循环障碍l（4）改善心脏功能。l（5）恢复人体的正常代谢。l21、试述清创术的要求。l清创术的要求是（1）清除伤口的污物和异物；（2）彻底止血；（3）切除失去活力的坏死组织。l22、试述胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应症/l（1）出血剧，短期内出
17、现休克者；（2）输血600900mL后，若仍不能维持血压，说明出血仍在继续者；（3）过去曾有大出血病史；（4）内科治疗中发生大出血者：（5）年龄大于60岁；（6）腹膜炎严重者，腹腔穿刺可抽出混浊液体。l23、试述小儿急性阑尾炎的特点l（1）病情发展较快而且严重，早期即时出现高热和呕吐。l（2）右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。l（3）穿也率高，并发症和死亡率也罗高。l24、何谓脑震荡，主要临床表现有哪些？l脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤，主要临床表现有：（1）轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速息行恢复，清醒后常嗜
18、睡；（2）逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况；（3）常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等植物神经功能紊乱表现，一般35天逐渐恢复；（4）神经系统检查无异常；（5）腰穿脑脊液压力及化验正常。l25、嵌顿的疝内容物为部分肠壁的疝称 疝。l26、嵌顿的疝内容物为小肠憩室的疝称 疝。l27、疝内容物构成疝囊壁一部分的疝称 疝。l28、早期诊断异位妊娠的辅助检查方法是：、l 及时性 。l29、试述小儿腹泻的诊断名称及标准（包括分类、分期、分型）。l（1）分类：可分为感染性和非感染性两类，感染性腹写以肠道内感染为主，病原体包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等，统称为肠炎。对病原体明确者则按病原体命
19、名，例如致病性大肠杆菌肠炎，轮状病毒性肠炎等。l（2）分期：按病程持续时间分为：（1）急性：病程2周以内；（2）迁延性：病程2周至2个月；（3）慢性：病程2个月以上。l（3）分型：按消化道症状轻重，水、电解质及酸碱失衡程度及全身中毒症状明显与否分为轻型与重型。l30、试述蛛网膜下腔出血的原因：l蛛网膜下腔出血的病因以先天性颅内动脉瘤最常见。脑血管畸形及高血压脑动脉硬化次之。其他罗少见的病因还有；脑基底异常血管网症（烟雾病）、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液疾病、结缔组织疾病等。部分病例原因未明。l31、试述老年性白内障的分类及治疗。l老年性白内障可分为皮质性、核性、后囊下性三大类。l早
20、期或暂不适于手术的病人，可行保守治疗。全身治疗可用维生素C、维生素E、维生素B2、障眼明、眼生素等。局部滴药可用法可林、卡他灵、谷胱肽等。但迄今尚无特效药物。老年性白内障成熟或近成熟期，以及视力减退至一定程度影响生活与工作时，可施行手术摘除。常用手术为显微囊外摘除术及超声乳化术白内障摘除术，如无禁证可安放人工晶体；未安放人工晶体者，术后应重新配镜。32、慢性化脓性中耳炎临床分为 、三型。医师定期考核中医部分医师定期考核中医部分l中医学的基本特点包括那两个方面？l阴阳学说在中医学是怎样运用的？l何谓“阴平阳秘，精神乃治”？l何谓脏腑学说，其主要内容有哪些？l气和血的生理功能有哪些？l气与血的关系
21、有哪些？l人体水液代谢与哪些脏腑有关，是怎样发生作用的？l试述中医学发病的基本观点。l中医学认为导致疾病发生的原因有哪些？l“六淫”致病的特点有哪些？l湿邪的性质和致病特点的哪些？l瘀血的形成及临床表现的共同特点？l四诊的内容有哪些？l舌诊的主要内容有哪些？l中医“十门歌”基本内容？l试述诊脉的方法。l如何掌握正常脉象？l何谓八纲辨证，临床怎样运用？l何谓脏腑辨证？l中医基本的治则有哪些？l掌握以下名词解释l奇恒之腑 六淫 相使 相须 升脾浮沉 整体观念 l辨证施治 心肾不交l掌握以下证型的临床表现、治疗原则及代表方剂l肝气郁结 肝火上炎 肝气乘脾 心血瘀阻l寒湿困脾 食滞胃脘 肾阳虚 肾阴虚
22、l说明：l复习提纲内容全部为中医学基础，以全国中医高等院校5版教材为兰本。l总体思路达够知识覆盖面，照顾最基本的知识点。l出考卷时将根据本提纲，题型分名词解释、填空题、多选题、问答题等4类。按约60%的比例缩小面和点。l辅导时根据考卷内容按120%的比例细化和具体的进行辅导，以使绝大部分人能达到合格。乐山市市中区医师定期考核（2007年-2008年）业务水平测评公共部分复习要点l一、一、病历书写规范病历书写规范l1、病历具有哪些的法律效力；l2、门急诊初诊病历主诉内容的正确描述；l3、书写首次病程记录完成时间。l 二、二、处方管理办法处方管理办法l4、除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（
23、急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂的使用范围；5、西药和中成药处方，每张处方不得超过几种药品；l6、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循的原则；l7、处方管理办法规定，医疗机构应当建立的处方制度。l 三、三、传染病防治法传染病防治法l8、甲类传染病的报告时间、途径；l9、传染性非典型肺炎传染病类别及所列为管理范围。l 四、四、执业医师法执业医师法10、执业医师法规定：取得执业助理医师证书后，可以参加执业医师考试的时间；l11、中华人民共和国执业医师法适用于范围；l12、医师在执业活动中享有权利；l13、未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，如何处罚；l14、医师在
24、执业活动中应履行的义务。l五、五、医疗事故处理条例医疗事故处理条例l15、医疗事故的定义；l16、病历资料书写与保存的规定及所禁止的行为；l17、医学鉴定尸检的有效时间及超过规定时间应承当的责任。l18、哪些情况不属于医疗事故l 六、六、医务人员医德规范及实施办法医务人员医德规范及实施办法l19、医德的定义；l20、医德规范内容；l21、对医务人员医德考核结果作为对医师的哪些管理条件。l七、七、乐山市市中区乐山市市中区医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法实施方案实施方案(试行试行)l22、对定期考核及再次进行考核不合格的医师，如何处理；l23、医师在考核周期内有哪些情形，考核机构应当认定为考核不合格。l 八、八、中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法l24、中华人民共和国献血法施行时间
