1、解放军总医院解放军总医院 刘丽华刘丽华南京南京 20092009年年1010月月1汇报内容汇报内容231任务任务2:信息化信息化管理管理任务任务1:信息技术信息技术建设建设任务任务3:信息资源信息资源利用利用网络技术网络技术通信技术通信技术管理制度管理制度 标准规范标准规范字典字典管理管理 循证医学、临床路径循证医学、临床路径临床业务应用临床业务应用科学研究应用科学研究应用操作过程操作过程 提供循证决策支持。包括计提供循证决策支持。包括计划、监测、控制、分析、评价划、监测、控制、分析、评价等管理活动。服务对象：各级等管理活动。服务对象：各级各类管理者。各类管理者。管理决策应用管理决策应用安全技
2、术安全技术软硬技术软硬技术11当前国家信息化建设的重要任务中，当前国家信息化建设的重要任务中，要把信息资源开发利用放在第一位。要把信息资源开发利用放在第一位。信息资源的开发利用是信息化的核心内信息资源的开发利用是信息化的核心内容，也是我国信息化建设的薄弱环节。容，也是我国信息化建设的薄弱环节。把信息资源放在第一位，并不等于说中国把信息资源放在第一位，并不等于说中国的网络很发达了，而是相比之下，我们在的网络很发达了，而是相比之下，我们在信息资源的开发利用方面更显得薄弱。信息资源的开发利用方面更显得薄弱。1我国科学家在我国科学家在196196次香山会议上尖锐指出：中国是一次香山会议上尖锐指出：中国
3、是一个数据大国，但不是数据强国，个数据大国，但不是数据强国，遍及在各领域的业务、遍及在各领域的业务、科研等海量数据不能有效利用现象十分突出科研等海量数据不能有效利用现象十分突出；著名的美国数据仓库之父著名的美国数据仓库之父WilliamWilliam说：我们花了二十说：我们花了二十年的时间把数据放到计算机里，现在到了该把它拿出来年的时间把数据放到计算机里，现在到了该把它拿出来的时候了！的时候了！SARSSARS之后行业反思：我国遍及在医药卫生各领域的海之后行业反思：我国遍及在医药卫生各领域的海量数据不能有效利用现象十分突出。条块分割、数据壁量数据不能有效利用现象十分突出。条块分割、数据壁垒、重
4、复采集、管理滞后、投入不足等问题造成卫生信垒、重复采集、管理滞后、投入不足等问题造成卫生信息资源的严重浪费。息资源的严重浪费。1可增至的物资资源，如同能源、材料是全可增至的物资资源，如同能源、材料是全1 自上世纪自上世纪8080年代中期至今，我国年代中期至今，我国医院信息化建设发展迅速，多种版本医院信息化建设发展迅速，多种版本的的HISHIS在不同医院广泛运行在不同医院广泛运行,如：如：MISMIS-PHAREQUIECONSTAFF-EPR;PHAREQUIECONSTAFF-EPR;CIS-RISCIS-RIS、LISLIS、PACS-EMRPACS-EMR等，使等，使各医院都积累了丰富的
5、数据资源。各医院都积累了丰富的数据资源。管理工作是围绕着医疗和运营全过管理工作是围绕着医疗和运营全过程，开展的计划、协调、监测、控制、程，开展的计划、协调、监测、控制、分析、评价、预测与决策的过程。分析、评价、预测与决策的过程。目前我国尚没有围绕目前我国尚没有围绕HISHIS业务信息资业务信息资源，设计开发的系统性常规化的管理决源，设计开发的系统性常规化的管理决策支持系统策支持系统.只能沿袭着手工运作模式。只能沿袭着手工运作模式。业务运作业务运作-网络化网络化为主体为主体 我国医院信息化建设与运营现状：我国医院信息化建设与运营现状：管理运作管理运作-手工模式手工模式为主体为主体医院各级各类管理
6、者在信息资源利用中面临困境医院各级各类管理者在信息资源利用中面临困境!业界把这种管理状态称为业界把这种管理状态称为“用马鞭驾驭高速列车用马鞭驾驭高速列车”！11信息资源信息资源理论体系理论体系政策法政策法规体系规体系管理应管理应用体系用体系加快了全球信息资源加快了全球信息资源开发利用的竞争步伐开发利用的竞争步伐与发展中国家数字鸿沟与发展中国家数字鸿沟在继续拉大在继续拉大高度重视卫生信息高度重视卫生信息资源开发利用！资源开发利用！国际上发达国家国际上发达国家汇报内容汇报内容231我国卫生信息化建设的发展阶段我国卫生信息化建设的发展阶段计算机技术计算机技术引进与应用引进与应用（单机自动化）（单机自
7、动化）各业务领域各业务领域信息系统建设信息系统建设（系统相互独立）（系统相互独立）基于居民健康基于居民健康档案的区域化档案的区域化（信息交换与共享）（信息交换与共享）信信息息集集成成综综合合利利用用2目标的停滞性目标的停滞性目标的停滞性目标的停滞性 信息化的发展目标在不同的时期，信息化的发展目标在不同的时期，应该有不同的定位，并呈阶梯式发展。应该有不同的定位，并呈阶梯式发展。目标方向应按着已有的技术基础、目标方向应按着已有的技术基础、内外环境、存在问题以及需求变化来内外环境、存在问题以及需求变化来导引。导引。阶段阶段3阶段阶段2阶段阶段12 迄今为止我国卫生信息化建设已有迄今为止我国卫生信息化
8、建设已有2020多年的发展多年的发展历史，但时至今日许多机构和部门信息化发展建设目历史，但时至今日许多机构和部门信息化发展建设目标还踱步在标还踱步在ITIT（信息技术）模式驱动上。（信息技术）模式驱动上。以以IRIR（信息资源）模式为主导，以信息资源开发（信息资源）模式为主导，以信息资源开发利用为出发点和落脚点的信息化发展建设目标还不到利用为出发点和落脚点的信息化发展建设目标还不到位。位。2目标的停滞性目标的停滞性对信息资源的内涵和作用认识不足对信息资源的内涵和作用认识不足-数据数据是客观事是客观事务的原始记录。务的原始记录。-信息是经过加信息是经过加工处理之后的有工处理之后的有意义的数据。意
9、义的数据。-并不是所有的并不是所有的原始数据都能成原始数据都能成为信息。为信息。数据数据信息信息-任何一个业务系统在任何一个业务系统在日常运营中都将产生海日常运营中都将产生海量的原始数据，如医院量的原始数据，如医院住院病人诊疗数据住院病人诊疗数据-这些数据只有在需求这些数据只有在需求驱动下，经过筛选、梳驱动下，经过筛选、梳理、归纳、重组、标化理、归纳、重组、标化并报告或发布，才能成并报告或发布，才能成为为信息2CEOCEOCFOCIOCTOChief Technology Officer Chief Information Officer Chief Executive Officer Chi
10、ef Finance Officer 2CIO角色缺位角色缺位vCIOCIO在信息化发展规划、信息技术建设及信息资源利用方面担负着在信息化发展规划、信息技术建设及信息资源利用方面担负着领导角色。领导角色。v CIO CIO需要具有多维度观念，承担着信息技术战略与业务战略规划需要具有多维度观念，承担着信息技术战略与业务战略规划与整合、指导信息技术、信息资源、信息服务的应用等责任。与整合、指导信息技术、信息资源、信息服务的应用等责任。目前我国医疗卫生领域目前我国医疗卫生领域CIOCIO角色普遍角色普遍缺失，使得近年来虽然系统规模不断扩缺失，使得近年来虽然系统规模不断扩展，技术设备不断引进，投入持续
11、性加展，技术设备不断引进，投入持续性加大，大，但信息资源开发利用却进展跬步！但信息资源开发利用却进展跬步！长期以来我国卫生信息标准化工作一直落后于发达国长期以来我国卫生信息标准化工作一直落后于发达国家。美国、澳大利亚、加拿大、英国，自上世纪家。美国、澳大利亚、加拿大、英国，自上世纪9090年代年代就高度重视包括卫生信息模型、代码、术语、接口、协就高度重视包括卫生信息模型、代码、术语、接口、协议等方面的卫生信息标准化研究，如：议等方面的卫生信息标准化研究，如：HL7RIMHL7RIM、PHCDMPHCDM、NIDDNIDD、DOCOM3DOCOM3、SNOMEDSNOMED、LOINCLOINC
12、等等。等等。2019 2019年我国卫生信息标准的系统化研究工作才开始起年我国卫生信息标准的系统化研究工作才开始起步，步，20192019年国家卫生部才正式成立卫生信息标准化委员年国家卫生部才正式成立卫生信息标准化委员会。会。卫生信息标准化落后卫生信息标准化落后22 信息信息“拥有与利用拥有与利用”不匹配不匹配-病历首页病历首页个案信息个案信息“拥有与利用拥有与利用”：19931993年军队医院就实现了病历首页年军队医院就实现了病历首页个案信息个案信息超级汇总，使得军超级汇总，使得军队卫生管理机构拥有了国内最庞大的包括全部军队住院病人和各队卫生管理机构拥有了国内最庞大的包括全部军队住院病人和各
13、级医院收治的地方病人的个体诊疗基本信息。级医院收治的地方病人的个体诊疗基本信息。但是，由于信息资源开发利用工作未引起各级管理者的高度重但是，由于信息资源开发利用工作未引起各级管理者的高度重视，组织和技术建设不落实，信息服务机制落后，使得这座视，组织和技术建设不落实，信息服务机制落后，使得这座“信信息金山息金山”在人员健康评估、疾病谱分析、重大疾病防治、医疗费在人员健康评估、疾病谱分析、重大疾病防治、医疗费用控制、保健效果评价、医疗问题监测等方面未充分发挥信息支用控制、保健效果评价、医疗问题监测等方面未充分发挥信息支撑作用！撑作用！-医院管理者管理决策过程；医院管理者管理决策过程；-临床医师诊疗
14、；临床医师诊疗；-科研人员科研人员汇报内容汇报内容3123DSSDSS基本内容框架：基本内容框架：1.医疗效率运营决医疗效率运营决策支持系统策支持系统3.医疗效益运营决医疗效益运营决策支持系统策支持系统5.循证医学临床应循证医学临床应用支持系统用支持系统 2.医疗质量运营决医疗质量运营决策支持系统策支持系统4.医疗安全运营管医疗安全运营管理决策支持系统理决策支持系统6.临床路径科学临床路径科学研究支持系统研究支持系统基础环境基础环境医院医院DSS信息资源库信息资源库HIS动态数据动态数据静态转储系统静态转储系统围绕医疗围绕医疗“质量、效率、效益、安全质量、效率、效益、安全”运营运营31.1.医
15、疗效率运营决策支持：医疗效率运营决策支持：计划运营计划运营决策支持（包括：门急诊、住院收治、手术、住院决策支持（包括：门急诊、住院收治、手术、住院天数、床位利用、手术间利用等工作效率指标计划预测）；天数、床位利用、手术间利用等工作效率指标计划预测）；资源运营资源运营决策支持（包括：人力资源、床位资源、设备资源、决策支持（包括：人力资源、床位资源、设备资源、药品材料等资源运营绩效信息服务）；药品材料等资源运营绩效信息服务）；进度运营进度运营决策支持（以日运营信息为最小监测区间，包括：决策支持（以日运营信息为最小监测区间，包括：同比、结构、偏移、趋势等）；同比、结构、偏移、趋势等）；医疗医疗“质量
16、、效率、效益、安全质量、效率、效益、安全”运营决策支运营决策支持持32.2.医疗质量运营决策支持；医疗质量运营决策支持；诊断治疗服务运营质量监测诊断治疗服务运营质量监测决策支持决策支持(以病种、术种为监测粒度，以病种、术种为监测粒度，以医师个体为最小单元，围绕监测指标，提供临床部、科室、病区、以医师个体为最小单元，围绕监测指标，提供临床部、科室、病区、主诊组层级间数据的上卷汇总和下探信息服务主诊组层级间数据的上卷汇总和下探信息服务)；效果反馈效果反馈决策支持：决策支持：本年度拟试行“北京市规定单病种限价的病种、肿瘤收治前10位病种和医院前30位病种质量指标过程监测和效果反馈”，促进临床路径构建
17、和循证诊疗的实施；各类诊疗操作起始时间监测控制（如：手术起始时间、检查报告起始时间、接诊起始时间）等;医疗医疗“质量、效率、效益、安全质量、效率、效益、安全”运营决策支运营决策支持持33.3.医疗费用运营决策支持：医疗费用运营决策支持：医疗费用医疗费用发生信息发生信息监测（包括收入、欠费、逃费、减免等；以监测（包括收入、欠费、逃费、减免等；以日为最小区间，以科室、病区、主诊组、各楼宇等为监测单元）；日为最小区间，以科室、病区、主诊组、各楼宇等为监测单元）；医疗费用医疗费用结构信息结构信息运营监测（包括价目分类结构、费别结构、运营监测（包括价目分类结构、费别结构、身份结构、科部结构、楼宇结构，以
18、及同比、偏移和趋势等）；身份结构、科部结构、楼宇结构，以及同比、偏移和趋势等）；单机、单病种诊疗费用单机、单病种诊疗费用信息监测（包括单机、单病种发生费用、信息监测（包括单机、单病种发生费用、成本费用、关联费用等，为核算提供收入数据支持成本费用、关联费用等，为核算提供收入数据支持)；医疗医疗“质量、效率、效益、安全质量、效率、效益、安全”运营决策支持运营决策支持34.4.医疗安全运营决策支持：医疗安全运营决策支持：基础医疗问题指标基础医疗问题指标实时监测与跟踪（如：医源性感染、手实时监测与跟踪（如：医源性感染、手术并发症、无菌手术切口感染等）；术并发症、无菌手术切口感染等）；疑点数据疑点数据实
19、时预警反馈：包括反应值（如：入院实时预警反馈：包括反应值（如：入院4848小时后小时后微生物阳性、不明原因发热）、极端值（抗生素费用离群值）、微生物阳性、不明原因发热）、极端值（抗生素费用离群值）、散点值（超长住院日）等，支持过程化控制；散点值（超长住院日）等，支持过程化控制；医疗医疗“质量、效率、效益、安全质量、效率、效益、安全”运营决策支持运营决策支持3围绕管理决策信息需求，对业务数据进行梳理、归纳、抽取、重组，生成具有全局关联特征的统计信息资源库围绕管理决策信息需求，对业务数据进行梳理、归纳、抽取、重组，生成具有全局关联特征的统计信息资源库门急诊业务分系统门急诊业务分系统辅诊业务分系统辅
20、诊业务分系统手术麻醉分系统手术麻醉分系统临床业务分系统临床业务分系统材料管理材料管理药品管理药品管理设备管理设备管理体检管理体检管理科研管理科研管理输血管理输血管理面向应用的数据环境面向应用的数据环境业务运营系统业务运营系统HIS及相关及相关事务处理事务处理电子病历电子病历成本核算成本核算物资管理物资管理员工管理员工管理财务管理财务管理ODSODS统计信息资源库统计信息资源库More subjects决策支持系统决策支持系统DSS面向主题的数据环境面向主题的数据环境医疗质量运营信息医疗质量运营信息医疗效率运营信息医疗效率运营信息医疗费用运营信息医疗费用运营信息医疗安全运营信息医疗安全运营信息病
21、历个案信息集成病历个案信息集成医疗设备运营信息医疗设备运营信息医疗人力运营信息医疗人力运营信息单病种诊疗信息集成单病种诊疗信息集成数据数据信息信息知识知识数据环境不同数据环境不同用途不同用途不同3以住院病人数据集以住院病人数据集梳理归纳集成为例梳理归纳集成为例3住院病人主题数据集示例住院病人主题数据集示例业务操作信息业务操作信息统计信息资源库管理应用信息管理应用信息Query&Reporting决策应用信息决策应用信息DB数据ClinicalInformation SystemsRadiologyInformation SystemsLaboratoryInformation SystemsM
22、anagementInformation SystemsIntegrationEngineAnalysis&evaluateD W数据数据历史历史数据数据DB数据数据DB数据数据DB数据数据DB数据数据系统系统事务处理信息事务处理信息ODS数据数据在线与历在线与历史数据史数据3信息技术体系信息技术体系 HISHIS数据数据-统计归纳统计归纳 ，动态数据，动态数据-静态转储静态转储 信息梳理信息梳理-集成，生成医院统计年鉴、资料汇编集成，生成医院统计年鉴、资料汇编 统计指标体系构建，标准化著录与网络化管理统计指标体系构建，标准化著录与网络化管理 信息发布、查询报表、分析评价、数据挖掘信息发布、查
23、询报表、分析评价、数据挖掘3开发开发DSS数据平台数据平台面向用户的信息服务方式面向用户的信息服务方式提供提供DSSDSS网络服务网络服务复用复用HIS的网络与硬件环境的网络与硬件环境 3DSSDSS应用服务平台应用服务平台3 综上所述，信息化建设模式的阶段性转变是综上所述，信息化建设模式的阶段性转变是促进信息资源开发利用的首要条件：即从信息技促进信息资源开发利用的首要条件：即从信息技术建设阶段转向信息资源建设阶段，从基础设施术建设阶段转向信息资源建设阶段，从基础设施建设阶段转向深入应用阶段，从业务系统建设阶建设阶段转向深入应用阶段，从业务系统建设阶段转向系统集成建设阶段，从数据汇集阶段转向段转向系统集成建设阶段，从数据汇集阶段转向资源效益阶段。资源效益阶段。进而逐步实现从数据大国走向数据强国！进而逐步实现从数据大国走向数据强国！3v C l i c k t o e d i t c o m p a n y s l o g a n .32
