1、医区医区院卫院卫预生预生防服防服保务保务健管健管与理与理社社 医学模式的转变和三级预防医学模式的转变和三级预防 医院预防保健与社区卫生服务概述医院预防保健与社区卫生服务概述 医院预防保健与社区隆重服务的任务医院预防保健与社区隆重服务的任务开展医院预防保健与社区卫生服务中开展医院预防保健与社区卫生服务中应注意的几个问题应注意的几个问题 随着模式的转变，健康观、卫生观与生随着模式的转变，健康观、卫生观与生命观的改变，预防概念的更新以及人类对命观的改变，预防概念的更新以及人类对对健康需求的变化，医院预防保健服务的对健康需求的变化，医院预防保健服务的社会功能必然得到进一步扩展。要求医院社会功能必然得到
2、进一步扩展。要求医院不仅要面向疾病，而且要面向健康，不仅不仅要面向疾病，而且要面向健康，不仅要面向院内，而且要面向社区，由单纯的要面向院内，而且要面向社区，由单纯的传统医疗模式逐步转变为医疗、预防、保传统医疗模式逐步转变为医疗、预防、保健、康复、健康教育一体化的新型医疗模健、康复、健康教育一体化的新型医疗模式，向社会提供更好的服务，以适应社会式，向社会提供更好的服务，以适应社会的客观要求，从总体上提高人们的健康水的客观要求，从总体上提高人们的健康水平和生命质量。平和生命质量。医院贯彻医院贯彻“预防为主预防为主”方针主要方针主要体现在两个方面：一是加强医院的体现在两个方面：一是加强医院的卫生学管
3、理，防止医源性疾病的发卫生学管理，防止医源性疾病的发生，保护医院职工和患者的健康，生，保护医院职工和患者的健康，提高医院的管理水平；二是结合临提高医院的管理水平；二是结合临床工作，积极开展临床预防服务，床工作，积极开展临床预防服务，进一步扩大预防，在社会的预防保进一步扩大预防，在社会的预防保健工作中作出应有的贡献。健工作中作出应有的贡献。一、医学模式与健康观的转变一、医学模式与健康观的转变 医学模式是人们对人类的生命活动、医学模式是人们对人类的生命活动、健康和疾病的根本观点和看法，它是各健康和疾病的根本观点和看法，它是各个历史时期的具体医学常活动的总的指个历史时期的具体医学常活动的总的指导原则
4、。导原则。l 与医学模式转变相对应的是人们的与医学模式转变相对应的是人们的健康观念也相应发生了很大的变化。生健康观念也相应发生了很大的变化。生物医学的健康观认为物医学的健康观认为“健康是身体的良健康是身体的良好状态好状态”、“健康是正常的功能活动健康是正常的功能活动”、“健康是人体统计学的正常状态健康是人体统计学的正常状态”、等、等等，这些观念虽然都反映了健康的重要等，这些观念虽然都反映了健康的重要生物学特征，但其缺陷是忽视了人体精生物学特征，但其缺陷是忽视了人体精神、心理和社会环境对健康的作用与影神、心理和社会环境对健康的作用与影响，因而是不完整、不确切的健康观。响，因而是不完整、不确切的健
5、康观。健康乃是一种身体上、精神上和健康乃是一种身体上、精神上和社会上的完好状态，而不仅仅是没社会上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱现象。从这一定义可有疾病和虚弱现象。从这一定义可以理解，所谓健康，除无病或虚弱以理解，所谓健康，除无病或虚弱外，还从机体、精神和社会三方面外，还从机体、精神和社会三方面提出了要求。提出了要求。1 1、生理健康：这是人们对健康最基本的、生理健康：这是人们对健康最基本的认识。认识。2 2、心理健康：心理健康以生理健康为基、心理健康：心理健康以生理健康为基础，并高于生理健康础，并高于生理健康3 3、道德健康：道德是调节人与人之间、道德健康：道德是调节人与人之间、个人与
6、社会之间行为规范的总和。个人与社会之间行为规范的总和。4 4、社会适应健康：这是以生理健康、心、社会适应健康：这是以生理健康、心理健康、道德健康为基础的高级健康层理健康、道德健康为基础的高级健康层次。次。（一）医学模式转变对临床医学的影响一）医学模式转变对临床医学的影响 生物医学模式转变为生物生物医学模式转变为生物心心理理社会医学模式，不但在医学卫生社会医学模式，不但在医学卫生的理论上是一次大的飞跃，而且对临的理论上是一次大的飞跃，而且对临床医学的实践也有着极为深远的影响。床医学的实践也有着极为深远的影响。l 新的医学模式要求人们积极地从多新的医学模式要求人们积极地从多方面、多层次来防治疾病，
7、以更有效的方面、多层次来防治疾病，以更有效的方式保障人类健康。以往的医学，着重方式保障人类健康。以往的医学，着重点多放在疾病的治疗，对于如何消除发点多放在疾病的治疗，对于如何消除发病的原因或切断传染途径，也仅限于生病的原因或切断传染途径，也仅限于生物的措施。随着医学模式的转化，人们物的措施。随着医学模式的转化，人们正在努力摆脱这种被动的局面。正在努力摆脱这种被动的局面。l 初级卫生保健指的是第一线的最重初级卫生保健指的是第一线的最重要、最根本、最基础的卫生保健。这类要、最根本、最基础的卫生保健。这类卫生服务的对象不仅是社会上患病就医卫生服务的对象不仅是社会上患病就医的少数人，也不光是传统预防保
8、健工作的少数人，也不光是传统预防保健工作的目标人群，而是要改变卫生工作只面的目标人群，而是要改变卫生工作只面向接受卫生服务的少数人的现状，将工向接受卫生服务的少数人的现状，将工作重点转移到保护作重点转移到保护95%95%以上的健康人群，以上的健康人群，实现为全体人民的健康服务，这就是初实现为全体人民的健康服务，这就是初级卫生保健的内容和范围。级卫生保健的内容和范围。l卫生部在卫生部在全国医院工作条例全国医院工作条例中对中对医院的任务作了如下明确规定：医院的任务作了如下明确规定：“以以医疗为中心，在提高医疗质量的基础医疗为中心，在提高医疗质量的基础上保证教学和科研任务的完成，并不上保证教学和科研
9、任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做断提高教学质量和科研水平。同时做好预防、指导基层和计划生育的技术好预防、指导基层和计划生育的技术工作。工作。”这就是说预防保健与社区卫这就是说预防保健与社区卫生服务管理是医院的重要任务之一生服务管理是医院的重要任务之一。l医院以医疗为中心，扩大预防，面向社会，医院以医疗为中心，扩大预防，面向社会，大力开展预防保健工作是各级医院的重要大力开展预防保健工作是各级医院的重要职责。随着医学模式的转变，大卫生和三职责。随着医学模式的转变，大卫生和三级预防体系的确立，赋予了当代医院新的级预防体系的确立，赋予了当代医院新的任务和作用，要求医院从医疗型逐步向医任
10、务和作用，要求医院从医疗型逐步向医疗、预防、保健型转变，并在三级预防中疗、预防、保健型转变，并在三级预防中起到重要的作用，从技术上、配备上、管起到重要的作用，从技术上、配备上、管理上成为预防保健与社区医疗服务的指导理上成为预防保健与社区医疗服务的指导中心，并落实预防措施，完成预防保健的中心，并落实预防措施，完成预防保健的任务。任务。1 1、预防保健与社区卫生服务可以充分保、预防保健与社区卫生服务可以充分保护、恢复和提高社会劳动力：护、恢复和提高社会劳动力：2 2、预防保健与社区卫生服务有利于医院、预防保健与社区卫生服务有利于医院提高服务效果和社会效益：提高服务效果和社会效益：3 3、预防保健与
11、社区卫生服务有利于初级、预防保健与社区卫生服务有利于初级医疗保健的实施：医疗保健的实施：4 4、预防保健与社区卫生服务有助于预、预防保健与社区卫生服务有助于预防为主方针的实施：防为主方针的实施：5 5、预防保健与社区卫生服务适应医学、预防保健与社区卫生服务适应医学模式的转变：模式的转变：6 6、预防保健与社区卫生服务适应人口、预防保健与社区卫生服务适应人口结构和疾病谱变化的要求：结构和疾病谱变化的要求：7 7、预防保健与社区卫生服务有利于控、预防保健与社区卫生服务有利于控制卫生费用的过度上涨：制卫生费用的过度上涨：（一）社区一）社区1 1、社区的概念和构成要素：、社区的概念和构成要素：社区是指
12、一定的社会制度和社会社区是指一定的社会制度和社会关系组织起来的具有共同人口特征的关系组织起来的具有共同人口特征的地域生活共同体。社区是社会的缩影。地域生活共同体。社区是社会的缩影。2 2、社区的主要功能、社区的主要功能：社社区区卫生服务是社区的重要功能卫生服务是社区的重要功能之一。社区卫生服务与临床医学有较之一。社区卫生服务与临床医学有较大的区别，其服务对象不仅仅是病人，大的区别，其服务对象不仅仅是病人，更多地是健康人群。随着人们对社区更多地是健康人群。随着人们对社区这一概念的逐渐信同，通过对社区资这一概念的逐渐信同，通过对社区资源的合理配置和利用，为社区成员提源的合理配置和利用，为社区成员提
13、供包括预防、医疗、康复和保健等全供包括预防、医疗、康复和保健等全方位服务。方位服务。1 1、系统性：、系统性：2 2、广泛性：、广泛性：3 3、综合性：、综合性：医院预防保健与社区卫生服务的组医院预防保健与社区卫生服务的组织是医院开展三级预防的重要组织保证。织是医院开展三级预防的重要组织保证。由于医院的心保工作是全院性的工作，由于医院的心保工作是全院性的工作，因此，应在分管院长的领导下，建立相因此，应在分管院长的领导下，建立相应的组织机构如预防保健科来负责这一应的组织机构如预防保健科来负责这一工作的组织和实施，医院的医务科、门工作的组织和实施，医院的医务科、门诊部、护理部等职能科室应积极配合参
14、诊部、护理部等职能科室应积极配合参与。与。l医学模式的转变，以人群健康为中心的医学模式的转变，以人群健康为中心的大卫生观的确立和三级预防体系的形成，大卫生观的确立和三级预防体系的形成，使医院服务的内涵发生了深刻的变化，使医院服务的内涵发生了深刻的变化，由单纯的医疗服务型转变为医疗、预防、由单纯的医疗服务型转变为医疗、预防、保健、康复一体化服务型。医院不仅面保健、康复一体化服务型。医院不仅面向疾病，而且面向健康；不仅面向个体，向疾病，而且面向健康；不仅面向个体，而且面向群体；不仅面向院内，而且面而且面向群体；不仅面向院内，而且面向院外。向院外。l因此，目前我国医院预防保健工作因此，目前我国医院预
15、防保健工作和社区卫生服务的主要任务有健康和社区卫生服务的主要任务有健康教育、传染病管理、疾病筛检、医教育、传染病管理、疾病筛检、医疗咨询、计划生育指导、慢性病防疗咨询、计划生育指导、慢性病防治、家庭病床、老年保健、预防接治、家庭病床、老年保健、预防接种、妇幼保健、指导基层等工作。种、妇幼保健、指导基层等工作。（一）健康教育一）健康教育 健康教育是通过卫生宣传教育把卫生健康教育是通过卫生宣传教育把卫生保健的知识和方法传授给群众，以提高人保健的知识和方法传授给群众，以提高人民群众的卫生科学知识水平和自我保健的民群众的卫生科学知识水平和自我保健的能力。健康教育是开展医院预防保健工作能力。健康教育是开
16、展医院预防保健工作的重要手段和方法，是开展一级预防的重的重要手段和方法，是开展一级预防的重要措施，也是医院精神文明建设的重要内要措施，也是医院精神文明建设的重要内容之一。医院的健康教育包括院内患者健容之一。医院的健康教育包括院内患者健康教育和院外的社区健康保健。康教育和院外的社区健康保健。l传染病管理的主要任务是：迅速掌传染病管理的主要任务是：迅速掌握和报告疫情，及时处理疫源地，握和报告疫情，及时处理疫源地，有效切断传播途径，保护易感人群，有效切断传播途径，保护易感人群，控制和消灭传染病的发生和蔓延。控制和消灭传染病的发生和蔓延。为了完成这些任务，医院及基层医为了完成这些任务，医院及基层医疗单
17、位应做好以下几项工作：疗单位应做好以下几项工作：l1 1、疫情报告。、疫情报告。l2 2、做好传染病管理，做到早发现、做好传染病管理，做到早发现、早治疗、早隔离。早治疗、早隔离。l3 3、根据不同传染病的传播途径，要、根据不同传染病的传播途径，要制定相应的措施，指导基层做好饮制定相应的措施，指导基层做好饮食、水源、粪便等卫生管理和消毒食、水源、粪便等卫生管理和消毒杀虫、灭鼠等工作。杀虫、灭鼠等工作。l4 4、做好易感人群的保护工作，提高、做好易感人群的保护工作，提高人群的非特异性和特异性防病能力。人群的非特异性和特异性防病能力。疾病筛检即疾病的普查，是指用专疾病筛检即疾病的普查，是指用专门的检
18、查及检测手段在某一健康人群和门的检查及检测手段在某一健康人群和无症状患者中找到患者，以及时进行治无症状患者中找到患者，以及时进行治疗。通过疾病的普查可以找到危害人群疗。通过疾病的普查可以找到危害人群的主要疾病，同时结合流行病学调查找的主要疾病，同时结合流行病学调查找出致病的危险因素，发现和证实病因，出致病的危险因素，发现和证实病因，从而能早期诊断、治疗和采取预防措施。从而能早期诊断、治疗和采取预防措施。l 医务人员对病人或健康者提出的医务人员对病人或健康者提出的有关疾病和健康问题应进行解答和指导。有关疾病和健康问题应进行解答和指导。随着医学的发展和社会的进步，人们对随着医学的发展和社会的进步，
19、人们对医疗保健的要求也日益提高，不仅希望医疗保健的要求也日益提高，不仅希望对有关疾病的病因、诊断治疗、护理、对有关疾病的病因、诊断治疗、护理、预后、防治措施等方面的知识有所了解，预后、防治措施等方面的知识有所了解，而且对如何保证机体正常功能、增进健而且对如何保证机体正常功能、增进健康、延长寿命等保健问题更是日益关心。康、延长寿命等保健问题更是日益关心。l随着医学模式和疾病谱的改变，危害人随着医学模式和疾病谱的改变，危害人类健康的关号杀手传染病已逐渐被慢性类健康的关号杀手传染病已逐渐被慢性非传染病代替，特别是高血压、冠心病、非传染病代替，特别是高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病已成为对脑
20、血管病、恶性肿瘤、糖尿病已成为对居民身体健康危害最严重的疾病。因此，居民身体健康危害最严重的疾病。因此，加强对这些慢性非传染病的防治，已成加强对这些慢性非传染病的防治，已成为医院预防保健工作的重要任务。在实为医院预防保健工作的重要任务。在实际工作中应注意抓好以下几个方面的工际工作中应注意抓好以下几个方面的工作：作：l1 1、建立健全慢性非传染病防治组织：、建立健全慢性非传染病防治组织：l2 2、开展慢性病监测工作：、开展慢性病监测工作：l3 3、积极开展慢性非传染病的群防群、积极开展慢性非传染病的群防群治：治：l家庭病床是指医疗机构为方便病人，家庭病床是指医疗机构为方便病人，最大限度地满足群众
21、的医疗需求，派最大限度地满足群众的医疗需求，派出医务人员，选择适宜在家庭环境中出医务人员，选择适宜在家庭环境中医疗和康复的病种，在病人家中建立医疗和康复的病种，在病人家中建立病床，登记医疗保健服务项目。医院病床，登记医疗保健服务项目。医院建立家庭病床可以缓解城市大医院病建立家庭病床可以缓解城市大医院病床紧张、看病难、住院的困难，床紧张、看病难、住院的困难，l解决老龄慢性病人活动困难、就医解决老龄慢性病人活动困难、就医不便等老年医疗康复问题，可减轻不便等老年医疗康复问题，可减轻公费蓉医疗费用开支和家庭负担，公费蓉医疗费用开支和家庭负担，也有利于医务人员树立良好的医德也有利于医务人员树立良好的医德
22、医风，深入社区为居民服务，因此医风，深入社区为居民服务，因此医院开设家庭病床是符合医学模式医院开设家庭病床是符合医学模式转变，深受群众欢迎的一种卫生服转变，深受群众欢迎的一种卫生服务方式。务方式。l计划生育是指用科学方法来控制生育的计划生育是指用科学方法来控制生育的时间、调节生育的密度和有计划地生育时间、调节生育的密度和有计划地生育子女。医院应承担计划生育宣传及计划子女。医院应承担计划生育宣传及计划生育指导工作。生育指导工作。l优生学是指利用科学知识和技术，使出优生学是指利用科学知识和技术，使出生的后代成为优秀个体和健康儿童。预生的后代成为优秀个体和健康儿童。预防和消除劣质个体。防和消除劣质个
23、体。l预防接种是指将人工制备的某些生预防接种是指将人工制备的某些生物制品接种于易感人群，使机体产物制品接种于易感人群，使机体产生某种传染病的特异性免疫，达到生某种传染病的特异性免疫，达到预防该传染病的目的。预防接种是预防该传染病的目的。预防接种是重要的一级预防措施，常常由基层重要的一级预防措施，常常由基层医疗单位具体实施。医疗单位具体实施。l妇幼保健包括妇女保健和儿童保健。妇幼保健包括妇女保健和儿童保健。是指对育龄妇女及是指对育龄妇女及014014岁儿童所开岁儿童所开展的卫生保健工作。在我国，上述展的卫生保健工作。在我国，上述两者人口合计占总人的两者人口合计占总人的65%65%，故妇幼，故妇幼
24、保健服务的对象数量大，而且持续保健服务的对象数量大，而且持续时间长，医院抓好妇幼保健工作具时间长，医院抓好妇幼保健工作具有十分重要的意义。有十分重要的意义。l开展和指导基层进行妇女青春期、婚前开展和指导基层进行妇女青春期、婚前期、孕产期、更年期的五期卫生保健，期、孕产期、更年期的五期卫生保健，普及科学接生，建立母子系统管理的围普及科学接生，建立母子系统管理的围产期保健，开展觉妇女病的普查普治，产期保健，开展觉妇女病的普查普治，研究降低孕产妇发病率和死亡率的措施研究降低孕产妇发病率和死亡率的措施和方法，对妇女的劳动保护制度提出合和方法，对妇女的劳动保护制度提出合理建议，有计划地培训妇幼保健专业队
25、理建议，有计划地培训妇幼保健专业队伍等。伍等。l开开民用民用 指导基层做好新生儿的卫生保指导基层做好新生儿的卫生保健管理，降低新生儿的发病率、死亡率，健管理，降低新生儿的发病率、死亡率，保证新生儿的健康发育成长；做好早产保证新生儿的健康发育成长；做好早产儿、低体重儿、体弱儿的管理，努力提儿、低体重儿、体弱儿的管理，努力提高成活率，减少死亡率；开展婴幼儿和高成活率，减少死亡率；开展婴幼儿和学龄前儿童的系统管理，定期开展体检学龄前儿童的系统管理，定期开展体检和计划免疫防治各种婴幼儿的觉病和多和计划免疫防治各种婴幼儿的觉病和多发病；开展对儿童幼托机构的业务指导，发病；开展对儿童幼托机构的业务指导，加
26、强对传染病的预防管理，定期对入托加强对传染病的预防管理，定期对入托儿童进行体检和计划免疫等。儿童进行体检和计划免疫等。l指导基层是指上级医院（省、市大医院）指导基层是指上级医院（省、市大医院）对下级医院进行医疗和防病工作的业务和对下级医院进行医疗和防病工作的业务和技术指导。通过有计划、有目的地对基层技术指导。通过有计划、有目的地对基层医疗单位进行业务和技术指导，帮助基层医疗单位进行业务和技术指导，帮助基层医疗单位开展新的预防、保健、医疗服务医疗单位开展新的预防、保健、医疗服务项目，不断提高基层医疗单位的隆重防病项目，不断提高基层医疗单位的隆重防病业务水平，并可充分发挥基层医疗单位的业务水平，并
27、可充分发挥基层医疗单位的潜力和作用，以有得于社区卫生服务的开潜力和作用，以有得于社区卫生服务的开展和分级医疗保健制度、双向转诊制度的展和分级医疗保健制度、双向转诊制度的实施、可把大量觉病、多发病解决在基层。实施、可把大量觉病、多发病解决在基层。l尽管开展医院预防保健与社区卫生服尽管开展医院预防保健与社区卫生服务已逐渐成为全社会的共识，但各级务已逐渐成为全社会的共识，但各级卫生管理部门加强对开展医院预防保卫生管理部门加强对开展医院预防保健与社区卫生服务的管理乃是其健康健与社区卫生服务的管理乃是其健康发展的保证：发展的保证：l我国地域辽阔，各地社会经济的发展水平参我国地域辽阔，各地社会经济的发展水
28、平参差不齐，确立一个全国统一的模式很困难，差不齐，确立一个全国统一的模式很困难，也不现实。这就需要各地根据自己的实际情也不现实。这就需要各地根据自己的实际情况，来构筑一个符合当地社会经济发展水平，况，来构筑一个符合当地社会经济发展水平，又能满足群众基本卫生需要的医院预防保健又能满足群众基本卫生需要的医院预防保健与社区卫生服务模式。如三级网络模式与社区卫生服务模式。如三级网络模式“卫卫生服务中心，社区医疗服务站和社区卫生网生服务中心，社区医疗服务站和社区卫生网点点”，以及两级服务体系，以及两级服务体系“社区卫生服务中社区卫生服务中心和社区卫生服务站心和社区卫生服务站”。l医院预防保健与社区卫生服
29、务是一项体医院预防保健与社区卫生服务是一项体现社会效益的公益性事业，政府的投入现社会效益的公益性事业，政府的投入应作为其主要的经费来源。但目前政府应作为其主要的经费来源。但目前政府的补贴非常有限，仅仅依靠政府投入，的补贴非常有限，仅仅依靠政府投入，不可能使社区卫生服务做到持续健康发不可能使社区卫生服务做到持续健康发展，可以通过对某些服务项目实行有偿展，可以通过对某些服务项目实行有偿服务。服务。l同时，要积极获得社会各界的支持，同时，要积极获得社会各界的支持，多方筹集经费。医疗保险制度的不多方筹集经费。医疗保险制度的不断完善，也将为社区卫生服务提供断完善，也将为社区卫生服务提供新的补偿途径。新的
30、补偿途径。l医院预防保健与社区卫生服务的质医院预防保健与社区卫生服务的质量和水平是社区卫生服务能否发展，量和水平是社区卫生服务能否发展，巩固和得到群从信任的养分所在。巩固和得到群从信任的养分所在。因此，培养一支高质量的全科医生因此，培养一支高质量的全科医生队伍非常紧迫。队伍非常紧迫。l开展医院预防保健与社区卫生服务的目开展医院预防保健与社区卫生服务的目的之一是提高卫生资源的利用效率，但的之一是提高卫生资源的利用效率，但是否能达到这个目的，则要通过质量评是否能达到这个目的，则要通过质量评价来判断。通过对医院预防保健与社区价来判断。通过对医院预防保健与社区卫生服务质量的评价，可以发现服务过卫生服务质量的评价，可以发现服务过程中存在的问题，有利于进一步完善服程中存在的问题，有利于进一步完善服务，使医院预防保健与社区卫生服务以务，使医院预防保健与社区卫生服务以其高质量和低成本的信誉而获得人民群其高质量和低成本的信誉而获得人民群众的欢迎。众的欢迎。
