1、主要内容 n术语和定义 n医务人员防护用品的使用 n不同传播途径疾病的隔离与预防 一、术语和定义n个人防护用品personal protective equipment，PPEn用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。隔离衣 isolation gownsn用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。n根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。防护服 disposable gowns n临床医务人员在接触甲类或按甲类
2、传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。n应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。清洁区 clean arean进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。n包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。潜在污染区 potentially contaminated arean进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。n包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内
3、走廊等。污染区 contaminated arean进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域。n包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用 正确使用防正确使用防护用品护用品防护用品使用原则n防护用品应符合国家相关标准。n在有效期内使用。n正确使用。防护用品(PPE)的种类n口罩口罩n护目镜护目镜n手套手套n隔离衣和隔离衣和防护服防护服n鞋套鞋套n防水围裙防水围裙n帽子帽子1 1、口罩、口罩(1)(1)n口罩的作用口罩的作用v口罩可预防经空气、飞沫传播的疾
4、病；口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；v减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。员的口及鼻腔粘膜。n口罩产品要求口罩产品要求v符合符合GB 19083GB 1908320192019医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求或选用符合或选用符合N95N95标准防护口罩。标准防护口罩。v符合符合YY/0469YY/046920192019医用外科口罩技术要求医用外科口罩技术要求。v符合符合GB 19084GB 1908420192019普通脱脂纱布口罩普通脱脂纱布口罩标标准。准。1 1、口罩、口罩(2)(2)n常用口罩分类常用口罩分类:
5、v纱布口罩纱布口罩,外科口罩外科口罩,医用防护口罩（医用防护口罩（N95N95口罩）口罩）n常用口罩的特点常用口罩的特点:v不同类型的口罩有不同的特点。不同类型的口罩有不同的特点。1 1、口罩、口罩(3)(3)n口罩选用原则：口罩选用原则：n一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；n手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；n接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。1 1、口罩、口罩(4)(4)n注意事项：注意事项：v不应一只手捏鼻夹。v外科口罩只能一次性使用。v口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。v每次佩戴医用防护口
6、罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。2 2、护目镜、防护面罩的使用、护目镜、防护面罩的使用 (1)(1)n作用作用v可有效防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。n选择要求选择要求v应符合（DB11/188-2019）医用防护镜技术要求中的标准，防护眼罩及防护面罩应有弹性佩戴装置。2 2、护目镜、防护面罩的使用、护目镜、防护面罩的使用(2)(2)n应用指征应用指征n在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。n近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。n为呼吸道传染病患
7、者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。2 2、护目镜、防护面罩的使用、护目镜、防护面罩的使用(3)(3)n注意事项：注意事项：佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。3 3、手套的使用(1)(1)n手套的作用手套的作用n预防医务人员手上的病原微生物传给患者。n预防患者的病原微生物感染医务人员。n预防医务人员手上的病原微生物污染环境。3 3、手套的使用(2)2)n手套的选择要求手套的选择要求n应符合GB10213-2019一次性使用橡胶检查手套n或符合GB7543-2019橡胶医用手套的标准。n手套的分类手套的分
8、类n清洁手套n无菌手套 3 3、手套的使用(3)(3)n选用指征选用原则：根据操作的需要，选择合适种类和规格的手套。应用指征：接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。4 4、隔离衣与防护服的使用、隔离衣与防护服的使用(1)(1)隔离衣与隔离衣与防护服的作用防护服的作用：n预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染n预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。4 4、隔离衣与防护服的使用、隔离衣与防护服的使用(2)(2)n选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。n要求：防护服应符合GB 19082 2019医用一次性
9、防护服技术要求的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。4 4、隔离衣与防护服的使用、隔离衣与防护服的使用(3)(3)n穿隔离衣指征：n接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多药耐药菌感染患者等时。n对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。n可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。n穿防护服指征：接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。4 4、隔离衣与防护服的使用、隔离衣与防护服的使用
10、(4)(4)n正确穿脱隔离衣和防护服。穿脱隔离衣和防护服注意事项n只限在规定区域内穿脱。n穿前应检查有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。n隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。5、鞋套的使用n鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。n从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。n应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。6、防水围裙的使用n分类：复用围裙，一次性使用围裙。n可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。n一次性使用围裙不得复用，受到明显污染
11、时应及时更换。n复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。7、帽子的使用(1)(1)n作用作用 n预防医务人员受到感染性物质污染。n预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面。n分类分类 n一次性帽子n布类帽子 7、帽子的使用n应用指征：应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。n注意事项：注意事项：v被患者血液、体液污染时，应立即更换。v布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。v一次性帽子不得复用。五、不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防 n隔离原则隔离原则n在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径（接触
12、传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。n一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。五、不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防n隔离原则隔离原则n隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。n传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。n受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。n建筑布局符合相应的规定。标准预防n标准预防的概念认定病人的血液、体液、分泌物、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔
13、离，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。述物质者，必须采取防护措施。标准预防的特点n既要防止既要防止血源性血源性疾病的传播，也要防止疾病的传播，也要防止非非血源性血源性疾病的传播。疾病的传播。n强调强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。n根据疾病的主要根据疾病的主要传播途径传播途径，采取相应的隔，采取相应的隔离措施，包括离措施，包括接触隔离接触隔离
14、、空气隔离空气隔离、和、和飞飞沫隔离沫隔离。标准预防措施标准预防措施n洗手及手消毒洗手及手消毒n戴手套戴手套n穿防护服、戴眼罩、戴口罩穿防护服、戴眼罩、戴口罩n遵守操作规程遵守操作规程n正确处理污物及被污染的医疗用物正确处理污物及被污染的医疗用物n预防锐器伤预防锐器伤n正确处置医疗废物正确处置医疗废物双向预防n预防疾病从患者传播到医务人员预防疾病从患者传播到医务人员n防止疾病从医务人员传播给患者防止疾病从医务人员传播给患者 标标准准预预防防措措施施加强手卫生手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为洗手、卫生手消毒和外科手消毒
15、的总称。一位护士的手在一位护士的手在经过经过2424小时培养小时培养 后的结果后的结果n人体各个部位的皮肤菌落数量不同。n培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。手卫生国际关注的最重要的感染控制措施n最简单最简单n 最有效最有效n 最方便最方便n 最经济最经济n 的方法的方法洗手方法洗手方法n湿手n取清洁剂n揉搓及其方法：n冲洗n干燥n护肤为什么推广使用速干手消毒剂？（8 8小时小时/班班/护士）护士）洗手方式洗手方式洗手次数洗手次数洗手耗用洗手耗用时间时间/次次洗手耗用洗手耗用时间时间/天天结果结果肥皂+水7次/小时=56/8H60 秒/次56分钟分钟无水洗手液7次/小时=56/8H
16、20秒/次18 分钟分钟正确干燥双手正确干燥双手戴手套不能代替洗手！当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手手部没有肉圆可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手洗手与卫生手消毒应遵循的原则直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前医务人员洗手或手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理
17、传染患者污物之后医务人员在什么情况下应先洗手再卫生手消毒医务人员在什么情况下应先洗手再卫生手消毒1、接触传播的隔离与预防n接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。n预防原则：标准预防接触传播的隔离与预防。n常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。1、接触传播的隔离与预防n患者的隔离：n遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。n限制患者的活动范围。n应减少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。n接触隔离标记（蓝色）：1、接触传播的隔离与预防n医务人员的防护：n接触隔离患者的血液、体液等物质时，应戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有伤口
18、时应戴双层手套。n进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。2、空气传播的隔离与预防n空气传播：带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的疾病传播。n传播距离较远。n常见经空气传播的疾病：结核、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等。n空气隔离标记（黄色）：2、空气传播的隔离与预防n原则：原则：接触经空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,标准预防空气传播的隔离与预防。n患者的隔离：患者的隔离：n遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。n无条件收治时，应尽快转送，并注意转运过程中医务人员的防护。n病情容许患者
19、应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。n应严格空气消毒。2、空气传播的隔离与预防n医务人员的防护：医务人员的防护：n应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。n进入患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。n正确使用防护用品。3、飞沫传播的隔离与预防n飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。n近距离（1米以内）传播。n常见经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、流脑等。3、飞沫传播的隔离与预
20、防n原则：标准预防飞沫传播的隔离预防。n患者的隔离n遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。n应限制患者的活动范围。n减少转运；当需转运,医务人员应注意防护。n患者病情容许戴外科口罩,定期更换。n患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩。n加强通风，或进行空气的消毒。n飞沫隔离标记（粉色）：3、飞沫传播的隔离与预防n医务人员的防护n应严格按照区域流程，不同区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。n与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。常见耐药菌感
21、染病人的隔离措施nMRSA70年代产生，8090年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老院n北欧和荷兰MRSA少见，原因：对抗生素使用限制较严格；采用严格的感染控制方案；医疗机构中护士与病人的比例更合理n接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功日益增长的细菌耐药性日益增长的细菌耐药性n大肠杆菌和克雷伯菌属产ESBLs菌株，2019年上海地区ESBLs的检出率分为36.5%和45.0%。某院2019年、2019年、2019年和2019年大肠杆菌属产ESBLs分别为49%、31.2%、40.96%和55.67%（1
22、10月份）。日益增长的细菌耐药性n结核分枝杆菌的耐药率：据估计，目前全球每年有30万新发多重耐用药肺结核患者，有的国家耐用药患者高达35%。n真菌的耐药性：假丝酵母菌和曲菌是医院获得性真菌感染最常见的病原。假丝酵母菌血症主要由血管内导管感染引起，病死率极高。2022-10-15Dr.HU Bijie61耐药菌增加的原因n耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选n耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播让我们头痛的耐药菌n
23、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)n耐万古霉素肠球菌(VRE)n非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽n产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠n艰难梭菌(CD)n真菌：念珠菌、曲霉消毒隔离措施n1、必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。n2、患者最好进行单独隔离（如MRSA、VRE），隔离病房不足时才考虑要进行床边隔离，相同感染病原体者可同住一间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。n3、必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。消毒隔离措施n4、进入病人房间的人员都必须戴
24、清洁手套，在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗和手消毒。n5、在隔离房间门口放置一警示牌防止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离并在出病室前做好手卫生。消毒隔离措施 手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时脱去手套，并按六步法洗手洗手或快速手消毒。n6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、输液架）等不能共用。其他不能专人专
25、用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒剂）。n7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。消毒隔离措施n8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。n9、病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒。指导清洁工用含氯消毒剂每天清洁消毒，在其他地方不能使用该房间使用过的抹布、拖布，使用过的抹
26、布、拖布必须消毒处理。n10、感染者或携带者应隔离至连续两次培养均阴性，方可解除隔离。预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物谢谢谢谢！
