1、含脂质含脂质/脂肪的肝病变脂肪的肝病变MRI 表现与诊断表现与诊断叶慧义叶慧义 等等北京北京 解放军总医院放射科解放军总医院放射科含脂质含脂质/脂肪脂肪 肝脏病变肝脏病变 恶性：恶性：肝细胞癌（常见），脂肪肉肝细胞癌（常见），脂肪肉瘤和恶性畸胎瘤肝转移（罕见）瘤和恶性畸胎瘤肝转移（罕见）良性：良性：脂肪肝（最常见），血管平脂肪肝（最常见），血管平滑肌脂肪瘤和肝腺瘤较常见，寄生滑肌脂肪瘤和肝腺瘤较常见，寄生虫（较少见），炎性病变和虫（较少见），炎性病变和局灶结局灶结节性增生（少见）节性增生（少见）含脂质含脂质/脂肪脂肪 肝细胞癌肝细胞癌 肝细胞癌肝细胞癌（HCC）癌前结节（癌前结节（DN）癌变）
2、癌变 病理基础病理基础:脂肪变性和脂肪变性和透明细胞癌透明细胞癌病例简介病例简介男男,56 岁岁,查体发现肝内结节查体发现肝内结节肝肝 肿肿 瘤？瘤？T2WIT1WI*+FS 正反相位正反相位 In Phase and Opposed Phase肝肝 肿肿 瘤？瘤？动脉期动脉期门静脉期门静脉期肝肝 肿肿 瘤？瘤？门静脉期门静脉期术前影像诊断术前影像诊断 肝右叶后下段含丰富脂质脂肪肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌能性大，不能除外肝细胞癌补充临床信息补充临床信息 HBsAg(+
3、)乙肝病史乙肝病史 20 余年余年术前影像诊断术前影像诊断 结合临床病史乙肝表面抗原结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞癌可（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤平滑肌脂肪瘤或腺瘤病病 理理 诊诊 断断病病 理理 诊诊 断断肝透明细胞癌肝透明细胞癌血管瘤血管瘤病例简介病例简介 61 岁男性查体发现肝肿块岁男性查体发现肝肿块乙肝乙肝15 年，年，AFP未见异常未见异常少血供少血供含脂肪含脂肪病变病变？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase少血供少血供含脂肪含脂肪病变病变？T2WI
4、T1WI少血供少血供含脂肪含脂肪病变病变？T1WI+FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase病病 理理 诊诊 断断高分化肝细胞癌高分化肝细胞癌脂肪变性脂肪变性部分透明细胞癌部分透明细胞癌少血供少血供含脂肪含脂肪病变病变？T2WIT1WIT1WI*+FS少血供少血供含脂肪含脂肪病变病变？Arterial PhasePortal PhaseDelayed Phase病病 理理 诊诊 断断DN 局灶癌变局灶癌变部分透明细胞癌部分透明细胞癌含脂肪含脂肪/脂质良性病变脂质良性病变 局灶或弥漫脂肪肝局灶或弥漫脂肪肝 肝血管平滑肌脂肪瘤（肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML
5、）肝腺瘤肝腺瘤 炎性病变炎性病变 寄生虫病变寄生虫病变 局灶结节性增生（局灶结节性增生（FNH）病理基础病理基础:脂肪组织和细胞内脂质脂肪组织和细胞内脂质病病 例例 简简 介介女女,43 岁岁,查体发现肝内肿块查体发现肝内肿块 肝炎标记物（肝炎标记物（-）AFP 未见异常未见异常肝巨大多血供肿块肝巨大多血供肿块？肝巨大多血供肿块肝巨大多血供肿块？CT平扫平扫动脉期动脉期门静脉期门静脉期肝巨大多血供肿块肝巨大多血供肿块？T2WIT1WIT1WI+FST1WI*+FSArterial PhaseDelayed PhasePortal Phase诊诊 断断术前诊断：肝脏含丰富脂肪多术前诊断：肝脏含丰
6、富脂肪多血供肿瘤，考虑血供肿瘤，考虑:良性，以血良性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性最大管平滑肌脂肪瘤可能性最大病理：混合型肝血管平滑肌脂病理：混合型肝血管平滑肌脂肪瘤（肪瘤（HAML）病病 理理 诊诊 断断混合型肝血管平混合型肝血管平滑肌脂肪瘤滑肌脂肪瘤成熟脂肪组织成熟脂肪组织病例简介病例简介 30 岁男性，因左上腹不适超岁男性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块声查体发现肝实性肿块无肝炎病史，无肝炎病史，AFP未见异常未见异常HAML 影像表现影像表现（混合型混合型 HAML 典型表现典型表现）T2WIT1WITWI*+FST1WI+FSArterial PhasePortal PhaseDel
7、ayed Phase病病 理理 诊诊 断断混合型肝血管平混合型肝血管平滑肌脂肪瘤滑肌脂肪瘤成熟脂肪组织成熟脂肪组织病例简介病例简介 24 岁女性岁女性,因右上腹不适超因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块声查体发现肝实性肿块含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？CT平扫平扫因过敏实验阳性未行增强扫描因过敏实验阳性未行增强扫描含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WIIn phaseOpposed phaseT1WI*+FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase诊断：肝腺瘤诊断：肝腺瘤 手术前影像诊断：肝脏含脂手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良
8、性肿瘤，以血管肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大能性大 术后病理诊断：肝腺瘤术后病理诊断：肝腺瘤病病 例例 简简 介介男男,37 岁岁,查体发现肝内结节查体发现肝内结节 肝炎标记物（肝炎标记物（-）AFP 未见异常未见异常含脂质的肝脏结节含脂质的肝脏结节?T2WI DWI含脂质脂肪肝结节含脂质脂肪肝结节?In Phase Opposed phase含脂质脂肪肝结节含脂质脂肪肝结节?Precontrast Early Arterial Phase含脂质脂肪肝结节含脂质脂肪肝结节?Portal Venous Phase含脂质脂肪肝结节含脂质脂肪肝结节?D
9、elayed Phase诊诊 断断活检前影像诊断：肝右叶含活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，脂质脂肪少血供实性结节，考虑考虑:良性非肿瘤，以炎性良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大坏死性结节可能性大病理：炎性孤立坏死性结节病理：炎性孤立坏死性结节肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变？T2WIT1WITWI*+FSArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseCSI(In Phase)CSI(Opposed Phase)MRI 诊断诊断弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝病病 例例 简简 介介男性男性,52岁岁,HIV(+)大量饮酒大量饮酒30余年余年 CT 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期T2WI同相位同相位 反相位反相位T1WI在完全相同的窗宽窗位在完全相同的窗宽窗位条件下条件下,反相位图像病变反相位图像病变信号的降低信号的降低提示病变内提示病变内含细胞内脂质含细胞内脂质 预扫预扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期MRI 诊诊 断断弥漫不均匀弥漫不均匀(结节样结节样)脂肪肝脂肪肝诊诊 断断(B超引导下活检超引导下活检病理证实病理证实)弥漫不均匀脂肪肝弥漫不均匀脂肪肝谢谢 谢谢 !
