1、血液医疗知识血液医疗知识 血液（blood)是一种循环流动的液态结缔组织，由红细胞、白细胞、血小板和血浆构成。大多数哺乳动物全身血量约占体重的7%-8%；其中，有形成分占血液容积的35%-55%，血浆占45%-65%。血细胞：红细胞和白细胞总称为。血液有形成分：血细胞和血小板总称为。血涂片（Wright或Giemsa染色）：观察血细胞形态最常用的方法。染色液含亚甲蓝、伊红、天青等，能将各种血细胞一次染出。血液医疗知识2一、血浆一、血浆 是血液细胞间质，为浅黄色，有黏性的透明液体。包括水（91%）、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物。其功能为：运载血细胞、血小板、营养物质和
2、机体代谢物；所含补体蛋白和免疫球蛋白参与机体的免疫机能；运输各种激素，参与机体体液调节；所含纤维蛋白原及凝血因子参与血凝；运输无机盐参与体液酸碱平衡和渗透压调节等。血清：是血液凝固后析出的淡黄色、清亮液体。血液医疗知识3二、血液有形成分二、血液有形成分（一）红细胞（一）红细胞（erythrocyte,red blood cell）1.1.形态结构：形态结构：大多数哺乳动物成熟红细胞表面光滑，双凹圆盘状，中央较薄，周缘较厚，无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白，呈红色。血红蛋白的主要功能是结合与运输O2和CO2，即供给全身细胞所需的O2，并带走细胞所产生的大部分CO2。2.2.寿命寿命：红细胞的平
3、均寿命约120 天。老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除。3.3.网织红细胞网织红细胞（reticulocyte）：是新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞内尚残留部分核糖体。用煌焦油蓝染色呈细网状，故称网织红细胞。在血流中1天后完全成熟，核糖体消失。4.4.变形性变形性：当红细胞通过毛细血管时，可改变形状。原因是红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架（其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白）。遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异常，变形性差,易被脾巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血。血液医疗知识4图图1 1 红细胞模式图及光镜图（油镜）红细胞模式图及光镜图（油镜）血液医疗知
4、识5图图6 6 血涂片示网织红细胞血涂片示网织红细胞 (煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色)血液医疗知识6图图2 2 血细胞扫描电镜图血细胞扫描电镜图(E(E红细胞红细胞 G G粒细胞粒细胞 L L淋巴细胞淋巴细胞 M M单核细胞单核细胞 P P血小板血小板)血液医疗知识7图图3 3 红细胞红细胞(R)(R)电镜图电镜图 红细胞变形穿越脾、红细胞变形穿越脾、血窦内皮细胞血窦内皮细胞(E)(E)间隙间隙血液医疗知识8图图5 5 巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬红红细细胞胞扫扫描描电电镜镜图图血液医疗知识9（二）白细胞（二）白细胞（leukocyte,white blood cell，WBC)是具有细胞核和细胞器的
5、球形细胞。根据有无特殊颗粒，分为有粒白细胞和无粒白细胞。有粒白细胞又根据颗粒对染料的亲和性不同，分为嗜中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。白细胞从骨髓进入血液，24小时内以变形运动穿过血管壁，进入结缔组织或淋巴组织，发挥防御和免疫作用。血液医疗知识101.1.中性粒细胞中性粒细胞（neutrophilic granulocyte)形态形态：数量最多，呈球形，直径7-15m；核形态多样，呈杆状或分叶（2-3叶多见）。胞质染成粉红色，含许多细小颗粒。嗜天青颗粒呈浅紫色，占20，为溶酶体，含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶等酸性水解酶类；特殊颗粒呈浅红色，80，为分泌颗粒，含溶菌酶、吞噬素等。功能功能：趋化作用，吞
6、噬细菌和异物。大量吞噬后死亡，变为脓细胞。血液医疗知识11图图7 7 中性粒细胞模式图（示杆状核演变至中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5 5叶核）叶核）数量最多血液医疗知识12图图8 8 血涂片示中性粒细胞（血涂片示中性粒细胞（2 2叶核；油镜）叶核；油镜）血液医疗知识13特殊颗粒嗜天青颗粒图图9 9 中性粒细胞超微结构模式图中性粒细胞超微结构模式图血液医疗知识14图图10 10 中性粒细胞电镜图中性粒细胞电镜图（特殊颗粒特殊颗粒 嗜天青颗粒）嗜天青颗粒）血液医疗知识15图图11 11 中性粒细胞吞噬细菌电镜图中性粒细胞吞噬细菌电镜图吞噬的细菌吞噬的细菌吞噬体吞噬体细胞核细胞核特殊颗粒特殊颗粒
7、糖原糖原血液医疗知识162.2.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（basophilic granulocyte,basophil）形态：形态：数量最少，细胞呈球形，直径10-15m，核分叶、S形或不规则；胞质内含大小不等、分布不匀的嗜碱性颗粒，呈橘红色，颗粒含肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子等。功能功能：参与过敏反应的形成。血液医疗知识17图图12 12 血涂片示嗜碱性粒细胞（油镜）血涂片示嗜碱性粒细胞（油镜）血液医疗知识18图图13 13 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（左（左:超微结构模式图超微结构模式图 右右:电镜图）电镜图）血液医疗知识193.3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（eosinophil）形态
8、：形态：细胞呈球形，直径8-20m，核多2 叶，胞质内充满粗大的鲜红色嗜酸性颗粒，内含组胺酶、芳基硫酸酯酶及阳离子蛋白。功能功能：组胺酶分解组胺；芳基硫酸酯酶灭活白三烯，从而抑制过敏反应；阳离子蛋白杀灭寄生虫。血液医疗知识20图图14 14 血涂片示嗜酸性粒细胞（左；油镜）血涂片示嗜酸性粒细胞（左；油镜）血液医疗知识21图图15 15 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（左（左:超微结构模式图超微结构模式图 右右:电镜图）电镜图）血液医疗知识22 图图16 16 血涂片示单核细胞（油镜）血涂片示单核细胞（油镜）血液医疗知识24图图17 17 单核细胞电镜图单核细胞电镜图血液医疗知识255.5.淋巴细胞淋
9、巴细胞（lymphocyte）形态：形态：呈球形，直径为5-20m，核大，胞质少，富含游离核糖体，可含溶酶体。根据体积大小分为小、中、大三种类型，小淋巴细胞，5-8m，胞质少，强嗜碱性，核圆有侧凹，染色质块状着色深；中淋巴细胞，9-12m，胞质稍多，含少量嗜天青颗粒，核染色质略稀疏，着色略浅；大淋巴细胞，1320m。血液中以小淋巴细胞为主（90%），有部分中淋巴细胞；大淋巴细胞存在于淋巴组织中。组织中，三种淋巴细胞可相互转换。分类分类：根据发生部位、表面特征和免疫功能，分为胸腺依赖淋巴细胞（thymus dependent lymphocyte,T细胞），产生于胸腺，占75；骨髓依赖淋巴细胞（
10、bone marrow dependent lymphocyte,B细胞），产生于骨髓，占1015，受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，产生抗体；自然杀伤细胞（nature killer cell，NK细胞），占10。功能功能：参与免疫应答，抵御疾病。血液医疗知识26图图18 18 淋巴细胞光镜与电镜结构模式图淋巴细胞光镜与电镜结构模式图血液医疗知识27图图19 19 血涂片示中淋巴细胞（左）和小淋巴细胞（右）血涂片示中淋巴细胞（左）和小淋巴细胞（右）血液医疗知识28图图20 20 淋巴细胞电镜图淋巴细胞电镜图血液医疗知识29（三）血小板（三）血小板（blood platelet）1.1.形态结构：
11、形态结构：LM，双凸圆盘状，直径24m；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央颗粒区（含血小板颗粒）和周边透明区；EM，透明区含有微管和微丝；颗粒区有特殊颗粒（颗粒）、致密颗粒和少量溶酶体；有开放小管系和致密小管系。2.2.功能：功能：特殊颗粒含血小板因子、血小板源性生长因子（PDGF）等，致密颗粒含5羟色胺、钙离子等，参与止血和凝血，促进内皮细胞增殖、修复血管。3.3.来源来源：是骨髓巨核细胞脱落的胞质小块。4.4.寿命寿命：7-14天。血液医疗知识30图图21 21 血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒细胞血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒细胞血液医疗知识31图图22 22 血涂片示单个血小
12、板和淋巴细胞血涂片示单个血小板和淋巴细胞血液医疗知识32图图23 23 血小板超微结构模式图血小板超微结构模式图血液医疗知识33图图24 24 血小板电镜图血小板电镜图(1(1横切面横切面 2 2纵切面纵切面3 3膜膜 4 4糖衣糖衣 5 5线粒体线粒体 6 6血小板颗粒血小板颗粒 7 7小管系小管系 8 8糖原颗粒糖原颗粒)血液医疗知识34三、血细胞发生三、血细胞发生 是指血细胞生成的过程。1.1.血细胞的起源：血细胞的起源：最初起源于胚外卵黄囊血岛，以后迁移至肝、脾和骨髓。哺乳动物出生后，骨髓是主要的造血器官；成年动物仅躯干骨具有造血功能。2.2.发生过程：发生过程：血细胞由红骨髓中的造血
13、干细胞造血干细胞经增殖和分化形成。造血干细胞在一定条件下，分化为造血祖细胞，再分化为某一系的血细胞。某一系的血细胞通常经历原始阶段 幼稚阶段 成熟阶段，其形态演变规律为胞体，由大变小(巨核细胞反之)；胞核，由大变小，红细胞核最后消失，粒细胞核由圆形变成杆状、分叶，巨核细胞核由小变大；染色质由细疏变粗密，着色由浅变深，核仁由明显渐消失；胞质：由少变多，嗜碱性渐变弱(单核和淋巴细胞除外),特殊结构从无到有，逐渐增多；分裂能力：从有到无(淋巴细胞除外)。血液医疗知识35图图30 30 血细胞发生示意图血细胞发生示意图血液医疗知识36原单核细胞 幼单核细胞 单核细胞图图35 35 单核细胞的发生单核细胞的发生血液医疗知识37图图36 36 血小板的发生血小板的发生血液医疗知识38
